밸브를 살려주는 대동맥 루트 교체는 환자 자신의 대동맥 밸브를 보존 하기의 이점이 있다. 날짜 보고 된 기술의 복잡성 심장 외과의 제한 된 수의 그들의 사용을 제한합니다. 이 프로토콜을 단계별 설명 심장 외과의 큰 숫자에 의해 표준화 된 기술을 재현할 수.
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이 논문에서
요약
초록
대동맥 루트 대체 하는 동안 정상적인 관상동맥 밸브의 보전의 확실 한 장점에도 불구 하 고 복잡 한 절차를 살려주는 밸브 그들의 연습으로 그들을 통합에서 심장 외과 의사의 수를 방지 합니다. 이 프로토콜의 목적은 대동맥 밸브의 재 이식에 의해는 대동맥 밸브 살려주는 루트 교체 (VSRR) 절차의 단순 하 고 사용 하기 쉬운 기술을 설명 하는 것입니다. 환자 들의 적절 한 선택과 기술의 한계는 설명 합니다.
54 연속 환자에서 보통 나타나는 대동맥 밸브 단순 하 고 표준화 된 기술에 의해 사전 모양의 sinuses와 상용 폴 리 에스테 르 족에 다시 심은 아니었다. 근 위 봉합 라인의 첫 번째 행, 족 크기의 선택과는 족 부 비 동 부분의 고정된 높이를 환자의 commissures의 높이의 조정의 배치와 참조 기법에서 약간 수정 했다는 다른 심장 외과 의사에 의해 사용 하기 위해 그것의 타당성을 증가의 목표. 조기 사망률 및 병 적으로 5 년 생존, 대동맥 밸브 reoperation에서 자유와 재발 온건한 역류에서 자유는 모든 환자에서 수집 했다.
30 일 사망률, 출혈, 다시 sternotomy 위해 다시 sternotomy mediastinitis, 그리고 뇌졸중의 발생률 했다 매우 낮은, 54의 각 (1) 1.8%. 아무 환자 영구 페이스 메이커 이식이 필요합니다. 5 년, 생존, 대동맥 밸브 reoperation에서 자유 및 재발 온건한 역류에서 97.5%, 95.2%, 91.6%, 각각 이었다.
중간 밸브 스페어링 대동맥 대동맥 밸브의 재 이식의 우리의 표준화 기술 결과 루트 교체 매우 좋은 이며 숙련 된 외과 의사에 의해 보고 된 더 복잡 한 기술을 비교. 표준화 된 재 이식 기술의 현재 프로토콜에 따라, 심장 외과의 더 많은 수 유사한 좋은 결과 함께이 절차를 수행할 수 있습니다.
서론
지난 20 년 동안 정상 또는 정상 근처 대동맥 커습과 대동맥 루트 동맥의 수술 치료는 네이티브 대동맥 밸브1,2,의 보존을 목표로 수술 절차의 시리즈 덕분에 진화 했다 3,,45. 밸브를 살려주는 대동맥 루트 대체는 기본적으로 합성 이식1,3,,46 내부 대동맥 밸브의 재 이식 하거나 리 모델링 기술에 의해 수행 대동맥 루트2의 생리 적 해부학을 복원합니다. 대동맥 루트 교체 하는 동안 정상적인 관상동맥 밸브의 보전의 확실 한 장점에도 불구 하 고 많은 심장 외과 중 기계적 또는 생물학적 밸브 대체 대동맥 밸브를 교체합니다. 흉부 외과 학회 데이터베이스에 따르면 2004 년과 2010 사이 미국에서 대동맥 루트 대체 수술 환자의 1....
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프로토콜
프로토콜 인간의 연구 윤리 위원회의 기관 지침을 따릅니다.
1입니다. 환자의 사전 선택
- Valsalva 수술 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔을 사용 하 여 60 m m를 초과 하지 않는의 sinuses의 팽창으로 환자를 식별 합니다.
- 다음으로, 이러한 환자 중 그들의 수술 심장 초음파에서 정상 또는 정상 근처 나타나는 대동맥 밸브 커습과 하위 그룹을 선택 합니다.
- 대동맥 루트 교체 절차를 살려주는 밸브의 가능성의 직원을 게 알립니다.
- Intra-operatively 대동맥 밸브의 검사 후 최종 결정. 커습 두껍게의 석 회화 및 그들의 자유의 철회의 부재를 확인 합니다.
2입니다. 수술을 위한 준비
참고: 수술 준비 기관 지침 및 성인 심장 수술 환자에 대 한 권장 사항을 따릅니다.
- 외과 한 벌을 준비 하 고 수술 환자 앞에서 설명한13.
3입니다. 수술
- 앞에서 설명한13 (
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결과
통계 분석:
연속 변수 평균 ± 표준 편차 및 범주 변수 백분율로 표시 됩니다. 카 플 란-마이어 곡선 생존, 대동맥 밸브 reoperation에서 자유 및 상용 소프트웨어 패키지를 사용 하 여 재발 온건한 병 리에 대 한 계산 됩니다.
환자 인구:
VSRR 현재 프로토콜에 따라 대동맥 루트 동맥 ≤60 m m, 정상 또는 정상 근처 나타나는 대동맥 밸브 (표 1) 54 연속 환자에서 수행 되었다. 환자의 대다수는 안정 된 임상 상태 (표 1)에 성인 남성을 했다. 30-2 환자 20-2 VSRR 다.......
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토론
밸브를 살려주는 정상 또는 정상 근처 대동맥 cusps와 대동맥 루트 동맥 제시 환자에서 대동맥 루트 대체 대동맥 및 대동맥 밸브의 복합 이식 교체에 더 많은 생리 적 그리고 그러므로 매력적인 대안 이다 기계 또는 조직 밸브. 이 프로토콜에서 설명 하는 밸브 살려주는 대동맥의 단순화 된 기술 대동맥 밸브의 재 주입 하 여 대체 루트. 이전에 보고 된 기법3,8의 대부분과 달리이 프로토콜에서 첫 번째 행의 매트리스 봉합 배포 됩니다 비대칭 막 심장 상해를 피하기 위하여. 또한, 프로토콜에서 이러한 매트리스 봉합은 pledgets 이상 강화 하지. 이러한 봉합에 대 한 pledgets를 생략 하는 근거는 초기 단계에서 직접 소요에 의해 뿐만 아니라 나중에 무대에서 그들 주위 잠재적인 육아 종 형성에 의해 밸브의 정상 움직임 방해의 위험을 줄이기 위해 의도 기반 15.이 간단한 기술은 두.......
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공개 사항
저자는 공개 없다.
감사의 글
이 작품은 실시간에 스위스 심장 재단의 그랜트 (N ° 32117)에 의해 지원 되었다
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. 동맥 캐뉼라 | Medtronic | 77624 | |
| 심방 캐벌 정맥 캐뉼라 34/48Fr. | 메드트로닉 | 93448 | |
| LV 벤트 카테터 17Fr. | Edwards | E061 | |
| 전등급 9Fr. 심정지 캐뉼라 | Edwards | AR012V | |
| 역행 14Fr. 심정지 캐뉼라 | 에드워즈 | NPC014 | |
| 관상 동맥 골 캐뉼라 90° | Medtronic | 30155 | |
| 관상동맥 골 캐뉼라 45° | Medtronic | 30255 | |
| Name | Company | 카탈로그 번호 | Comments |
| Pre-shaped sinus graft | |||
| Cardioroot 28 mm | Maquet | HEWROOT0028 | |
| Cardioroot 30 mm | Maquet | HEWROOT0030 | |
| Cardioroot 32mm | 마케트 | HEWROOT0032 | |
| Name | Company | 카탈로그 번호 | Comments |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Name | Company | 카탈로그 번호 | 코멘트 |
| 봉합사: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| 폴리프로필렌 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| 폴리프로필렌 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| 꼰 폴리에틸렌 2/0 합자 폴리부틸레이트 코팅 | Ethicon | X305H | |
| Name | Company | 카탈로그 번호 | Comments |
| Micro knife Sharpoint | 타이코 헬스케어 PTY | 78-6900 | |
| Name | Company | 카탈로그 번호 | 코멘트 |
| >Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & 도메 | ||
| 프로포폴 | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA 제약 | V03AB14 | |
| Name | Company | 카탈로그 번호 | 댓글 |
| 도구: | |||
| Cooley 혈관 대동맥 클램프 | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| 해부 집게 Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| 가위 Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| 바늘 홀더 Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| 해부 겸자 DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| 마이크로 바늘 홀더 Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| 마이크로 가위 Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| 폐 견인 | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis 클램프 | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| 오' Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 블레이드 나이프 | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche 지혈 클램프 | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Name | Company | 카탈로그 번호 | Comments |
| 데이터 분석 | |||
| Kaplan Meier 곡선 | GraphPad | Prism 7 |
참고문헌
- David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).
- Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R.
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