돼지 모델에서 요추 등근 신경절에 표적 주입을 위한 추궁 절개술

초록

출처: Unger, M. D., et al., 돼지의 요추 등근 신경절 접근 및 주사를 위한 추궁 절개술. J. Vis. 경험. (2017년)

이 비디오는 대류 강화 전달을 사용하여 표적 신경 치료 전달을 위해 요추 후근 신경절에 접근하기 위해 마취된 돼지의 추궁 절개술 절차를 보여줍니다.

프로토콜

동물 모델과 관련된 모든 절차는 지역 기관 동물 관리 위원회와 JoVE 수의학 검토 위원회에서 검토되었습니다.

단일 수준 추궁 절개술

1. 추궁 절개술의 대상을 두 개의 접합골단 관절 사이와 내측에 위치한 가장 중앙 층으로 식별합니다.
2. 박판을 아래쪽 가장자리, 꼬리 접합 접합 관절의 인접한 하부 관절 돌기의 바로 내측 지점까지 추적합니다.
3. 5mm Freer 엘리베이터 또는 큐렛을 사용하여 추판의 꼬리 가장자리와 중심관 사이의 전환을 촉진합니다.
   참고: 촉진 기구를 앞쪽으로 강제로 밀면 경막낭과 척수에 닿을 수 있으므로 주의하십시오. 돼지의 척수는 요추를 지나 확장됩니다. 추간판 롱저를 사용하여 촉진을 용이하게 하기 위해 이 부위 위에 있는 추가 연조직을 제거할 수 있습니다.
4. 2mm 위쪽 물린 45도 Kerrison rongeur를 사용하여 조각별로 뼈를 추출합니다. 극돌기의 기저부를 따라 척추경의 꼬리 표면에 바로 뒤쪽 수준까지 뼈를 제거하고 측면으로 전체 범위까지 제거합니다.
5. 각진 뼈 롱저를 사용하여 뼈 제거를 돕습니다. 추궁 절개술이 대부분 완료될 때까지 박판에 연결된 하관절 돌기를 그대로 두십시오.
6. 하관절 돌기가 자유롭게 움직이고 zygapophyseal 관절 캡슐에 의해서만 부착되는지 확인합니다. #15 또는 #11 칼날을 사용하여 캡슐을 절개합니다.
7. 하관절돌기는 조각별로 제거하되 인접한 상관절돌기는 그대로 둡니다.
   참고: 후궁절개술이 완료되면 양극성 전기수술로 지혈을 시행합니다. 단극 전기수술은 신경 구조가 근접하기 때문에 사용되지 않습니다. 뼈 왁스는 노출된 뼈에서 출혈 부위를 따라 배치할 수 있으며, 흡수성 젤라틴 스펀지를 사용하여 연조직 근처의 지혈을 얻을 수 있습니다. 코토노이드는 장액과 혈액을 해부에서 흡수하는 데 유용한 도구입니다.

후근 신경절 해부(DRG)경

1. 막외 지방을 표면에서 깊은 곳으로 내측으로 시작하여 측면으로 진행하는 방식으로 조각별로 배출합니다. 양극성 겸자를 사용하여 부드럽게 해부하고 6 - 10개의 프렌치 프레이저 흡입 팁으로 흡입하여 지방을 제거합니다.
   참고: 확대경 확대 또는 해부 현미경의 사용은 경막외 지방을 안전하게 배출하고 양극성 전기 수술을 사용하여 경막외 정맥 신경총의 세심한 지혈을 달성하는 데 필요한 세부 수준을 제공하는 데 도움이 됩니다.
2. 피부 절개 축과 평행한 상하 방향으로 이어지는 정중선을 따라 경막낭을 식별합니다. 경막낭이 경막근 슬리브를 생성하는 것을 볼 수 있을 때까지 경막낭을 따라 경막외 지방을 제거합니다.
3. 경막외 지방 배출을 통해 경막 슬리브를 측면 및 아래쪽으로 추적하고, DRG(등근 신경절) 주변에서 확대되는 것이 보일 때까지 추적합니다.
   참고: 타원형 모양과 노란색에서 주황색의 DRG를 식별합니다. 중간 요추에서 DRG는 일반적으로 크기가 4 - 6mm이고 내측에서 측면 방향에서 가장 길며 해당 척추경의 바로 아래쪽 또는 내측 2 - 3mm에 위치합니다. 뭉툭한 직각 신경 갈고리를 사용하여 척추경을 부드럽게 촉진할 수 있습니다.
4. 인접한 척수 신경이 보일 때까지 DRG를 지나 경막외 지방을 측면으로 배출합니다.
   참고: 경막절개술이 발생하면 간단한 러닝 스티치로 6-0 나일론 봉합사와 부드러운 마이크로 니들 드라이버를 사용하여 방수 봉합으로 수리하십시오.

후근 신경절 주사

1. 22게이지 척추 바늘을 사용하여 32게이지 대류 강화 전달(CED) 바늘의 궤적을 안내합니다. 22게이지 가이드 바늘을 피부와 척추주위 근육에 구멍을 뚫습니다.
   참고: CED 바늘은 압력 구배로 인해 벌크 흐름이라고도 하는 조직에서 유체 대류를 달성하도록 설계되었습니다.
2. DRG의 세로 축에 근접하는 궤적을 따라 가이드 바늘을 조준하고 바늘 끝이 해부 필드의 측면 척추주위 벽에서 나오도록 합니다.
3. 바늘 내강이 DRG의 중심과 정렬될 때까지 바늘 경로를 미세 조정합니다.
   참고: 가이드 바늘이 DRG에 닿지 않도록 하십시오.
멸
4. 균 주사기를 멸균 주사기에 끌어 올리고 주사기를 멸균 주입 튜브에 연결합니다.
5. 튜브를 CED 바늘에 고정하고 주사기를 멸균 영역에서 꺼냅니다. 주사기를 프로그래밍 가능한 주사기 펌프에 연결합니다.
   알림: 튜브는 멸균성과 이동성이 유지되도록 5피트 길이로 준비됩니다. 또한 용액에 기포가 유입되지 않는 것이 가장 중요합니다.
6. CED 바늘 끝에서 발현이 보일 때까지 주사액을 전진시킵니다.
7. CED 바늘을 가이드 바늘 내강 안에 놓고 CED 바늘이 가이드 바늘 끝에서 나올 때까지 천천히 전진시킵니다. 바늘 정렬 중에 DRG에 구멍이 뚫리지 않았는지 확인하십시오.
8. 궤적의 장축을 따라 가이드 바늘 위치를 미세 조정하여 CED 팁의 최종 위치를 결정합니다.
9. 가이드와 CED 바늘의 깊이와 정렬이 달성되면 연동 바늘 허브를 사용하여 가이드 바늘과 CED 바늘을 함께 고정합니다.
10. 가이드 바늘, CED 바늘 및 주사액이 장착된 연결된 튜브를 포함하여 모든 주사 장치 연결이 완전히 고정되었는지 확인합니다.
11. 긴 축을 따라 가이드 바늘을 전진시켜 CED 바늘 끝과 DRG에 근사화합니다.
12. CED 바늘 끝으로 DRG에 구멍을 뚫습니다.
13. CED 바늘 끝을 DRG의 3차원 중심에 담그십시오.
    참고: DRG는 다양한 크기와 모양의 3차원 구조이기 때문에 CED 바늘 끝을 DRG의 실제 중심에 정확하게 배치하려면 DRG 노출이 완료되어야 합니다. 진정한 DRG 중심은 세 개의 해부학적 축, 즉 전방에서 후방, 측면에서 내측, 위쪽에서 하부 축의 교차점에 위치합니다.
14. 3단계의 점진적 속도와 부피를 사용하여 CED로 100μL의 주사액을 전달합니다.
15. 첫 번째 단계에서 2 μL/min으로 4 μl를 전달합니다. 두 번째 단계를 위해 4 μL/min으로 8 μL를 전달합니다. 세 번째이자 마지막 단계를 위해 88μL/min으로 88μL를 전달합니다.
    참고: 압력 평형을 허용하기 위해 단계 사이와 마지막 단계 후에 3분 동안 일시 중지합니다.
16. 최종 주입 단계 후 주입 장치를 빼고 부드럽고 부드러운 동작으로 장축을 따라 3분 동안 일시 중지합니다.
    참고: 무색 주입 용액의 경우 주사액 분포의 시각적 평가를 돕기 위해 0.1% 중량/부피 농도로 유색 염료가 용액에 포함됩니다. 또한, 필수 염료 4',6-디아미디노-2-페닐인돌(DAPI)은 연구 설계에 주사액 분포의 조직학적 평가가 필요할 때 0.25μg/μL의 농도로 용액에 포함됩니다.

폐쇄

봉

1. 합 전에 수술 부위에 따뜻한 식염수 세척을 3회 적용하여 파편, 즉 뼈 조각의 부위를 동원하고 세척합니다. 흡입을 사용하여 식염수와 잔해물을 회수하십시오.
   참고: 관개가 깨끗하게 유지되면 세심한 지혈이 보장됩니다. 이때 지혈제(젤라틴 스펀지)와 코토노이드를 제거합니다. 봉합하기 전에 절개 부위에서 모든 재료와 기구가 제거되었는지 확인하십시오.
2. 폐쇄를 위해 3중 기술을 사용하십시오.
3. 0 봉합사를 사용하여 단순하고 중단적이며 거꾸로 되지 않는 방식으로 흉요추 근막을 봉합합니다. 방수 폐쇄를 위해 5 - 8mm마다 스티치를 놓습니다.
4. 적절한 강도를 얻기 위해 5-8mm마다 스티치를 배치하여 간단하고 중단된 거꾸로 된 방식으로 2-0 봉합사를 사용하여 피하 조직을 봉합합니다.
5. 0 봉합사를 사용하여 단순, 실행 또는 중단 방식으로 피부를 봉합합니다.
6. 바늘 카운터를 사용하여 날카로운 물질이 발견되지 않았는지 확인하십시오.
7. 식염수로 피부를 세척하고 피부를 건조시킨 다음 접착 붕대 스트립을 절개 부위에 수직으로 놓습니다.
8. 붕대 스트립 위에 거즈를 놓고 최종 접착 항균 절개 드레이프를 부착합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
일회용 흡입통 및 튜브	Medline	DYND44703H	-
버튼 스위치 전기 수술 단극 연필	Medtronic	E2450H-15
블레이드	Miltex	4-315	-
11 블레이드	Miltex	4-311-4x4
수술용 거즈	Dynarex	3262-Freer
엘리베이터, 5mm	Medline		MDS4641518F-Bone
왁스	Ethicon	W31G-Spurling
추간판 롱저, 3mm	Sklar	42-2852-Spurling
45도, 위로 물린 Kerrison rongeur, 2mm	Medline
MDS4052802-Leksell 앵글 롱저, 2mm	Sklar	40-4097-Frazier
흡입 팁, 6 Fr	Sklar	50-2006-Frazier
흡입 팁, 10 Fr	Sklar	50-2010-Dandy
무딘 직각 신경 후크	Medline	MDS4005220	-
나일론 봉합사, 6-0	Ethicon	697G-22
게이지 Quinke 포인트 척추 바늘	Halyard Health	18397	-
폴리에틸렌 튜브, 5피트	과학 상품	BB31695-PE/05-DAPI
	Sigma-Aldrich	D9542-Vicryl
봉합사, 0	Ethicon	J603H-Vicryl
봉합사, 2-0	Ethicon	J317H	-
바늘 카운터	Medline	NC20FBRGS	-
스테리 스트립 스킨 클로저, 1/2x4인치	3M	R1547	-