여기에 제시된 것은 난소 조직 난모 세포 체외 성숙(OTO-IVM)으로, 난소 조직 동결 보존이 필요한 환자에게 현실적인 추가 가임력 보존 옵션을 제공하는 의료 보조 생식증식(MAR) 실험실에서 접근 가능한 기술입니다.
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여기에 제시된 것은 난소 조직 난모 세포 체외 성숙(OTO-IVM)으로, 난소 조직 동결 보존이 필요한 환자에게 현실적인 추가 가임력 보존 옵션을 제공하는 의료 보조 생식증식(MAR) 실험실에서 접근 가능한 기술입니다.
성숙한 난모세포 유리화는 불임 위험이 있는 여성의 생식력을 보존하기 위한 표준 치료입니다. 그러나 난소 조직 동결 보존(OTC)은 긴급하게 성선 독성 치료를 시작해야 하는 여성이나 사춘기 이전 어린이의 생식력을 보존할 수 있는 유일한 옵션입니다. 동결 보존을 위한 난소 피질을 준비하는 동안 수질 조직이 제거됩니다. 성장하는 전방 여포는 난소의 피질-수질 계면의 경계에 위치하며 이 과정에서 파괴되어 적운-난모세포 복합체(COC)를 방출합니다. 배지 및 단편화된 수질 조직을 철저히 검사함으로써 이러한 미성숙 적운-난모 세포 복합체는 OTC 절차를 방해하지 않고 식별할 수 있습니다. 난소 조직에서 유래한 미성숙 난모세포는 체외에서 성공적으로 성숙할 수 있으며, 생 식력 보존을 위한 배우자의 추가 공급원을 생성할 수 있습니다. OTC가 의료 보조 생식 검사실 내부 또는 근처에서 수행되는 경우 필요한 모든 체외 성숙(IVM) 및 난모세포 유리화 도구를 사용할 수 있습니다. 또한, 차도와 아이의 소원에 따라 환자는 생식 회복을 위한 여러 가지 옵션을 가질 수 있습니다: 난소 조직 이식 또는 유리화/가온 난모세포 수정 후 배아 이식. 따라서 난소 조직 난모세포 체외 성숙(OTO-IVM)은 유용한 보조 생식력 보존 기술이 될 수 있습니다.
성선 독성 치료, 성전환 치료를 계획한 여성 또는 조기 난소 부전의 유전적 소인이 있는 여성을 위한 가임력 보존(FP) 옵션은 환자의 건강 상태와 연령, 이용 가능한 기간, 치료 유형, 환자의 선호도 및 선택한 불임 센터에서 이용할 수 있는 FP 절차에 따라 다릅니다. 의료 보조 생식증식(MAR) 실험실 주기에서 성선 자극 및 난모세포 채취를 통한 난소 자극 후 얻은 성숙한 난모세포의 유리화는 FP 1,2에 대해 선호되는 옵션으로 간주됩니다. 그러나 사춘기 이전 여아, 성선 독성 치료 또는 생식선 절제술의 긴급한 시작이 필요한 여성 또는 성선 독성 치료로 인해 영구적인 무월경 위험이 높은 여성의 경우 성선 자극 호르몬을 사용한 난소 자극 주기가 불가능하며 FP 1,2에 대해 허용되고 유효한 기술인 난소 조직 동결 보존(OTC)이 불가능합니다. 3이 유일한 옵션입니다. OTC의 목표는 난소 피질 조직에서 수천 개의 휴면 원시 여포를 동결 보존하는 것이며, 이는 대표적인 조직 단편에서 최소한의 잔류 질환을 주의 깊게 선별한 후 동결/해동된 조직을 나머지 난소 또는 복막 주머니에 이식한 후 성장을 재개할 수 있습니다.
동결 보존에 적합한 1-2mm 두께의 피질 조각을 얻으려면 부드러운 수질 조직을 제거해야 합니다. 이 수질 조직은 일반적으로 다양한 발달 단계에서 성장과 확장을 위해 뻣뻣한 난소 피질을 탈출하는 여포가 성장하는 것을 수반합니다4. 수년 동안 여러 실험실에서 난소 조직 난모세포 IVM(OTO-IVM)이라고 하는 체외 성숙(IVM)5,6,7을 사용하여 난소 피질 절편 준비 후 난포 조직에 있는 난포에서 회수된 이러한 난모세포의 잠재력을 조사해 왔습니다. 직경이 6mm 미만인 전낭 난포(antral follicles)에는 IVM 시스템을 사용하여 성숙, 수정 및 건강한 아기로 발달할 수 있는 적운 세포로 둘러싸인 미성숙 난모세포가 포함되어 있습니다 8,9. IVM은 다낭성 난소 증후군(PCOS) 환자와 같은 난소 과자극 증후군(OHSS)의 위험이 있는 여성을 위한 표준 치료로 간주됩니다. 그러나 FP 분야에서는 난소 자극에 대한 금기 사항이 있는 경우 IVM에 사용할 수 있는 데이터가 제한적입니다. 질로 수집된 난모세포의 IVM은 여전히 혁신적인 것으로 간주되며, OTO-IVM은 실험적인 것으로 간주됩니다 2,10. 그렇긴 하지만, OTO-IVM11,12,13 이후 첫 출산에 대한 보고는 환자14에서 FP에 OTC가 필요할 때 OTO-IVM을 추가 기술로 사용할 수 있는 가능성을 강조합니다.
이 연구는 MAR 실험실에서 OTO-IVM을 채택하기 위한 기술적 세부 사항을 제공하고 단일 센터에서 얻은 결과를 보여줍니다.
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OTO-IVM에 대한 본 연구는 UZ-브뤼셀 지역 윤리위원회의 승인을 받았습니다(프로젝트 2008/068 및 프로젝트 2022/303 부록). 모든 환자는 서면 동의서에 서명했습니다. 환자의 선호도를 고려하여 최적의 FP 치료 계획을 수립하기 위해 생식의학 전문의, 내비게이터 간호사 및 담당 종양 전문의가 각 환자를 개별적으로 평가했다14. 요컨대, OTC에 적합한 환자는 FP가 긴급히 필요하며14세 미만인 36세 미만입니다. OTC와 OTO-IVM을 결합하기 위해서는 OTC 이전 6개월 동안 화학 요법 또는 방사선 요법을 시행할 수 없어야 합니다.
1. 실험실 환경 및 인력
2. 배지 준비
참고: 이 절차에는 OTC 처리 매체, OTC 동결 매체, 검색 매체, LAG 매체 및 IVM 매체의 5가지 유형의 매체가 사용됩니다(아래 설명 참조). 매체를 준비할 때 섹션 1에 설명된 대로 흐름 캐비닛에서 무균 상태로 작업하십시오. 모든 절차에 대해 개봉되지 않은 새 시약을 사용하고 생산된 매체의 무균 상태를 확인하는 데 사용되는 모든 일회용품의 무균 상태를 유지합니다.
3. 난소 피질 준비
참고: 복강경 전체 난소 제거는 Jadoul et al.15에 의해 기술된 대로 수행되었습니다.
4. COC 검색
5. COC의 IVM
6. 성숙한 난모세포 처리
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지난 10년 동안 OTC에 대한 난소 절제술 또는 난소 생검을 받은 98명의 환자에게도 OTO-IVM이 제공되었습니다. 여기에 제시된 결과는 7,13 이전에 발표된 임상 프로그램의 업데이트입니다. 난소 조직 처리 중에 얻은 미성숙 난모세포는 주로 30시간 동안 시험관 내에서 성숙되었습니다. 그러나 실용적인 이유 또는 28-42시간 범위의 낮은 숙성 때문에 보다 유연한 숙성 시간이 허용되었습니다. 환자들은 주로 난모세포 유리화(85/98)를 선택하거나, 환자의 특정 요청에 따라 성숙한 난모세포를 수정하고 배아 유리화(vitryo vitrification)를 통해 배아를 생성했습니다(13/98). OTO-IVM과 함께 OTC를 제공받은 1세에서 38세 사이의 환자 98명에게서 총 1,417개의 난모세포를 수집했습니다. 평균 난모세포 성숙률은 40% ± 22%(평균 ± SD)였습니다. 평균 성숙률은 사춘기 이전 여...
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FP 절차의 우선 순위는 항상 클리닉에서 검증된 표준 운영 프로토콜에 따라 난소 피질을 조작하고 동결하는 것입니다. FP의 단점은 OTC 및 OTO-IVM에 관해 발표된 문헌에서 사용할 수 있는 표준 프로토콜이 없다는 것입니다. 임상 환경에서 동결/유리화와 해동/가온 사이에 큰 시간 차이가 있기 때문에 기술 및 적응의 효율성과 타당성을 평가하기 어렵습니다. OTO-IVM의 효율성을 높이기 위해 OTC 프로토콜을 변경하는 경우, 냉동 보존 및 해동 시 조직 건강을 위해 조정된 OTC 프로토콜을 검증하는 것이 중요합니다. 이 보고서에서, 브뤼셀에 있는 VUB 대학병원의 브뤼셀 IVF에서 일상적으로 사용되는 OTC 프로토콜은 가위를 사용하여 난소 피질에서 수질을 잘라내는 것을 규정합니다. 이와 같이 수질 조직을 작은 조각으로 체계적으로 절단하고 COC를 제거합니다. 다른 실험실에서는 메스를 사용하여 난소 피질을 준비하는데, 메스는 피질 껍질에서 수질 조직의 대부분을 퍼냅니다...
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저자는 경쟁하는 재정적 이해관계가 없습니다.
이 연구는 브뤼셀 IVF의 IVF 실험실, 브뤼셀 VUB의 Universitair Ziekenhuis에서 수행되었습니다. 저자는 MAR 실험실 내에 가임력 보존 부서를 설립하는 데 필요한 높은 기술, 정확성 및 유연성에 대해 모든 브뤼셀 IVF 실험실 팀원에게 감사를 표합니다.
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| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
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| 1000 &마이크로; L 필터 팁 | Eppendorf/VWR International | 613-6780 | COC 검색 |
| 벤치탑 쿨러 | Fisher Scientific | 15-350-54 | 벤치탑 쿨러 뚜껑은 조직을 준비하는 데 사용되며, 냉동 매체 냉각 코닝 세포 배양 접시로 cryovials를 유지하기 위한 벤치탑 쿨러 튜브 홀더 |
| , 비처리, 난 | 소 조직 준비를 위한 | Corning/VWR International | 430591 |
| CryoSure-DMSO | WAK Chemicals | 0482 | 난소 조직 동결 보존을 위한 동결 보호제 |
| Cumulase | Origio/CooperSurgical | 16125000IVM | 후 적운 세포 제거를 위한 재조합 인간 히알루로니다아제 |
| 제거 스프레이: Suprox | Medipure LTD | MP016 | 살균제 및 살포자 살균 작용을 사용한 무균 처리용 소독제 솔루션 |
| 일회용 메스 | Swann-Morton | 0511 | 난소 조직 준비 |
| Falcon 14 mL 라운드 바텀 폴리스티렌 시험관, 스냅 캡 포함, 멸균 | Falcon/VWR International | BDAA352057 | 중간 용기 |
| Falcon Cell 스트레이너 70 &마이크로; m | Falcon/VWR International | 352350 | 적혈구 오염 제거 및 COC 검색 |
| 프리즈 컨트롤 앰플 크라이오챔버 및 온도 컨트롤러 | Cryologic | CL-8800i CC60AS | 서속 냉동 기계 |
| FSH : Menopur 75 IU | Ferring | BE197504 | Follicle Stimulating Hormone : IVM 매체 |
| 보충 교재 취급 피펫 290-310 µ m | Vitrolife | 15538 | COC 검색: 난모세포-적운 세포 연결성을 손상시키지 않고 COC의 부드러운 전달 |
| hCG: Brevactid 5000 IE | Ferring | 5008001036 | Human Chorionic Gonadotropin : IVM medium High |
| security tube | CryoBioSystem | 022252 | cryovial, 안전한 cryostorage를 위한 heat-sealed |
| HSA 용액 | Vitrolife | 10064 | 인간 혈청 알부민: IVM 배지 보충제 |
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