데이터 수집 II

간호 기록은 환자의 건강 상태를 캡처하고 기록하므로 치료 계획이 환자의 개별 요구 사항을 충족하도록 발전합니다. 간호 건강 기록은 초기 평가의 일부입니다. 포괄적인 기록은 모든 건강 차원을 다루며 평가 과정에서 중요한 역할을 합니다. 포괄적인 병력에는 환자의 신상 정보, 의료 서비스를 찾는 이유, 기대치, 현재 및 과거의 건강 기록, 약물 및 가족, 환경, 심리 사회 및 영적 병력이 포함됩니다.

간호사는 환자를 면담하여 간호 기록을 수집합니다. 간호 면접은 구조화된 의사 소통이며 데이터를 수집하는 효과적인 방법입니다. 면담 전에 환자의 동의를 구하는 것은 필수입니다. 면접 단계에는 준비 단계, 도입 단계, 작업 단계 및 종료 단계가 포함됩니다.

준비 단계에서 간호사는 인터뷰할 환자를 준비하고 식별하고, 인터뷰 일정을 수립하고, 방해가 되지 않는 만남의 장소를 선택합니다.

그런 다음 소개 단계에서 간호사가 인터뷰의 목적을 말하면서 간호사-환자 관계가 시작됩니다. 환자는 데이터가 저장된 위치, 사용 현황 및 데이터에 액세스할 수 있는 사람에 대한 정보를 받습니다. 작업 단계에서 간호사는 주관적 데이터베이스를 만드는 데 필요한 모든 정보를 수집합니다. 데이터베이스의 완전성, 정확성 및 관련성은 간호사의 인터뷰 및 의사 소통 기술에 따라 달라집니다.

성공적인 접견은 신중하게 결론을 내립니다. 종결 단계에서 간호사는 환자에게 면담이 종료된다는 사실을 알립니다. 면담이 끝나면 간호사와 환자는 수집된 데이터를 검토하여 요점을 강조하고 모든 정보가 정확한지 확인합니다. 정확하고 필수적인 데이터가 수집되도록 하는 것은 간호사-환자 관계를 유지하고 환자 중심의 치료 계획을 지속하는 데 매우 중요합니다.