Method Article

2D-3D 융합 이미징을 통한 대동맥 내뇌 및 치료 지도의 특성화를 위한 시간 해결, 동적 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술

DOI:

10.3791/62958

⸱

December 9th, 2021

 ,  ,  , 
1Department of Cardiovascular Surgery, Houston Methodist Hospital, 2Department of Vascular and Endovascular Surgery, Semmelweis University, 3Advanced Therapies, Siemens Medical Solutions USA Inc., 4Department of Cardiology, Houston Methodist Hospital

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

동적 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 (CTA) 이미징은 대동맥 내막 새의 특성화에 추가 진단 값을 제공합니다. 이 프로토콜은 시간 감쇠 곡선 분석을 사용하여 내분모를 특성화하는 정성적 및 정량적 접근 방식을 설명합니다. 2D-3D 이미지 융합을 사용하여 동적 CTA 이미징을 형광술과 통합하는 기술은 치료 중 더 나은 이미지 지침을 위해 설명됩니다.

Abstract

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미국에서는, 모든 복부 대동맥류의 80% 이상은 혈관 내 대동맥류 수리 (EVAR)에 의해 취급됩니다. 혈관 내 접근은 좋은 초기 결과를 보증합니다, 그러나 EVAR 후에 적당한 후속 화상 진찰은 장기 긍정적인 결과를 유지하기 위하여 필수적입니다. 잠재적인 이식 관련 합병증은 접목 이동, 감염, 분획 및 내분비이며, 마지막 합병증이 가장 일반적입니다. EVAR 후 가장 자주 사용되는 이미징은 단층 촬영 (CTA) 및 이중 초음파입니다. 동적, 시간 해결 된 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 (d-CTA)는 내분 누출을 특성화하는 합리적으로 새로운 기술이다. 다중 검사는 대조 통로 및 접목 관련 합병증의 좋은 시각화를 부여하는 취득 도중 내식트의 주위에 순차적으로 행해지됩니다. d-CTA의 이 높은 진단 정확도는 화상 융합을 통해 치료로 구현되고 추가 방사선 및 대비 물질 노출을 감소시킬 수 있습니다.

이 프로토콜은 환자 선택, 예비 이미지 검토, d-CTA 스캔 수집, 이미지 처리, 질적 및 정량적 엔돌크 특성의 기술적 측면을 설명합니다. 다이나믹 CTA를 2D-3D 융합 영상을 사용하여 수술 내 형광검사에 통합하여 표적 색전화를 용이하게 하는 단계도 입증된다. 결론적으로 시간 해결된 동적 CTA는 추가 정량 적 분석을 통해 내누크 특성화를 위한 이상적인 양식입니다. 내정간섭을 유도하여 내분누출 처리 도중 방사선 및 요오드 조영물 물질 노출을 감소시킬 수 있습니다.

Introduction

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혈관 내 대동맥류 수리 (EVAR)는 열린 대동맥류 수리보다 우수한 조기 사망률 결과를 보여 주었다1. 접근은 보다 적게 침략적이지만 내분비, 이식 이동, 골절2 때문에 더 중장기 재개입 비율이 생길 수 있습니다. 따라서 더 나은 EVAR 감시는 좋은 중장기 결과를 달성하는 데 중요합니다.

현재 지침은 복층 초음파 및 triphasic CTA3의 일상적인 사용을 건의합니다. 동적, 시간 해결 된 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 (d-CTA)는 EVAR 감시4에 사용되는 비교적 새로운 양식입니다. d-CTA 동안, 다중 검사는 대조 주입 후 시간 감쇠 곡선을 따라 다른 시간 점에서 획득, 따라서 용어 시간 해결 이미징. 이 방법은 기존의 CTA5보다 EVAR 후 내누크를 특성화하는 데 더 나은 정확도를 보였습니다. 시간 해결 된 인수의 장점은 선택한 관심 영역 (ROI)6에서 Hounsfield 단위 의 변화를 정량적으로 분석 할 수있는 능력입니다.

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Protocol

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이 의정서는 국가 연구위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언을 따릅니다. 이 프로토콜은 휴스턴 감리교 연구소에 의해 승인됩니다.

1. 환자 선택 및 사전 이미지 검토

참고: 동적 CTA 이미징은 스텐트 이식 이식 후 동맥류 크기와 내분누출이 증가하는 환자, 내정간섭 후 지속적인 내막 누출, 또는 입증 가능한 내분비 없이 동맥류 낭 크기를 증가하는 환자에서 후속 이미징 양식으로 간주되어야 합니다. 기존의 CT 이미징과 마찬가지로, 이 기술은 가혹한 신부전을 가진 환자에서 상대적으로 금기될 수 있는 요오드 대비 주입을 관련시킵니다.

  1. 실제 검사를 시작하기 전에 엔도누출 및 스텐트 이식 유형의 존재에 대한 이전 이미징 연구를 검토하십시오.
    참고: 이렇게 하면 이미지 수집 중에 스캔 범위와 시간 적 분포를 결정하는 정보를 제공할 수 있습니다. 가장 일반적으로 이용 가능한 이미징은 이중(비대비 스캔 및 동맥 스캔) 또는 삼중상(비대비 스캔, 동맥 검사 및 지연된 스캔)을 가진 기존의 CTA 스캔입니다.

2. d-CTA 이미지 수집

  1. 환자를 ....

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Results

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두 명의 환자의 동적 이미징 워크플로우는 여기에서 설명되어 있습니다.

환자 I
만성 폐쇄성 폐 질환과 고혈압을 가진 82 세의 남성 환자는 이전의 frarenal EVAR (2016)를 가졌습니다. 2020년에 환자는 기존의 CTA에 기초하여 가능한 유형 I 또는 타입 II 엔도누출에 대한 외부 병원에서 추천되었다. 및 유형 Ia 엔도리크에 대한 2020 년 형 내분비 배치. 다이나믹 CTA는 타입 Ia endoleak를 진단하고, 환자는 접목에 대한 더 많은 밀봉 영역을 얻기 위해 근위 영역 풍선 플러스 수신 내피 앵커를 겪었다 수행되었다. 개입 후, 다이나믹 컨트롤 CTA가 수행되었고, 85mL 요화 콘트라스트 소재를 사용하여 90kV로 21s 스캔 시간 하에서 12개의 스캔을 획득했다. 질적 분석은 도 5에 도시된 지속형 Ia 내분누출을 나타냈다. 정량적 TAC 분석은 ROIa.......

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Discussion

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동적, 시간 해결 CTA대동맥 이미징 군수관에 추가 도구입니다. 이 기술은 유입/표적 선박4의 식별을 포함하여 EVAR 후 내도 누출을 정확하게 진단할 수 있습니다.

양방향 테이블 이동 기능을 갖춘 3세대 CT 스캐너는 시간 감쇠 곡선6을 따라 더 나은 시간 샘플링을 통해 동적 수집 모드를 제공할 수 있습니다. 프로토콜에서 가장 높은 정확도를 달성하기 위해서는 이미지 수집을 개인화하는 것이 중요합니다: 환자 요구 사항에 따라 이전에 기존 이미징 세트 스캔 매개변수를 검토합니다(높은 BMI - 더 높은 kV, 스캔으로 전체 내식이식 커버, 의심되는 내도누출에 기초한 스캔 배포) 및 대동맥 및 내분비 향상 곡선을 커버하는 데 걸리는 시간(적정한 스캔은 도 9B에 표시됩니다). ). 요오드 조영제와 320 요오드/mL의 mg이 연구에서 사용 되었다.......

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Disclosures

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ABL은 미국 펜실베이니아 주 말번지메디컬 솔루션스(Siemens Medical Solutions USA Inc.)로부터 연구 지원을 받고 있습니다. PC는 지멘스 메디컬 솔루션 USA Inc., 말번, 펜실베이니아의 선임 직원 과학자입니다. 마르톤 베르첼리는 셈멜바이스 대학의 장학금을 후원합니다: "키제지티 쿠타타시 키바라사시 키바로사지 외스트톨른디즈" EFOP-3.6.3- VEKOP-16-2017-00009.

Acknowledgements

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저자는 다니엘 존스 (임상 교육 전문가, 지멘스 Healthineers)와 휴스턴 감리교 DeBakey 심장 및 혈관 센터의 전체 CT 기술자 팀이 이미징 프로토콜을 지원하는 것을 인정하고 싶습니다.

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Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
지멘스 Artis Pheno, 지멘스 헬스케어https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno기타 상용 C-arm 시스템도 이미지 융합을 제공할 수 있습니다
SOMATOM Force CT-스캐너, 지멘스 헬스케어https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force상업적으로 이용 가능한 모든 3 세대 CT 스캐너는 Siemens Healthcare를 통해 이러한 동적 이미징을 수행 할 수
있습니다 https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia4D 처리 기능을 갖춘 모든 DICOM 파일 뷰어는 획득 한 시간 분해 이미지를 검토 할 수 있으며 TAC는 소프트웨어에 따라 다릅니다.
Visipaque (Iodixanol)GE Healthcare#00407222317조영제
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References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Lederle, F. A., et al. Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. New England Journal of Medicine. 380 (22), 2126-2135 (2019).
  2. De Bruin, J. L., et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of ab....

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