겨드랑이 절개 없이 3개의 포트를 이용한 경구강 로봇 갑상선 전절제술과 양측 중심 지역 림프절 절제술은 초기 갑상선 유두암에 실현 가능하고 안전합니다. 여기에서는이 작업의 작동 기술을 제시합니다.
이 논문에서
요약
초록
현재 갑상선 수술에 대한 일반적인 접근법에는 기존의 갑상선 절제술, 양측 겨드랑이-유방, 겨드랑이, 후귀 및 구강 전정 접근법이 있습니다. 기본적으로 갑상선 수술에 대한 다양한 접근법은 전통적인 수술 절개 부위를 더 은밀한 위치로 이동시킬 뿐 여전히 신체 표면에 흉터를 남깁니다. 그 중 구강전정 접근법을 통한 갑상선 수술은 가장 짧은 자연강에서 최상의 미용 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 초기에 구강 전정 접근법을 통한 갑상선 수술은 일반적으로 입안을 3번 절개하고 겨드랑이를 1번 절개해야 합니다. 우리는 구강 전정 접근법을 통해 갑상선 절제술에 로봇 수술 시스템을 도입하여 갑상선 전절제술과 양측 중심 림프절 절제술을 성공적으로 완료했습니다. 수술 중 겨드랑이 절개 없이 구강 전정을 3개만 절개했습니다. 이 글은 갑상선 유두암 환자의 치료를 위해 구강 현관을 통한 로봇 갑상선 절제술의 독특한 3포트 방법을 제시하는 것을 목표로 합니다.
서론
갑상선 외과 의사는 다양한 수술적 접근법(양측 겨드랑이 유방 접근법 1 [그림1], 겨드랑이접근법 2 [그림 2], 후귓바퀴 접근법 3 [그림 3] 등)을 사용하여 수술 절개를 숨기고 목에 흉터 없는 갑상선 수술을 수행합니다. 그러나 이러한 기술 중 어느 것도 환자의 피부 표면에 흉터를 완전히 피할 수는 없습니다. 모든 방법에서, 구강 전정 접근법 (그림 4)만이 피판 분리의 최단 거리를 달성 할 수 있으며, 전신 표면 4,5,6에 흉터를 남기지 않습니다. 최근에는 구강 갑상선 수술에 자연 구강 내시경 수술(NOTES)7이 도입되고 있습니다.
이 방법을 통해 시행되는 갑상선 수술은 내시경이나 로봇 ....
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프로토콜
이 연구는 육군 의과대학 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 연구에 언급된 모든 환자는 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다.
1. 수술 전 준비
- 비강 삽관에 성공한 후 환자를 머리와 목이 과신전된 상태로 누운 상태로 놓습니다.
- 눈을 자연스럽게 감습니다. 눈썹 연고를 바르고 눈썹 뼈 상단에서 코 옆구리까지의 부위를 적절한 안대나 수술용 패치로 덮어 소독제, 혈액 및 기타 체액이 눈으로 흘러 들어가는 것을 방지합니다.
- 소독제와 혈액이 외이도로 들어가는 것을 방지하기 위해 양쪽 외이도를 면봉으로 채우고 기관 삽관에 의해 얼굴이 으스러지지 않도록 반으로 접힌 화장솜으로 얼굴을 덮습니다.
- 콧구멍까지 부직포 수술용 모자로 화장솜 표면을 덮습니다. 수술용 라미네이션을 윗입술 수준까지 바깥쪽에 적용하고 입꼬리 수평선의 기슭 부분을 덮지 않고 라미네이션의 측면이 구레나룻 가장자리에 도달하고 윗면이 헤어라인과 같은 높이가 되도록 합니다.
- 로봇 수술 시스템을 사용하십시오. 환자를 앙와위 자세로 눕힙니다. 마취 전문의의 권고에 따라 비강 삽관을 통해 전신 마취를 시행합니다.
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결과
평균 수술 시간은 ~253분(최소 시간: 205분, 최대 시간: 300분)이었고, 평균 출혈량은 ~20mL(최소 출혈: 10mL, 최대 출혈: 50mL)였다. 배액이 30mL/일 미만으로 떨어질 때까지 배액관을 제거하고 수술 후 2-3일 후에 환자를 퇴원시켰습니다. 그림 12 는 수술 후 1개월 동안 환자 4명의 추적 이미지를 보여줍니다. 사진을 보면 환자의 몸에 수술 흉터가 없는 것으로 나타났다. 환자 4명의 임상 데이터를 표 1에 나타내었다.
그림 1: 양측 겨드랑이-유방 접근법 . (.......
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토론
일부 학자들은 경구강 로봇 갑상선 수술을 보고했습니다. Kim의 일련의 TORT 연구에서 저자는 TORT 절차를 수행하기 위해 4개의 로봇 팔 on의 자동화 플랫폼을 사용했습니다. 네 번째 팔은 주로 스트랩 근육의 견인을 위해 경겨드랑이 절개를 통해 사용되었으며, 이 접근은 필요할 때 표본을 추출하고 배액관을 배치하는 데에도 사용되었습니다13,14.
이 3포트 로봇 접근법은 아랫입술 인대 위에 약 8mm의 횡방향 절개 1개, 송곳니와 제1대구치 사이에 양쪽 약 8mm 길이의 세로 절개에 위치합니다. 가스 공간이 확립되면 목의 흰 선이 분리되어 갑상선의 일부가 노출됩니다. 그런 다음 나노 탄소 현탁액을 주입하여 갑상선의 염색 및 음성 발달에 사용합니다. 그런 다음 봉합사를 사용하여 어깨 벨트 근육을 매달아 갑상선 수술 부위를 드러내는 데 도움을 줍니다. 편측 갑상선 절제술에 비.......
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공개 사항
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
감사의 글
충칭 기술 혁신 및 응용 개발 일반 프로젝트 지원(Grant No. CSTC2019jscx-msxmX0196)를 참조하십시오.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 4-0 흡수성 봉합사 | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 폴리글락틴 꼰 흡수성 봉합 | Johnson & Johnson | VCP433H | 구강 점막 봉합사 |
| 8mm Cadiere 집게 | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | 클램프 티슈 |
| 8mm 하모닉 ACE 메스 | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | 응고, 운영 공간 |
| 확장 8mm 메릴랜드 양극성 집게 | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | 재발성 후두 신경 |
| 8mm 단극 곡선 가위 | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | 미세 캡슐 해부학 |
| 탄소 나노 입자 현탁액 주입 | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; 지역 배액 림프절을 추적하는 데 사용됩니다. |
| 다빈치 Xi 수술 시스템 | Intuitive Surgical, Inc | Xi | 수술 시스템 |
| 내시경 수술 표본 세트 가방 | 항주 Kangji 의료 장비 Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | 공기 구멍에서 표본 제거 |
| 의료 압력 의류 | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | 하악골 목 앞쪽 부위의 압박 드레싱 |
참고문헌
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J.
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