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방법 논문

난치성 안면 통증을위한 피하 삼차 신경장 자극

19.5K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/55408

⸱

2017년 5월 10일

 ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, University Hospital Heidelberg, 2Center for Biomedicine and Medical Technology, University Hospital Mannheim

이 논문에서

요약

만성 또는 신경 병성 통증 치료는 의학적 치료 나 표준 치료가 실패 할 때 어려울 수 있습니다. 피하 신경장 자극은 신경 변조의 가장 침습적 인 형태이며 만성 요통에 사용됩니다. 우리는 만성 및 신경 병증 성 삼차 신경통 치료에이 기술을 적용했습니다.

초록

만성 또는 신경 병증 성 삼차 신경통은 치료가 어려울 수 있습니다. 보수 치료가 실패하면 신경 외과 적 치료가 적용되어야합니다. 만성 안면 통증에 대한 신경 변조 기술은 수행하기가 복잡한 심부 뇌 자극 및 운동 피질 자극을 포함합니다. 피하 신경장 자극은 만성 요통에 대해 인증되었으며 신경 변조의 가장 침습성이 적은 형태입니다. 우리는이 기술을 적용하여 만성 및 신경 병증 성 삼차 신경통을 개별 치료 개념으로 치료했습니다. 첫째, 시험 자극이 수행됩니다. 피하 리드는 국소 마취 하에서 고통스러운 삼차 신경 피부 진피에 놓입니다. 리드는 지속적인 자극을 적용하는 외부 신경 자극기에 연결됩니다. 환자는 자극의 효과를 평가하기 위해 12 일간의 외래 환자 시험을 받는다. 전극은 재판 후에 제거됩니다. 환자가 통증 및 / 또는 공격 빈도가 50 % 이상 감소하면 통증 감소가약물 치료 또는 삶의 질 향상, 영구 이식 예정입니다. 새로운 전극은 전신 마취 하에서 이식되고, 쇄골 내 내부 펄스 발생기에 피하에 터널링된다. 환자는 필요에 따라 자극을 켜고 끌 수 있고 자극의 크기를 늘리거나 줄일 수 있습니다.

이 기술은 운동 피질 자극이나 심부 뇌 자극과 같은 삼차 신경 통증에 대한 신경 변조의 다른보다 침략적 인 수단에 대한 최소 침습성 대안을 나타냅니다.

서론

삼차 신경통을 치료하기위한 신경 외과 치료 마비는 근본적인 병인만큼 크고 다양합니다. 삼차 신경의 뇌간 진입 영역에서 동맥 압축에 의한 고전적인 삼차 신경통 (TN)의 경우 미세 혈관 감압술 (MVD) 1 이 매우 효과적입니다. Gasserian Ganglion에서 경피적 파괴 기술 (radiofrequency thermocoagulation, glycerol injection 또는 balloon compression 2 ) 및 삼차 신경통에 대한 stereotactic 방사선 수술은 신경 혈관 충돌이없는 경우 또는 개방 미세 수술에 대한 금기 사항이있는 경우 적용 할 수 있습니다. 그러나 모든 기술은 통증의 재발률과 관련이 있습니다. 또한, 치료 자체는 신경 손상에 대한 위험을 야기하여 신경 병성 통증 또는 고통스런 외상 후 삼차 신경 병증을 유발할 수있다. 마지막으로, 중심 기원의 삼차 신경통(예 : 뇌졸중 후 통증)은 Gasserian Ganglion의 MVD 또는 파괴 기술에는 반응하지 않지만 심부 뇌 자극 (DBS)이나 운동 피질 자극 (MCS)과 같은 신경 변조로 치료해야합니다.

Neuromodulation은 돌이킬 수없는 조직 손상을 일으키지 않고 신경 활동을 변경하는 것으로 보이는 외과 기술에 사용되는 용어입니다. 신경 교란 치료는 가역적이며 적응 가능하며 일반적으로 말초 또는 중추 신경계의 부분에 전류를 간헐적으로 또는 지속적으로 적용하여 작동합니다. 간혹 경막 외 척수 자극 (SCS), 말초 신경 장 자극 (PNFS) 또는 척수 신경절 자극 (Dorsal root ganglion stimulation)과 같은 사지 및 만성 신경통의 치료에 사용할 수있는 여러 가지 인증 (CE 및 / 또는 FDA 승인) 치료법이 있습니다. (DRG) 4 . 그러나 현재 만성 신경 병증 성 얼굴 및 삼차 신경통에 CE 또는 FDA가 승인 한 치료법은 없습니다.

깊은 기원의 뇌 자극 (DBS)과 운동 피질 자극 (MCS)이 다양한 기원의 만성 안면 통증 환자에게 여러 사례 시리즈에 적용되었습니다. 그러나 두 기술 모두 높은 수준의 복잡성을 나타내며 특수 의사 전문 기술을 필요로합니다. 만성적 인 삼차 신경 및 안면 통증에 대해 간단하고 비용 효율적이며 효과적인 신경 변조가 필요하며 보수 치료가 실패하고 파괴적인 기술을 피하고자 할 때 필요합니다.

외과 적 접근 외에도 만성 통증 ( 예 : PENS : 경피적 전기 신경 자극, TENS : 경피적 전기 신경 자극, TMS : 경 두개 자기 자극)을 치료할 수있는 비 침습적 또는 일시적 형태의 신경 변조가 가능합니다.

피하 말초 신경장 자극 (sPNFS)은 신경 변조의 가장 침습적 인 형태입니다 6 . 하나 이상의 전극고통스러운 지역의 피하 조직에 다시 놓는다. 고통스러운 부분을 덮는 즐거운 감각 이상을 만들기 위해 지속적인 전기 자극이 적용됩니다. 정확한 작용 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 그러나, 모든 단점에도 불구하고, 억제 성 섬유에 의한 침해 수용의 조절을 가정하는 게이트 제어 이론 (gate control theory) 또는 그 변형과 같은 유사한 메커니즘이 가장 자주 적용된다. 또한 흥분성을 감소시키고 염증 단백질과 관련하여 미세 환경을 변화시키는 말초 신경 섬유의 국소 적 탈 분극화 블록이 논의된다.

대부분의 신경 변조 절차에서와 마찬가지로 펄스 발생기에 연결된 외부 전극을 가진 시험 시험은 완전히 삽입 가능한 펄스 발생기 (IPG)가 피하 조직에 배치되고 자극을위한 전원으로 전극에 연결되기 전에 효과를 평가하기 위해 수행됩니다 치료의 경우간통. 양성 시험 시험에 대한 일반적인 정의는 없지만 VAS (visual analog scale)에서 50 % 이상의 통증 감소가 가장 흔한 기준으로 간주됩니다. 또한 구강 진통제의 감소 또는 삶의 질 향상은 영구 시스템의 이식을 선호하는 요인이 될 수 있습니다.

말초 신경 장 자극은 만성 요통 8 에서의 사용을 위해 인증되었으며 국소화 된 만성 통증 증후군 ( 예 : herniorrhaphy pain)에 사용되었습니다. 그것은 또한 만성 편두통과 군집성 두통을 치료하기위한 후두 신경 자극 (ONS)으로 사용됩니다. 몇몇 비 무작위 연구는 다른 기원 (고전적 TN, 비정형 TN, 포진 후 삼차 신경 병증, MS 관련 삼차 신경 병증, 영구적 인 특발성 안면 통증)의 만성 및 신경 병증 성 난치병 통증에 대해 삼차 내 피부 통에서 sPNFS의 사용을 보여 주었다. , 11 , 12 .

피하 삼차 신경 자극 자극 (sTNFS)은 쉽고 빠르게 수행 할 수 있습니다. DBS 또는 MCS와 달리 sTNFS는 외래 환자 절차 (상환되는 경우)로 수행 될 수 있습니다. 두개 내 또는 경막 외 출혈의 위험은 없습니다. 발작은 일어나지 않습니다. 시범 자극은 환자가 병원 침대에 묶이기보다는 매일 일상을 수행하면서 자극 효과를 평가할 수 있도록 외래 설정에서 수행됩니다. 전극의 올바른 위치를 결정하기 위해 광범위한 수술 전 또는 수술 전 영상이 필요하지 않습니다. sTNFS는 신경 병증 성 통증이 있거나 중추부 통증이있는 ​​환자에서 MCS 또는 DBS에 대해 생각하기 전에 경피 파괴적 절차를 적용하기 전에 통증 인식 및 처리를 조절하거나 덜 침습적 인 유형의 신경 교란으로 치료 옵션으로 간주 될 수 있습니다.

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프로토콜

참고 : 모든 절차는 개별 치료 시도로 수행됩니다 ( "Individualueller Heilversuch"). 지역 치유위원회 (Ethikkommission Heidelberg)와 개인 치유 시도에 관한 국내법을 준수하십시오. 환자는 치료 의사, 치료의 본질, 절차, 위험 및 이점에 대해 광범위하게 통보받습니다. 모든 환자는 시술을 시작하기 전에 서면 동의서를 제공합니다. 개별 치유 시도는 환자의 건강 관리 서비스에 의한 환급 승인이 필요합니다. 절차를 계획하기 전에 담당 의사가이를 받아야합니다.

1. 표시

  1. 하나 이상의 일 측성 삼차 가지에서 만성, 치료 저항성, 삼차 방성 통각 장애 및 / 또는 신경 병성 통증의 진단을하십시오.
    1. 다음 기준에 적합한 사람들을 포함하십시오 : 최소 6 개월의 통증 지속 기간, 2 개 이상의 fa표준 의료 및 / 또는 수술 요법의 시도
    2. 진통제의 종류와 용량뿐만 아니라 일일 공격 횟수와 지속 시간에 대한 정보를 기록하십시오 (영구 및 발작 통증 모두). 환자에게 현재 상태를 평가하도록 요청하여 SF-36 설문지를 통해 삶의 질을 평가하십시오.
      참고 : SF-36은 삶의 질 ( 예 : 활력, 신체적 통증)에 관한 8 개의 영역으로 구성된 설문지로 0에서 100 사이의 등급으로 평가됩니다.
    3. 주요 정신병 ( 예 : 우울증, 정신 분열증), 의학적 금기 사항, 수술 및 전신 마취를위한 심각한 의학적 상태, 티타늄 또는 국소 마취 시약 ( 예 : Mepivacain)에 대한 알레르기가있는 사람은 제외하십시오.

2. 시험 전극 배치

  1. 환자를 앙와위로 두르고 통증의 반대쪽으로 머리를 돌립니다.
  2. 철저히 disi얼굴 부위에 색이 아닌 피부 살균제를 바르십시오.
  3. 감염 및 감염의 위험을 최소화하기 위해 수술 장 주위에 살균 커튼을 적용하십시오.
  4. 환자의 정보에 따라 고통스러운 부분을 멸균 펜으로 표시하여 전극의 위치와 피부 천자 위치를 계획하십시오.
    1. 통증이 심한 부위의 내 경계에서 9cm (Tuhoy 캐 뉼러의 길이)보다 더 멀리 피부 펑크를 계획하십시오.
    2. 첫 번째 삼차 가지의 경우, 이마의 옆쪽에 피부를 찔러 넣을 위치를 선택하십시오. 약 10 cm 측면과 눈썹의 중앙 경계선 위로 1 cm.
    3. 두 번째 삼차 가지의 경우, tragus의 대략 1 cm 앞쪽에 위치를 선택하십시오.
    4. 세 번째 삼차 가지의 경우, 피부 펑크를 수행하기 위해 약 1cm 전방과 4cm 아래에 위치하는 위치를 선택하십시오.
    5. 피부 펑크를 2cm 이상 앞쪽으로하지 마십시오.부상에서 안면 신경 섬유를 예비하는 비장.
    6. 안내를 위해 멸균 외과 용 펜으로 이식 된 전극의 원하는 방향을 표시하십시오.
  5. 계획된 피부 천공 부위의 피하 조직에 20G 캐뉼라로 국소 마취제 ( 예 : 1 % Mepivacain) 1 mL를 주입하고 국소 마취 효과를 위해 몇 분간 기다립니다. 통증에 대한 인식은 없지만 압력과 움직임은 여전히 ​​감지됩니다.
  6. 이전에 표시된 위치에서 14 G Tuhoy 바늘로 피부 천자를 수행하십시오. Tuhoy 정맥의 끝 부분을 피하 조직 내에 머무르기 위해 피부 표면에서 대략 0.5cm 아래에 놓습니다.
    1. 환자가 피부가 뚫린 부위에서 통증이 느껴질 경우 바늘을 빼고 2.5 단계를 반복하십시오.
  7. 이전에 표시된 방향으로 피하 조직을 통해 Tuhoy 캐뉼라를 천천히 밀어 내고 아픈 환자의 내 경계를 조준하십시오지역.
    1. 첫 번째 삼차 가지의 경우, 눈썹과 평행 한 중간 선을 향하여 조준하십시오. 두 번째 삼차 가지의 경우 코의 날개쪽으로 조준하십시오. 세 번째 삼차 가지에 대해서는 턱쪽으로 조준하십시오.
    2. 0.5 cm의 깊이를 유지하고 의도하지 않은 피부 천공을 방지하기 위해 Tuhoy 바늘의 날카로운 끝을 피부에서 멀리 떨어 뜨려야합니다.
    3. 필요한 경우 두개골 곡률을 고려하여 Tuhoy 캐뉼라를 약간 구부립니다.
  8. Tuhoy 캐뉼라의 스 let릿을 제거하고 Tuhoy 바늘에 테스트 전극을 삽입하십시오. 전극이 Tuhoy 바늘 끝에 도달하면 부드러운 저항이 감지됩니다.
    참고 : 전극의 길이는 60cm이고 지름은 1.3mm입니다. 자극을위한 8 개의 접촉 (각 3mm 길이)은 접촉 사이에 6mm 거리를두고 일렬로 배열됩니다. 전극은 내부 탈착식 발진기로 안정화됩니다.
  9. electr을 유지하면서 Tuhoy 정맥을 제거하십시오고통스러운 지역의 내 경계를 향한 완만 한 압력에 의해 제 위치에있게하십시오.
  10. 전극의 발목을 약 5cm 정도 당겨 외부 신경 자극기에 연결된 스크리닝 케이블의 포트에 삽입하십시오.
  11. 각 추가 전극에 대해 2.6-2.10 단계를 반복하십시오.
  12. 테스트 자극을 시작하십시오. 환자에게 통증이있는 ​​부위의 칙칙한 감각 (감각 이상)이 감지되면 알려줄 것을 알립니다.
    1. 자극을 활성화하려면 의사 프로그래머를 사용하십시오.
    2. 30-40Hz의 주파수와 120의 펄스 폭을 가진 접점 ( 예 : 1+, 2, 3+, 4, 5+, 6, 7+, 8-)에 양극 및 음극을 교대로 양극 자극을 적용하십시오 -180μs.
  13. 환자가 고통없이 쉽게 자극을인지 할 수있을 때까지 자극 진폭을 증가시킵니다.
    참고 : 환자는 대개 0.5 ~ 2 V의 진폭에서 자극 지각을보고합니다.
    1. 승전극이 너무 깊게 이식되었다는 것을 나타내는 안검 근육 또는 얼굴 근육 수축과 같은 직접적인 근육 자극의 징후가있는 경우.
    2. 통증이있는 ​​부위의 어느 부분이 감각 이상인지를 환자에게 질문하십시오. 적어도 80 % 이상인지 범위를 달성하십시오.
    3. 자극 분야를 확대하기 위해 의사 프로그래머와 함께 자극 진폭 및 / 또는 펄스 폭을 늘리십시오.
    4. 직접적인 근육 자극 및 / 또는 감각 이상이 부족한 경우에는 자극을 멈추고 전극을 차단 케이블에서 분리 한 다음 전극을 제거하고 2.6-2.1 단계를 반복하십시오.
  14. 자극을 멈추고, 스크리닝 케이블에서 전극을 분리하고 전극을 집게와 함께 제 위치에 유지하면서 전극의 탐침을 완전히 제거하십시오.
  15. 애플리케이터와 함께 고정 장치를 사용하여 전극을 피부 천공 부위에 고정시킵니다. 비 흡수성 3-0 실크 봉합사를 사용하여 피부에 봉합합니다.
    1. 전극이 피부 표면에 닿을 때까지 어플리케이터가있는 고정 장치를 전극 끝까지 움직이십시오. 전극에 고정 부분을 적용하려면 레버를 누르십시오. 애플리케이터를 제거하십시오.
    2. 고정 장치가있는 전극을 2 개의 단일 바늘로 환자의 피부에 봉합합니다.
  16. 피부 펑크 부위에 멸균 드레이핑을 적용하십시오.
  17. 스크리닝 케이블에 전극을 다시 연결하십시오.

3. 치료의 자극적 시험 및 평가

  1. 자극 요법을 프로그램하십시오.
    참고 : 능동 접점, 자극 주파수, 펄스 폭 및 진폭은 최적의 통증 완화를 위해 조정됩니다. 자극 요법은 환자마다 다를 수 있습니다. 그러나, 양극성 자극 (전극에서 양극 및 음극이 번갈아 가며)과 저주파수 자극 (30-40 Hz)이 대부분의 환자에서 흔합니다.
  2. 환자에게 휴대용 환자 cont를 사용하도록 지시합니다.자극을 켜고 끄고 자극을 높이거나 낮추는 롤러.
    1. 자극을 켜거나 끄고 자극 진폭을 변경하려면 켜기 / 끄기 버튼을 눌러 휴대용 환자 컨트롤러를 활성화하십시오. 핸드 헬드 환자 컨트롤러를 외부 펄스 발생기에 놓고 환자 컨트롤러 측면의 검은 색 "통신"버튼을 누릅니다.
    2. 환자 컨트롤러의 측면에있는 회색 "자극 끄기"버튼을 눌러 자극을 끄고 흰색의 "자극"버튼을 눌러 자극을 켭니다.
    3. 환자 컨트롤러 전면의 "+"및 "-"버튼을 눌러 자극 진폭을 높이거나 낮 춥니 다.
      참고 : 자극 진폭, 자극 상태 및 배터리 용량에 대한 정보는 환자 컨트롤러 디스플레이에 제공됩니다.
    4. 환자에게 지속적으로 자극하도록 요청하십시오. 하루 1 시간 동안 자극을 전환하여 PA를 비교하도록 지시하십시오자극이있을 때와 없을 때.
  3. 12 일 동안의 외래 자극 테스트를 위해 환자를 퇴원시킵니다.
  4. 외래 환자 클리닉에서 자극의 효과를 평가하십시오.
    1. VAS에서 0에서 10 사이의 숫자로 자극이 있거나없는 통증을 평가하도록 환자에게 요청하십시오
      참고 : Visual Analogue Scale (VAS)에서 적어도 50 %의 통증 감소는 성공적인 시도 자극으로 간주됩니다. VAS는 0의 "통증 없음"에서 10 분의 "상상할 수있는 대부분의 통증"까지의 수치 등급 척도이며 환자의 평가에 주관적입니다. 성공을위한 추가 조치는 공격 빈도의 50 % 이상 감소, 약물 감소 및 삶의 질 향상입니다. 수술 전 상태와 데이터를 비교하십시오.
  5. 두개골의 A / P (antero-posterior)와 X-ray를 가져와 두 번째 절차의 전극 위치를 기록하십시오.
  6. 그 (것)들을 제거하십시오입체 재단, 봉합을 자르고 시험 전극을 제거하십시오. 소독 후 피부 드레싱을 적용하고 피부 천자 부위를 검사합니다.
  7. 성공적인 시험 자극의 경우, 전극 및 내부 펄스 발생기 (IPG)를 삽입하는 절차를 예약하십시오.
    참고 : 재채기가 잘되는 치유를 가능하게하고, 감염의 위험을 최소화하고, 시험 자극 중 통증 감소의 양을 반영 할 시간을주기 위해 시험 전극을 제거한 후 4-6 주 후에 두 번째 수술을 예약하십시오.
  8. 두 번째 수술 후 IPG 프로그램을 시행하는 동안 효과적인 자극 요법을 기록하십시오.
    1. 의사 프로그래머의 안테나를 외부 펄스 발생기와 연결하십시오
    2. 프로그래머 디스플레이에서 "연결"옵션을 선택하십시오.
    3. "자극 설정"섹션으로 이동하여 환자의 자극 요법을 파일에 기록하십시오.

4. 영구 전극 및 IPG 주입

  1. 환자를 전신 마취하에 누운 자세로 놓습니다. 머리를 통증의 반대쪽으로 돌리십시오. 동측 견관절 아래에 베개를 놓고 쇄골을 노출시킵니다.
  2. 수술 시작 20 분 전에 정맥 내 단일 항생제 ( 예 : 2 g cephazoline)를 투여하십시오.
  3. 얼굴의 아픈 부분의 귀 주위를 면도하십시오. 느슨한 머리카락을 제거하십시오. 필요한 경우 외과 분야로 이동하지 못하도록 주변 모발을 테이프로 제거하십시오.
  4. 안면 부위에서부터 귀 주위의 쇄골 부위까지 수술 부위를 철저히 소독하십시오.
  5. 외래 환자 약속시 획득 한 x- 레이와 안내를 위해 이전 피부 찔린 흔적을 사용하여 영구 전극의 원하는 위치를 표시하십시오.
  6. 전체 수술 분야에 멸균 드레이핑을 적용하십시오.
  7. 행하다피부를 14 G Tuhoy 캐뉼라로 찔러 넣고 첫 번째 시술 절차에서 설명한대로 영구 전극을 이식합니다.
    참고 : 전극의 크기와 길이는 시험 전극 (길이 60cm, 직경 1.3mm, 접촉 8 개)과 동일합니다.
  8. supraauricular 영역에 1cm 길이의 수직 절개를 만들고 거기에 작은 피하 포켓을 형성하십시오.
  9. Tuhoy 정맥을 supraauricular 절개에서 피부 천공 부위까지 피하로 터널에 삽입하십시오. Tuhoy 캐뉼라와 전극의 발목을 제거하고 전극의 말단을 캐뉼라에 삽입하십시오.
    참고 : 세 번째 삼차 가지는 Tuhoy 캐 뉼러 2 개와 전완부 영역의 작은 피부 절개를 필요로합니다.
    1. 집게로 제자리에 전극을 유지하면서 Tuhoy 캐뉼라를 제거합니다.
    2. 전극을 근육에 봉합하기 위해 3-0 비 흡수성 실크 봉합사를 사용하십시오.전극 탈구를 방지하기 위해 근막.
    3. 환자가 안경을 쓰는 경우, 안경의 프레임 위에있는 위치에 전극을 고정하여 국소 통증과 피부 침식을 예방하십시오.
  10. 6 cm 길이의 쇄골 쇄 절개를 시행하고 수동으로 IPG를 수용하기위한 피하 포켓을 형성하십시오. 출혈 혈관을 응고시키기 위해 양극성 전기 집게를 사용하십시오.
  11. 쇄골 하부 절개 부위에 터널링 스피어를 삽입하고 귀 주위의 supraauricular 절개쪽으로 피하 터널을 터널에 삽입하십시오.
    1. 창을 피부에서 나올 수있는 작은 복고풍 절개 부위를 만드십시오. 그런 다음 두 번째 창을 사용하여 supraauricular에서 retroauricular 절개로 터널을 돌립니다.
    2. 스피어스의 스타이 렛을 제거하고 루프 나 꼬임없이 피하 조직에 묻힐 때까지 전극을 삽입하십시오.
    3. 전극을 제자리에 유지하면서 쇄골 형 절개창에서 창을 당겨서 제거하십시오겸자.
    4. 터널링 스피어로 피부에 침투하지 않도록주의하십시오 (특히 이전에 미세 혈관 감압 수술을받은 환자의 경우 복식 후유증 흉터가 있음).
  12. 전극을 IPG에 연결하고 토크 나사로 고정하십시오.
  13. IPG 탈구를 방지하기 위해 비 흡수성 실크 봉합사 (3-0)로 IPG를 가슴 근육 근막에 봉합하십시오.
    1. 시스템 임피던스를 점검하여 잘못된 연결 또는 전극 접촉 손상을 감지하십시오.
    2. Physician Programmer의 안테나를 멸균 드레이프에 놓고 IPG 위에 놓습니다. 프로그래머를 IPG와 연결하고 "전극 임피던스 확인"섹션으로 이동하십시오.
      참고 : 250ohm 미만의 낮은 임피던스는 개방 회로를 나타냅니다. 500 OHM 이상의 높은 임피던스는 전극이 IPG 또는 전극 파손에 불충분하다는 것을 나타냅니다.
  14. 서브 커튼으로 피부 폐쇄를 수행하십시오.IPG 부위의 흡수성 3-0 봉합사 및 비 흡수성 3-0 피부 봉합사 및 흡수성 피부 내 봉합사를 포함한다.
  15. 모든 상처를 소독하고, 수술장을 식염수로 닦고 살균 드레이핑을 적용하십시오.

5. 수술 후 관리

참고 : 환자는 하룻밤 동안 관찰하기 위해 와드로 옮겨지고 경구 용 진통제가 제공됩니다.

  1. 시험 자극의 자극 요법을 사용하여 IPG를 프로그램하십시오 (3.8 참조).
    1. 의사 프로그래머의 안테나를 IPG 위에있는 피부에 놓고 "연결"옵션을 선택하여 신경 자극기와 통신하십시오.
    2. "자극 설정"섹션에서 재판 자극의 끝에 기록 된 자극 처방을 삽입하십시오.
    3. 감각 설정에 관한 환자의 진술에 따라 자극 설정을 조정하십시오. 진폭 및 / 또는 pu 증가넓이의 자극을 얻기위한 너비. 직접 근육 자극의 고통스러운 자극의 경우 진폭 및 / 또는 펄스 폭을 줄입니다.
    4. 재판 자극 중 환자에게 개인 환자 컨트롤러를 제공하여 자극을 켜거나 끄거나 자극 진폭을 변경시킬 수 있습니다.
    5. 충전식 IPG를 이식 한 경우 환자에게 휴대용 장치로 배터리 용량을 확인하는 방법과 충전 절차를 수행하는 방법을 알려야합니다.
      참고 : 환자는 5 일 동안 경구 예방 술후 항생제 ( 예 : 960 mg trimethoprime sulfamethoxazole 1 일 2 회)를받습니다.
  2. 수술 당일 날 퇴원하십시오.
  3. 외래 환자 클리닉에서 수술 후 7 일 후에 봉합사를 제거하십시오.
  4. 수술 후 4 주 및 12 주 후에 추적 관찰을하여 자극 효과를 평가하고 필요한 경우 자극 설정을 변경하십시오.

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결과

피하 trigeminal nerve field stimulation (sTNFS)은 표준 치료법이 아니며 잠재적으로 이로부터 이익을 얻을 수있는 환자의 수가 다른 질병에 비해 다소 적기 때문에 sTNFS의 결과를 제시하는 소규모 경우가 있습니다. 한 시리즈에서, 10 명의 환자가 sTNFS에 대한 테스트 자극을 받았다. 8 명의 환자가 치료에 반응하여 영구적으로 전극과 IPG 11 을 받았다. 환자들은 삼차 신경통, 다발성 경화증과 관련된 삼차 신경 병증, 포진 후 삼차 신경 병증, 방사성 삼차 신경 병증 및 지속적인 특발성 얼굴 통증으로 고통을 겪었다 ( 표 1 ). 11.3 개월의 추적 관찰 후 통증이 VAS에서 9.3 점에서 0.75 점으로 감소했다.

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토론

피하 삼각 신경 필드 자극 (sTNFS)을 이용하여 다양한 병인의 삼차 신경의 만성 불응 성 통증에 대해 최소 침습적 신경 변조를 수행하는 수술 기법을 제시한다.

합병증을 줄이려면 전체 수술 분야의 철저한 소독이 필수적입니다. 불필요한 피부 천공은 시스템의 연속적인 손실로 인한 장치 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 의사는 피부 표면에 0.5cm 이상 이식 될 때 피부를 침식 할 수 있으므로 전극의 이식 깊이에 항상주의해야합니다. 전극 고정 장치로 전극을 고정하는 것은 전극 전위가 작 으면 감각 수용 범위를 크게 상실 할 수 있으므로 철저히 수행해야합니다.

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공개 사항

저자는 공개 할 것이 없습니다.

감사의 글

이 연구는 부분적으로 DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft)가 자금 지원 한 공동 연구 센터 (Collaborative Research Center) 1158 (신경 학적 경로의 구조적 기능과 재구성)에 도움이되었습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
myStim 환자 프로그래머Medtronic97740을 통해 환자는 자극을 끄거나 켤 수 있습니다.
Prime AdvancedMedtronic97702비충전식 IPG
복원 UltraMedtronic97712충전식 IPG를 자극을 위한 전원으로
충전 시스템Medtronic97754환자가 재충전하는 데 사용 Restore Ultra IPG
N'Vision 프로그래머Medtronic8840의사가 IPG를 프로그래밍하고 자극 매개변수를 정의하는 데 사용
외부 신경자극기Medtronic37022외부 IPG를 외부화된 전극을 사용한 시험 자극을 위한 전원으로
스크리닝 케이블Medtronic355531시험 자극 중 외부화된 전극을 외부 신경자극기에 연결
터널링 스피어 60cmMedtronic3655-60IPG
Tunnelling Spear 38Medtronic3655-38있는 쇄골하 포켓에 영구 전극을 피하 터널링하는 데 사용됩니다
Medtronic3550-3214G 경막외 투호이 캐뉼라(길이 9cm)
피부 또는 근육 근막에 고정하는 데 사용되는InjexFixation DeviceMedtronic97791 / 97792
Octad CompactMedtronic3878-60영구 전극(길이 60cm)을 8개의 접점으로 피하 조직에 이식
Vectris Trial LeadMedtronic자극 시험 중에 사용되는 977D260외부 전극(길이 60cm)
Ethilon*II 3-0EthiconEH7933H피부 봉합을 위한 비흡수성 봉합
Seide 2-0Resorba40221전극 고정을 위한 비흡수성 실크 봉합사 및 IPG
Resolon DS21Resorba881413피하 상처 봉합을 위한 흡수성 봉합
깃털 일회용 메스깃털5205052피부 절개 및 봉합사 절단을 위한 일회용 메스
Scandicain 1%Astra Zeneca23186국소 마취용 1% Mepivacain 용액
Cosmopor E 멸균 10 x 6Hartmann900871IPG 상처용 멸균 드레이핑
Cosmopor E 멸균 7, 2 x 5Hartmann900870피부 천자 및 작은 절개를
위한 멸균 드레이핑Foliodrape Comfort 50 x 50Hartmann252302수술 분야를 위한 멸균 드레이핑
CephazolinFresenius6062403.00.00Single shot 수술 전후 항생제
Kepinol forte 800 mg/160 mgDr. R. Pfleger Chemische Fabrik2485177수술 후 예방적 경구용 항생제
Poly-AlcoholAntisepticaUN1219영구 이식
Cutasept FBode976800시험 이식 중에 사용되는 무색 피부 소독제
자극을 위한 전원으로복원 고급 터널링 스피어가 있는 쇄골하 포켓에 영구 전극을 피하 터널링하는 데 사용되는 38cm Medtronic 3655-38 IPG cm IPG Tuhoy Cannula가 .전극을 피하 이식하기 위한 전극을 사 사

참고문헌

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