관상 동맥 운동 장애는 관상 동맥이 막히지 않은 환자에서 협심증의 빈번한 기능적 원인을 나타냅니다. 이 환자에서 협심증 (내형)의 기본 메커니즘은 아세틸 콜린 도발 검사에 기반한 포괄적 인 침습적 진단 절차에 의해 결정될 수 있으며, 관상 동맥 흐름 예비 및 미세 혈관 저항에 대한 도플러 유래 평가가 뒤 따른다.
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이 논문에서
요약
초록
관상 동맥 조영술을받는 심근 허혈의 징후와 증상이있는 환자의 50 % 이상이 관상 동맥을 막지 않았습니다. 관상 동맥 운동 장애 (혈관 확장 장애 및 / 또는 혈관 수축 / 경련 강화)는 그러한 임상 증상의 중요한 기능적 원인을 나타냅니다. 손상된 혈관 확장은 양전자 방출 단층 촬영 또는 심장 자기 공명 영상과 같은 비 침습적 기술로 평가할 수 있지만 현재 관상 동맥 경련 진단을위한 신뢰할 수있는 비 침습적 기술은 없습니다. 따라서 관상 동맥 혈관 확장 평가뿐만 아니라 경련 검사를 포함한 관상 동맥 운동 장애의 진단을위한 침습적 진단 절차 (IDP)가 개발되었습니다. 근본적인 유형의 장애 (소위 내형)를 식별하면 표적 약리학 적 치료를 시작할 수 있습니다. CorMicA 연구를 기반으로 한 만성 관상 동맥 증후군 관리에 대한 현재 유럽 심장 학회 가이드 라인에서 이러한 접근법을 권장하고 있음에도 불구하고 결과와 다기관 시험의 비교 가능성은 현재 관상 동맥 기능 검사를위한 제도적 프로토콜의 주요 차이로 인해 방해 받고 있습니다. 이 기사에서는 심외/미세혈관 경련 진단을 위한 관상동맥 내 아세틸콜린 도발 검사와 관상동맥 혈관 확장 장애를 찾기 위한 관상동맥 흐름 예비력(CFR) 및 충혈성 미세혈관 저항(HMR)에 대한 도플러 와이어 기반 평가를 포함한 포괄적인 IDP 프로토콜에 대해 설명합니다.
서론
최근 몇 년 동안 중재 적 심장학은 다양한 분야에서 상당한 진전을 이루었습니다. 이것은 경피적 대동맥 판막 치환술과 승모판 및 삼첨판 막의 가장자리에서 가장자리 수리를 사용하는 심장 판막의 중재 적 치료뿐만 아니라 관상 동맥 중재술 1,2,3,4,5,6도 포함합니다. 후자 중에는 회전 절제 및 충격파 요법을 사용하는 석회화 된 병변뿐만 아니라 만성 전체 폐색 치료 기술의 발전이 있습니다. 이러한 다소 구조적인 관상 동맥 중재 절차 외에도 기능적 관상 동맥 질환 (즉, 관상 동맥 경련 및 미세 혈관 기능 장애)을 찾기 위해 침습적 진단 절차 (IDP)가 확립되었습니다 7. 후자는 종종 협심증 및 폐쇄되지 않은 관상 동맥 환자에서 독점적으로 발생하는 것은 아니지만 이질적인 상태 그룹으로 구성됩니다. 이러한 혈관 운동 장애의 기본 메커니즘은 관상 동맥 혈관 확장 장애, 혈관 수축 / 경련 강화 및 관상 동....
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프로토콜
관상 동맥 내 ACh 검사는 지역 윤리위원회의 승인을 받았으며 프로토콜은 인간 연구 기관의 지침을 따릅니다. 이전 JoVE 기사에서는 ACh 용액의 준비와 ACh15의 관상 동맥 내 주사를위한 주사기 준비를 보여주는 프로토콜을 다루었습니다.
1. ACh 용액의 제조 및 ACh의 관상 동맥 내 주사를위한 주사기의 제조
- 이전에 게시 된 JoVE 기사15를 참조하십시오.
2. 관상주사를 위한 아데노신 용액의 제조
- 6mg 아데노신 (용매 2mL 포함) 1 앰풀을 주사기에 넣습니다 (이는 3mg / mL의 용량에 해당).
- 0.9% 염화나트륨 용액 100mL에 아데노신 6mg을 넣고 부드럽게 섞는다.
- 10mL 주사기에 3.5mL의 아데노신 용액(약 200μg의 아데노신)을 채웁니다.
- 3 회 주사를 준비하기 위해 마지막 단계를 3 번 수행하십시오.
3. 진단 관상 동맥 조영술
- 동맥 접근 경로에 따라 오른쪽 대퇴 동맥 (보통 15mL의 메피 바카 ....
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결과
COVADIS9에서 제안한 진단 기준에 따르면 ACh 도발 검사 중에 허혈을 나타내는 일시적인 ECG 변화, 환자의 일반적인 협심증 증상의 재현 >및 관상 동맥 조영술 중에 확인 된 심 외막 혈관의 90 % 혈관 수축 (그림 2)과 같은 기준이 적용되는 경우 혈관 경련성 협심증을 진단 할 수 있습니다.
관상 동맥 미세 혈관 경련의 경련은 심 외막 혈관 경련이없는 상태에서 도발 검사 중에 환자의 증상과 허혈성 ECG 변화가 발생하면 진단 할 수 있습니다10 (그림 3).
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토론
협심증 및 폐쇄되지 않은 관상 동맥 환자의 관리는 종종 까다 롭고 때로는 실망 스럽습니다. 이러한 환자의 정밀 검사 중 중요한 단계는 환자의 증상에 대한 근본적인 병태생리학적 메커니즘을 적절하게 조사하는 것입니다. 이것은 종종 하나의 메커니즘이 책임이 있을 뿐만 아니라 심장 및 비심장, 관상동맥 및 비관상동맥을 포함한 다양한 병인을 고려해야 하기 때문에 도전적입니다.
원인 불명의 흉통을 가진 환자는 협착 성 심 외막 관상 동맥 질환을 찾기 위해 침습적 진단 관상 동맥 조영술을 위해 종종 예정되어 있습니다. 여러 연구에 따르면 설득력있는 증상과 비정상적인 비 침습적 스트레스 테스트에도 불구하고 이러한 환자는 사례12,18의 50 % 이상에서 관상 동맥이 막히지 않는 것으로 나타났습니다. 관련 심 외막 협착증 환자의 수율을 개선해야하는 것은 맞지만 기능적 관상 동맥 질환이 그러한.......
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공개 사항
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
감사의 글
이 프로젝트는 독일 디칭엔에 있는 Berthold-Leibinger-Foundation의 지원을 받았습니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 캐뉼라 0,95 x 50 mm (동맥 구두점) | B브라운 | 4206096 | |
| 캐뉼라 23 G 0,6 x 25 mm (국소 마취) | BBraun | 4670025S-01 | |
| 관상동맥 조영술 스위트(AXIOM Artis MP eco) | Siemens | n/a | |
| 조영제 Imeron 350 및 조영제 주입용 10 mL 주사기 | Bracco Imaging | 30699.04.00 | |
| 진단용 카테터(다양한 제조업체) | 예: Medtronic | DXT5JR40 | |
| Glidesheath Slender 6 Fr | Terumo | RM*RS6J10PQ | |
| Heparin 5,000 IU (25,000 IU / 5 mL) | BBraun | 1708.00.00 | |
| Mepivacaine 10 mg/mL | PUREN Pharma | 11356266 | |
| 염화나트륨 용액 0.9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| 주사기 2 mL (1x) (국소 마취) | BBraun | 4606027V | |
| 주사기 10 mL (1x) (헤파린) | BBraun | 4606108V | |
| 아세틸콜린 클로라이드 (20 mg 아세틸콜린 클로라이드 분말 바이알 및 2 mL 희석제 1 앰플) | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| 캐뉼라 20G 70mm(2x) | B | 4665791 | |
| 글리세릴 트리니트레이트 1mg/mL(5mL) | Pohl-Boskamp | 07242798 | |
| 염화나트륨 용액 0.9%(3 x 100mL) | B브라운 | 32000950 | |
| 주사기 2mL(1x) | BBraun | 4606027V | |
| 주사기 5mL(5x) | BBraun | 4606051V | |
| 주사기 10 mL (1x) | BBraun | 4606108V | |
| 주사기 50 mL (3x) | B | 4187903 | |
| 아데노신 6 mg/2 mL | Sanofi-Aventis | 30124.00.00 | |
| ComboMap 압력/유량 시스템 | Volcano | Model No. 6800 (Powers On) | |
| 압력/유량 가이드 와이어 | Volcano | 9515 | |
| 염화나트륨 용액 0.9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Syringe 10 mL (3x) | BBraun | 4606108V |
참고문헌
- Burneikaitė, G., et al. Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis. Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11(2017).
- Tajti, P., et al.
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재인쇄 및 허가
