노쇠 증후군은 노인에서 흔히 볼 수 있으며 다중 시스템의 생리적 변화를 반영합니다. 그러나 기능 예비력과 회복력이 감소함에 따라 허약함도 HIV 감염 집단에서 흔한 것으로 알려져 있습니다. 이 연구는 허약함이 있는 HIV 환자를 식별하기 위해 쉽게 시행할 수 있는 선별 검사에 대해 설명했습니다. 노쇠의 중요한 구성 요소가 확인되면 임상의는 문제를 개선하는 데 집중하고 노쇠 이전 상태로 복귀하는 것을 촉진할 수 있습니다.
방법 논문
HIV에 감염된 개인의 연약함을 측정합니다. 허약 환자의 식별 개량과 연약함 환입하는 첫 번째 단계입니다
이 논문에서
요약
초록
테스트의 배터리로 구성된 간단한, 검증 프로토콜은 나약함 증후군을 가진 노인 환자를 식별하는 데 사용할 수 있습니다. 스트레스를 감소 예약 저항이 증후군은 연령 증가와 함께 발생률 증가합니다. 노인, 연약함은 연약한에 사전 허약에 비 허약에서 기능의 단계적 손실을 요구할 수 있습니다. 우리는 HIV에 감염된 환자의 연약함을 공부하고 20 %가 노인 1.2 용으로 개발 된 엄격한 기준을 사용하여 튀김 표현형을 사용하여 약한 것으로 나타났습니다. HIV 감염의 증후군은 젊은 나이에 발생합니다.
HIV 환자는 1) 의도하지 않은 체중 감량을 검사했다, 걷는 속도에 의해 결정 2) 속도 저하로, 3) 그립 동력계로 측정 약점, 4) 우울증 척도에 대한 응답으로 피로하고, 5) 낮은 신체 활동은 평가에 의해 결정되었다 킬로 칼로리는 일주일의 시간을 소비. 사전 나약함은 두 다섯 기준에 존재하고 세 가지의 경우 연약함이 존재다섯 가지 기준은 이상했다.
테스트는 완료하는 데 약 10-15 분을 그들은 일상적인 병원 방문시 의료 보조하여 수행 할 수 있습니다. 시험 결과는 표준 테이블을 참조하여 채점됩니다. 개별 환자의 연약함에 기여하는 다섯 가지 구성 요소를 이해 임상 관련 기본 문제를 해결하기 위해 허용 할 수있는 많은 일상적인 HIV 클리닉 방문에 분명하지 않습니다.
서론
더 미국에서 HIV-1에 감염된 사람의 절반 이상이 2015 년까지 50 세 이상 될 것이라고 질병 관리 프로젝트를위한 센터. HIV-1 감염 환자의 증가 수명은 병적 상태와 사망률의 증가 위험이 HIV 양성 장로를 배치, 노화 관련 지휘관 사망률이 예기치 않게 증가시켜 왔습니다. 이 중 하나의 중요한 예는 HIV-1에 감염된 성인의 가속 노화에 중요한 역할을 할 수 연약함의 새로 기술 증후군에 있습니다. 3-7
연약함은 생리적 시스템의 누적 감소로 인한 스트레스로 감소 예약과 저항의 생물 학적 증후군으로 세에서 정의하고 종종 시간이 지남에 따라 단계적 기능 저하에서 진행되었습니다. 나약함의 임상 적 중요성 증후군 등 감소 기능과 이동성 등 불리한 건강 결과의 예측 위험이 높은 상태, hospitalizat로 간주된다는 것입니다지난 10 년 동안 이온과 죽음 8. 많은 연구는 서로 다른 인구의 연약함을 평가하기 위해 노력했다. 튀김 등은.. 연약함 2 그들의 정의는 노화 여성의 연구에서 확인되었다. 심장 혈관 연구에 등록 된 연령 65 세 이상의 남성과 여성의 연약함을 공부 그들의 정의의 9 수정을 포함한 다른 연구에 사용 된 HIV-1에 감염된 사람들. 4-7 튀김 등은.도 장애 또는 지휘관 사망률의 부재 연령은 65 세 이상 인구의 7 %가 연약한 것을 보여 주었다 약한 표현형을 기술보다 20-26% 오래된 반면, 80 세 2 연약함이 기본 발견 할 수 있습니다. 허약했다,뿐만 아니라 악성 종양, 동맥 경화증, 감염 (HIV) 또는 우울증과 같은 심각한 이벤트 나 공동 병적 상태의 결과로 차 진단 10. 또한, 다른 요인 가능성 예를 들어, 정맥 약물 남용하기 위해, HIV 환자의 연약함에 기여빈곤과 정신 질환.
연약함은 비 HIV 감염 환자보다 젊은 나이에 HIV-1 감염 환자에서 발견되었습니다. 4 이전은 HIV-1 자주 더 심각한 HIV 질병에 현재와 젊은 사람보다 짧은 생존 시간이 감염된 개인은 종종 그들이 진단되지 않기 때문에 질병 과정에서 매우 늦게까지 11. 또 다른 이유는 노인 환자는 HIV-1과 상호 작용하는 많은 공동 병적 인 질환을 가지고있을 수 있습니다. 이전 HIV-1에 감염된 개인이 HIV-1 감염없이 나이 대조군 개인보다 frailer으로 설명되었다. 4
연약함은 초기 단계 (예 개입 반대로 deconditioning, 단백질 - 에너지 영양 실조, 우울증, 비타민 D 결핍 및 기타 연약함 관련 조건)가 고갈 보유하기 전에 중요한 도달에 뒤집을 수있을 수 있으므로 HIV-1 감염 환자의 연약함의 임상 적 측정이 중요합니다 에 이르는 임계 값돌이킬 수없는 취약점 및 기능 저하.
프로토콜
그것은 HIV 클리닉에 참석 한 모든 환자의 연약함을 테스트하는 것이 비현실적이기 때문에 우리는 다음과 같은 환자 연약함의 존재를 평가하는 것이 좋습니다 : 환자는 CD4 세포 수와 배려를 입력 의도하지 않은 체중 감소의 불평 <200 환자, 중증 신경 장애 또는 환자 누가 HIV 치료와 호환되지 않습니다.
- 나약함 또는 "약점"에 대한 테스트를 받아야 할 환자의 구두 동의를 구합니다. 수행되는 모든 정상적인 신체 검사의 일부이기 때문에 동의 쓸 수 없습니다 필요합니다.
- 환자가 혼란 또는 무관심 나타나면 미니 코그 테스트를 수행합니다.
- 주의 깊게 듣고, 3 관련 단어를 기억하는 환자를 지시합니다. 큰 소리로 시험관 상태는 세 단어.
- 종이의 빈 시트 또는 이미 페이지에 그려진 시계 원으로 장에 하나, 시계의 얼굴을 그릴 환자를 지시합니다. 환자가 시계 얼굴에 숫자를두고 한 후, 그에게 요청하거나 시간어는 특정 시간을 읽을 시계 바늘을 그립니다.
- 3 앞에서 언급 한 단어를 반복하는 환자를 부탁드립니다. 각 호출 된 단어 1 점을 준다. 인지 (= 0 점수) 장애로 세 단어를 전혀 회수되지 환자 분류됩니다. (; 정상 = 그대로 비정상 = 장애) 세 단어를 불러 환자 분류 시계 그리기 검사를 기반으로 1-2 단어의 중간 단어 리콜로 (점수 = 3)인지 적 손상 환자로 분류됩니다.
- 환자가 미니 코그에 실패하면 임상 혼란 및 / 또는 섬망의 원인에 대한 조사해야한다. 나약함에 대한 테스트는이 시간에 적절하지 않을 것이다.
- 환자 무게 및 체중 감량에 대한 평가합니다. 연약한있는 사람은 전년 ≥ 10파운드의 의도하지 않은 체중 감소가있을 수 있습니다.
- 느림의 시간은 환자의 산책. 연약한있는 사람은 시간 초과 15 피트 거리 테스트에 의해 정의 된대로 감소 걷는 시간이있다. 시간은 성별과 standi에 대한 조정NG 높이입니다. 의 높이를 가진 남자 <> 7 초의 15 발을 걸어 <159cm가 약한 것으로 간주됩니다 높이 173cm, 여성, 남성> 173cm와 여자 초는 약한 것으로 간주됩니다> 6의 15 발을 걸어> 159cm.
- 환자는 약점을 가지고 있는지 확인합니다. 성별, 체질량 지수 (BMI)에 대한 조정 값 동력계에 의해 측정 그립 강도가 감소 할 때 약점이 설정됩니다. 그립 강도 (kg)은 <29 인 경우 BMI <24를 가진 남자가 약한 것으로 간주됩니다, 24.1-28의 BMI를 들어, 사람이 있으면 연약한이다 <30, BMI> 28 일 <32면 사람이 약한 것입니다. 그립 강도 (kg)은 29 약한 것으로 간주됩니다.
- 환자가 낮은 신체 활동 수준이 있는지 확인합니다. 이 미네소타 레저 팀에 의해 측정 된 주 당 소비 킬로 칼로리의 가중 점수에 의해 설립전자 활동 설문지. 설문 조사는 일상 생활, 스포츠, 취미 등의 활동에 대해 묻습니다. 남성은 <383kcal/week, 그리고 여성 <270 킬로 칼로리 / 주를 사용하는 경우 연약함이 존재합니다. 12
- 환자가 피로의 증거를 보여주고 있는지 확인합니다. 이는 자기보고 역학 연구 우울증 규모의 센터에서 2 질문에 답하여 질문 13 질문 : 당신은 얼마나 자주 지난 주 느꼈는가 : () 내가했던 그 모든 노력이었다; 또는 (B).? 내가 가야 할 수 없습니다? 답변 하였다 : 0 =보다 1 일, 1 = 1~2일, 2 = 3-4일, 3 = 대부분의 시간. 이러한 질문 중 하나에 2 또는 3을 응답하는 것은 나약함에 대한 긍정적 인 조건이다. 14
결과
100명의 외래 HIV-1 감염자를 대상으로 체중 감소, 보행 속도 저하, 악력 감소, 활동량 저하 및 기력 소진을 포함한 노쇠의 임상적 표지자를 전향적으로 검사하였다. 연구 당시 81명의 환자는 노쇠하지 않았으며, 19명의 환자는 초기 평가 시 노쇠한 상태였다.표 1). 노쇠 환자군과 비노쇠 환자군의 특성은 노쇠 환자군에서 C형 간염 및 신경병증의 비율이 더 높았다는 점을 제외하고는 유의미한 차이가 없었습니다.p < (p < 0.05). HIV 감염 기간, CD4 수치 및 HIV-1 RNA 바이러스 부하 또한 비교하였다. 다음의 [그림/표]에서 나타난 바와 같이 표 2 젊은 환자군에서 허약의 발생률이 더 높게 나타났으며, 이는 낮은 CD4 세포 수와 연관이 있었습니다. CD4 수치 <200 cells/mm3 CD4 수치가 [특정 수치]인 환자와 비교했을 때, 노쇠 위험이 9배 증가하는 것과 연관이 있었다 >350 cells/mm3 (오즈비 [OR] 9.0, 95% 신뢰구간 [CI] 2.1-44). 6개월 후 7명의 허약 환자를 측정한 결과, 2명은 치료를 거부하여 사망했고, 4명은 더 이상 허약하지 않았으며, 1명의 환자는 계속 허약한 상태였다(표 3). 이 데이터에 따르면, 환자들이 처방된 항레트로바이러스 요법을 받았을 때 CD4 세포 수가 증가하였으며, 이와 더불어 환자의 전반적인 건강 상태 또한 개선된 것으로 나타났습니다. 마지막으로, 연구 대상 집단의 노쇠 발생률을 환자들이 항레트로바이러스 요법을 받은 기간과 비교했을 때, 항레트로바이러스 요법의 투여 기간이 길수록 노쇠 발생률은 낮아졌습니다.p < 0.05). 이러한 사실은 최근의 HIV 치료 가이드라인에서 권장되는 방식인 HIV 감염 환자에 대한 조기 항레트로바이러스 요법 사용을 뒷받침합니다.15
우리는 노쇠가 HIV 외래 환자들에게 흔히 나타나며, 이는 고령화보다 낮은 CD4 수치와 더 밀접한 관련이 있다는 결론을 내렸습니다. 본 연구 데이터는 노쇠가 일시적일 수 있음을 시사하며, 특히 기능의 단계적 저하가 발생할 수 있는 비감염 고령자와 달리, 젊은 환자들은 다시 노쇠 전 단계(prefrail state)로 회복될 수 있습니다.
이전 연구1의 대표적인 결과
| 허약, N=19 (19%) | 비노쇠, N=81 (81%) | ||
| 성별 | 수컷 | 14 (74%) | 60 (74%) |
| 여성 | 5 (26%) | 21 (26%) | |
| 연령 | <50 | 12 (63%) | 46 (57%) |
| >=50 | 7 (37%) | 35 (43%) | |
| 공존 질환 | 이상지질혈증 | 6 (32%) | 25 (31%) |
| 정신건강의학의 | 4 (21%) | 29 (36%) | |
| 신경병증 | 8 (42%) | 15 (19%) | |
| 고혈압 | 2 (11%) | 17 (21%) | |
| C형 간염 | 6 (32%) | 12 (15%) | |
| 당뇨병 | 3 (16%) | 6 (7%) | |
| 관상동맥질환 | 1 (1%) | 5 (6%) |
표 1. HIV 연구 환자의 임상적 특성. 성별, 연령 및 동반 질환에 대해 노쇠 환자와 비노쇠 HIV 환자를 비교하였다. 신경병증의 존재와 C형 간염 감염 여부가 노쇠 환자와 비노쇠 환자 간의 유의미한 차이점으로 나타났다.
| CD4 세포 수 (cells/μl) | <50세 연령, N (%) | >=50세, N (%) |
| <200 | 7 | 3 |
| 200-350 | 4 | 1 |
| >350 | 1 | 3 |
| P-값 | 0.028 | 0.021 |
표 2. 노쇠 환자와 이들 환자의 연령 및 CD4 세포 수의 관계. 노쇠 환자는 비노쇠 환자에 비해 연령이 유의하게 낮았으며 CD4 세포 수도 더 적었다.
| 환자 | 초기 CD4 세포 수 (cells/μl) | 초기 바이러스 부하 (RNA copies/μl) | 재검사 CD4 세포 수 (cells/μl) | 재검사 바이러스 부하 (RNA copies/μl) | 동반 질환 | 결과 |
| 1 | 26 | 2 million | N/A | N/A | C형 간염, 알코올 중독 | 사망; ART 거부 |
| 2 | 3 | 52,000 | 1 | 82,000 | 코키시디오이데스 진균증 | 사망; ART 중단 |
| 3 | 12 | 12,000 | 36 | <48 | 없음 | 노쇠하지 않음 |
| 4 | 169 | <48 | 991 | <48 | 실명, 말초 신경병증, 폐색전증 | 노쇠하지 않음 |
| 5 | 141 | 1,000 | 54 | <48 | 림프종, 말초 신경병증 | 노쇠하지 않음 |
| 6 | 151 | <48 | 393 | <48 | 코키시디오이데스 진균증, 심부 정맥 혈전증 | 노쇠하지 않음 |
| 7 | 106 | 44,620 | 229 | <48 | C형 간염, 만성 폐쇄성 폐질환 | 노쇠함 |
표 3. CD4 세포 수가 낮은 쇠약 환자 7명의 결과. 이 환자들은 모두 항레트로바이러스 치료가 필요했으며, 치료제를 처방받은 후 6개월 뒤에 쇠약 여부를 재검사하였다. 처방된 항레트로바이러스 치료를 받은 환자 중 단 한 명만이 6개월 후에도 여전히 쇠약한 상태였다.
그림 1. 항레트로바이러스 치료 투여 기간과 노쇠 발생률의 관계 (89명의 환자가 항레트로바이러스 치료를 받음). 환자의 항레트로바이러스 치료 기간이 길수록 해당 집단의 노쇠 발생률이 낮게 나타났다 (p < 0.05).
토론
HIV와 노쇠에 대한 이전 연구: Desquilbet et al.의 두 가지 후향적 연구. 다기관 AIDS 코호트 연구(MACS)에서 남성과 성관계를 갖는 남성 코호트에서 노쇠를 평가했습니다. 두 연구 모두 우리 연구보다 더 적은 기준을 포함하는 노쇠의 축약된 정의를 사용했습니다. 첫 번째 연구는 치료 전 시대의 HIV-1 감염 남성의 노쇠를 HIV에 감염되지 않은 남성의 대조군과 비교했습니다. 4 55세 이상의 HIV+ 남성과 65세 이상의 HIV- 남성에서 비슷한 노쇠 비율이 있었습니다. 노쇠는 HIV-1에 감염된 남성에서 더 일찍 발생하는 것으로 밝혀졌습니다. 우리 연구는 노쇠 표현형의 초기 발생에 대한 유사한 결과를 얻었지만 전체 Fried 노쇠 기준과 대리 관리 데이터를 사용했기 때문일 뿐만 아니라 우리 연구의 환자 모집단이 다르기 때문일 수 있습니다.
Desquilbet et al.의 또 다른 연구. HIV+ 남성의 노쇠 예측 인자로서 CD4 세포 수와 HIV 바이러스 부하를 평가한 결과 낮은 CD4 세포 수와 50,000개 이상의 RNA 코피 바이러스 부하가 노쇠와 유의미한 관련이 있음을 발견했습니다. 5 또한 ART 시대에는 노쇠의 유병률이 감소했습니다. 노쇠 측정과 인구 특성의 차이에도 불구하고 우리 연구는 Desquilbet et al. 낮은 CD4 세포 수는 노쇠와 유의미한 관련이 있으며 장기 ART를 받는 환자는 노쇠가 발생할 가능성이 적습니다. 1 두 연구 모두에서 노쇠 유병률의 조기 발생, ART 기간 단축, 동반 질환 증가 및 CD4 수치 감소가 노쇠와 관련이 있었지만 정신과 진단과 노쇠 사이에는 강한 연관성이 발견되지 않았습니다. 우리는 ART의 길이와 허약하지 않은 것 사이에 긍정적인 관계를 발견했습니다(그림 1).
HIV 환자의 노쇠에 대한 우리의 발견: CD4 세포 수가 낮은 환자의 노쇠를 측정할 때 나이가 크게 중요하지 않다는 초기 가설이 확인되었습니다. 노쇠는 CD4 세포 수가 낮은 많은 환자에서 발견되는 염증 상태 및 심각한 면역 억제와 인과적으로 더 관련이 있을 수 있습니다. 이 환자 중 다수는 최근에 치료받은 기회 감염의 병력이 있었습니다. 이러한 관찰 때문에 우리는 AIDS의 적극적인 진단(CD4 세포 수<200 세포/μl)이 그 자체로 중요한 동반 질환이며 환자가 허약해지기 훨씬 쉽다고 제안합니다. 우리의 모든 허약한 환자들은 HIV 자체 외에 적어도 하나의 동반 질환을 가지고 있었습니다. 50세<허약 환자는 허약한 인구>50세보다 동반 질환이 현저히 적었지만 이에 비해 젊은 사람들은 CD4 세포 수가 더 낮았습니다.
우리의 또 다른 가설은 CD4 세포 수가 낮은 젊은 환자에게 노쇠가 일시적일 수 있으며 CD4 세포 수가 개선되면 되돌아갈 수 있다는 것입니다. 우리는 환자 수가 적기 때문에 제한되었고 이 가설은 입증될 수 없었지만 역전이 입증된 환자 수가 적다는 것에 대한 설명일 가능성이 있었습니다(표 1). 더 긴 항레트로바이러스 치료가 노쇠를 보호하는 것으로 밝혀졌습니다(그림 1). 이 사실 자체는 더 높은 CD4 수에서 ART를 시작하고 치료 중단 없이 ART를 계속하는 권장 사항을 뒷받침할 것입니다. 우리는 ART 치료의 기간이 노쇠를 보호하는 것으로 나타난 주된 이유는 장기 치료를 받는 환자가 HIV뿐만 아니라 동반 질환을 더 잘 통제할 가능성이 더 높고 허약할 가능성이 적기 때문이라고 믿습니다.
결론적으로 우리는 낮은 CD4 세포 수와 노쇠 사이의 연관성을 관찰했으며, 이는 연령, 바이러스 부하 또는 동반 질환의 존재에 영향을 받지 않습니다. ART를 통한 효과적인 치료는 노쇠를 예방하는 역할을 하며 효과적인 ART의 중요성을 강화합니다. HIV 환자 치료에 ART를 조기에 시행하면 노쇠로부터 보호할 수 있습니다. 우리 연구에서 테스트되지는 않았지만 향후 연구에서는 컨디셔닝 저하, 단백질-에너지 영양실조, 우울증 및 비타민 D 결핍 치료를 포함하여 노인의 노쇠를 역전시키는 것으로 알려진 다른 개입을 다루어야 합니다.
공개 사항
이해 상충이 선언되지 않았습니다.
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