이 프로토콜에서,CO2 파이버 레이저 기술은 난소 자궁내막증의 외과적 치료를 위해 입증되며, 이는 외과의의 기술 및 개인적 경험에 의존하지 않는다는 주요 이점과 함께 불임 보존의 관점에서 실행 가능한 대안을 나타낸다.
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이 논문에서
요약
초록
자궁 내막종의 외과 적 관리는 여전히 논쟁의 문제입니다. 표준 기술로 인식되는 방광 절제술은 건강한 난소 조직의 의도하지 않은 제거 및 열 손상으로 인한 난소 예비의 잠재적 감소와 관련이있는 것으로 보입니다. 조직 침투 깊이가 감소하고 주변 실질로의 열 확산이 적은 새로운 절제 기술은 방광 절제술에 대한 실행 가능한 대안을 나타낼 수 있습니다. 이러한 이유로, 이 원고의 목적은CO2 파이버 레이저 기술을 이용한 자궁내막종 캡슐의 절제를 입증하고 임상 결과를 논의하는 것이다. 낭종이 배수되고 씻겨지면 생검이 이루어집니다. 낭종 퇴화 후, 낭종의 내부 표면의 기화는CO2 섬유 레이저를 사용하여 수행됩니다. 이 기술은 수술 경험이없는 젊은 외과 의사조차도 방광 절제술 대신 레이저CO2 기화를 수행하는 데 더 자신감을 가졌기 때문에 간단하고 재현 가능합니다. CO2 기술의 긍정적 효과는 무작위 대조 시험에서보고되며, 여기서 전치 여포 수 (AFC) 및 항 뮬러 호르몬 (AMH) 수준의 수술 후 변화는 자궁 내막을 적출 한 환자 (방광 절제술)와CO2 레이저로 자궁 내막종 기화를 겪은 환자 사이에서 비교되었습니다. CO2 레이저로 치료받은 환자들은 방광절제술 그룹과 비교하여 혈청 AMH 수준의 감소 없이 AFC가 유의하게 증가한 것으로 나타났으며, 여기서 두 파라미터 모두 유의하게 감소하였다. 수술 후 임신률도 평가되었으며, 두 가지 치료 후에 비슷한 임신률이 발견되었습니다. 반대로,CO2 파이버 레이저 기술로 치료받은 환자들은 방광절제술에 비해 더 유리한 체외 수정(IVF) 결과를 가졌다.
결론적으로,CO2 파이버 레이저 기술은 난소 보존, 임신 속도 및 IVF 결과의 관점에서 자궁내막종의 외과적 치료에서 방광 절제술에 대한 실행 가능한 대안을 나타낼 수 있다. 또한, 그것은 외과 의사의 기술과 개인적인 경험으로부터 독립적이라는 장점이 있습니다.
서론
난소 자궁 내막증에 대한 최선의 외과 적 치료, 특히 불임 보존이 자손에 대한 욕구를 가진 여성의 우선 순위 일 때 여전히 논쟁의 대상입니다. 방광 절제술은 여전히 권장되는 기술1이지만, 이전 연구는 건강한 난소 실질종 2,3,4의 의도하지 않은 제거로 인해 난소 예비 및 생식 결과에 해로운 영향에 대한 우려를 제기했습니다.
실제로, 비 자궁 내막 낭종과는 달리, 자궁 내막종은 실제 해부학 적 캡슐5에 의해 둘러싸여 있지 않은 의사 낭종으로, 자유 철 및 반응성 산소 종 (ROS)에 의한 염증은 주변의 정상적인 난소 피질 조직을 섬유 조직으로 대체하는 역할을합니다6. 따라서, 명확한 절단 계획의 부재는 경험이 풍부한 외과 의사 7,8에 의해 방광 절제술을 시행 할 때조차도 건강한 난소 실질을 제거 할 위험이 증가 할 수 있습니다.
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프로토콜
모든 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며, 좋은 임상 실습을위한 조화 지침에 관한 국제 회의에 설명 된대로. 데이터 수집 및 질병 관련 정보의 익명 게시에 대한 서면 정보에 입각 한 동의는 외과 적 치료 전에 환자 인터뷰 중에 기관에서 일상적으로 획득됩니다. 무작위 통제 연구에 참여하는 여성들은 특정 정보에 입각 한 동의서에 서명했습니다. 기관의 기관 검토위원회는 모든 연구를 승인했습니다. 연구 프로토콜의 다이어그램은 그림 1에 나와 있습니다.
1. 환자 선택
- 일방적 또는 양측 자궁 내막종을 앓고 있으며, 낭종 직경이 3-8cm 사이이며, 생식 연령이 가장 크며, 통증이나 불임에 대한 San Raffaele Scientific Institute에서 수술을받은 여성 만 포함됩니다.
- 또한 40 세 이≥의 환자를 제외하십시오. 난소의 이전 수술, 일방적 인 난소 절제술, salpingectomy, 또는 자궁 절제술; 내분비 질환; 난소 예비 평가 후 3 개월 이내에 호르몬 치료를받는 것; 또는 수술 전 초음파 평가 단계에서 난소 비정형 자궁 내막증이 의심되는 경우.
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결과
포함된 연구의 결과에 대한 세부사항은 표 1에 나타내었다.
난소 자궁 내막종의 치료에서 한 단계 레이저 기화 대 방광 절제술 후 난소 예비13
이 무작위 대조 연구의 목적은 난소 예비 마커 (AFC 및 혈청 AMH 농도)와 치료 전 및 3 개월 후 난소 부피에 미치는 영향의 관점에서 자궁 내막종 치료를위한 두 가지 수술 절차 (방광 절제술 대CO2 레이저 기화)를 비교하는 것이 었습니다. 연구의 결과는 표 1 에 요약되어 있다. 일측성 자궁내막종의 경우, 조작된 난소의 AFC(ΔAFC)의 변화는 방광절제술과 비교하여 원스텝CO2 파이버 레이저 기화 후 유의하게 더 높은 것으로 밝혀졌다. 반대로, 혈청 AMH 수준은CO2 파이버 레이저 그룹의 감소와 비교하여 방광 절제술 그룹에서 3 개.......
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토론
이 방법의 목적은 이 기술의 사용이 자궁내막의 외과 적 관리를 위해 처음 시작된2015 년부터 San Raffaele Scientific Institute에서 CO2 파이버 레이저 기술에 대한 우리의 경험에 대한 포괄적 인 개요를 제공하는 것입니다. 자궁 내막증은 잠재적 인 자손 욕구를 가진 생식 연령의 여성에게 영향을 미치는 만성 양성 부인과 상태이기 때문에 수술 기술은 가능한 한 불임을 절약 할 필요가 있습니다.
절제술과 스트리핑 기술을 비교한 코크란 리뷰18은 방광절제술 그룹의 자발적 임신과 재발률 측면에서 더 나은 결과를 보고했다. 그러나, 이러한 결과는 절제군이 양극성 에너지로만 구성되었기 때문에 의문이 제기되고 있으며, 이는 CO2 파이버 레이저 및 플라즈마 에너지
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공개 사항
저자는 공개 할 이해 상충이 없습니다.
감사의 글
이 연구를 위해 외부 자금을 구하거나 얻지 못했습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| CO2 파이버 레이저 | UltraPulse Duo 시스템, Lumenis Ltd | AC-1059590 | |
| 주입 바늘 | Covidien | 10065003 | |
| 복강경 집게 | Erbe Elektromedizin GmbH | 20195-133 | |
| 매니퓰레이터 | Lumenis Ltd | ||
| UltraPulse Duo | Lumenis Ltd | GA-2000000 | CO2 레이저 시스템 |
| VIO 3 | Erbe Elektromedizin GmbH | 10160-000 | 전기 수술 장치 |
| Voluson S8 | GE Healthcare | 186958SU5 | 초음파 스캔 voluson 시스템 8 |
참고문헌
- Bafort, C., Beebeejaun, Y., Tomassetti, C., Bosteels, J., Duffy, J. M. Laparoscopic surgery for endometriosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10), (2020).
- Somigliana, E., et al.
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재인쇄 및 허가
