증상이 있는 신경종 관리를 위한 간질 혈관 분획 풍부 지방 이식

초록

출처: Zimmermann, S., et.al. 증상이 있는 말단 신경종의 치료를 위한 간질 혈관 분획이 풍부한 지방 이식. J. Vis. 경험. (2017년)

이 비디오는 증상이 있는 신경종의 관리에서 신경용해 및 간질 혈관 분획(SVF) 농축 지방 이식을 위한 수술 절차를 보여줍니다. 신경용해술은 유착 조직을 제거하여 신경 활공을 회복하고, SVF가 풍부한 지방 이식술은 신경 주위에 적용되어 보호 장벽을 만들고 신경 치유를 지원하며 이식편 수명을 향상시킵니다.

프로토콜

인간 참가자가 참여하는 모든 절차는 인간 복지에 대한 기관, 국가 및 국제 지침에 따라 수행되었으며 지역 기관 검토 위원회의 검토를 받았습니다.

1. 수술 절차

1. 신경종에 접근하려면 팔뚝의 원위 1/3에 있는 이전에 진단된 신경종 부위에 피부 절개를 합니다.
2. 수술용 양안 확대경 돋보기 안경(2.5 - 3.5X)을 사용하여 피하 조직을 계속 해부하고 신경종 근위부의 관련 신경을 식별합니다.
   1. 그런 다음 신경을 원위부로 추적하여 신경종을 식별합니다(육안 검사 기준).
3. 신경종의 완전한 확장이 명확해지면 직선 경신경 가위 절단으로 신경종을 절제하기 시작합니다. 신경종이 확인되지 않으면 신경의 신경용해만 시행합니다.
4. 손목 근위 3cm까지 나머지 신경 그루터기의 신경 용해를 계속합니다.
   참고: 신경 그루터기의 끝은 주 절개 부위의 중앙에 위치해야 합니다.
5. 메스로 2-4개의 작은 천자(찌르기) 절개(직경 1mm)를 주요 접근법 주위의 표피 및 진피 피부를 통해
배열합니다.
6. 그루터기에 신경주위 찌르기 절개를 통해 2-4개의 뭉툭한 캐뉼라(16게이지, 길이 9cm)를 배치합니다.
   참고: 캐뉼라의 끝은 신경 그루터기를 향해야 합니다.
7. 접착 드레싱으로 캐뉼라를 제자리에 고정합니다.
8. 캐뉼라 주위에 스티치를 놓고 결절을 고정하지 않고 봉합사 재료를 제자리에 둡니다.
9. 이식의 유출을 방지하기 위해 주 절개 부위를 단단히 봉합합니다.
   참고: 캐뉼라가 제자리에 남아 있는지 확인하십시오.

2. SVF가 풍부한 지방 이식

1. 편 흡인 5mL의 SVF를 10mL 통신 주사기에 적용합니다.
2. 같은 방식으로, 반대쪽 10mL 주사기에서 침전된 지질 분획 2mL를 흡인합니다.
충분한
3. 혼합이 이루어질 때까지 하나의 주사기의 플런저를 교대로 당기고 통신하는 반대쪽 주사기의 플런저를 아래로 당겨 SVF 5mL와 침전된 지질 분획 2mL를 혼합합니다.
4. SVF가 풍부한 지방 이식편을 2-4개의 10mL 주사기에 균등하게 나눕니다.
5. 준비된 SVF가 풍부한 지방 이식편을 주사기를 무딘 캐뉼라에 연결하여 신경 그루터기 주위에 균등하게 분배합니다.
   참고: 이식편을 적용하기 전에 캐뉼라가 올바른 위치에 고정되어 있는지 확인하고 지방 이식편을 적용하는 동안 캐뉼라가 탈구되지 않도록 주의하십시오.
6. 캐뉼라를 조심스럽게 제거하십시오.
7. 그런 다음 작은 천자 절개 부위를 스테리 스트립으로 테이프로 붙입니다.
8. 본질적인 플러스 위치(60 - 70°로 구부러진 중수지절(MCP) 관절, 지절간(IP) 관절이 완전히 확장됨, 엄지손가락이 주먹 돌출부, 손목이 25° 등쪽 굴곡)에 부목을 적용하여 손을 고정합니다. 신경의 신경용해술만 시행하는 경우 부목이 필요하지 않으며 팔과 손목에 붕대를 10일 동안 감습니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
4 캐뉼라(지방 주입 캐뉼라 1.5mm, 주사기 NO.2, 90mm)	Chalybs
10mL 주사기
사기			용 연결 장치
#11 및 #15 날 메스
스티븐스 가위
핀 핀셋
극성 전기 소작
합사 재료
접착 드레싱
쌍안 확대경 돋보기 안경 (2.5-3.5 배)	Carl Zeiss

주 양 봉