Method Article

돼지에서 출혈 성 쇼크의 치료에 대 한 전체 및 부분 대동맥 폐색

DOI:

10.3791/58284

⸱

August 24th, 2018

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1Department of Surgery, University of Michigan, 2Hays Innovations

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

여기, 선물이 대동맥 폐색 외상에 확실 한 치료에 다리를 사용 하는 돼지에서 출혈 충격 모델을 설명 하는 프로토콜. 이 모델은 다양 한 수술 및 약물 치료 전략을 테스트 응용 프로그램.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

출혈 외상에 예방 가능한 사망의 주요 원인이 남아 있습니다. 비 압축 몸통 출혈의 혈관 내 수술 관리 최근 몇 년 동안에서 외상 치료의 최전선에 왔다. 완전 한 대동맥 폐색 선물 심각한 우려, 이후 부분 대동맥 폐색의 개념 성장 주의 얻고 있다. 여기, 우리 소설 부분 대동맥 풍선 폐색 카 테 터의 효과 조사 하 고 완전 한 대동맥 폐색의 원리에 작동 하는 카 테 터와 비교를 출혈 충격의 큰 동물 모델 제시. 돼지는 취 하 고 제어 고정 볼륨 출혈을 수행 하려면 계측 hemodynamic 및 생리 적 매개 변수 모니터링 됩니다. 출혈, 따라 대동맥 풍선 폐색 카 테 터 삽입 하 고는 동물 (TBV) 총 혈액 량의 20%로 전체 혈액 소생 받을 60 분, supraceliac 대동맥에 비정상적으로 증가. 풍선 디플레이션, 다음 동물 동안 유체 소생술을 받아 vasopressors 필요에 따라 4 h에 대 한 중요 한 치료 환경에서 모니터링 됩니다. 부분 대동맥 풍선 폐색 풍선 인플레이션 동안 향상 된 원심 평균 동맥 압력 (지도)를 시연, 허 혈, 마커를 감소 하 고 소생은 유체와 vasopressor 사용 감소. 돼지 생리학 및 항상성 응답 출혈 다음 문서화 되었습니다 하 고 인간, 그 같은 돼지 출혈 충격 모델 다양 한 치료 전략을 테스트를 사용할 수 있습니다. 출혈을 치료, 뿐만 아니라 대동맥 풍선 폐색 카 심장 마비, 심장 및 혈관 수술, 및 다른 고 위험도 선택 수술 절차에 그들의 역할에 대 한 인기가 있다.

Introduction

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출혈 환자 충격적인 사건, 군사 설정에서 외상 관련 된 죽음의 90% 및 민간인 인구1, 에서 외상 후 죽음의 40%에서에서 예방 가능한 죽음의 지배적인 원인이 되 2. 직접 압력 압축할 출혈을 치료할 수, 비록 비 압축할 몸통 출혈 하기 어려운 남아 치료 및 신속한 hemostatic 제어 없이 치명적일 수 있다. Resuscitative thoracotomy 또는 대동맥 크로스 클램핑으로 개복 술의 역사적 접근은 극단적으로 침략 적3,4을 입증 했다. 이 개입에는 외상 성 모욕5받은 환자 후보를 결정 하는 복잡 한 선택 알고리즘을 또한 필요 합니다.

최근 몇 년 동안, 앞에서 설명한 접근 방식에 대 한 관심의 부활 하고있다-대동맥 (REBOA)6,,78의 resuscitative 혈관 내 수술 풍선 폐색. REBOA 출혈에 ....

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Protocol

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동물을 사용 하 여 연구를 실시, 조사 동물 복지 법 규정을 준수 하 고 동물과 실험 동물 및 원칙에 관련 된 다른 연방 법령 관리 및 사용에 대 한 가이드의 최신판에 명시 국가 연구 위원회의 실험실 동물. 이 연구 프로토콜 미시간 기관 동물 관리 및 사용 위원회 (IACUC)의 대학에 의해 승인 되었다. 실험은 모든 규정 및 연구에 있는 동물 복지에 관한 지침에 따라 실시 했다.

1. 동물 선택과 새 환경 순응

  1. 사용 여성 요크 셔 Landrace 잡종 돼지 (n = 2/그룹, 연령 범위: 5-6 개월, 무게 범위: 40-60 kg) 실험에 대 한.
  2. 시설에 그들의 도착 후 개별적으로 감 금 소에 있는 동물을 집 하지만 연습장 주변 동물 사이의 충분 한 상호 확인 하십시오.
  3. 그들은 완전히 실험을 수행 하기 전에 acclimated 됩니다 있도록 5 d 이상 동물을 집. 이 기간 동안 동물 표준 식단을 먹 고 건강의 좋은 상태에 있는지 확인 그들을 관찰.
  4. 먹고는 삽 관 법 중 흡입의 위험을 방지 하기 위해 수술 전에 자정 이후 음주에서 동물을 유지.

2. 마 취 및 삽 관 법

  1. 진정 ....

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Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hemodynamic 및 생리 적 매개 변수:

지도 (그림 3A - 3D) 출혈 후 즉시 감소. 풍선 인플레이션 단계 동안 완전 한 폐색 그룹에서 동물 부분 폐색 그룹 (그림 3A 와 3B)에서 동물에 비해 더 높은 인접 지도 경험. 풍선 물가 동안 평균 원심 지도 완전 한 폐색 그룹에 비해 부분 폐색 그룹에서 더 높았다 (평균 원심 지도, 풍선 인플레이션 단계; 부분: 31 ± 2.9 mmHg, 전체: 16.5 ± 1.14 mmHg; p > 0.05), 부분 원심 대동맥 흐름 (그림 3C 와 3D) 반영. 다음 소생, 인접 하 고 원심 지도 두 그룹 전부에서 증가 하.......

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Discussion

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이 프로토콜에서 우리 돼지에서 출혈 충격 모델을 강조. 이 모델은 안정적이 고 재현16,17,,1819수를 보였다. 유사한 모델 동물 생리학16,20에 출혈 충격의 효과 조사 하는 여러 과학적 연구에서 고용 있다. 또한,이 모델 또한 표시 성공12,13,,1619, 출혈 성 쇼크에 모두 약리학 적인 수술 치료 개입을 테스트 하기 위해 사용 되었습니다. .......

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Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 작품은 미국 육군 의료 연구 및 계약 번호 아래 물자 명령에 의해 지원 W81XWH-16-C-0102입니다. 조회, 의견 및 결과이 보고서에 포함 된의 저자 고 해석 해서는 안 육군 위치, 정책, 또는 결정의 공식 학과로 그래서 다른 설명서 지정 하지 않는 한.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

우리는 그들의 동물 연구를 레이첼 오코넬 제시카 리를 인정 하 고 싶습니다. 우리 또한 소 령 일반 해 롤 드 Timboe, 메릴랜드, MPH, 미국 육군 (ret.), 누구는 고문과이 프로젝트에 대 한 멘토를 인정 하 고 싶습니다.

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Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Yorkshire-Landrace SwineMichigan State University 수의학 농장
마취 : TelazolPfizer용량 : 2-8 mg / kg; IM
항콜린성: 아트로핀화이자용량: 1mg, IM
마취: 이소플루란백스터용량: 1-5%, INH
베타딘Humco
알코올 70%HumcoNDC 0395-4202-28
Datex-Aespire 마취기GE Healthcare7900
기관내관DEE 수의학20170518동물에 적합한 크기(6.5 또는 7.0F)
후두경Miller85-0045
StyletHudson RCI5-151--1
Jelco 20G IV 카테터Smiths Medical4054
수술실 모니터(활력 징후 모니터)SurgiVet AdvisorV9201이 필요할 수 있습니다
.Kimberly Clark90142외과 의사에게 적합한 크기를 사용하십시오.
멸균 수술용 장갑Cardinal Health (Allegiance)22537-570외과 의사에게 적합한 크기를 사용하십시오.
Cautery PencilMedlineESPB 2000
흡입 튜브MedlineDYND50251
Sunction 팁: YankauerMedlineDYND50130
Bovie Aaron 1250 전기소작 유닛Bovie Medical Co. FLBOV-A1250U
Salpel Blade - Size #10Cardinal Health (Allegiance)32295-010
Scalpel 핸들 Martin10-295-11
Debakey 집게RobozRS-7562
Weitlander 견인RobozRS-8612
Mayo 가위RobozRS-76870SC
육군 해군 견인Teleflex164715
Mixter 직각 집게Teleflex175073
5F(1.7mm) 11cm 삽입 칼집(0.35인치 가이드와이어포함) Boston Scientific16035-05B
8F(2.7mm) 11cm 삽입 칼집(0.35인치 가이드와이어포함) Boston Scientific16035-08B
20G 각도 도입부 바늘화살표AK-09903-S
14F(4.78mm) 13cm 삽입 칼집(10F 확장기포함) Cook MedicalG08024
2-0 실크 18'' 45 cmEthiconA185H
3-0 Vicryl 36'' 90 cmEthiconJ344H
3-0 나일론 18'' 45 cmEthicon663G
4-0 Prolene 30'' 75 cmEthicon8831H
20 ml 주사기Metronic/Covidien8881512878
3 mL 주사기Metronic/ Covidien1180300555
6 mL 주사기Metronic/Covidien1180600777
1000ml 0.9% 식염수Baxter2B1324X
Foley 카테테르 (18F 30 cc)Bard0166V18S
비뇨기 배수 가방Bard154002
9F 10 cm 삽입 칼집화살표AK-09903-S
Swan-Ganz 폐동맥 카테터 (8F)Edwards Lifesciences co. CA746F8
경동맥 유량 프로브 시스템Transonic, Ithaca, NY3, 4 또는 6mm 프로브
SABOT 카테터Hayes Inc.
CODA 풍선 카테터쿡 메디컬8379144
초음파, M-TurboSonoSite
앰플라츠 스티프 가이드와이어(0.035인치, 260cm)쿡 메디컬G03460
동맥혈 가스 주사기Smiths Medical4041-2
동맥혈 가스 분석기Nova 생화학ABL800
Masterflex 펌프Cole PalmerHV-77921-75
혈액 수집 가방Terumo1BBD606A
매크로 IV 드립 세트Hospira12672-28
PentobarbitalPfizer용량 : 100 mg / kg; IV
Eppendorf 튜브Sorenson11590
50cc 원추형 튜브Falcon352097
FormalinFisherbrand431121
Bair Hugger Normothermia SystemArizant Healthcare, Inc.
최소 2개의 수술 가운기 기

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. The Journal of Trauma: Injury, Infection and Critical. 60, S3-S11 (2006).
  2. Kauvar, D. S., Wade, C. E.

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