血管化複合体移植のための全身軟部組織顔面同種移植の外科的アプローチ

私たちの研究は、顔面同種移植の全調達の標準化と、安全性、再現性、トレーニングの最適化のために主要な解剖学的ランドマークの特定に焦点を当てています。現在の課題は、虚血期間を最小限に抑えつつ、血管および神経のペディクル長を保存した再現性と安全な解離を達成することです。頸椎解離を開始するには、15番メスの刃を使って鎖骨の上縁から耳たぶまで頸椎切開を行います。

斜視はさみを使い、首の部分を切り離して胸鎖乳突筋を特定します。外頸静脈から環状解離を行ってください。外頸静脈を結紮し、斜視ハサミで分割します。

次に、ファラベフ牽引器を用いて胸鎖乳突筋を外側に引っ込み、血管基へのアクセスを確保します。斜視はさみを使い、慎重に解剖して内頸静脈を露出させ、甲状腺舌面幹を露出させ、顔面静脈を特定し保存します。注意深く解剖して総頸動脈を露出させ、頸動脈の分岐部を明らかにしてください。

斜視はさみを使い、外頸動脈を頭蓋から切り離し、動脈の枝を特定します。上甲状腺動脈、上行咽頭動脈、後頭動脈を結紮・分割します。さらに解離を続けて舌動脈を結紮し、分割します。

外頸動脈の顔面枝を特定し保存してください。次に、二腹筋の後腹部と茎状骨筋を特定し、横断します。舌下神経を特定し、近位部で切断することで神経移植に備えて最大限の長さを得ること。

次に、下顎下腺、管、血管を結紮し、同種移植片から下顎下腺を除外します。顔面神経解離の場合は、気管前切開を行う際に番号15のメス刃を使用します。斜視はさみを使い、浅表性筋腱膜系の耳前皮膚皮弁を解剖します。

外耳管を切断し、顔面神経の起点を露出させます。次に斜視はさみを使って前方の軟組織をすべて解放し、ブロックします。顔面を血管ループで隔離し、斜視ハサミで顔面神経を切り離して最大長さを得ます。

冠状アプローチを始めるには、番号15のメス刃を使って冠状切開を行います。頭皮弁を後方から前方へ骨膜下平面で持ち上げ、眼窩上神経に到達します。斜視はさみを使い、骨孔に近い眼窩上神経血管内容物を結紮します。

眼窩上方の内容物を分け、骨孔に近い上トロクリーア神経血管内容物を結紮して分割します。球体を所定位置に置き、上唇提起筋を見つけ、エチロンを用いたマーキング縫合をします。次に、骨膜下平面での眼窩周囲剥離を行い、上まぶたを水平に分割してグラフト内の眼輪眼窩を保存します。

環状結膜切開を行います。次にオステオトームで、外眼窩の小さなセグメントで外眼角を持ち上げ、移植片内で適切な角の支持を確保します。結膜を保存しながら下まぶたを切除してください。

斜視ハサミを使って、眼窩縁のすぐ内側にある下窩骨を切り離します。眼窩下神経を特定した後、その孔近くで眼窩下神経を横断し、将来の神経発動のために最大神経長を確保します。斜視ハサミを用いて、頸突孔から顔面神経が出る部分を切断し、咬筋を削って下顎表面を露出させます。

フラップを咬筋の上で前方に持ち上げます。頬脂肪の前縁を特定し、そのままそのままにして前方の剥離を続けます。頬粘膜を完全に採取した後、剥離を眼窩の上方に延長し、頬骨を含む横方向の剥離を続けます。

中間顔面骨切開を始めるには、鼻の外側に骨膜下骨膜剥離を行います。次に、低から低位の側側鼻骨切りを行い、曲がったオステオトームで硬口蓋の下側まで骨切りを拡張します。次に、骨切りを外側に拡張し、頬骨のバットレスも含めます。

鼻中隔を縦に分けてください。鼻、皮膚、軟骨、アレル、三角軟骨、鼻中隔、鼻骨、鼻粘膜の大部分を採取します。口内解離の場合は、10番または15番のメス刃を手に取り、歯肉粘膜接合部に沿って円周方向の口内切開を行います。

次に、上顎歯弓に沿って上歯肉粘膜を切開し、下顎歯門に沿って下歯肉粘膜を切開します。次に、メスを使って下顎線に沿って歯肉粘膜を切開します。精神孔近くの精神神経を特定した後、神経孔近くで最大限の長さを保ちつつ、神経経路の可能性があるように分割します。

次に斜視ハサミを使って、対側の脳神経の孔に近い部分を分けます。頸椎軟部組織面を内側に動員し、組織を口腔内に向けます。胸骨舌骨筋および上対舌骨筋の上方で、前頸静脈の有無にかかわらず剥離します。

その後、移植片を高く上げてブロックし、両側の血管ペディクルを保存しながら、残った軟部組織のアログラフトをすべて解放します。吸収性モノフィラメントを使い、内頸静脈をできるだけ遠くに結紮します。頸動脈はできるだけ遠位に結紮してください。

最後に、顔全体を切り離します。本研究で解剖されたドナー顔は、身長1.72メートルの男性で、身体の形態は栄養失調でした。顔面神経には移植片の両側に青い縫合線が刻印されていました。

移植片の内部図には眼窩中隔、上歯肉粘膜、下歯肉粘膜が見えました。採取された動脈や静脈の直径(顔面動脈、浅側頭動脈、顔面静脈、内頸静脈)は、一般的に文献値の範囲内と一致していました。測定された神経直径は、顔面神経幹や眼窩下神経を含め、発表された平均よりやや小さいものでした。

このプロトコルは、複雑な手術においては詳細なテキストよりも効果的な、段階的な視覚的な参照を提供することでギャップを埋めます。当プロトコルは、標準化され視覚的にガイドされたアプローチを提供し、物語記述単独と比べて再現性、解剖学的理解、安全性を向上させます。今後の研究では、SimLifeのような動的灌流モデルに焦点を当て、移植片の生存可能性、灌流、手術トレーニングの現実性を評価する予定です。