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방법 논문

음경 피부 결함 복구를 위한 수정된 양측 음낭 피판(Modified Bilateral Scrotal Flap for Penile Skin Defect Repair)

2.5K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/64017

⸱

2022년 11월 18일

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Shanghai 9th People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

이 연구는 음경 피부 부족 및 흉터 구축의 재건을 위해 변형된 양측 음낭 피판의 적용을 제시합니다.

초록

피부 부족 및 흉터 구축은 음경 외상 및 종양 수술 후 흔히 발생하는 합병증으로 심각한 통증과 발기 부전을 초래합니다. 현재 피부 이식편과 음낭 피판은 피부 부족을 재건하는 데 널리 사용됩니다. 그러나 여전히 다양한 제한 사항이 존재합니다. 예를 들어, 피부 이식은 환자에게 심각한 흉터를 유발할 수 있으며, 전통적인 음낭 피판은 큰 피부 결함으로 인해 일반적으로 2단계 절차가 필요합니다.

포피 부족을 치료하기 위해 변형된 양측 음낭 척추 피판이 사용됩니다. 이 절차에서는 전방 음낭 동맥에서 척추경을 형성한 음낭 정중선의 양쪽에 위치한 플랩을 적출합니다. 그 결과, 이러한 양측 음낭 피판은 나비와 같이 포피 결손을 성공적으로 덮을 수 있습니다. 이 연구에서는 7명의 환자가 이 시술을 받았으며 만족스러운 결과를 얻었습니다. 단지 2명의 환자만이 피판의 일부 작은 부위에서 괴사를 일으켰으며, 이는 상처 치료 후 회복되었다. 수술 후 음경 길이는 이완 상태와 발기 상태 모두에서 수술 전 상태에 비해 유의하게 증가했다. 우리는 변형된 양측 음낭 피판이 음경 피부 부족과 흉터 구축에 대한 간단하고 효과적인 해결책이라고 믿습니다.

서론

음경 피부 부족은 양성 또는 악성 음경 피부 질환으로 인한 감염, 외상, 화끈거림, 외과적 절제의 결과로 발생하는 경우가 많다 1,2. 재건 수술은 발기 및 성교 중 생리적 둘레와 길이 확장을 보존하기 위해 여분의 피부 외피를 제공함으로써 정상적인 기능뿐만 아니라 미용적 외관을 보존하는 것을 궁극적인 목표로 하는 이 질병에 대한 주요 치료 옵션이다 2,3. 그러나 대부분의 외과 의사에게 재건 수술은 여전히 어려운 과제입니다.

현재 음경 피부 결손을 치료하기 위해 분할 두께 피부 이식(STSG), 음낭 피판 및/또는 척추경 피판과 같은 다양한 기술을 사용할 수 있습니다 2,3,4,5,6,7. 이러한 모든 기술은 서로 다른 장점과 함께 만족스러운 결과를 보고했습니다. 생식기 피부 손실이 있는 대부분의 환자에게 STSG는 충분한 피부로 빠르게 재생되는 솔루션을 제공하는 실행 가능한 치료법입니다8. 그러나 생존 이식편의 수축과 낮은 팽창 능력은 때때로 수술 후 만족도를 떨어뜨립니다. 따라서, 플랩은 음경 샤프트에 안정적인 순환, 충분한 크기, 우수한 유연성 및 피하 조직을 제공할 수 있기 때문에 더 나은 선택입니다 9,10,11. 다양한 피판 중에서도 음낭 피판은 음낭에 더 가깝고 적출이 더 쉽기 때문에 음낭이 손상되지 않은 환자에게 실행 가능한 치료 옵션입니다. 더욱이, 음낭 전방 피판은 이중 혈액 공급 시스템을 가지고 있는데, 이는 혈관 공급이 양호하고 괴사 발생률이 낮다는 것을 의미한다12,13. 그러나, 음낭 피판을 이용한 종래의 수술은 첫 번째 단계에서 나체의 음경축을 피판 아래에 묻고, 두 번째 단계에서 재건술을 시행하는 2단계 시술이다(14). 이 수술은 안전하지만 시간이 많이 걸리는 시술이며, 환자는 이 다단계 수술에서 훨씬 더 많은 신체적, 정신적 손상을 입습니다.

이러한 문제를 해결하기 위해 음낭 피부 재건을 위해 양측 음낭 피부 척추 피판을 사용하는 2단계 음낭 피판 기법을 1단계 시술로 수정했습니다. 여기에서는 치료를 더 간단하고 효율적으로 만드는 이 기술에 대해 설명합니다.

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프로토콜

이 연구는 중국 상하이 제9인민병원의 현지 의료윤리위원회의 승인을 받았다. 모든 연구는 세계의학협회의 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며, 모든 환자로부터 서면 동의를 얻었다.

1. 수술 준비 사항

  1. 골반 자기 공명 영상, 음낭 크기 측정 및 흉터의 중증도 평가로 구성된 상세한 병력 평가와 신체 검사를 통해 환자를 평가합니다(그림 1A).
  2. 환자에 대한 수술 전 마취 위험 평가가 마취과 의사에 의해 수행되었는지 확인하십시오.
  3. 환자에게 매일 샤워를 하고 수술 부위 피부를 씻어달라고 요청하십시오.
  4. 수술 당일, 0.9% 염화나트륨 용액 100mL에 세푸록심 나트륨(1.5g)이 함유된 항생제를 수술 30분 전에 정맥 주사합니다.
  5. 전신 마취 후 수술 부위가 최적으로 노출될 수 있도록 환자를 쇄석술 자세로 눕힙니다.
  6. 적절한 소독을 위해 요오드포와 덮개로 수술 부위의 피부를 지속적으로 소독하십시오.

2. 작업 수행

  1. 음경이 풀릴 때까지 음경 주변의 흉터 조직과 피부를 제거합니다(그림 1B). monopolar electrocoagulation으로 출혈 혈관의 응고를 수행합니다.
  2. 수술 중 소변 배출 및 요도 보호를 위해 요도를 통해 카테터를 삽입하십시오.
  3. 음경이 완전히 늘어났을 때 음경 피부 결손의 크기를 측정합니다(그림 1C). 이완된 늘어난 음경 상태는 발기된 음경의 길이에 가까운 것으로 간주된다15.
  4. 포피 결손의 길이와 둘레에 따라 양측 음낭 피부 피판을 디자인합니다. 음낭 둘레의 절반 정도의 길이로 음낭 중간선을 따라 세로로 절개합니다.
  5. 그런 다음 음낭 피부를 두 부분으로 나눕니다(그림 1D). 음낭을 가로질러 횡절개를 하여 음낭 중간선의 양쪽에 늘어난 음경의 길이와 같은 길이로 두 개의 긴 플랩을 형성합니다(그림 1E).
  6. 뭉툭한 해부로 tunica vaginalis를 따라 플랩을 수확하고 플랩의 표면 다토스를 가능한 한 많이 조심스럽게 보존하십시오.
  7. 각 플랩을 약 90° 회전하되 플랩의 바닥을 중심으로 하여 해면체를 덮습니다(그림 1F). 플랩의 바닥이 더 넓고 플랩이 사다리꼴인지 확인하십시오.
  8. 음낭 바닥의 배액을 사용하여 상처를 봉합합니다. 실크 2-0 봉합사를 사용하여 음낭 피부의 배수를 고정합니다.
  9. 피하 조직과 음낭 피부를 3-0 흡수성 폴리글락틴 봉합사로 겹쳐 제거합니다(그림 1G,H). 탄력 있는 붕대로 수평으로 약 45° 각도로 음경을 위쪽으로 고정합니다.

3. 수술 후 관리

  1. 수술 후, 0.9% 염화나트륨 용액 100mL에 세푸록심 나트륨 1.5g이 함유된 항생제를 3일 동안 12시간마다 정맥 주사합니다.
  2. 배액관을 제거하고 수술 후 당일(POD)에 드레싱을 교체하십시오 3. POD 3과 5를 두 번 드레싱으로 교체한 후 POD 5로 환자를 퇴원시킵니다.
  3. 절개 부위의 수술 후 감염을 방지하기 위해 환자에게 2일에 한 번씩 스스로 요오드로 수술 후 소독을 수행하도록 요청합니다.

4. 후속 연구

  1. 환자에게 POD 7, 14 및 30에 대한 후속 검사에 참석하도록 요청합니다. 추적 관찰 기간 동안 수술 후 IIEF-5 점수 및 발생했을 수 있는 합병증을 포함한 수술 후 결과를 평가합니다.

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결과

위에서 설명한 프로토콜을 사용하여 7명의 환자가 변형된 양측 음낭 척추 피판 수술을 받았습니다. 피판의 평균 연령, 질병 기간, 피판의 길이는 각각 32세(23-53세), 7개월(3-12개월), 12cm(10-13cm)였다. 이 7명의 환자 중 2명만이 피판의 일부 작은 부위에 괴사가 발생했으나 상처 치료 후 회복되었다. 피판의 괴사는 주로 표재성 dartos의 잘못된 보존과 혈관 공급에 의해 발생합니다. 플랩의 길이는 이에 기여하는 요인이 아닙니다. 이완 상태에서 수술 전과 수술 후의 음경 길이 사이에는 통계적으로 유의미한 차이가 있었다(t-test, p < 0.001). 환자의 발기 기능은 잘 보존되어 있었고 수술 후 IIEF-5 점수 중앙값은 23(범위: 5-25)이었습니다. 추적 관찰 기간 동안 성관계를 갖지 않은 환자는 단 한 명뿐이었다.

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토론

음경 피부의 광범위한 손실은 개인에게 번거롭고 해롭습니다16. 재건의 목표는 음경의 좋은 미적 외관을 얻고 포피의 확장성을 회복하는 것입니다. 대부분의 상황에서 STSG는 결함 3,5를 커버하는 것이 선호됩니다. 그러나 수술 후 흉터와 생존 이식편의 부종은 때때로 만족스럽지 못한 피드백을 초래합니다. 탈락된 음경을 음낭에 삽입하고 나중에 음낭 피부로 둘러싸인 침대에서 들어 올리는 것을 포함한 다단계 수술에 대한 보고가 있습니다10; Goodwin과 Thelen은 1950 년에 음낭 피부 아래에 음경이 이식되는 것을 처음으로 설명했습니다17. 이 음경 피부 재건 방법은 오래되고 간단하며 신뢰할 수 있는 솔루션이다. 그러나 다단계 수술은 시간...

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공개 사항

선언할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

저자는 이 기사를 위해 자신의 질병 경험을 친절하게 기고하고 공유해 준 환자에게 감사를 표합니다. 저자는 상하이 제9인민병원, 상하이 자오퉁 의과대학(YBKB202119), 상하이 과학기술위원회 의료연구재단(20Y11904300), 상하이 제9인민병원의 학제간 연구 기금, 상하이 자오퉁 대학교 의과대학(JYJC201912) 및 상하이시 보건 위원회(202040437) 임상연구재단의 바이오뱅크 프로젝트 지원에 감사의 뜻을 전한다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
10Fr 흡입 배수구 (1)Guanzhou Wellead Medical Co.
18Fr 실리콘 요도 카테터 (1)Guanzhou Wellead Medical Co.
3겹 압축 30cm x 45cm (10)외과 의사의 선호에 따라175260
알리스 집게 16cmB.BraunEA092R
알리스 집게 20cmB.BraunEA095R
Bard-Parker 메스 번호 3 (1)Jinzhong Medical Instruments
Bard-Parker 메스 번호 4 (1)Jinzhong Medical 악기
Debakey 집게 16cm (6)강력한 의료 기기
Debakey 집게 20cm (2)강력한 의료 기기
Debakey 바늘 드라이버 18cm (1)B.Braun 의료 기기BM035R
Electrocauter 블레이드 15cm (1)Hutong Medical InstrumentsCO 150i
Halsted-Mosquito (8)Jinzhong 의료 기기
Jones 가위 18 cm (1)강력한 의료 기기
Mayo-Hegar 바늘 드라이버 20 cm (1)B.Braun 의료 기기BM022R
Mayo-Stille 가위 17 cm (1)강력한 의료 기기
단극 전기절단기 Valleylab  (1)MedtronicE2100
Nylexogrip 10cm x 4.5m (1)Urgo1641486
메스 블레이드 번호 15 (1)Jinzhong 의료 기기
메스 블레이드 번호 24 (1)Jinzhong 의료 기기
멸균 커튼 (4)Medline
멸균 장갑 (3 쌍)medicom-china
멸균 가운 (3)외과 의사의 선호도에 따라NA
수술 용 압축 10cm x 10cm (10)외과 의사의232088
수술 집게 14cm (2)Jinzhong 의료 기기
Urgostrapping 8cm x 2.5m (1)Urgo696037
진공 플라스크 250mL (1)Guanzhou Wellead 메디컬 컴퍼니
Vicryl 3-0 wire (6)EthiconVCP316H
Vicryl 5-0 wire (2)EthiconVCP433H
Vicryl Rapide 3-0  wire (2)EthiconVF2260
선호도에 따라

참고문헌

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