방법 논문

체계적인 기관지 내시경: 4가지 랜드마크 접근법

DOI:

10.3791/65358

⸱

2023년 6월 23일

 ,  ,  ,  , 
1Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Rigshospitalet, Copenhagen, University of Copenhagen and the Capital Region of Denmark, 2Department of Pulmonary Medicine, Bispebjerg Hospital

이 논문에서

요약

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여기에서는 기관지 내시경을 단계적 접근 방식(4가지 랜드마크 접근 방식)으로 나누어 구조화된 방식으로 기관지 미로를 탐색하는 프로토콜을 제시합니다.

초록

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유연한 기관지 내시경 검사는 기술적으로 어려운 절차이며 호흡기 전문의를 위한 시뮬레이션 기반 교육 프로그램에 통합되어야 하는 가장 중요한 절차로 확인되었습니다. 그러나 이러한 요구를 충족시키기 위해서는 기관지 내시경 교육을 관리하는 보다 구체적인 지침이 필요합니다. 환자에게 유능한 검사를 보장하기 위해 우리는 기관지 미로를 탐색하는 초보 내시경 의사를 지원하기 위해 절차를 4개의 "랜드마크"로 나누는 체계적이고 단계적인 접근 방식을 제안합니다. 이 절차는 기관지에 대한 철저하고 효과적인 검사를 보장하기 위해 확립된 세 가지 결과 측정(진단 완전성, 구조화된 진행 및 절차 시간)을 기반으로 평가할 수 있습니다.

4개의 랜드마크에 의존하는 단계적 접근 방식은 덴마크의 모든 시뮬레이션 센터에서 사용되며 네덜란드에서도 구현되고 있습니다. 초보 기관지 내시경 전문의에게 교육 시 즉각적인 피드백을 제공하고 컨설턴트의 시간 제약을 완화하기 위해 향후 연구에서 새로운 기관지 내시경 의사를 교육할 때 피드백 및 인증 도구로 인공 지능을 구현해야 한다고 제안합니다.

서론

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폐암은 암 사망의 주요 원인이다1. 유연한 기관지 내시경 검사는 기관지를 탐색하고 폐암의 진단 및 병기 결정과 환자를 위한 올바른 치료에 대한 할당을 위한 올바른 세그먼트를 식별하는 데 필수적입니다2. 진단 생검 물질의 수율이 낮고, 합병증 발생률이 높으며, 환자의 불편함이 증가하는 것은 수련의의 학습 곡선 3,4,5의 초기 단계에서 볼 수 있다. 환자에 대한 독립적/비지도 진료를 보장하려면 만족스러운 교육 수준이 충족되어야 합니다. 기초 역량을 보장하기 위한 교육 방식은 숙련도 기준이 충족될 때까지 연습하는 시뮬레이션 기반 숙달 학습이다6. 기관지 내시경 검사 수행을 평가하기 위한 몇 가지 도구가 개발되었으며7,8 다음과 같은 성능 측정이 확립되었습니다: (1) 진단 완전성(DC)-시각화된 세그먼트의 비율9; (2) 구조화된 진행률(SP)-올바른 진행 ....

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프로토콜

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덴마크 법에 따라 환자의 참여가 없는 교육 연구는 윤리적 승인이 필요하지 않습니다.

1. 범위 취급

  1. 왼손으로 기관지 내시경을 잡고 왼손 엄지손가락으로 스티어링 레버를 잡고 왼손 집게손가락으로 흡입 버튼을 잡습니다. 오른손으로 기관지 내시경의 말단부를 잡습니다.
  2. 팔과 손목을 곧게 펴고 스코프를 잡고 흡입 버튼이 정면을 향하고 스티어링 레버가 중립 위치에 있도록 하는 것을 중립 위치 또는 0°로 정의합니다. 손목을 비틀어 스코프를 중립 위치/0°에서 돌립니다.
  3. 엄지손가락을 레버 위아래로 움직여 내시경의 말단부를 구부리고 확장합니다. 팔과 몸이 아닌 손목과 손을 움직입니다.

2. 구조화된 진행 상황: 범위의 각도와 4개의 랜드마크

  1. 입이나 콧구멍을 통해 기도로 들어갑니다. 성대를 통과하여 기관으로 들어갑니다.
  2. 랜드마크 1에서 4까지 4개의 랜드마크를 체계적으로 찾고 각 위치에서 내시경의 정확한 각도를 확인합니다(표 1).
    참고: 4가지 랜드마크 접근법은 새로운 기관지 내시경 의사의 인지 부하를 줄이기 위해 ....

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결과

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4가지 랜드마크 접근법은 2011년부터 CAMES에서 가르치고 있으며, 시뮬레이션 기반 기관지 내시경 과정은 최종 테스트13을 통과하여 마무리됩니다. 2015년부터 2017년까지 77명의 참가자가 코스에 참가했으며 그 중 33명(43%)만이11명을 이수했습니다. 낮은 이수율은 시간 제약, 필수가 아닌 과정, 출산 휴가, 교육을 위한 보호 시간 없음 등 여러 요인 때문이었습니다. 과정 수료자 중 14명(42%)이 과정 수료에 가장 중요한 요인으로 "체계적인 시뮬레이션 기반 과정이 중요하다"고 답했습니다(표 2).

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토론

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우리는 기관지 분절에 대한 체계적이고 완전한 검사를 제안하며, 기관지 내시경을 4개의 랜드마크로 나누어 초보 기관지 내시경 의사가 기관지 미로를 통과할 수 있도록 안내합니다. 기관지 내시경 교육에 관한 보다 구체적인 지침이 필요하므로14 우리는 DC, SP 및 PT의 세 가지 기본 결과 측정을 사용하여 체계적이고 단계적인 접근 방식을 평가해야 한다고 제안합니다.

DC와 PT는 확립된 결과 측정법이며, 기관지 내시경 검사 수행을 평가할 때 가장 먼저 사용된다9. 기관지 분절의 명명은 기관지 내시경 검사 중 의도된 진행과 일치하도록 구조화된 순서를 따른다15. 그러나 다른 평가 연구에서는 내시경적 폐 시술을 수행할 때 체계적인 접근이 중요함에도 불구하고 체계적인 진행 수준을 아직 평가하지 않았다16. SP 점수는.......

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공개 사항

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저자는 공개할 것이 없습니다.

감사의 글

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저자는 인정하지 않습니다.

....

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
Evis Exera II올림푸스제공되지 않음내시경 타워
BF-Q180 기관지경올림푸스 제공되지않음유연한 기관지경
CLA 야생지 소년CLA않음기관지 나무 팬텀
제공되지

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
  2. Andolfi, M., et al.

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