작업 모드에 Situ 심장 관류 Ex normothermic: 심장 기능 및 대사 평가

요약

Normothermic 전 situ 심장 관류 (ESHP) 치는, 반 생리 적인 상태에서 마음을 유지 합니다. 작업 모드에서 수행 될 때 ESHP 심장 기능 및 장기 생존을 기증자의 정교한 평가 수행할 수 있는 기회를 제공 합니다. 여기, 우리는 ESHP 동안 심근 성능 평가 대 한 우리의 방법을 설명합니다.

초록

(냉장, CS), 장기 보존을 위한 현재 표준 방법 안전 보존 시간을 제한 하 고 불리 한 후 이식 결과의 위험을 증가 하는 추 허 혈의 기간을 제공 합니다. 또한, CS의 정적 자연 보존 간격 동안 기관 평가 또는 개입에 대 한 허용 하지 않습니다. Normothermic 전 situ 심장 관류 (ESHP)은 찬 허 혈 심장에 산소, 영양분이 풍부한 perfusate를 제공 하 여 최소화 기증된 심장의 보존을 위한 새로운 방법입니다. ESHP 비 열 등으로 표시 되었습니다 표준 기준 기증자의 보존에 CS로 마음 그리고 죽음의 순환 결정 후 기증 하는 마음의 임상 이식 용이 하 게 또한 있다. 현재, 임상만 사용할 수 있습니다 ESHP 장치 심근 성능 평가 제한 언로드된, 비 작업 상태, 마음 perfuses. 반대로, 작업 모드에서 ESHP 기능 및 대사 매개 변수 생리 적인 조건 하에서 평가 의해 심장 성능 종합 평가 대 한 기회를 제공 한다. 또한, 이전 실험 연구는 ESHP 작업 모드에서 향상 된 기능 보존에 발생할 수 있습니다 제안 했다. 여기, 우리 다른 동물 모델 및 심장 크기에 대 한 재현은 대형 포유 동물 (돼지) 모델에 심장의 원래의 관류 ex에 대 한 프로토콜을 설명 합니다. 이 ESHP 장치에 소프트웨어 프로그램 원하는 대동맥 및 좌 심 방 압력을 유지 하기 위해 펌프 속도의 실시간 및 자동 제어에 대 한 허용 하 고 다양 한 기능과 electrophysiological 매개 변수에 대 한 최소한의 필요를 평가합니다 감독/조작입니다.

서론

임상 관련성

이후 1967 년에서 첫 심장 이식 심장 이식의 대부분 측면 크게 진화, 냉장 (CS) 기증자 심장 보존¹표준 남아 있다. CS는 장기 안전 보존 간격 (4-6 시간)를 제한 하 고 기본 이식 부전^2,,34의 위험을 증가 하는 추 허 혈의 기간을 제공 합니다. CS의 정적 특성 함수 또는 치료 개입의 평가 기관 조달과 이식 사이의 시간에 가능 하지 않습니다. 이것은 확장된 기준 기증자 마음 (DCD), 순환 사후 기증을 포함 한 수요와 현재 기증자 수영장^5,6사이의 상당한 격차를 극복을 위한 장애물을 만드는 특정 제한 이다. 주소로 원래의 심장 관류 전이 제한을 제안 하고있다 보존 기증된 마음, 제공 하 여 찬 국 소 빈 혈 가능성을 최소화의 소설, 반 생리 적인 방법으로 산소, 영양분이 풍부한 perfusate 보존 시간 동안 마음에 ^{1 ,}

프로토콜

이 원고에 모든 절차는 동물 관심과 배려를 위한 가이드에 캐나다 위원회의 지침 및 실험 동물의 사용에 따라 수행 했다. 프로토콜의 앨버타의 대학 제도 동물 보호 위원회에 의해 승인 되었다. 이 프로토콜은 35-50 kg 사이 여성 청소년 요크 셔 돼지에 적용 되었다. ESHP 절차에 참여 하는 모든 개인은 적절 한 biosafety 훈련을 받았다 했다.

1. 미리 수술 준비

1. 기관 실 제대로 장치 장바구니에 놓고 장기 챔버 내부 실리콘 지원 막 설치 합니다. 아오, 폐 동맥 (PA) 및 라 연결점은 그림 1에서 볼 수 있습니다.
2. ESHP 튜브 ( 그림 2AB에표시) 네트워크 oxygenator 및 필터를 설치 합니다. oxygenator를 열교환기 물 선 및 청소 가스 튜브를 연결.
3. 장소는 흐름 관상 공동/PA 및 해당 튜브에 라 흐름 측정 프로브 합니다.
4. 회로에 대표 라인에 Ao와 라 압력 트랜스듀서를 연결 합니다.
5. 모든 배관 연결이 단단히 연결 되어 모든 stopcocks 및 luer 잠금 연결 되지 않은 사이트에 제....

결과

(비 작업 모드)에서 관류의 시작에서 심장 normothermia 시스템 및 perfusate의 온도 도달할 때 부 비 동 리듬이 정상적으로 재개 됩니다. 입력할 때 작업 모드, 원하는 값을 접근 하는 라 압력, 방출 Ao 압력 추적 관찰 해야 하 고 라 흐름 (심장 출력의 반영) 점차적으로 증가 한다. 요크 셔 돼지 모델 (35-50 kg) 180-220 그램의 시작 심장 무게에서 초기 라 흐름 ~ 2000 mL/min, 그리고이 일반적으로 작동 모드에서 관류의 첫 번째 시간 동안 ~ 2, 750 mL/min를 접근 합니다. 그림 7 Ao 압력 (A)로 라 및 폐 동맥 흐름 (B) 이상 12 h 관류의 추세를 표시합니다.

생리 작업 모드에서 ESHP, 동안 심장의 다양 한 신진 대사 평가 또한 가능 하다. 혈.......

토론

성공적인 관류; 연구의 목적에 따라 정의 됩니다. 그러나,이 관류 동안 심장 기능에 시간 및 데이터의 완전 한 컬렉션의 원하는 금액에 대 한 중단된 ESHP를 포함 해야 합니다. 이 목적을 위해 프로토콜의 몇 가지 중요 한 단계를 따라 해야 합니다.

마음은 높은 산소와 에너지 요구, 기관 그리고 준수 해야 하는 중요 한 원리는 전에 cannulation 및 관류 허 혈 성 시간을 최소화. 조달, ESHP 기구에 심 혼을 장착 하 고 관류를 시작의 과정은 20-30 분 넘지 말아야 한다.

효율적인 관류 및 신뢰할 수 있는 기능 평가, 대 한 심장 장치에 장착 하는 과정 중요 한 중요성을 맺는 다. 큰 혈관의 적절 한 해 부 정렬이 점에서 중요 한 역할을 재생합니다. PA의 적절 한 길이 마음을 조달 한다 및 Ao 아치 지점 대표 cannulae. 에 부착 될 때 이러한 혈관 확장 되지는 그렇게 관류의 .......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
Debakey-Metzenbaum 해부 가위	필링	342202
MAYO 해부 가위	필링	460420
THUMB 펜치	필링	465165
Debakey 직선 혈관 조직 펜치	필링	351808
CUSHING Gutschdressing 겸자	필링	466200
JOHNSON 바늘 홀더	필링	510312
DERF 바늘 홀더	필링	443120
흉골 톱	스트라이커	6207
흉골 견인기	필링	341162
Vorse 튜빙 클램프	필링	351377
MORRIS 상승 대동맥 클램프	필링	353617
수술용 스네어(지혈대) 세트	Medtronic	CVR79013
2-0 SILK black 12" x 18" strands	ETHICON	A185H
3-0 PROLENE blue 18" PS-2 cutting	ETHICON	8687H
Biomedicus 펌프 드라이브(수정됨)	Medtronic	540	펌프 속도의 원격 전자 제어를 허용하도록 수정
Biomedicus 펌프	Maquet	BPX-80
멤브레인 옥시게네이터 D 905	SORIN GROUP	50513
튜빙 플로우 모듈	Transonic	Ts410
PXL 클램프온 유량 센서	Transonic	ME9PXL-BL37SF
TruWave 압력 트랜스듀서	Edwards	VSYPX272
Intercept 튜빙 3/8" x 3/32" xX 6'Medtronic		3506
Intercept 튜빙 1/4" x 1/16" x 8'Medtronic		3108
가열/냉장 목욕 순환기	그랜트	TX-150
ABL 800 FLEX 혈액 가스 분석기	복사계	989-963
DLP 심정지 캐뉼라(대동맥 뿌리 캐뉼라)	Medtronics	20613994495406
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