신경병성 안면 통증 완화를 위한 피하 삼차신경 자극

초록

출처: Jakobs, M., et al. 난치성 안면 통증에 대한 피하 삼차신경장 자극. J. Vis. 경험. (2017년)

이 절차는 신경병성 안면 통증을 치료하기 위한 삼차 신경 자극을 위한 피하 전극 이식을 보여줍니다. 전극은 영향을 받은 안면 부위에서 쇄골하 주머니로 피하로 터널링되어 내부 펄스 발생기(IPG)에 연결됩니다. IPG는 전기 자극을 전달하여 기계 수용체 섬유를 활성화하고, 이는 차례로 척수의 억제성 중간 뉴런을 자극하여 뇌로의 통증 전달을 감소시킵니다.

프로토콜

인간 참가자가 참여하는 모든 절차는 인간 복지에 대한 기관, 국가 및 국제 지침에 따라 수행되었으며 지역 기관 검토 위원회의 검토를 받았습니다.

1. 영구 전극 및 내부 펄스 발생기(IPG) 이식

1. 전신 마취 하에 환자를 바로 누운 자세로 눕힙니다. 머리를 통증의 반대쪽으로 돌립니다. 동측 어깨 아래에 베개를 놓아 쇄골을 노출시킵니다.
2. 시술 시작 20분 전에 정맥 단회 항생제(예: 세파졸린 2g)를 투여합니다.
3. 얼굴의 아픈 쪽의 귀 주위를 면도하십시오. 느슨한 머리카락을 제거하십시오. 필요한 경우 주변 모발이 수술 부위로 이동하지 않도록 테이프로 감아주세요.
4. 얼굴 부위, 귀 주변, 쇄골 부위까지 수술 부위를 철저히 소독하십시오.
5. 외래 진료 시 얻은 엑스레이와 안내를 위해 이전 피부 천자 표시를 사용하여 영구 전극의 원하는 위치를 표시합니다.
전체
6. 수술 부위에 멸균 드레이핑을 적용합니다.
7. 14G Tuhoy 캐뉼라로 피부 천자를 수행하고 첫 번째 시험 절차에 대해 이전에 설명한 대로 영구 전극을 이식합니다.
   참고: 전극의 크기와 길이는 시험 전극과 동일합니다(길이 60cm, 직경 1.3mm, 접점 8개).
8. 귓바퀴상부에 1cm 길이의 수직 절개를 하고 거기에 작은 피하 주머니를 형성합니다.
9. Tuhoy 캐뉼라를 삽입하여 귓바퀴상 절개에서 피부 천자 부위까지 피하 터널을 뚫습니다. Tuhoy 캐뉼라와 전극의 탐침을 제거하고 전극의 원위 끝을 캐뉼라에 삽입합니다.
   참고: 세 번째 삼차신경 가지는 거리를 완전히 커버하기 위해 두 개의 Tuhoy 캐뉼라의 길이와 귀 전부에 추가로 작은 피부 절개가 필요합니다.
   1. 집게로 전극을 제자리에 고정한 상태에서 Tuhoy 캐뉼라를 제거합니다.
   2. 3-0 비흡수성 실크 봉합사를 사용하여 전극을 근육 근막에 봉합하여 전극 탈구를 방지합니다.
   3. 환자가 안경을 착용하는 경우 국소 통증과 피부 침식을 방지하기 위해 안경틀 위에 위치한 위치에 전극을 고정하십시오.
10. 6cm 길이의 쇄골하 절개를 수행하고 IPG를 수용할 피하 주머니를 수동으로 형성합니다. 양극성 전기 겸자를 사용하여 출혈 혈관을 응고시킵니다.
11. 쇄골하 절개 부위에 터널링 창을 삽입하고 귀 뒤쪽의 귀 상부 절개 쪽으로 피하 터널을 뚫습니다.
    1. 창이 피부에서 빠져나올 수 있도록 작은 귀 후부 절개를 합니다. 그런 다음 두 번째 창을 사용하여 귓바퀴상에서 귓바퀴 후 절개까지 터널을 뚫습니다.
    2. 창의 탐침을 제거하고 고리나 꼬임 없이 피하 조직에 묻힐 때까지 전극을 삽입합니다.
    3. 집게로 전극을 제자리에 고정하면서 쇄골하 절개 부위에서 창
    을 당겨 제거합니다.
    4. 터널링 창으로 피부를 관통하지 않도록 주의하십시오(특히 이전에 귀 후부 흉터가 있어 미세혈관 감압 수술을 받은 환자의 경우).
12. 전극을 IPG에 연결하고 토크 나사로 고정합니다.
13. IPG 탈구를 방지하기 위해 비흡수성 실크 봉합사(3-0)로 IPG를 가슴 근막에 봉합합니다.
    1. 시스템 임피던스를 확인하여 잘못된 연결이나 손상된 전극 접점을 감지하십시오.
    2. Physician Programmer의 안테나를 멸균 드레이프에 놓고 IPG 위에 놓습니다. 프로그래머를 IPG와 연결하고 "전극 임피던스 확인" 섹션으로 이동합니다.
       알림: 250옴 미만의 낮은 임피던스는 개방 회로를 나타냅니다. 500옴 이상의 높은 임피던스는 전극이 IPG에 충분히 연결되지 않거나 전극이 파손되었음을 나타냅니다.
14. 안면 부위에 피하 흡수성 3-0 봉합사와 비흡수성 3-0 피부 봉합사, IPG 부위에 흡수성 피내 봉합사로 피부 봉합을 시행합니다.
15. 모든 상처를 소독하고 식염수로 수술 부위를 청소하고 멸균 드레이핑을 적용합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
myStim Patient Programmer	Medtronic	97740	사용하면 환자가 자극을 껐다가 켤 수 있습니다.
	Advanced Medtronic	97702	충전식 IPG를 자극 Restore Ultra
	의 전원으로 사용할 수 있습니다.	자극을 위한 전원으로 사용되는	97712
충전 시스템	Medtronic	97754	환자가 Restore Ultra IPG
N'Vision 프로그래머	IPG를 프로그래밍하고 자극 매개변수를 정의하는 데 사용하는	Medtronic	8840
신경자극기	Medtronic	37022	외부 전극을 사용한 시험 자극을 위한 전원으로서의 외부 IPG
고급 스크리닝 케이블	Medtronic	355531	시험 자극 중에 외부 전극을 외부 신경 자극기에 연결합니다
링 스피어 60cm	Medtronic	3655-60	를 수용하는 쇄골하 주머니에 영구 전극을 피하 터널링하는 데 사용됩니다
	Medtronic	3655-38	수용하는 쇄골하 주머니에 영구 전극을 피하 터널링하는 데 사용됩니다
	Medtronic	3550-32	14 게이지 경막외 Tuhoy 캐뉼라(길이 9cm)를 사용하여 전극을 피하 이식
InjexFixation Device	Medtronic	97791 / 97792	전극을 피부 또는 근육 근막에 고정하는 데 사용됩니다
Octad Compact		3878-60	영구 전극(길이 60cm)
Vectris 시험 리드	Medtronic	977D260	외부 전극(길이 60cm)
Ethilon*II 3-0	피부 봉합을 위한 Ethicon EH7933H 비흡수성 봉합사
Seide 2-0	Resorba	40221	전극 고정용 비흡수성 실크 봉합사 및 IPG
Resolon DS21	Resorba	881413피	하 상처 봉합을 위한 흡수성 봉합
회용 메스	털		5205052 피부 절개 및 봉합 절단용 일회용 메스
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Cosmopor E 멸균사 10x6	Hartmann	900871	IPG 상처용 멸균 드레이핑
Cosmopor E 멸균 7,2x5	Hartmann	900870	피부 천자 및 작은 절개를 위한 멸균 드레이핑
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Cutasept F	Bode	976800	시험 이식 중 사용되는 유색 피부 소독제

을 Prime 비Medtronic 충전식 IPG는 를 충전하는 데 사용합니다. 의사가 외부 는 터널은 IPG 터널링 스피어 38cm.은 IPG Tuhoy 캐뉼라를 . 합니다. 는 . 8개의 접점으로 피하 조직에 이식된 Medtronic 자극 시험 중에 사용된 사 깃털 일 깃