방법 논문

미세혈관 도플러는 만성 고환통 치료에서 정자의 미세외과적 신경제거를 지원했습니다.

DOI:

10.3791/63780

⸱

2022년 5월 25일

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1Department of Urology, The East Division of the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

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여기에서는 정자의 미세수술적 신경제거술로 만성 고환통을 치료하는 프로토콜을 제시합니다. 미세혈관 도플러를 사용하는 것과 결합하면 절차를 보다 쉽게 구현할 수 있습니다.

초록

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만성 고환통은 비뇨기과 및 남성과에서 흔한 질환입니다. 병인은 복잡하고 치료가 어렵습니다. 심한 경우에는 고환 절제술이 필요하기도 합니다. 최근 몇 년 동안 정자 미세수술 탈신경술(MDSC)은 만성 고환통 치료를 위한 최소 침습적이고 효과적인 수술 방법입니다. 가장 큰 장점은 고환과 부고환을 보존하고 가능한 장기 절제를 피하는 것입니다. 수술의 핵심은 정자의 모든 섬유 조직을 절개하는 동시에 동맥(특히 고환 동맥)과 여러 림프관을 보호하는 것입니다. 수술에 미세혈관 도플러를 사용하는 것과 결합하면 현미경으로 정삭 구조를 분리할 때 고환 동맥을 객관적이고 정확하게 보호할 수 있으며(미세혈관 도플러가 동맥 표면을 조사할 때 펄스 "휘파람" 소리가 들릴 수 있음) 동맥 손상 및 정맥 결찰 누락을 피할 수 있습니다. 고환의 수술 후 혈액 공급도 최대한으로 보호됩니다. 동시에, 우리는 동맥과 림프관이 현미경으로 정확하게 보호된 후 정자 혈관 및 정관을 둘러싼 크레마스터 근육, 지방 및 결합 조직을 절단하고 최종적으로 완전히 "골격화된" 정자를 달성할 수 있습니다(고환 동맥, 림프 혈관 및 정관만 수술 후 남아있음). 따라서 임상 치료 효과(철저한 탈신경)를 더 잘 보장하고, 심각한 합병증(고환 위축)을 피하고, 더 나은 수술 결과를 얻을 수 있습니다.

서론

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만성 고환통은 모든 비뇨기과 진료 방문의 약 2.5%-4.8%를 차지하는 흔한 질환으로1, 3개월 이상 편측성 또는 양측성 음낭 통증이 일상생활을 방해하여 궁극적으로 치료를 받는 것으로 정의된다 2,3. 병인은 복잡하며, 최대 50%의 환자에서 뚜렷한 병인이 없다4. 정확한 메커니즘은 아직 불분명합니다. 말초 신경의 월러관 퇴행은 만성 통증의 잠재적인 원인인 것으로 나타났습니다 5,6.

정자 미세수술 신경제거술(Microsurgical denervation of the spermatic cord dervation, MDSC)은 보존적 치료가 실패한 후 만성 고환통 환자에게 효과적인 치료법이며, 특히 정자 차단에 긍정적인 반응을 보인 환자(VAS에 근거한 일시적인 통증 감소가 50% 이상인 것으로 정의됨)7,8. 이 수술의 핵심은 고환 동맥, 몇 개의 림프관, 정관을 제외한 정자의 모든 구조를 절개하고 결찰하는 것입니다9. 때로는 작은 고환 동맥과 내부 정맥을 분리하는 것이 어렵습니다. 동맥을 조심스럽게 절개하고 보존하는 데 시간이 조금 더 걸립니다.

우리는 동맥 손상과 정맥 결찰 누락을 피하기 위해 MDSC 동안 정기적으로 미세혈관 도플러 사용을 결합합니다. 맥박 "휘파람" 소리는 정맥에서 소리가 나지 않는 동안 미세혈관 도플러가 동맥 표면을 조사할 때 들을 수 있습니다. 따라서 수술의 난이도를 줄일 수 있고 치료 결과를 개선할 수 있습니다.

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프로토콜

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이 의정서는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며, 의정서는 중산대학교 제1부속병원의 윤리위원회에서 승인되었습니다. 보존적 치료에 실패한 만성 고환통 환자는 입원하여 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다.

1. 작동기구

  1. 수술용 현미경 및 미세혈관 도플러의 가용성을 보장합니다.

2. 작동 준비

  1. 수술 전에 서혜부/서혜부하 피부와 음낭을 청소하고 면도하십시오.
    참고: 수술 전에 수술 부위를 멸균할 필요가 없습니다. 일상적인 절차로 비누를 사용하여 서혜부/서혜부하 피부와 음낭을 청소한 다음 면도기를 사용하여 해당 부위를 면도합니다.
  2. 환자를 척추-경막외 마취를 결합한 후 누운 자세로 수술대에 눕히십시오.
    참고: 마취의는 마취를 수행합니다. 마취제는 주로 일상적이지만 때로는 개인화됩니다. 사용되는 마취제의 선택과 복용량은 마취과 의사가 합니다.

3. 절차

  1. 절개 부위에서 정자를 노출시키고 들어 올립니다.
    1. 원형 메스로 외부 서혜부 고리 아래 2cm 비스듬한 피부 절개를 수행합니다.
    2. 그런 다음 정자를 절개하고 맹장 겸자의 도움으로 절개 부위를 통해 전달합니다( 그림 1 참조).
  2. 미세수술 정맥류 절제술
    1. 작동 현미경을 작동 필드로 가져와 8-12배 배율로 코드를 검사합니다.
    2. 전기 칼을 사용하여 외부 근막과 cremasteric 섬유를 약 1cm 자릅니다. 내부 정자 근막(internal spermatic fascia)과 그 구조를 고리로 정관 및 혈관과 무뚝뚝하게 분리합니다. 외부 정자 혈관을 4-0 실크 봉합사로 접합합니다.
    3. 1% 리도카인 용액을 정자에 떨어뜨립니다. 수술 중 혈관 도플러 유량 감지기( 그림 2 참조)를 사용하여 내부 정동맥의 위치를 파악합니다(정맥에서 소리가 나지 않는 동안 미세혈관 도플러가 동맥 표면을 조사할 때 펄스 "휘파람" 소리가 들릴 수 있음).
    4. 모든 내부 정맥을 4-0 실크 넥타이로 이중으로 접합하고 나눕니다. 루프를 통해 식별된 모든 동맥과 림프관을 정확하게 분리하고 보존합니다( 그림 3 참조). 필요한 경우 미세혈관 도플러를 사용하여 동맥과 정맥을 구별합니다.
  3. 미세수술적 탈신경작용( 그림 4 참조)
    1. 다음으로, 전방 크레마스터 근육을 조심스럽게 나눕니다. 전기 칼로 정자 탯줄 혈관과 정관을 둘러싼 지방 및 결합 조직을 완전히 잘라냅니다. 정관 및 관련 혈관을 식별하고 보존합니다.
    2. 혈관이 커질 때 정관에 부착된 정맥을 접합하고 분할합니다. 후방 크레마스터 섬유와 지방 성분을 나눕니다.
  4. 작업 완료
    1. 정자를 완전히 골격화(고환 동맥, 림프관 및 정관만 수술 후 남음)합니다. 미세혈관 도플러를 사용하여 고환 동맥을 다시 검사합니다( 그림 5 참조).
    2. 그런 다음 수동으로 탯줄을 절개 부위에 다시 삽입합니다. 깊은 조직과 피부를 봉합합니다.

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결과

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2011년 3월부터 2021년 6월까지 중국 광저우시 중산대학교 제1부속병원 동과에 입원한 만성 고원통 환자는 총 26명이다(표 1). 환자의 평균 연령은 39.9세± 13.4세였다. 이 그룹에서 23명의 남성이 편측 MDSC를 받았고, 3명의 남성이 양측 MDSC를 연속적으로 받았다. MDSC 이전에는 모든 환자가 정자 차단술을 받았고 긍정적인 반응을 보였습니다. 우리가 사용한 혼합물은 5mL의 2% 리도카인과 40mg의 메틸프레드니솔론으로 구성되어 있습니다. 평균 작동 시간은 121.2분 ± 36.5분이었습니다. 수술 중 출혈이 더 적게 관찰되었습니다. 수술 후 합병증(고환 위축, 수두, 혈종 또는 상처 감염)은 발생하지 않았습니다. 추적 기간은 6-81개월이었고, 추적 관찰 기간의 중앙값은 43.5개월이었다. 통증을 평가하기 위해 VAS 점수를 사용했다. 통증의 현저한 감소는 VAS를 기준으로 일시적인 통증 감소가 50% 이상인 것으로 정의되었습니다. 완전한 통증 소진은 통증이 남아 있지 않고...

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토론

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정자 미세수술 신경제거술(Microsurgical denervation of the spermatic cord, MDSC)은 보존적 치료가 실패한 후 만성 고환통을 치료하기 위한 최소 침습적 수술 옵션이다 7,8. 통증의 현저한 감소 또는 제거는 다양한 연구에서 보고되었습니다. 통증 완화율은 약 80%4,10,11입니다. MDSC를 시작하기 전에 환자는 수술의 성공 가능성을 평가하기 위해 정자 차단술을 받는 것이 좋습니다. Benson 등은 코드 블록에 대한 긍정적인 반응이 MDSC12의 성공에 대한 유의미한 독립적 예측 변수임을 보여주었습니다. 양측 만성 ...

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공개 사항

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저자는 공개할 내용이 없습니다.

감사의 글

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본 연구는 중산대학교 제1부속병원 동과(East Division)의 임상연구연수프로그램(Clinical Research Training Program)의 지원을 받았다(No.2019002, No.2019008).

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
외과 현미경Leica모델 M520 MC-1Leica 운영 현미경
마이크로 바늘 집게Cheng-He, NingBoHC-A006미세 수술 기기
마이크로 가위Cheng-He, NingBoHC-A008미세 수술 기기
현미경 핀셋Cheng-He, NingBoHC-A002미세 수술 기기
미세혈관 도플러VTI VTI20MHz수술 중 혈관 도플러 유량 검출기

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sigalos, J. T., Pastuszak, A. W. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Translational Andrology and Urology. 6, 37-43 (2017).
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  11. Parekattil, S. J. Targeted microsurgical denervation of the spermatic cord for chronic orchialgia: the current standard of care. Current Urology Reports. 21 (11), 47(2020).
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  15. Parekattil, S. J., Ergun, O., Gudeloglu, A. Management of chronic orchialgia: Challenges and solutions - The current standard of care. Research and Reports in Urology. 12, 199-210 (2020).

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