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방법 논문

A Common Marmoset Model of Mother-Infant Intervention for Breastfeeding Disorders in the presence of paternal inhibition and maternal neglect(아버지의 억제 및 모성 방치가 있는 모유 수유 장애에 대한 어머니-유아 개입의 일반적인 마모셋 모델)

1.6K 조회수

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DOI:

10.3791/64232

⸱

2023년 9월 22일

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Graduate School of Sciences and Technology for Innovation, Yamaguchi University, 2Faculty of Health Sciences and Nursing, Juntendo University, 3Obstetrician, Medical Department, Saitama Medical University, 4Department of Pediatrics, Saitama Medical University, 5Graduate School of Information Sciences, Tohoku University, 6Department of Cell and Regenerative Biology and Wisconsin National Primate Research Center, University of Wisconsin, Madison

이 논문에서

요약

여기에서 우리는 부계 억제와 모성 방치가 있는 모유 수유 장애에 대한 모유 수유 장애에 대한 어머니-유아 개입의 비인간 영장류 모델을 제시합니다. 메이트 모델 비디오는 통증과 같은 모유 수유 문제가 있는 유아와 관련하여 영장류 및 인간 보호자를 지원하기 위한 교육을 보완합니다.

초록

출산 전후와 신생아 시기에 부모의 심리적 스트레스는 저출산, 인구 고령화, 가족 규모 축소 등의 환경에서 계속 증가하고 있습니다. 아동 학대 및 방치 사례의 증가는 대부분 경험이 부족하고 지식이 부족한 부모에 의해 발생하므로 간호 및 조산사 교육에서 보육 및 중재 기술에 대한 교육이 필요합니다. 특히 엄마와 아기 사이의 애착 형성은 매우 중요하다. 모자 애착 형성을 위한 중재 기법에 대한 민감하고 포괄적인 정보를 정확하게 가르치기 위해서는 사실적인 영상과 교육 자료가 필요하다. 유사 교육 자료를 사용할 수 있지만 복잡한 현실주의를 설명하는 데 제한적일 수 있으며, 특히 부모와 자녀 모두를 포함하고 둘 사이의 상호 작용을 장려하는 모유 수유를 지원하는 데 제한적일 수 있습니다.

일반적인 마모셋(Callithrix jacchus) 모델의 이전 연구에서 우리는 24시간 동안 지속적인 감지를 통해 유아의 수유와 양육을 실험적으로 통제하고 심리적 발달로 전환될 수 있는 심리적 지표에 대한 1개월 분량의 정량적 데이터를 수집했습니다. 다변량 분석을 통해 이러한 데이터의 연령 의존적 동적 시각화는 조기 부모의 수유와 정신생물학적 리듬 형성 사이의 인과 관계를 추론했습니다. 동일한 영장류 모델에서, 우리는 아버지가 신생아의 수유를 방해하고 어머니가 양육을 포기하는 것처럼 보였던 자발적인 모유 수유 실패 사례를 확인했으며, 이는 임상적으로 유의미한 유아의 체중 감소로 이어졌다.

따라서 우리는 엄마와 아기의 상호작용을 촉진하기 위한 중재 기법을 탐구했다. 어머니는 아기가 자발적으로 가슴을 탐색할 수 있도록 훈련을 받았다. 처음에 엄마는 유방 울혈과 관련된 통증 때문에 수유 자세를 보여주기를 거부했습니다. 유방을 부드럽게 하기 위해 마사지를 사용했고 수유를 다시 도입했습니다. 우리는 각 부모와 자녀의 자발성을 장려함으로써 본능적 애착 형성 메커니즘의 활성화가 성공적인 섭식 개입의 열쇠라는 가설을 세웠습니다.

서론

주산기와 신생아 시기는 종종 부모에게 스트레스를 줍니다. 이는 일본과 같은 국가에서 특히 문제가 되는데, 일본은 저출산, 고령화, 핵가족 생활 경향을 감안할 때 자녀 양육에 대한 직접적인 노출이 제한적입니다. 이러한 상황은 자녀 양육에 관한 제도적 지원 교육의 부족으로 인해 더욱 악화되고 있다1. 이러한 제한된 경험과 빈곤과 관련된 사회적 문제를 배경으로 볼 때, 예를 들어 젊은 부부의 경우 부모의 스트레스 관련 학대 및 방치가 있는 경우 모유 수유 문제와 관련된 산후 성장 실패의 위험이 높다2.

"분만 후 모유수유와 분리된 산모가 모유수유를 하는 것은 애착 형성에 매우 중요하며, 모유수유와 분유수유를 비교한 결과 모유수유가 신생아의 풍부한 감정 발달에 영향을 미친다는 것을 알 수 있다"며 모유수유와 애착형성 사이에 강한 인과관계가 있음을 시사한다3. 그러나 영아나 산모에게 의학적 문제가 있는 경우 조기 모유 수유의 성공과 출생 후 성장 및 발달을 개선하기 위해 신생아의 적절한 영양 관리를 위해 신생아와 산모를 분리해야 하는 경우가 많습니다. 신생아가 안정화된 후에는 모유 수유를 성공적으로 시작할 수 있도록 산모에게 지도와 지원을 제공해야 합니다. 아버지, 친밀한 파트너 및 기타 지원 개인이 이 지침에 포함되어 자녀를 양육하고 모유 수유에 대한 적절한 지원을 제공하는 방법을 배워야 합니다4. 대부분의 문헌(예: "분만 직후부터 모유수유 확립까지의 환경 및 간호 중재")은 주로 산모를 위한 중재와 지원에 초점을 맞추고 있다5. 조산사 및 간호학과 학생들의 인식과 특정 중재 기술을 더 잘 가르쳐 부모와 자녀 모두를 참여시키고 둘 사이의 상호 작용을 장려하는 모유 수유를 지원할 것으로 예상됩니다.

이전에 우리는 주산기 및 신생아 중재의 정신생물학적 기초를 탐구하기 위해 작은 비인간 영장류 모델로 일반적인 마모셋(Callithrix jacchus)을 개발했다6. 우리는 다양한 환경에서 감각(시각, 청각, 촉각, 후각) 지각 제어의 발달 변화를 정량적으로 식별하기 위해 사회적 장면에따른 변화7,8,9 및 생체 분자 활동(10,11,12)을 사용하는 시스템을 설계했습니다. 주성분 분석(PCA)을 사용하여 여러 설명 행동 요인을 추출할 수 있었고, 이를 통해 이러한 동물의 사회 심리적 기능을 담당하는 복잡한 신경망을 재현할 수 있었습니다. 이러한 정량적 감정상태 번역(BOUQUET) 방법을 위한 행동산출 분석의 결과는 성인 남성과 여성 간의 사회적 상호작용이 동일한 평가 시스템에서 친숙도에 따른 특징을 기반으로 정량적으로 시각화될 수 있음을 시사하였다11. 우리는 일반적인 마모셋 행동의 차이가 과거에 각 개인의 심리인지 학습을 반영한다는 가설을 세웠다.

이 연구에서 우리는 세 가지 조건, 즉 아이들이 서로 상호작용하는 사회적 환경에 있는 형제자매, 부모와의 사회적 상호작용만 경험한 한 아동, 그리고 새끼가 유전적 가족 구성원으로부터 분리되는 인간 위탁 보호와 유사한 상황의 동물을 비교했다. BOUQUET 분석은 집단 간 사회적 반응 행동 발달의 시간 경과에 양적 차이가 있음을 보여주었으며, 이는 발달 중 가족 상호작용(즉, 부모와 형제자매)이 사회심리적 기능 형성에 영향을 미친다는 것을 나타낸다13. 또한, 연구진이 분유를 제공한 위탁 양육을 재현하는 상황에서 지속적인 적외선 영상을 사용하여 마모셋의 출생 후 15일째부터 45일까지의 심리사회적 발달을 분석했습니다. 체표면 온도, 활동, 위치 선호도를 포함한 데이터는 연령에 따른 고유한 패턴의 존재를 시사했습니다. 추가 분석 결과, 초기 수유 기간의 경험은 발달 1개월 후 행동 리듬에 유의한 영향을 미쳤을 수 있다14. 일주기 리듬과 그 혼란은 점점 더 복잡해지는 사회에 대한 인간의 적응에 필요한 정신 기능과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있으며, 그 형성은 어린 시절의 경험에 의해 영향을 받습니다.

이 보고서는 이전 연구 결과 11,13,14에 이어 아버지의 학대와 유사한 행동과 어머니의 방치와 같은 행동을 보이는 일반적인 마모셋 가족의 모유 수유 실패 사례에 개입하는 타당성을 탐구합니다. 마모셋은 일반적으로 다접합 배수를 생산하고 어미뿐만 아니라 아버지와 형제 자매의 협력을 통해 자손을 공동으로 키우는 것으로 알려져 있지만, 이 영장류 모델은 핵가족, 부모, 그리고 그들의 유일한 자손을 포함하며, 이는 인간 사회 조건의 현재 상태를 모방하는 것을 목표로 합니다. 처음 마모셋을 낳은 부모는 모유 수유를 중단하고 아기를 유기한 후 억제되지 않은 행동을 보였고, 이로 인해 아기가 잘 자라지 못했습니다. 사회적 섭식 영장류 모델에서 애착 기능 장애의 경우 개입 및 회복 과정은 비디오 기록을 통해 평가되었습니다. 증상 및 치료 효과는 생존한계에 비해 체중의 증가 또는 감소로 표시되며, 이는 이전에 발표된 기준15,16을 참조한다. 이 연구의 더 큰 목표는 모유 수유를 시행하는 어머니와 아버지 및 이를 지원하는 조산사의 교육을 위한 인간 임상 개입의 효능을 결정하는 것입니다. 자연 선택에 의해 몇 가지 문제가 있는 취약한 자손을 버리는 것은 일반적인 마모셋의 정상적인 행동으로 분류될 수 있지만, 이 임상 모델은 모든 생명의 존엄성을 위해 건강과 웰빙을 지원하는 인간 진화 전략을 탐구하는 것을 목표로 합니다.

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프로토콜

이 연구 프로토콜은 사이타마 의과 대학의 기관 동물 관리 및 사용 위원회(2476)의 승인을 받았습니다.

1. 동물

  1. 일정한 온도(25-30°C)와 12시간의 밝음/어두움 주기를 유지하며 빛으로 밀봉된 배양 케이지에서 유아를 키운 경험이 없는 일반 마모셋(Callithrix jacchus)의 첫 번째 유아와 함께 한 쌍의 부모를 수용합니다. 케이지당 조명 강도를 조명 기간 동안 750-930lx, 어두운 기간 동안 0lx로 설정합니다. 부모가 먹이고 청소하는 일과 관련하여 건강한지 확인하십시오.
    참고: 케이지는 일본 환경성의 실험실 동물의 관리 및 유지 및 통증 감소에 관한 표준에 따라 크기가 조정되었습니다.

2. 저체중 및 부모의 유아 양육 이상 진단

  1. 그림 1에 시각화된 일반적인 진단 및 중재 흐름(A: 유아, B: 어머니)을 참조하십시오. 영아가 저체중으로 판명되면 영아의 경우 5가지 영아 행동(울음, 엄마에게 매달리기, 머리 제어, 응원 반사, 빨기)의 유무에 따라 영아의 중재 방법을 선택하고 산모의 경우 5가지 모성 행동(수유 의지, 유방 확대, 영아의 빠는 수용, 우유 분비, 통증 표현).
    알림: 동물의 냄새를 교차 오염시키지 않도록 전체적으로 주의하십시오.

3. 동물의 특성

  1. 출생 시 재태 연령
    1. 마모셋의 만삭 임신 기간은 약 140-150일입니다. 이는 인간의 표준 만기 (full term)17와 비교된다.
  2. 출생 및 발달 체중
    1. 연령 및 성별 정의
      1. 생일을 출생 후 0일(PD 0)로 정의합니다. 외부 생식기 검사로 유아의 성별을 정의합니다.
    2. 선천성 기형 또는 질병의 식별
      1. 선천성 기형이나 질병을 확인하기 위해 유아를 검사하고 수유 장애를 유발할 수 있는 것(예: 구개열)에 특히 주의를 기울입니다.
    3. 체중 측정
      1. 매일 0.1g 단위의 저울을 사용하여 유아의 체중을 측정하여 수유량을 확인합니다. 부드러운 티슈를 깐 깨끗한 플라스틱 상자나 그릇을 준비하여 아기를 잡고 체중을 측정하는 동안 체온을 유지합니다. 준비된 상자나 그릇을 저울에 올려놓고 준비된 용기에 유아를 넣고 체중을 기록합니다. 표준 15,16과 비교하기 위해 거의 같은 시간에 매일 무게를 잰다.
        알림: 체중계에 있는 동안 유아가 탈출하거나 다치는 것을 방지하기 위해 예방 조치로 체중을 측정하십시오.
    4. 체중 증가 그래프
      1. 일일 체중 증가 그래프를 시각화합니다. 출생 시와 둘째 날의 체중은 27g 이상일 것으로 예상되며, 생존에 필요한 신생아의 체중에 대한 콜로니 기록에 따라 하루에 약 1g씩 증가할 것으로 예상됩니다(그림 2).
    5. 우유 섭취량 평가
      1. 수유 전후에 유아의 체중을 측정하여 우유 섭취량을 평가하십시오. 그러나 체중을 측정하기 위해 유아를 부모와 분리하는 것 자체가 스트레스를 유발하고 양육 행동을 방해할 수 있습니다. 정상적인 모유 수유와 성장이 예상되는 경우 첫 주 동안 체중 측정을 하루에 한 번으로 줄이십시오.
    6. 크라운, 엉덩이 및 길이 측정(CRL)
      1. 영아를 부모와 부드럽게 분리하여 자를 대고 엎드린 자세로 영아를 평평하게 눕히고 머리 꼭대기에서 꼬리 밑부분까지의 길이를 결정하여 CRL을 빠르게 측정합니다(보충 그림 S1). 측정 후 즉시 유아를 부모에게 돌려보내십시오.
  3. 아기의 모유 수유 행동
    1. 유아가 4가지 행동 패턴을 수행하고 있는지 확인합니다(그림 1A).
      1. 아기가 엄마의 몸에 충분히 달라붙고 있는지 확인합니다.
      2. 아기의 머리가 전신 근육 긴장에 의해 엄마의 몸을 향해 앞으로 구부러져 있는지 관찰하십시오.
      3. 아기가 부모의 도움을 받아 인간의 빨아들이는 "뿌리" 반사처럼 스스로 엄마의 젖꼭지를 탐색하고 도달하는지 주목하십시오.
      4. 피는 부모와 떨어져 있을 때큰 소리로 11,12를 부릅니다.
  4. 엄마의 모유수유 행동과 기능
    1. 엄마의 이러한 행동 패턴과 기능을 확인한다(그림 1B).
      1. 모유 수유를 위해 신생아에 대한 어머니의 협조적인 수용을 확인하십시오.
      2. 엄마의 유방이 팽팽해지면 엄마가 아기에게 젖을 먹도록 부추기면 유방이 덜 팽팽해지고 유두가 튀어나오는지 확인합니다.
      3. 손가락으로 유방 쪽을 눌러 엄마의 모유 분비를 지원합니다(그림 3A). 유방 긴장이 너무 세지 않고 충혈이 없는지 확인하십시오.
        알림: 부드럽고 두꺼운 소가죽 장갑을 착용하여 어미가 물지 않도록 하고 자주 사용하지 않는 손으로 어미를 잡습니다.
      4. 엄마의 표정을 관찰하고 눈물이 나고 위아래 치아가 닫히고 노출되는 등 아기의 젖을 거부하는 원인이 될 수 있는 통증의 징후를 찾으십시오.
  5. 아버지의 양육 행동
    1. 아버지의 양육 행동을 관찰한다. 아버지가 아기를 과도하게 안고 있어서 어머니의 모유 수유를 적절하게 방해하여 수유를 방해하지는 않는지 관찰하십시오. 아기를 안아 주는 아버지의 도움은 대개 제한되어 있다.
  6. 자발적인 모유 수유를 재개하기 위해 엄마와 아기 모두를 대상으로 하는 개입
    1. 저체중 영아(27g 미만)가 발견되면 가족 관계를 관찰하고 부모의 비정상적인 유아 양육 행동을 찾습니다. 부모의 잠재적인 비정상적인 행동은 영아에게 해를 끼치거나 수유를 방해(학대) 또는 수유 포기(방치)할 위험이 높습니다.
    2. 신생아가 너무 약해서 산모에게 몸을 구하거나 매달리지 못하고 스스로 수유를 시작할 수 없는 경우, 신생아를 산모로부터 분리하고 체중에 따라 필요에 따라 경구 주사기로 최소한의 분유(예: 2/3 농도의 Lebens Haihai, Wakodo 0.5mL)를 투여합니다(그림 1A,B).
    3. 산모를 대상으로 한 첫 번째 중재 단계로, 유륜 기저부에서 손가락 사이의 유두 방향으로 3단계로 누르고 마사지하여 유관을 열어 딱딱해진 유두 부위를 부드럽게 합니다(그림 3B). 젖꼭지에서 우유를 약간 배출하여 냄새를 맡아 아기가 탐색하도록 장려하십시오.
    4. 그런 다음 산모의 몸을 부드럽게 잡고 아기를 산모의 가슴 근처에 눕혀 산모의 젖꼭지를 찾도록 유도합니다(그림 1C). 아기의 젖꼭지 접근을 개선하기 위해 어머니가 팔을 들어 올리도록 안내하십시오. 아기가 젖꼭지를 찾은 후 모유 분비를 돕기 위해 유방 마사지를 계속하십시오. 산모의 유방에 가해지는 압력이 완화되어 통증이 완화되고 유두가 튀어나왔는지 확인합니다.
    5. 개입하는 동안 가끔씩 치료를 제공하고 가족과 관계를 구축하십시오.
    6. 엄마가 자발적으로 수유를 허락하고 아기가 자발적으로 빠는 법을 배울 때까지 하루에 한 번 이상 이 개입을 반복한다. 아버지가 아기의 수유를 방해할 때, 아기의 발달이 개선될 때까지 아버지를 가족에서 떼어놓는다.

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결과

저체중 및 부모의 유아 양육 이상 진단
2019년 5월, 사이타마 의과대학의 군락에서 얻은 5년생 서양마모셋(Callithrix jacchus) 한 쌍이 하룻밤 사이에 첫 새끼(쌍둥이)를 낳았습니다. 이것은 자연 분만이었다. 새끼 중 한 마리(수컷)만이 살아서 어미의 시신을 껴안은 채 발견되었다. 또 다른 남매는 사망 후 몇 시간 만에 출생 체중(25g 미만)과 성별이 불분명한 채 숨진 채 발견됐다. 어미와 새끼 사이의 우유 섭취 행동의 유무는 첫 번째 주산기 검사에서 알려지지 않았습니다.

아기는 거의 같은 시간에 매일 체중을 쟀다. 배송 당일 무게는 26g으로 표준 15,16g보다 낮았습니다. 생존을 위한 신생아의 체중에 대한 콜로니 기록은 최소 27g입니다(그림 2)....

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토론

다양한 종의 유아를 부모가 돌보기 위해서는 상호 생리적, 심리적 고려가 필요하다 7,9,10,12,13,14,18,19,20,21,22,23,24 ...

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공개 사항

저자는 재정적 또는 기타 이해 상충이 없음을 선언합니다.

감사의 글

사이타마 의과대학 실험동물학과 여러분께 감사드립니다. 야마구치 대학과 도호쿠 대학의 연구 지원에 감사드립니다. 이 연구는 JSPS KAKENHI 보조금 번호 JP 16K10106, 17K18648 및 19K08305의 지원을 받았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
         Specification
커먼 마모셋      자가 사육
         어머
5세
숫자: 1
         아버지
5세
번호: 1
         유아
0-13 일
숫자 < / strong> : 1
포뮬러 밀크      Lebens Haihai, Wakodo
번호: 1
         증류수
플라스틱 장갑      파우더 프리
주사기      1 mL
개수: 1
비디오 Cemera      Sony Handycam
번호: 1
         아이폰 카메라
번호 < / strong> : 1
체중계      0.1g 단위
개수: 1

참고문헌

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재인쇄 및 허가

태그

마모셋 수유 모델어머니-영아 상호작용부모 억제수유 중재애착 형성영아 체중 모니터링유방 마사지 기법영장류 양육 행동간병인 교육
A Common Marmoset Model of Mother-Infant Intervention for Breastfeeding Disorders in the presence of paternal inhibition and maternal neglect(아버지의 억제 및 모성 방치가 있는 모유 수유 장애에 대한 어머니-유아 개입의 일반적인 마모셋 모델)
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