이 프로토콜의 목표 transcanalicular 레이저를 이용한 dacryocystorhinostomy 기본 인수 비누 덕트 방해의 치료에 최소한 침략 적 접근 방법으로 제시 하는입니다.
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방법 논문
기본의 치료에 대 한 Transcanalicular 다이오드 레이저를 이용한 Dacryocystorhinostomy 인수 비누 덕트 방해
이 논문에서
요약
초록
Infrasaccal 기본 인수 비누 덕트 방해 (PANDO)의 치료에 오늘날의 황금 표준 외부 dacryocystorhinostomy (DCR), recanalizing 치료의 실패 후 수행할 수 있는 상대적으로 침략 적 절차입니다. 그러나, 다이오드 레이저 기술 분야에서 진행, 새로운 접근은 등장 했습니다. 레이저를 이용한 transcanalicular DCR 후속 bicanalicular 실리콘 삽 관 법으로 가능한 최소한 침략 적 절차로 큰 약속을 보여주는 새로운 옵션입니다. 코 구멍에서 영구 내 시경 영상 제어, 다이오드 레이저 섬유 눈물 주머니에 삽입 하 고 레이저 에너지 눈물 주머니와 코 구멍 사이 뼈 ostium 만드는 적용 됩니다. 아니 피부 절 개 할 필요가 있기 때문이 방법의 장점은 살려주는 피부 뿐 아니라 중간 종을 구조와 생리 적 종을 canalicular 펌프 메커니즘의 구성. 수술 뿐만 아니라 reconvalescence의 기간은 일반적으로 외부 DCR과 보다 짧은입니다. 합병증 등 실리콘 튜브 탈출, 가벼운 붓기 및, 드물게, canalicular 감염 및 열 상해. 1 기능 성공률, 증상 및 ostium patency의 완전 한 해상도로 정의 높은, 아직 외부 DCR의 뒤에 범위. 그러나, 레이저를 이용한 DCR의 실패 후 2 차 외부 DCR은 어려움 없이 수행할 수 있습니다. 따라서, 레이저를 이용한 transcanalicular DCR recanalization 절차 및 외부 DCR 전에 실패 후 두 번째 단계 절차로 간주 되어야 하는 유효한 옵션입니다.
서론
Infrasaccal 기본 인수 비누 덕트 방해 (PANDO) 되풀이 또는 만성 dacryocystitis 뿐만 아니라 만성 epiphora와 blepharitis에 이르는 중 년과 더 오래 된 환자에서 흔한 질환 이다. 가장 일반적으로, 환자 결과 부족 한 눈물 배수에 하나 또는 둘 모두 비누 덕트의 infrasaccal 방해 개발.
PANDO의 치료에서 외부 dacryocystorhinostomy (DCR) 아직도 여겨진다 금 표준 때에 백 년 동안에 초연1도 불구 하 고이 절차는 역사적으로 거슬러. 피부 절 개 및 눈물 골목의 비 강 벽의 준비, 후 드릴 뼈 ostium 따라서 방해 덕트를 우회 하는 비 강에 지도 만드는 데 사용 됩니다. 85% 이상의 성공률 기능이 방법2,3에 대 한 보고 되었습니다. 그러나 이러한 결과 생리 canalicular 펌프 장치4,5 를 포함 하 여 눈 꺼 풀의 중간 구조 위험에 박 았 하 고 환자를 떠날 수는 상대적으로 침략 적 절차를 수행 하는 비용,와....
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프로토콜
이 절차에 대 한 동의 필수 이며 안 과학의 부, 쾰른 대학, 쾰른, 독일에서 수술을 받은 모든 환자에 대 한 얻은 되었습니다. 국가 법률 및 그것의 현재 버전에서 헬싱키 선언의 실행 된 모든 시험 및 외과 개입.
참고: 달리 명시 되지 않는 한 것입니다만 항상 참조 절차 수행 측면. 소독된 장비를 사용 하 여.
1. 환자 준비
- 수행 철저 한 안과 검사 (눈 꺼 풀, 위와 더 낮은 푼 크 툼, 및 눈물 배수 장치에 특별 한 관심) 관개를 포함 하 여 및 판도 대 한 테스트 프로브 10 .
- 관개를 위해 표준화, 상단에 Bangerter 프로브 삽입 하 고, 그 후, 낮은 푼 크 툼. 먼저 세로로 삽입 후 생리는 canaliculus 형성에 따라 수평 위치로 사원 쪽으로 기울기. 프로브 위치에 있을 때, 신중 하 게 눈물 덕트 방해에 대 한 테스트 하려면 식 염 수 주사.
참고: infrasaccal 판도에서 Bangerter 정 도달할 것 이다 쉽게 탄력 저항 없이 측면 비 강 벽 (" 하드 중지 "). 관개 하 귀 착될 것 이다 반대 푼 크 툼 통해 contralateral 역류 성 ....
- 관개를 위해 표준화, 상단에 Bangerter 프로브 삽입 하 고, 그 후, 낮은 푼 크 툼. 먼저 세로로 삽입 후 생리는 canaliculus 형성에 따라 수평 위치로 사원 쪽으로 기울기. 프로브 위치에 있을 때, 신중 하 게 눈물 덕트 방해에 대 한 테스트 하려면 식 염 수 주사.
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결과
최적의 결과:
위에서 설명한 절차는 약 10-25 분 소요 하 고 일반적으로 잘 용납입니다. 검사 다음 날, 눈 꺼 풀의 약간 붓기의 경우 약 60%에 있을 수 있습니다. 이 작은 붓기 항상 최대 3 일 이내에 완전히 해결 합니다. 환자는 통증, 실리콘 탈출 또는 상해 또는 감염의 징후에 대해 불평 하지 않습니다. 그러나, 때문에 bicanalicular 실리콘 삽 관 법 절차 동안에 수행 되 고, epiphora 튜브 제거 될 때까지 지속 할지도 모른다. 항생제, 스테로이드, decongestant 눈의 국 소 응용 프로그램 postoperatively 필수적 이며 환자 필요에 따라 밀접 하 게 최적의 결과 대 한 지침. 수술 후 3 개월, 실리콘 튜브는 쉽게 제거할 수 있습니다. 최적의 경우 증상의 완전 하 고 영구적인 해결책을 관찰할 수 있습니다. 표 1은 이전 .......
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토론
Transcanalicular 레이저를 이용한 DCR 위에서 설명한 대로 절대 infrasaccal 비누 덕트 방해 피부 절 개에 대 한 필요 없이 효과적으로 치료 하는 매우 빠르고, 최소 침 습 방법 따라서 피부 뿐만 아니라는 중간을 살려주는 canthal 힘 줄 고 생리 canalicular 펌프 메커니즘입니다. 절차는 기본 획득된 비누 덕트 방해 환자에 대 한 적합, idiopathic 협 이외의 pathologies이이 절차에 대 한 자격이 없습니다. 이것은 때문, 부분적으로, 그것을19,20,,2223눈물 sac의 전체 검사 또는 비정형 결과의 생 검에 대 한 허용 하지 않는 사실.
기능 성공의 관점에서 그것은 1 년 후속
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공개 사항
아니 충돌의 관심입니다.
감사의 글
도이치 가운데 (독일 연구 협회; 2240에 대 한 "(림프) 신생 및 눈의 염증 성 질병에 세포질 면제" LMH;에 그는 6743/2-1과 그 6743/3-1 LMH), 크르크 및 LMH 쾰른 대학교의 GEROK 프로그램. 우리의 감사의 박사 Kühner 기술 지원에 대 한 갑니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | 내시경 카메라 |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | 내시경 광원 |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | 내시경 스크린 |
| FOX (레이저) | A.R.C. 레이저 GmBH, Nü rnberg, 독일 | n/a | 다이오드 레이저 |
| 레이저 섬유 | A.R.C. 레이저 GmBH, Nü rnberg, 독일 | LL13001s | 레이저 섬유 |
| 레이저 핸드피스 | A.R.C. 레이저 GmBH, Nü rnberg, Germany | n/a | 핸드피스 |
| 와이드 칼라렛 모노카 | Fa. FCL, 파리, 프랑스 | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| 흡입 엘리베이터ium | Storz | 474015 | 비강내 |
| 사용 집게 (Grü nwald) | Storz | 426620 | 비강내 사용 |
| 집게 (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | 실리콘 튜브를 잡으려면 |
| Lacrimal 캐뉼라 | Storz | 81071 | 무딘 캐뉼라 |
| Bangerter 프로브 캐뉼라 | Storz | 81055 | Bangerter 프로브 캐뉼라 |
| 나무 주걱 | any | n/a | 나무 주걱 |
| Xylometazolin 0.05% 안약 | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | 해당 없음 | 충혈 완화 안약 |
| Dexapos comod 안약 | Ursapharm | 스테로이드 안약 | 없음 |
| Floxal 안약 | Dr. Gerhard Mann | 항생제 안약 |
참고문헌
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al.
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재인쇄 및 허가
