무료 기능 근육 전송하여 돌이킬 수없는 안면 마비의 미소의 단일 단계 동적 소생

요약

교근 신경을 기증 신경으로 사용하는 것은 안면 마비에서 교차 안면 신경 이식 및 자유 근육 이식의 기준 표준 2단계 절차에 대한 1단계 대안을 나타냅니다. 그라실리스 근육 이식으로 이 기술을 안전하게 수행하기 위한 자세한 설명을 제공하고 적응증 및 제한 사항에 대해 논의합니다.

초록

편측성 안면 마비는 심각한 기능적, 미적, 심리적 문제와 관련된 흔한 질병입니다. 특발성 안면 마비(벨 마비)가 가장 흔한 진단이지만, 환자는 신체적 외상, 감염성 질환, 종양 또는 의인성 안면 마비의 병력도 나타날 수 있습니다. 부상 후 1년 이내의 조기 복구는 직접 신경 복구, 교차 안면 신경 이식 또는 국소 신경 이식을 통해 달성할 수 있습니다. 근육 위축으로 인해 오래 지속되는 안면 마비의 경우 복잡한 재건 방법을 적용해야 합니다. 한 번의 수술 대신, 마비의 다양한 구성 요소를 완화하기 위해 다양한 수술 방법을 고려해야 합니다.

대칭적인 휴식 톤으로 자발적이고 역동적인 미소를 재구성하는 것은 안면 마비와 관련된 기능적 결함과 사회적 장애를 극복하는 데 중요한 요소입니다. 수많은 수술 기법이 설명되었지만, 초기 교차 안면 신경 이식 후 자유 기능적 근육 이식을 하는 2단계 접근법이 가장 자주 적용됩니다. 그러나 일부 환자에서는 운동 신경을 교근 기증 신경으로 사용하는 1단계 재건술이 2단계 복원보다 우수합니다. 그라실리스 근육은 지속적인 해부학, 간단한 해부 및 최소한의 기증자 부위 이환율을 나타내기 때문에 재건에 가장 일반적으로 사용됩니다.

여기에서는 수술 전 정밀 검사, 수술 후 관리를 시연하고 단계별 프로토콜에서 무료 기능적 그라실리스 근육 이식에 의한 미소의 단일 단계 미세 수술 재건의 수술 절차를 정확하게 설명합니다. 또한 일반적인 함정을 설명하고 독자가 절차를 진정으로 이해할 수 있도록 유용한 팁을 제공합니다. 또한 이 기술의 적응증과 한계에 대해 논의하고 대표적인 결과를 시연합니다.

서론

안면 신경은 안구 보호, 관절, 구강 자제에 관련된 크게 얼굴의 미적 외관 영향을 미친다. 이 신경의 손상 따라서 상당한 이환율과 사회적 철수와 연관되어있다. 치료에 상당한 발전에도 불구하고, 마비 된 얼굴과 관련된 문제의 다수는 추가 절차의 폭 넓은 스펙트럼의 대상이 될 수 있습니다. 모든 수술 기법에 공통적 인 정확한 해부학 적 기술에 대한 필요성이있다.

안면 신경 해부학

안면 신경은 얼굴 근육의 자발적인 모터 컨트롤과 눈물, 턱밑의 부교감 제어를위한 내장 모터 구성 요소 및 설하 땀샘 아가미 모터 구성 요소로 구성되어 있습니다. 또한, 외이도의 신경 분포 및 혀의 앞쪽 3 분의 2에 맛 두 가지 감각 구성 요소가 있습니다. 안면 신경의 과정은 수​​ b두개 내, intratemporal 및 extratemporal : 전자는 세 부분으로 세분화. 두개 부분으로, 이마 근육과 periauricular 지역에 분포 뉴런의 상단 그룹은 양측 대뇌 피질의 입력을 받는다. 나머지 얼굴 근육에 분포 뉴런 독점적으로 반대쪽 대뇌 피질의 입력을받을 수 있습니다. 결과적으로, 전두근 기능 동측 핵상 병변 유지된다. intratemporal 세그먼트는 상기 세 개의 세그먼트로 분할 될 수있다. 미로 ....

프로토콜

주 : 비디오에 도시 환자는 비디오 자료의 공보에 동의했다. 서면 동의를 얻었다. 이 프로토콜은 프라이 부르크 대학의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따른다. 외과 의사가 다른 환경을 가질 수 있지만, 다음과 같은 프로토콜은 저자의 선호 기술에 초점을 맞출 것이다.

1. 수술 전 정밀 검사

1. 정확한 치료 계획에 대한 구조화 된 역사와 철저한 검사로 구성되어 표준화 된 수술 전 작업 업을 수행. 이에 따라, 질병의 원인을 요청하고 기능적인 제한을 부탁드립니다. 이것이 치료의 계획에 영향을 미치는으로 마비 발병 이후의 경과 시간을 결정하는 가장 중요합니다.
2. 구강 자제, 침을 흘리고 및 음성을 포함하여 기능의 역사를 가져 가라. S는 / 그는 인해 미적, 심리적 문제로 사회 생활을 제한하는 방법을 환자에게 문의하십시오.
3. 다음으로, 일반 MEDICA을리터의 역사는 수술 계획에 영향을 미칠 수있는 동반 질환을 배제합니다.
4. 눈썹 아래에서 환자를 검사합니다. 눈썹 처짐, 피부 늘어짐, 토안 및 눈꺼풀 겉 말림의 정도를 평가합니다.
5. midface 처짐과 팔자 주름의 비대칭 성이 있는지 확인하고 구강 접합면의 여행을 정량화. 미소에 따라 치아 노출의 대칭과 미소의 모양....

결과

근육 이식편 대 reinnervation masseteric 신경의 사용은 환자 (5) (표 1)에서 평가 하였다. 그 중, 청신경 절제술은 안면 마비의 주요 원인이었다. 세 후보 단일 단계 과정보다는 "금 표준"두 단계 접근법을 바람직. 두 환자에서 절차는 상호 안면 신경 이식 (CFNG)에 의해 부족 자극 후 복구 프로 시저 역임했다.

단일 단계 수리 후 박근 플랩의 Reinnervation 3 개월 이내에 감지했다. 구강 교련 여행은 모든 환자 (그림 1) 그러나 자연 미소는 하나의 환자에서 달성 될 수 있으며, 때때로 두 환자에서 만족 스러웠다. 플랩의 보조 얇아 세 환자에서 필요했다.

대표 결과는 비디오 내에서 표시됩니다.

토론

장기간 안면마비 환자에서 역동적인 미소를 되찾기 위해 다양한 수술 기법이 설명되었음에도 불구하고 초기 교차 안면 신경 이식과 연속적인 자유 세미근 이식을 통한 2단계 복구가 "기준 기준"으로 간주됩니다.

2단계 절차이지만 이 기술은 안면 마비와 관련된 사회적 장애를 극복하는 데 중요한 요소로 간주되는 미소의 자발성을 허용합니다¹³. 양측성 안면 마비 및 뫼비우스 증후군의 경우 일곱 번째 신경이 없는 근육 이식 개념을 적용할 수 있습니다. 여기에서 삼차신경(다섯 번째 신경)의 가지인 교근 신경은 자유 근육 피판에 힘을 실어주기 위해 점점 더 권장되고 있습니다. 노인 환자나 이환율이 높은 환자는 단일 단계 시술을 선호하는 경향이 있기 때문에 지난 몇 년 동안 교근 접합의 적응증이 크게 확대되었습니다¹⁴.

마서테르 신경 이식에는 분명히 몇 가지 장점이 있습니다. 일부 환자에게 필요한 피판의 2차.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
나일론 봉합사, 9-0	Serag Weissner	Z0039490	°
폴리프로필렌 봉합사	Ethicon-Multiple		실 크기
Suprarenin 1mg/ml	Sanofi	-	°
Cook-Swartz 도플러 프로브	쿡 의료	G03014	°
DP-M350 혈류 모니터	쿡 메디컬	-	°
외과 현미경 OPMI Vario	Carl Zeiss	-	°
Microsurgical 계기 실험실 세트	S & 티	767	°
Biemer 용기 클립	Diener	64,562	°
Cefuroxim 1500mg	Fresenius	J01DC02	°
에 대해	겸자	Diener	64,568
Braunoderm	Braun Melsungen	3881105	°
Octenisept	Schuelke & 메이어	5702764	°
ISIS 신경 모니터링 시스템	Inomed	-	°
Tissucol	Baxter	1.33052E+12	피브린 접착제
Jackson-Pratt 상처 배액	Medline	SU130-1060
Myacyne 연고	Schur Pharma	-

Biemer 용기 클립 적용;