3D 심 초음파를 사용한 우심실의 형태 학적 및 기능적 평가

Summary

여기에서는 우심실의 3D 체적 평가를 위한 단계별 획득 및 분석 프로토콜을 제공하며, 주로 이 기술의 실현 가능성을 극대화하는 실용적인 측면에 중점을 둡니다.

Abstract

전통적으로 심장의 오른쪽은 순환에 작은 역할을한다고 믿어졌습니다. 그러나 점점 더 많은 데이터가 우심실 (RV) 기능이 다양한 심혈관 질환에서 강력한 진단 및 예후력을 가지고 있음을 시사합니다. 복잡한 형태와 기능으로 인해 기존의 2 차원 심 초음파에 의한 RV 평가는 제한적입니다 : 일상적인 임상 실습은 일반적으로 단순한 선형 치수 및 기능적 측정에 의존합니다. 3차원(3D) 심초음파는 기하학적 가정 없이 RV의 체적 정량화를 제공함으로써 이러한 한계를 극복했습니다. 여기에서는 상업적으로 이용 가능한 선도적 인 소프트웨어를 사용하여 RV의 3D 심 초음파 데이터를 얻고 분석하는 단계별 가이드를 제공합니다. 3D RV 부피와 배출 비율을 정량화합니다. 몇 가지 기술적 측면이 RV 획득 및 분석의 품질을 개선하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 실용적인 방식으로 제시합니다. 우리는 이 방법의 현재 기회와 제한 요소를 검토하고 현재 임상 실습에서 3D RV 평가의 잠재적인 적용을 강조합니다.

Introduction

심 초음파는 1950 년대 첫 임상 적용에서 먼 길을 왔습니다¹. 최초의 1차원 초음파 프로브는 챔버 벽과 루멘의 단순한 선형 직경을 제공하도록 설계되었습니다. 그러나 의심 할 여지없이 심혈관 영상의 이정표를 나타냅니다. 2차원(2D) 초음파 영상의 개발은 형태와 기능의 훨씬 더 정확한 정량화를 제공함으로써 또 다른 주요 단계였으며 여전히 일상적인 임상 실습에서 표준 방법으로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고, 2D 심 초음파 기반 평가는 여전히이 기술의 주요 한계를 가지고 있습니다 : 몇 개의 단층 촬영 평면에서 주어진 챔버의 이미징은 3 차원 (3D) 구조의 형태와 기능을 적절하게 특성화하지 못합니다. 이 문제는 우심실 (RV)의 경우에 더욱 두드러진다 : 비교적 단순한 총알 모양의 좌심실 (LV)과 비교하여, RV는 선형 직경 또는 영역³을 사용하여 적절하게 정량화 될 수없는 복잡한 기하학⁽²)을 갖는다. 이러한 널리 알려진 사실에도 불구하고, RV 형태 및 기능은 일반적으로 임상 실습에서 이러한 간단한 파라미터에 의해 측정된다.

수십 년 동안 RV는 왼쪽 대응 물에 비해 순환에서 훨씬 덜 중요한 역할을하는 것으로....

Protocol

이 프로토콜은 기관의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따르며 임상 사례의 환자는 연구에 대한 서면 동의를했습니다.

1. 기술 요구 사항

1. 3D 수집 및 분석을 위해서는 적절한 소프트웨어와 하드웨어를 사용하십시오. 심 초음파 장치의 ECG 케이블을 사용하십시오. 또한 아래에 설명된 완전한 3D 획득 프로토콜에 필수입니다.
2. 3D 획득의 경우 3D 심 초음파 프로브와 3D 호환 초음파 기계를 사용하십시오. 3D RV 체적 해석의 경우 전용 소프트웨어를 사용하십시오.

2. 인수

1. 대부분의 경우 정점 뷰를 사용하여 RV의 3D 획득을 수행합니다. LV 중심의 견해와는 달리, 다른 환자 위치가 권장됩니다. 만약 실질적으로 더 나은 이미지 품질이 정확한 정점 뷰 위에 하나의 늑간 공간으로 전환함으로써 달성될 수 있다면, 이러한 단축된 뷰는 더 나은 3D 이미지 품질을 가능하게 할 수 있다. 단축법은 3D 해석 중에 수정할 수 있습니다.
   1. 왼쪽 측면 욕창 위치 (환자가 머리 위로 뻗은 상태에서 왼쪽에 누워있는 환자)가 권장되는 표준 정점 심 초음파 획득과 비교하여 환자를 약간 더 뒤로 기울여 변환기의 측면 위치를 가능하게합니다.
   ....

Results

RV의 3D 분석은 다양한 심혈관 질환에서 가능합니다. 사례 1은 정상적인 심실 부피와 기능을 가진 건강한 지원자입니다 (그림 1). 사례 2는 종래의 2D 평가의 상충되는 결과에 대한 전형적인 예인 승모판 후 복구된 환자이다: TAPSE가 현저하게 감소된 반면, 환자는 RV 기능장애의 어떠한 징후도 나타내지 않고 RV 글로벌 수축기 기능이 정상 3D RV EF에 의해 확인되었다(도 2). 두 환자 모두 우수한 심 초음파 창을 가지고 결과적으로 우수한 추적 품질을 가졌습니다. 사례 3은 확장 성 심근 병증이있는 세미 프로 운동 선수입니다 (그림 3). 적당한 이미지 품질 만 달성 할 수있었습니다 (유출 관이 제대로 시각화되지 않음). 그러나 3D RV 분석은 성공적이었으며 심장 MR 결과와 양호한 일치를 보였습니.......

Discussion

RV의 3D 분석은 일상적인 심장학 실습에서 중요한 단계입니다. 이전에 무시되었던 심장실의 형태와 기능에 대한 관심이 증가함에 따라 이러한 새로운 솔루션은 심장의 오른쪽에 대한 임상적으로 의미 있는 정보를 제공합니다. 3D 획득은 2D 심 초음파 영상과 현저하게 다른 몇 가지 측면을 가지고 있지만, 임계점에 특별한주의를 기울이고 철저한 프로토콜을 사용함으로써 3D RV 분석은 과학적 도구에서 심 초음파 검사의 필수 단계로 발전 할 수 있습니다. 최적의 이미지 품질과 적절한 전문 지식을 갖춘 심초음파를 사용한 RV 체적 분석은 획득에서 실현 가능성이 높은 결과까지 몇 분 밖에 걸리지 않을 수 있습니다¹³. 상당히 낮은 비용과 더 짧은 시술 시간은 여러 경우에 금 표준 심장 MR 검사에 대한 매력적인 대안이 됩니다.

그럼에도 불구하고 3D 분석이 모든 시나리오에서 실현 가능한 것은 아닙니다. 가장 중요한 제한 요소는 심 초음파 이미지 품질입.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
3V-D/4V-D/4Vc-D	General Electric	n.a.	초음파 프로브
4D 자동 RVQ	General Electric	n.a.software	for analysis
E9/E95	General Electric	n.a.	초음파 기계
EchoPac v203	General Electric	n.a.software