방법 논문

980nm 다이오드 레이저를 사용한 양성 전립선 비대증 치료를 위한 전립선 적출

DOI:

10.3791/60532

⸱

2020년 5월 5일

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1Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing Hospital, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

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여기에서는 대용량 양성 전립선 비대증을 치료하기 위한 수정된 980nm 다이오드 레이저 적출을 위한 프로토콜을 제시합니다.

초록

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고령 남성 인구에서 양성 전립선 비대증(BPH)으로 인한 하부 요로 증상(LUTS)의 발생은 흔한 문제입니다. 여기에서는 BPH1을 치료하기 위해 980nm 다이오드 레이저 적출(DiLEP)이라는 새로운 기술을 소개합니다. 다이오드 레이저는 물과 헤모글로빈을 동시에 흡수 할 수 있기 때문에 절단 및 지혈에 좋습니다2. 다이오드 레이저는 2007 년 FDA의 승인을 받았으며 효과적인 절단 및 지혈 효과로 인해 전립 비대증 치료에 사용되었습니다3. DiLEP는 TURP, HoLEP 및 PVP와 같은 다른 기술에 비해 몇 가지 이점을 제공합니다. 시술 중에는 부피가 큰 전립선의 경계를 정의하고 다이오드 레이저로 두 개의 고리와 하나의 홈(큐피드의 화살처럼)을 태워 3개의 엽으로 분리합니다. 다른 시술에 비해 mDiLEP는 수술 중 합병증이 적고 학습 곡선이 짧으며 더 많은 조직 절제를 달성합니다.

서론

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전통적인 전립선 경요도 절제술(TURP)과 비교했을 때, 레이저 수술은 환자의 내성이 우수하고, 수술 중 출혈량이 적으며, 효능이 우수하고, 수술 후 회복이 짧기 때문에 점차 대중화되고 있습니다 4,5.

최근 몇 년 동안 가장 빠르게 성장하는 기술에는 다양한 파장의 레이저가 사용되었습니다. 현재 다양한 특성을 가진 많은 종류의 레이저를 사용하여 전립선 적출을 완료할 수 있습니다. 다이오드 레이저는 2007년 미국 FDA로부터 전립선 비대증에 대한 승인을 받은 이래로 뛰어난 절단 능력과 지혈 효과로 인해 전립선 비대증 치료에 대한 사용이 점차 증가하고 있다6. 레이저 파장은 물과 헤모글로빈에 의한 흡수 정도를 결정합니다. 980nm 파장의 다이오드 레이저는 물과 헤모글로빈의 결합 흡수율이 가장 높습니다. 조직 침투 능력은 0.5mm이며 더 깊은 조직에서 응고 효과를 낼 수 있어 매우 우수한 조직 절제 및 지혈 능력 7,8을 제공합니다.

많은 연구 센터에서 양성 전립선 비대증 치료를 위해 DiLEP를 사용하기 시작했습니다. 실제로, 전통적인 DiLEP는 학습 곡선이 더 길고 요로 괄약근 보호와 관련된 뚜렷한 이점이 없다9. 위와 같은 이유로, 전립선 비대증 환자에서 다이오드 레이저 치료의 가치를 높이기 위해 기존 DiLEP를 수정했습니다.

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프로토콜

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여기에 설명된 모든 방법은 베이징 병원 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 수술 적응증은 비신경원성 남성 LUTS에 대한 유럽 비뇨기과 협회 지침에 따릅니다. 금기 사항에는 의심되는 전립선암 또는 배뇨근 기능 장애가 포함됩니다.

1. 가동을 위한 계기

  1. 연속 모드(980-80W)를 포함한 전력을 가진 다이오드 레이저(100nm) 장비의 가용성을 보장합니다.
  2. 수술 중 방광 세척을 위해 레이저 섬유와 0.9% 식염수를 사용합니다.
  3. 26F 레이저 절제내시경을 사용하여 우수한 시각화를 얻고 효율성을 향상시킵니다.

2. 수술 준비

  1. 수술 당일에 피부 준비를 실시하십시오.
  2. 모든 환자에게 수술 전 항생제 정맥 투여10.
    참고: 세푸록시메 나트륨(0.9% 염화나트륨 100mL에 1.5g)은 작업 30분 전에 제공됩니다.
  3. 마취 전에 환자를 수술대에 눕히십시오.
    참고: 전신 마취는 이 수술에 효과적이고 적합합니다. 마취과 의사는 환자의 일반적인 상태에 따라 마취 모드를 결정해야 합니다.
  4. 등쪽 쇄석술 위치에서 멸균 방식으로 환자를 드레이프합니다.

3. 절차 단계

  1. 관찰
    1. 절제경(15-30°)으로 요도, 방광경, 방광경, 요관 구멍, 방광 점막, 섬유주 증식증을 직접 관찰합니다.
  2. 적출 범위(큐피드의 화살표)를 설계합니다.
    1. 레이저로 방광경부 점막을 원형으로 절개(땀샘까지의 깊이, 너비 약 3-4mm)합니다(그림 1).
    2. 레이저로 정맥의 근위부 끝에 있는 전립선 요도 점막(분비샘까지의 깊이, 너비 약 3-4mm)을 절개합니다(그림 2).
      참고: 방광경부 점막과 괄약근 요도의 부상을 방지하기 위해 절개 전에 해부학적 표시를 확인하십시오. 지혈을 제외하고 작업 중 80-100W의 레이저 출력을 사용하십시오.
    3. 방광 목의 동심원과 전립선의 정점을 후방 요도의 12시 위치에 연결합니다.
    4. 레이저로 좌엽과 우엽을 절개합니다(그림 3).
      알림: 후방 요도의 12시 위치가 미리 절개되면 원위 점막을 유지합니다. 방광의 목과 전립선의 정점에 형성된 동심원을 큐피드 화살이라고 합니다.
  3. 채널 만들기
    1. 전립선 정점의 5시와 7시 위치에서 수술 캡슐을 찾습니다.
    2. 5시 및 7시 방향의 수술 캡슐 위치에서 수술 캡슐을 찾습니다.
    3. 5시 및 7시 방향의 수술 캡슐 위치를 레이저로 연결합니다(그림 4).
    4. 전립선 정점의 6시 위치에서 레이저로 전립선 정점에서 방광 경부까지 수술 캡슐의 정중엽을 분리합니다(그림 5).
      참고: 전립선의 부피가 >80mL인 경우 전립선 정점의 5시와 7시 위치에서 정중엽과 외엽이 완전히 분리됩니다.
  4. 좌엽과 우엽의 적출
    1. 시계 반대 방향으로 절제내시경으로 전립선 정점에서 방광 경부까지 6시와 12시 방향에 있는 우엽을 적출합니다(그림 6).
    2. 시계 방향으로 전립선 정점에서 방광 경부까지 6시와 12시 방향에 있는 좌엽을 적출합니다(그림 7).
    3. 적출 후 모든 분비샘을 방광으로 밀어 넣습니다.
      참고: 전립선의 부피가 >80mL인 경우 정중엽과 외엽을 적절한 순서로 적출합니다. 그런 다음 방광에 밀어 넣습니다.
  5. 지혈
    1. 더 낮은 레이저 출력(50W)을 사용하여 수술 부위 주변의 출혈을 멈춥니다. 적절한 거리(즉, 1-3mm)를 유지하십시오.
  6. 전립선 조직을 모르셀레이트합니다.
    1. 모셀레이터를 사용하여 적출된 전립선 조직을 작은 조각(가능한 한 작게)으로 모셀레이트한 다음 방광에서 조직을 제거합니다(그림 8).
  7. 카테터 삽입
    1. 요도에서 모셀레이터를 제거합니다.
    2. 요도에 리도카인 젤을 충분히 윤활한 후 풍선에 30mL의 물과 함께 요도 구멍을 통해 22F 폴리 카테터를 방광강에 부드럽게 삽입합니다.
  8. 수술 후 관리10
    1. 수술 후 환자가 마취에서 완전히 깨어날 때까지 치료실에서 약 3시간 동안 침대에 누워 있도록 합니다. 이 시간 동안 환자 모니터와 의료용 산소를 사용할 수 있는지 확인하십시오.
    2. 환자가 완전히 깨어나면 환자를 병동으로 돌려보냅니다. 환자에게 물을 마시고 음식을 먹기 시작하게 한다. 모든 소변 배출량을 기록하고 소변 색에 주의를 기울이십시오.

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결과

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DiLEP를 받은 총 40명의 전립선 비대증 환자가 본 연구 중 하나에 포함되었습니다. 통계적 방법으로 독립적인 표본 t-검정을 사용하였다. 모든 환자가 수술을 성공적으로 마쳤습니다. 거의 모든 환자가 수술 후 5일 이내에 카테터를 제거했다(표 1). 모든 환자는 수술 후 1개월, 3개월, 12개월에 후속 검사를 위해 병원으로 돌아왔습니다. 국제 전립선 증상 점수(IPSS)11 및 삶의 질(QoL)1 도구를 사용하여 전립선 비대증을 선별하고, 신속하게 진단하고, 증상을 추적하고, 관리를 안내했습니다. 이는 또한 전립선 비대증 치료의 효능을 평가하는 데 사용될 수 있습니다. 기준치와 비교했을 때, 국제 전립선 증상 점수(IPSS)는 수술 후 1개월, 3개월, 12개월에 각각 38.15%, 31.92%...

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토론

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현재 980mm 다이오드 레이저가 BPH5의 치료에 사용되기 시작했습니다. 관련 임상 연구를 설명한 보고서는 거의 없습니다. 전립선 비대증 치료에 대한 TURP의 효과와 비교하여, 많은 연구에서 DiLEP가 출혈을 덜 일으키고, 배뇨 기능이 더 우수하며, 카테터 유지 시간이 더 짧다는 것을 보여주었다 9,13,14,15.

여기에서는 mDiLEP에 대한 경험을 공유합니다. 본 연구에서는 기존의 DiLEP 9,16,17과 비교하여 적출 전에 레이저로...

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공개 사항

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저자는 밝힐 것이 없습니다.

감사의 글

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저자들은 중국의 국가 핵심 연구 개발 프로그램(보조금 2017YFC840102)의 지원에 감사를 표하고자 합니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
HU 다이오드 레이저베이징 L.H.H.Medical Science Development Co., LtdHU-150파장: 980nm
최대 전력: 150W
작동 모드: 연속 및 펄스
광섬유베이징 L.H.H.Medical Science Development Co., LtdYYGX600섬유 코어 직경:
600 μ m
섬유 길이: 2m
모르셀레이터 시스템Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdPXQ-01회전 속도: 100-3000rpm
MAX. 진공 압력: -80KPa
정격 출력 토크: 12mNm
블레이드 크기: Φ 5.0*390mm; &파이; 3.5 * 390mm
블레이드 작업 모드 : 공동 회전이 반전을 번갈아 가며

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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