11.8: 맹장염 I: 서론

맹장은 맹장의 하부에서 뻗어 나온 작고 좁고 막힌 관으로, 진화를 통해 원래 기능의 대부분을 잃은 퇴화된 기관으로 널리 알려져 있습니다. 역할이 감소했음에도 불구하고 맹장은 염증을 일으킬 수 있으며, 이를 맹장염이라고 합니다.

병인: 맹장염은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 주로 맹장 내강이 막히는 데 기인합니다. 이러한 막힘에 기여하는 요인에는 대변 축적, 림프구 증식, 드물게는 과일 씨앗과 종양과 같은 이물질이 있습니다.

소아의 경우 림프구 증식이 활성 면역 반응으로 인해 더 흔한 원인인 반면, 성인의 경우 대변 결석이 더 흔합니다.

병태생리: 맹장염은 막힘으로 시작하여 맹장 내강 내의 내용물 정체로 이어집니다. 이는 내강의 팽창과 막힘으로 이어져 내강 내압이 증가하고 정맥 울혈과 림프관 폐쇄로 이어집니다. 결국 허혈, 세균 과다 증식, 면역 반응은 염증을 유발하여 잠재적으로 천공으로 이어질 수 있습니다. 이러한 과정의 집합은 염증 반응을 유발하여 맹장염의 징후와 증상을 생성합니다. 병태생리학적 진행은 폐쇄에서 염증으로, 그리고 허혈과 천공으로 진행됩니다.

임상 증상

맹장염의 발병은 조기 진단을 복잡하게 만들 수 있는 일련의 진화하는 증상으로 표시됩니다. 처음에는 환자가 배꼽 주위에 둔하고 아픈 통증을 경험할 수 있으며, 이는 시간이 지남에 따라 심해지고 복부의 오른쪽 아랫부분으로 이동합니다. 이러한 통증의 진행은 주로 맥버니 지점(배꼽과 오른쪽 장골능선의 중간)에 국한될 때 맹장염의 중요한 지표입니다.

이러한 통증과 함께 식욕 부진, 메스꺼움, 구토와 같은 증상이 흔하지만 이러한 증상은 다른 복부 상태와도 겹치므로 진단에 어려움이 가중됩니다. 상태가 진행됨에 따라 저열이 발생할 수 있으며, 이는 감염에 대한 신체의 반응을 나타냅니다. 초기 통증은 종종 내장 통증으로 인한 반면, 나중에 국소화된 통증은 두정복막 자극으로 인한 것입니다. 전형적인 증상 진행이 모든 환자에게 나타나는 것은 아니며, 특히 매우 어리거나 노인이거나 임산부의 경우 비정형적일 수 있습니다.

신체 검사는 몇 가지 징후를 식별하여 진단을 더욱 도울 수 있습니다.

1. 복부 경직, 반동 통증 및 근육 보호: 이러한 징후는 복막 자극을 반영하며 맹장염의 중요한 지표입니다.
2. 요추근 징후: 오른쪽 허벅지를 펴면 유발되는 통증으로 요추근 자극을 나타냅니다.
3. 폐쇄근 징후: 굽힌 허벅지의 수동적 내부 회전 시 불편함으로 폐쇄근 부위의 자극을 시사합니다.
4. 로빙 징후: 왼쪽 아랫배를 만졌을 때 오른쪽 아랫배의 통증이 심해지는 것은 복막 자극을 나타냅니다.

모든 경우에 나타나는 것은 아니지만, 이러한 신체적 소견은 임상의가 맹장염을 진단할 때 고려해야 할 중요한 사항입니다. 기침이나 재채기와 같은 외부 요인은 복통을 악화시켜 맹장과 주변 구조의 염증을 더욱 암시할 수 있습니다. 환자는 종종 가만히 누워 오른쪽 다리를 구부려 복부 긴장을 줄임으로써 위안을 찾습니다.

충수염은 지렁이 모양의 맹장에 염증이 있음을 나타냅니다.

이는 대변, 림프 증식 또는 종양과 같은 이물질로 인한 충수 내강의 폐색에서 비롯됩니다.

이러한 초기 방해는 내강 내 내용물의 정체로 이어져 팽창과 광내 압력 증가를 초래합니다.

결국, 세균의 과다 증식은 감염과 급성 염증을 유발하여 맹장염과 관련된 임상 증상을 나타냅니다.

증상은 일반적으로 둔한 주위단 통증으로 시작하여 점차 오른쪽 아래쪽 사분면으로 이동하며, 여기에서 날카롭고 잘 국소화되며, 종종 배꼽과 오른쪽 장골능 사이의 중간에 있는 McBurney's point를 중심으로 합니다.

이 통증은 미열, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토를 동반할 수 있습니다.

또한, 복부 검사 중에 촉진을 통해 Rovsing의 징후가 나타날 수 있으며, 이는 왼쪽 아래 사분면을 촉진할 때 오른쪽 아래 사분면의 통증이 증가했음을 나타냅니다.

맥버니(McBurney's point)의 국소적인 압통과 압박이 풀렸을 때 통증이 심해지는 반동 압통이 존재할 수 있습니다.

• Appendix – A vestigial organ extending from the cecum, susceptible to inflammation (appendicitis).
• Fecaliths – Fecal accumulation that can obstruct the appendix lumen, causing appendicitis.
• Lymphoid hyperplasia – Enlargement of lymphoid tissue, a common cause of appendicitis in children.
• Visceral vs Parietal abdominal pain – Different stages of appendicitis pain, starting around the umbilicus and later localizing to the right lower quadrant.
• Psoas and Obturator signs – Physical signs physicians use to diagnose appendicitis, indicating irritation of the respective muscles.

• Define Appendicitis – Understand what it is and how it manifests (e.g., appendix).
• Contrast Etiology vs Clinical manifestations - Develop knowledge on the origin and progression of appendicitis (e.g., abdominal pain, psoas and obturator signs).
• Explore сauses – Recognize the various reasons for appendicitis (e.g., fecaliths, lymphoid hyperplasia).
• Explain Pathophysiology– Comprehend the mechanism of appendicitis progression from obstruction to pain and possible complications.
• Apply in Clinical practice – Assess and interpret physical signs to diagnose appendicitis correctly (e.g., localized abdominal pain, psoas and obturator signs).

• [Question 1] What triggers appendicitis and how does it progress?
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• [Question 3] How does the pathophysiology of appendicitis explain its clinical manifestations?

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