국소 마취 흉강경(LAT)은 가이드라인 기반 정밀 검사에서 특정 원인을 제공하지 못할 때 진단되지 않은 재발성 흉막 삼출을 진단하는 데 필수적입니다. LAT는 흉부 전문의가 당일 시술로 시행할 수 있습니다. 여기에서는 성공적이고 안전한 절차를 위한 단계별 접근 방식을 제시합니다.
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이 논문에서
정오 공지
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요약
초록
국소 마취 흉강경 검사(LAT)는 최소 침습 진단 절차로, 진단되지 않은 흉막 삼출액을 관리하는 것으로 흉부 의사들 사이에서 인정받고 있습니다. 이 단일 포트 절차는 가벼운 진정 상태에서 환자와 함께 수행되며 반대측 욕창 자세를 포함합니다. 일반적으로 기관지 내시경 검사실 또는 수술실과 같은 멸균 환경에서 시술 중심 간호사와 환자 중심 간호사의 지원을 받아 한 명의 작업자가 수행합니다.
이 시술은 흉부 초음파로 시작하여 일반적으로 겨드랑이 중간선을 따라 IV-V 늑간 공간에서 최적의 진입점을 결정합니다. 아드레날린이 있든 없든 리도카인/메피바카인은 피부, 흉벽층 및 두정흉막을 마취하는 데 사용됩니다. 지정된 투관침과 캐뉼라를 10mm 절개를 통해 삽입하여 부드럽게 회전하여 흉강에 도달합니다. 흉곽 내시경은 정점에서 횡격막까지 흉막강을 체계적으로 검사하기 위해 캐뉼라를 통해 도입됩니다. 의심스러운 두정골 흉막 병변의 생검(일반적으로 6-10회)은 조직병리학적 평가와 필요한 경우 미생물 분석을 위해 이루어집니다. 내장 흉막의 생검은 일반적으로 출혈이나 공기 누출의 위험 때문에 피합니다. 흉관을 삽입하거나 캐뉼라를 통해 흉막 카테터를 삽입하기 전에 활석 포설을 수행할 수 있습니다. 피부 절개 부위를 봉합하고 3칸 또는 디지털 흉부 배액 시스템을 사용하여 흉막 내 공기를 제거합니다. 공기가 흐르지 않으면 흉관을 제거하고 폐가 만족스럽게 다시 팽창합니다. 환자는 일반적으로 2-4시간의 관찰 후 퇴원하고 외래 환자로 후속 조치를 취합니다. 성공적인 LAT는 안전성과 높은 진단 수율을 보장하기 위해 신중한 환자 선택, 준비 및 관리와 운영자 교육에 의존합니다.
서론
흉막 질환의 발병률과 유병률은 전 세계적으로 증가하고 있으며, 특히 흉막 삼출은 50가지 이상의 원인으로 알려져 있습니다 1,2. 흉막 악성 종양은 흉막 삼출액 재발의 주요 원인이며, 대부분 흉막외 폐, 유방 또는 림프종 악성 종양으로 인한 전이에 기인한다3. 기존 가이드라인은 병력, 신체검사, 방사선과, 세포학, 배양, 생화학 등을 위한 흉막 탭이 진단을 내리지 못할 경우 흉막 생검을 권장하고 있다4. 흉막 생검은 영상 유도 또는 직접 시력으로 얻을 수 있습니다. 초음파(US) 또는 CT 유도 경피적 코어 생검을 통해 두정흉막의 늑골 부분에 있는 대부분의 병변에서 검체를 채취할 수 있으며, 최근 체계적 문헌고찰에서 진단 수율은 각각 84%와 93%이다5. 미국 유도 흉막 생검은 합병증 발생률이 낮고(4% 대 7%), 방사선 조사가 필요 없으며, 병상 시술로 사용할 수 있다는 점에서 우수하다5. 증례 보고에 의하면 종격동 흉막의 병변은 초음파내시경을 사용하여 검체를 채취할 수 있다
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프로토콜
다음 프로토콜은 임상 환경에서 LAT를 수행하는 방법을 설명합니다. 이 프로토콜은 저자의 병원(Odense, Næstved, Lleida, Bristol 및 Preston)의 임상 실습 및 지침을 따릅니다. 시술 전에 환자로부터 서면 동의서를 받습니다. 시술의 주요 포함 기준은 가이드라인 기반 정밀 검사에도 불구하고 원인을 알 수 없는 재발성 흉막 삼출입니다. 제외 기준에는 유착으로 인한 흉막 공간의 완전한 소멸, 진입 부위의 피부 감염, 호흡 부전, 심장 불안정성 및 교정 불가능한 응고 병증이 포함됩니다.
1. 시술 준비
- 이용 가능한 이미지를 검사하고 흉부 초음파(US)를 수행하여 흉막 삼출액의 존재와 예상 진입 부위에서 정수리에서 내장 흉막까지의 안전 거리(>2cm)를 확인하며, 바람직하게는 겨드랑이 중간선(12)의 늑간 공간(intercostal spaces) 4 또는 5의 중간을 확인합니다.
- 지정된 펜으로 예상 진입 지점을 표시하십시오.
- 소량의 삼출액의 경우 뭉툭한 바늘(예: '부탱 바늘') 또는 소구경 흉관을 직접 초음파 유도 하에 삽입하여 인공 기흉을 유도합니다. 체액 제거 후 바늘이나 배액관을 통해 공기가....
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결과
경질 또는 반강성 흉강경(그림 1 및 그림 2)을 사용하는 설명된 LAT 기술을 통해 작업자는 5000개 이상의 시술에 대한 대규모 체계적 검토에서 93%의 진단 수율로 내장 흉막(그림 3)에서 결정적인 생검 샘플링을 수행할 수 있습니다(표 1 및 보충 파일 1)(강성: 93% [95% 신뢰 구간 91%-95%]; 반강성: 93% [89%-97%])10. 설명된 LAT 절차는 전체 합병증 발생률이 4%(경성: 4.2% [2.3%-6.6%]; 반강성: 4.0% [2.0%-6.4%]10)로 안전합니다(표 1). 사망자는 거의 없으며 대부분 기저 질환과 관련이 있다10.......
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토론
이 문서에서는 LAT를 수행하기 위한 실용적인 접근 방식을 제공합니다.
1건의 무작위 시험에서는 경질 LAT와 반강성 LAT를 비교한 결과 진단 수율이나 안전성에 관한 차이가 발견되지 않았다15. 중요한 단계를 최적화하는 방법에 대한 증거는 드물다. 저자 중 한 명은 반강성 LAT에 대한 8가지 중요한 단계를 제안하고, 자신의 경험, 서술적 문헌고찰8,10,12,15,26, 시행 및 체계적 문헌고찰27을 바탕으로 환상적 LAT를 학습하기 위한 역량 체크리스트를 제시했다(보충 파일 1
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공개 사항
저자는 보고할 실제 또는 인지된 공개가 없습니다.
감사의 글
자금 지원을 받지 못했습니다. JP와 MM은 그림 1A에 표시된 사진을 캡처했습니다. RB와 MM은 그림 3에 표시된 것을 캡처했습니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 가슴 튜브 | 16-24F | ||
| 펜치 | 좁은 팁, 직선 또는 곡선 | ||
| 침투 흉막 카테터 | Rocket Medical plc. | R55400-16-MT | 또는 PleurX (Becton Dickinson) 또는 이와 유사한 |
| 국소 마취제 | 20 mL의 리도카인 1 % (또는 메피 바카인 2 %) ± 아드레날린 | ||
| 비 흡수성 봉합사 | 예. Dafilon 2/0 | ||
| 경질 흉강경 | Karl Storz GmbH | 겸 | 자 26072A 및 캐뉼라+투관침 30120 NOL이 있는 Hopkins-II(또는 이와 유사한 예. Richard Wolf GmbH) |
| 메스 | 삼각형 | ||
| 반강성 흉강경 | Olympus | LTF-160 | 집게 FB-420K 및 캐뉼라+투관침 N1002130 |
참고문헌
- Bodtger, U., Hallifax, R. J. Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).
- Froudarakis, M. E. Diagnostic work-up of pleural effusions. Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).
- Holling, N., Patole, S., Medford, A.....
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재인쇄 및 허가
정오
Formal Correction: Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion
Posted by JoVE Editors on 1/05/2024. Citeable Link.
An erratum was issued for: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. The Authors section was updated from:
Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
to:
Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Nick Maskell4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
