Multicolumn Paddle Lead Spinal Cord Stimulation을 사용한 만성 통증 조절

초록

출처: Remacle, T., et al. 다열 유도 척수 자극으로 허리 수술 실패 환자의 요통 치료. J. Vis. 경험. (2018년)

이 비디오는 허리 수술 실패 증후군(FBSS) 환자의 만성 요통을 관리하기 위해 다중 열 패들 리드 척수 자극을 사용하는 방법을 보여줍니다. 사전 이식된 리드는 통증이 없는 감각 경로를 활성화하여 통증 신호를 차단하고 통증 인식을 줄이는 표적 전기 펄

스를 전달합니다.

프로토콜

인간 참가자가 참여하는 모든 절차는 인간 복지에 대한 기관, 국가 및 국제 지침에 따라 수행되었으며 지역 기관 검토 위원회의 검토를 받았습니다.

1. 다열 리드 이식

1. 합병증(감염 3-6%, 심각한 신경학적 합병증 0.54-1.71%, 경막외 혈종 0.19-0.63%, 척수 손상 0.022-0.067%, 뇌척수액 누출 0.05-0.001%).
   참고: 벨기에에서 요구되는 검사 기간이 긴 것이 우리 기관에서 관찰되는 높은 감염률(11%)의 주요 원인으로 추정되며, 현재 이 문제를 해결하려고 노력하고 있습니다. 이것은 환자에게 설명되어야 합니다.
2. 다른 척추 시술과 관련된 것과 유사한 상기 위험 외에도, 이식된 재료에 대한 알레르기 또는 면역계 반응; 피부 또는 이동을 통한 납, 신장 또는 신경자극기 침식; 및 지연된 척수 압박 및 마비를 초래할 수 있는 경막외 공간에서 납 주위의 반응성 조직의 형성, 외과적 개입이 필요합니다. 발병 시간은 이식 후 몇 주에서 몇 년까지 다양할 수 있습니다.
   참고: 경피적 등기둥 자극 리드의 신경학적 합병증 비율은 약간 더 높습니다(감염 3-6%, 심각한 신경학적 합병증 0-2.35%, 경막외 혈종 0.75%, 척수 손상 0.03-2.35%, 뇌척수액 누출 0.3%)).
3. 환자에게 금기 사항이 없는 경우 MRI(자기공명영상)를 실시하여 척추이질증 또는 기타 선천성 척수 기형과 같은 원추 수질 돌출의 이상을 배제합니다.
절
4. 개 30분 전에 말초 경로에 배치된 16G 바늘을 통해 최대 2gm의 세파졸린 50mg/kg의 단일 정맥(IV) 용량을 사용하여 항생제 예방을 수행합니다.
5. 전신 마취 상태에 있는 환자(0.1 μg/kg Sunfentanil, 2 mg/kg Propolipid 1%, 0.3 mg/kg Ketamine Hydrochloride( 재료 표 참조) 및 0.3 mg/kg Rocuronium 사용) 엎드린 자세에서 형광 투시 보조 하에 T10과 T11의 극돌기 사이의 절개 부위를 정의합니다.
6. 0.5% 부피바카인과 1:200,000 아드레날린의 20mL 용액 5mL로 절개 부위에 침투시킵니다( 재료 표 참조).
7. 흉부 건막이 드러날 때까지 절개합니다.
8. T10의 극상돌기 양쪽에 있는 척추주위 근육 조직을 해부하고 견인기를 배치합니다.
9. 극상인대와 극간인대를 절제하고 T10의 박판(양쪽 5mm, 두개꼬리 방향 5mm
)을 해부합니다.
10. 리드를 삽입하기 전에 T10의 부분 추궁 절제술을 수행하여 리드를 삽입할 수 있는 충분한 공간을 만듭니다(전체 박판을 제거할 필요 없음).
11. T11 박판 상부의 황색 인대 삽입을 그대로 유지하면서 팬텀 리드를 경막외 공간에 삽입합니다.
    참고: 이 T11 박판은 경막외 공간에 리드를 삽입하기 위한 가이드로 사용됩니다.
12. 형광 투시 유도 하에 리드를 가능한 한 내측에 놓습니다. 최종 리드의 위치는 형광 투시 제어 하에 T8-T9 몸체의 투영에 정중선을 배치할 때 도달합니다.
13. 단속 스티치를 한 바늘로 T11의 극간인대에 리드를 고정합니다.
14. 회사에서 제공하는 터널링 도구를 사용하여 수술 필드에서 등의 측면(종종 오른쪽)까지 확장을 터널링한 다음 리드에 연결합니다.
15. 형광 투시로 리드가 움직이지 않았고 T8-T9의 투영에서 경막외 공간, 정중선에 여전히 있는지 확인합니다.
16. 견인기를 제거하고 출혈이 없는지 확인하십시오.
17. 꼰 합성 흡수성 봉합사 재료의 간단한 단속 스티치를 사용하여 근건막층을 봉합합니다( 재료 표 참조).
18. 두 개의 고유 외부 확장을 두 개의 외부 외부 확장에 연결합니다. 피부를 통해 절개 부위까지 측면으로 15cm 빠져나가도록 피하 지방에 터널을 뚫습니다.
    참고: 측면 선택은 수술 전 환자와 논의되며 내부 펄스 발생기의 이식 위치에 따라 다릅니다.
19. 내인성 및 외인성 확장을 감싸고 편조 합성 흡수성 봉합사 재료의 간단한 단속 스티치를 사용하여 피하층을 봉합합니다( 재료 표 참조).
20. 더 미세한 흡수성 3/0 봉합사 재료( 재료 표 참조)를 사용하여 진피 피하 봉합사를 만들고 방부제와 붕대를 감습니다. 이 단계에서 파라세타몰 1g과 트라도날 100mg을 단일 IV 용량으로 투여합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
16-20 GA 바늘	BD Insyte- W
NaCl 0.9% 1 L	Baxter	AKE1324
이소-베타딘 피부(500mL)	MEDA	9461.16
이소-베타딘 비누(500mL)	MEDA	9462.1
이소-베타딘 하이드로알쿨릭(125mL)	MEDA	41534.1
마르케인 0.5% + 아드레날린 1/200.000 20mL	아스트라젠카	PA 970/46/2	0.5% 부피바카인/1:200,000 아드레날린 용액
외부 신경자극기(eNs)	Medtronic Inc., MN, USA	37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (절차 팩)	Mölnlycke	97061425-01
OR 테이블	Maquet	1150.30D0
또는 조명	Trumpf	1929278
SureScan MRI	Medtronic Inc., MN, USA	977C165	Multicolumn lead
Primeadvanced surescan MRI 신경 자극기	Medtronic Inc., MN, USA	97702	내부 펄스 발생기
모노크릴 3/0	에티콘	Y423
폴리소브 2/0	코비디엔	GL123
폴리소브 1	코비디엔	CL535
폴리소브 2	코비디엔	CL055
큐티플라스트 멸균 20x10 cm	Smith&조카	66001475	붕대
MyStim 프로그래머	Medtronic Inc., MN, USA	97740
FixoCath	Pajunk	001151-37Z
N'Vision 프로그래머	Medtronic Inc., MN, USA	8840
3M Tegaderm 필름 10x12cm	3M Deutschland GmbH	1626W
확장 키트	Medtronic Inc., MN, USA	37081-40
파라세타몰	프레제니우스 카비
트라도날	메다 파마
수펜타닐	얀센- 실라그
프로폴리피드 1%	프레제니우스 카비
케탈라르(케타민 염산염)	화이자
로쿠로늄 브로마이드	브브라운
세파졸린	밀라노