방법 논문

Full-Endoscopic Foraminoplasty and Lumbar Disc tomemy for single-level lumbar disc herniation (단일 레벨 요추 디스크 탈출증을 위한 Full-endoscopic foraminoplasty and lumbar discectomy)

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DOI:

10.3791/66124

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2024년 3월 1일

 ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, The Third Hospital of Hebei Medical University, 2Hebei Medical University, 3Department of Reproductive Medicine, The Second Hospital of Hebei Medical University

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

기존의 경추공(transforaminal endoscopic) 수술과 비교했을 때, 전체 내시경 유공성형술 및 요추 추간판 절제술(FEFLD)은 유공성형술을 완전히 시각화할 수 있고 수술 중 형광투시의 필요성을 줄이는 독특한 기술입니다. 이 기사에서는 FEFLD 기법과 관련된 수술 단계에 대해 설명하고, 뛰어난 성능을 보장하기 위한 수술 팁과 잠재적인 함정에 대해 설명합니다.

초록

경추간판 내시경 수술 시스템(TESSYS) 기술은 요추 디스크 탈출증 치료에 널리 사용되고 있습니다. 천공성형술은 TESSYS의 핵심 절차입니다. 그러나 고급 기술과 장기적인 학습이 필요하여 외과 의사들 사이에서 널리 채택되는 데 방해가 됩니다. 최근에는 전체 내시경 솔루션이 도입되어 프로세스를 보다 쉽게 관리할 수 있게 되었습니다. 기존의 단일 문맥 내시경 수술과의 주요 차이점은 전체 내시경 수술은 더 큰 작업 채널을 갖추고 있어 유공성형술을 완전히 시각화할 수 있고 수술 중 형광투시법에 대한 의존도를 줄인다는 것입니다. 최근 발표된 연구에 따르면 전체 내시경 유공 성형술 및 요추 추간판 절제술(FEFLD)은 수술 후 회복을 향상시키면서 통증 완화 및 기능적 결과 측면에서 기존 미세 디스크 절제술과 유사한 결과를 얻을 수 있습니다. 이 연구는 환자 위치 지정, 펑크 궤적, 상관절돌기(SAP)의 내시경 절제, 내시경 유공 성형술 등과 같은 모든 중요한 단계를 포함하여 FEFLD의 기술을 자세히 설명합니다. 이 접근 방식을 적용하려는 초보자에게 도움이 되기를 바랍니다.

서론

경피적 내시경 경추간판 절제술(PETD)은 요추 추간판 탈출증(LDH)의 외과적 치료에 널리 사용되는 기법입니다1,2. PETD의 주요 장점으로는 일상 활동으로의 빠른 회복, 척추 불안정 위험 감소, 상처 합병증 감소등이 있습니다 2,3,4. 수십 년에 걸쳐 다양한 접근법이 개발되었지만, 각 PETD의 해부학적 기초는 Parviz Kambin5가 제안한 안전한 경추공 삼각형의 개념에서 비롯되었습니다. 영 내시경 척추 시스템(YESS)과 경추 내시경 척추 시스템(TESSYS)은 PETD 6,7의 개발을 크게 촉진한 가장 대표적인 두 가지 기술입니다.

TESSYS에 기초한 기법 수정은 중심 추간판 탈출증, 고도로 이동된 추간판 탈출증, 외측 오목부 협착증, 재발성 LDH 등과 같은 PETD의 수술 적응증을 크게 확장시켰다 8,9,10,11,12. TESSYS의 가장 큰 혁신은 작업 채널7을 삽입하기 전에 outside-in transforaminal foraminoplasty의 성능입니다. 상관절돌기(SAP)의 복부 부분을 점진적으로 절제한 후, 작업 채널은 추간공의 하부를 통해 척추관에 배치되어 신경근의 직접적인 노출과 감압을 가능하게 할 수 있습니다.

그러나 기존의 다단계 천공성형술은 대부분의 초보자에게 어려운 방법이다 2,13,14. 성공적인 유공성형술을 시행하기 위해서는 형광투시 지도와 수년간의 경험에 크게 좌우됩니다. 이 과정은 환자의 빠른 회복을 방해하는 치근 손상의 출구와 관련이 있습니다15,16. 경추공(transforaminal endoscopic surgery)에서 보고된 치근손상 발생률은 1%에서 8.9%까지 다양하다 15,17,18,19,20. 편심 트레핀(eccentric trephine)과 오리 입 보호 캐뉼라(duck-mouth protective cannula)와 같은 혁신적인 기구의 도입으로 기술적 어려움이 크게 줄어들었지만, 여전히 반복적인 형광투시법을 통한 복잡한 수술 절차가 필요하다 9,21.

이 문제를 해결하기 위해 전체 시각화된 유공성형술이 제안되었습니다. 2020년, Chen 등은 LDHs22 치료에서 내시경 주위 트레핀의 도움을 받아 전체 내시경 유공 성형술을 처음으로 보고했습니다. 더 큰 보호 캐뉼라, 내시경 및 트레핀의 이점을 활용하여 동시에 유공성형술을 완전히 시각화할 수 있습니다. 한편, 작업 채널의 내경이 더욱 확대되어 효율적인 수술 기구에 적용할 수 있습니다. 또한 확장된 내시경 시야(FOV)를 통해 외과의는 더 많은 해부학적 구조를 식별할 수 있어 개방형 수술 경험이 있는 초보자에게 친숙합니다. 최근 임상연구에서는 전체 내시경 유공성형술 및 요추 추간판 절제술(FEFLD)이 신경 합병증이 발생하지 않는 단열 LDH를 치료하는 데 있어 기존 미세추간판 절제술(MD)과 유사한 기능적 결과를 얻을 수 있음을 보여주었다23. 다른 임상 시리즈에서도 디스크 탈출증 및 외측 오목부의 요추 협착증 치료에 있어 FEFLD의 장점을 보여주었다24,25.

여기에서 우리는 FEFLD 수술 기술에 대한 자세한 단계별 설명을 수행하여 뛰어난 성능을 위한 수술 팁과 함정을 밝혔습니다. 절차는 수술 전 단계부터 수술 종료까지 환자 위치 지정, 천자 궤적, 상관절돌기(SAP)의 내시경 절제술, 내시경 추간판 성형술, 내시경 디스크 절제술 등의 연속적인 단계로 구성됩니다. 또한 2022년 12월부터 2023년 5월까지 FEFLD를 연속으로 받은 30명의 환자의 임상 결과를 설명했습니다.

프로토콜

이 프로토콜은 허베이 의과대학 제3병원 윤리위원회의 지침을 따릅니다. 요추 추간판 탈출증으로 인해 편측성 좌골 신경통을 보이는 모든 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 이러한 증상은 12주 이상 지속되었으며 보존적 치료에 불응했습니다. 제외 기준에는 카우다 에퀴나 증후군(cauda equina syndrome), 척추전방전위증(spondylolisthesis), 중심관 협착증(central canal stenosis) 및 이전에 척추 수술을 받은 적이 있는 것이 포함되었다. 자격을 갖춘 모든 환자는 동일한 척추 외과 의사의 검사와 질문을 받았습니다. 수술에 필요한 장비는 재료 표에 나열되어 있습니다.

1. 환자 위치 및 피부 마킹

  1. 거품이 발생하기 쉬운 매트리스에 환자를 엎드린 자세로 눕히고 고관절을 구부려 요추 전만을 줄입니다(그림 1).
    참고: 고관절과 무릎 관절의 좋은 굴곡을 유지하면 환자가 국소 마취 하에 엎드린 자세에 쉽게 적응할 수 있습니다.
  2. C-arm 형광투시 지침을 사용하여 추간판의 수평선을 표시합니다(그림 2A). L4-5 또는 L5-S1 디스크 탈출증에 대한 장골능의 상부 경계를 간략하게 설명합니다.
  3. 수평 디스크 선을 따라 L4-5 이상에서 LDH에 대한 척추 주위 피부 진입점을 표시합니다(그림 2B). 이 진입점은 일반적으로 환자의 허리 크기에 따라 척추돌기의 정중선에서 측면으로 10-14cm입니다.
    참고: 실제로, 최소한의 수술 중 형광투시법(약 5회)으로 추간 공간을 따라 작업 캐뉼라를 배치하는 것은 비교적 간단합니다. 하향 이동된 탈장의 경우, 바늘의 진입 지점은 디스크 수준보다 약간 높은 수준에서 약간 두부 방향으로 시작해야 합니다.

2. 국소 마취 및 바늘 펑크

  1. 1% 리도카인 2mL를 투여하여 진입점 주위를 피하 침투한 후, 18G 바늘을 통해 1% 리도카인 8-10mL를 의도한 궤적으로 침투시킵니다.
    참고: 바늘이 흉요추 근막을 통과할 때 마취제를 투여할 때 주의를 기울여야 합니다.
  2. 바늘 끝을 상관절돌기(SAP)의 복부 부분으로 향하게 하거나 바늘을 수액의 복부 가장자리를 통해 척추관으로 통과시킵니다.
  3. 전후(AP) 보기에서는 SAP의 외부 가장자리에서 바늘 끝을 멈추고, 측면에서는 복부 SAP에서 멈춥니다(그림 3A). 또는 AP 보기에서는 바늘 끝을 내측 척추경 라인에서 멈추고 측면 보기에서는 추간판 뒤쪽 가장자리에서 멈춥니다(그림 3B). 이 시점에서 4-6mL의 1% 리도카인을 주사하여 국소 마취를 시행합니다.
    참고: FEFLD에서 바늘 펑크의 대상은 압출 또는 격리된 조각에 엄격하게 제한되지 않습니다.

3. 내시경 삽입

  1. 바늘 코어를 제거하고 바늘을 통해 가이드와이어를 삽입합니다.
  2. 진입점을 중심으로 8mm 절개를 만들고 가이드와이어를 따라 순차적 확장기를 배치합니다.
  3. 최종 확장기 위에 내경이 9mm인 U-헤드 작업 캐뉼러를 도입하고 캐뉼라 헤드를 SAP에 단단히 도킹합니다(그림 4A). 전후(AP) 및 측면 방사선 사진을 통해 작동 캐뉼라의 위치를 확인합니다(그림 4B).
  4. 작동 캐뉼라에 내시경을 도입합니다. 추가 형광투시법이 필요하지 않습니다.

4. SAP의 내시경 해부

  1. 핵 겸자를 사용하여 상관절돌기(SAP) 주변의 연조직을 제거하고 SAP의 골 부분을 노출시킵니다.
  2. 무선 주파수 프로브의 유연한 곡선 팁을 사용하여 SAP의 해부학적 랜드마크를 식별하고 촉진합니다. 세 가지 랜드마크를 식별해야 합니다: SAP의 상단 끝, 척추경의 상단 노치, 추간공의 등쪽 공간(그림 5A-C). 수술 중 출혈을 최소화하기 위해 척추경 주변에 과도한 방해를 피하십시오.
    참고: 이러한 랜드마크를 명확하게 식별하면 외과의는 SAP의 복부 부분 크기에 대한 포괄적인 이해를 얻을 수 있으며 후속 천성형술의 범위를 결정하는 데 도움이 됩니다(그림 6).

5. 내시경 천공성형술

  1. 트레핀과 내시경을 캐뉼라에 삽입하면 상관절돌기(SAP) 해부가 완료됩니다.
  2. 내시경의 안내에 따라 작업 캐뉼라를 따라 트레핀을 조심스럽게 회전시키고 전진시킵니다(그림 7). 트레핀이 들어가는 깊이를 내부 표면의 스케일을 관찰하여 모니터링합니다.
  3. 골핵의 회전이 확인되면 시추를 중단하십시오. 톱질한 뼈 실린더를 완전히 제거하거나 집게로 조각으로 제거합니다. 이 과정에서 보조원은 내시경을 잡고 외과의는 작동 중인 캐뉼라와 트레핀을 제어할 책임이 있습니다.
    참고: 처음에는 트레핀의 위치가 이동하여 천공성형술 중에 나가는 신경근에 자극을 유발할 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 망치를 사용하여 트레핀의 톱니 모양 머리를 뼈에 부드럽게 두드린 후 최종 유공성형술을 위해 회전시킬 수 있습니다.

6. 내시경 디스크 절제술

  1. 내경이 7.9mm인 더 긴 T-head 내부 작업 캐뉼러를 삽입하고 유공절개술이 완료되면 U-head 캐뉼라로 잠급니다.
    참고: 내부 작업 캐뉼라를 압출 또는 격리된 단편 영역으로 향하게 합니다.
  2. Kerrison rongeur를 사용하여 인대를 절제하고 경막외 지방을 노출시킵니다(그림 8A). 그런 다음 후방 종인대가 명확하게 보일 때까지 집게를 사용하여 디스크내 단편을 제거합니다(그림 8B).
  3. 펀치 집게를 사용하여 후방 종인대를 완전히 절제하고 이동하거나 격리된 디스크를 제거합니다(그림 8C). 신경근의 맥동을 관찰하여 통과하는 신경근이 압박에서 벗어났는지 확인합니다(그림 8D).
    참고: 고도로 하향 이동된 디스크 탈출증의 경우, 작업 캐뉼라를 꼬리 쪽으로 이동하고 지속적인 시각화 하에 고속 드릴을 사용하여 추간공을 더욱 확대합니다. 그 후, 마이그레이션된 단편을 감지하고 성공적으로 제거할 수 있습니다.
  4. 고주파 응고제를 사용하여 신중한 지혈을 얻은 후 상처를 봉합합니다.

7. 수술 후 관리

  1. 환자가 수술 후 2일차에 맞춤형 단단한 요추 보조기를 착용한 상태에서 서거나 걸을 수 있도록 권장합니다.
    참고: 수술 후 첫 4-6주 동안은 격렬한 신체 활동을 피하는 것이 중요합니다.

결과

결과 평가
다리 통증 및 허리 통증에 대한 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 통증 강도와 일상 생활의 질을 평가했으며(0에서 10까지 점수) 및 수술 전2주, 수술 후 1주일, 수술 후 3개월에 Oswestry 장애 지수(ODI)를 평가했습니다. 환자 만족도는 수정된 MacNab 기준25 (우수, 양호, 보통, 나쁨)에 따라 평가되었습니다.

기준선 특성
본 연구에는 단일단계 증상이 있는 요추추간판탈출증(LDH)을 앓고 있는 총 30명의 환자가 포함되었다(L3/4: n=3, L4/5: n=19, L5/S1: n=8). 포함된 주제의 기준 특성은 표 1에 나와 있습니다. 환자의 평균 연령은 43.5세± 16.4세(범위, 17-73세)였으며, 남녀 비율은 1:1이었다. 탈장 유형의 분포는 다음과 같다: 중추성: n=6, 준중심성: n=14, 탈출/격리: n=10. 평균 수술 시간은 84.8± 16.6분(범위, 45-110분)이었고, 평균 입원 기간은 3.1± 0.7일(범위, 2-5일)이었다. 수술 중 형광투시법의 평균 사용량은 9.6± 3.1회(범위, 5-16회)였다.

합병증
수술 중 3건의 일시적인 등뿌리 자극이 관찰되었습니다. 또한, 상처 혈종 1건과 조기 재발 1건이 수술 후 진단되었다. 이 두 환자 중 한 명은 보존적 치료가 필요했고 수술 후 3개월 이내에 증상이 완화된 반면, 다른 환자는 재수술 FEFLD를 받았습니다.

임상적 및 기능적 결과
수술 후 1주일 시점에 다리 통증이 유의하게 개선되는 것이 관찰되었으며, 시각적 아날로그 척도(VAS)에서 평균 7.7 ± 1.7에서 2.1 ± 1.1로 감소했습니다. 수술 3개월 후 다리 통증에 대한 평균 VAS는 1.7± 1.5로 더 감소했으며, 요통에 대한 평균 VAS는 수술 전 4.0± 2.3에서 1.6 ± 1.3으로 감소했습니다. 평균 Oswestry 장애 지수(ODI)는 수술 전 56.5± 14.6에서 수술 후 3개월에 7.8 ± 10.1로 감소했습니다(표 1). 맥냅 기준에 따르면, 12명(40.0%)에서 우수한 결과, 16명(53.3%)에서 양호한 결과, 2명(6.7%)에서 양호한 결과가 관찰되었다.

수술 위치 다이어그램, 측면 위치의 환자, 수술실 설정, 의료 절차.
그림 1: 환자 자세. 환자는 고관절과 무릎 관절이 잘 굴곡된 거품이 잘 나는 매트리스 위에 엎드린 자세로 눕습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

경막외 마취를 위한 요추 위치 지정, 형광투시 가이드, 피부 마킹 기술.
그림 2: FEFLD 수술의 피부 마커 및 피부 진입점. (A) 추간판의 수평선은 전후(AP) 보기로 C-arm 형광투시법의 안내에 따라 표시됩니다. (B) L4-5에서 LDH에 대한 수평 디스크 라인을 따라 있는 스킨 진입점의 마커. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

요추의 형광투시; 바늘 위치 지정; 진단 영상; 척추 정렬 평가.
그림 3: 바늘 천자의 궤적. (A) 바늘 끝은 SAP의 복부 부분을 겨냥하고 있으며 AP 보기에서는 SAP의 외부 가장자리에서, 측면 보기에서는 배쪽 SAP에서 멈춥니다. (B) 바늘 끝이 수액의 복부 가장자리를 통과하여 척추관으로 들어갑니다. 바늘 끝은 AP 보기에서 내측 척추경 선에 있고 측면에서 볼 때 추간판 뒤쪽 가장자리에 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

척추 치료 분석을 위한 바늘 배치를 보여주는 X선 이미지를 사용한 외과적 요추 시술 설정.
그림 4: 내시경 삽입. (A) U-헤드 작동 캐뉼라가 최종 확장기 위에 삽입됩니다. (B) 작동 캐뉼라가 SAP에 단단히 도킹되었는지 확인하기 위해 AP 및 측면 방사선 사진이 필요합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

수술 단계를 보여주는 내시경 보기; 레이블이 지정된 방향 용어; 연조직에 대한 절차.
그림 5: SAP의 해부학적 랜드마크 감지(별표). 세 가지 랜드마크를 식별해야 합니다: SAP의 상단 끝(A), 척추경의 상단 노치(B), 추간공의 등쪽 공간(C). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

SAP 및 척추경 랜드마크를 특징으로 하는 추간공을 나타내는 척추 구조도.
그림 6: SAP 주변의 세 랜드마크(빨간색 삼각형)에 대한 시연. 복부 부분(녹색 영역)은 후속 천공 성형술 동안 절제해야 합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

조직 분석에서 등쪽, 복부, 두개골, 꼬리 방향을 보여주는 조직학적 단면 다이어그램.
그림 7: 내시경 천공성형술. 내시경 안내에 따라 트레핀은 회전하고 작업 캐뉼라를 따라 조심스럽게 전진합니다. 트레핀이 들어가는 깊이는 내부 표면의 눈금에 의해 기록됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

수술 절개의 등쪽 및 꼬리 관점을 보여주는 관절경 절차 다이어그램.
그림 8: 내시경 디스크 절제술의 과정. (A) flavum flavum (별표)와 disc (화살표) 사이의 공간은 foraminoplasty가 완료되면 드러납니다. (B) 후방 종인대(사각형)는 추간판 내 감압술 중에 쉽게 볼 수 있습니다. (C) 후종인대는 격리된 디스크를 확인하기 위해 펀치 집게를 사용하여 부분적으로 절제됩니다. (D) 발살바의 기동 중에 횡단하는 신경근(삼각형)이 자유롭게 움직입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

매개 변수값(n = 환자 30명)
나이, y43.5 ± 16.4
남성 성별, 아니오 (%)15 (50.0)
체질량 분석기, kg/m226.0 ± 3.4
영향을 받는 수준, 아니오 (%)
패3-43 (10.0)
패4-519 (63.3)
L5-S18 (26.7)
탈장 유형, 아니오 (%)
중심적인6 (20.0)
준중앙14 (46.7)
Prolapsus/격리됨10 (33.3)
수술 전수술 후(수술 후 3개월)
ODI 점수56.5 ± 14.67.8 ± 10.1
BP용 VAS4.0 ± 2.31.6 ± 1.3
LP용 VAS7.7 ± 1.71.7 ± 1.5

표 1: FEFLD 기법의 환자 특성. FEFLD: 전체 내시경 유공성형술 및 요추 추간판 절제술. BP: 허리 통증입니다. LP: 다리 통증. BMI: 체질량 지수. VAS: 비주얼 아날로그 스케일(Visual Analog Scale). ODI: 오스웨스트리 장애 지수(Oswestry Disability Index).

토론

요추 추간판 탈출증(lumbar disc herniations, LDH)의 최소 침습 치료가 크게 발전했음에도 불구하고, 경피적 내시경 경추간판 절제술(PETD) 수술은 여전히 다양한 수술 단계와 관련하여 기술적으로 까다롭고, 아직 널리 채택되지 않은 수술 치료법이 되고 있다26. 표적 디스크 절제술의 개념은 작업 캐뉼라의 정확한 천자와 배치를 필요로 하는데, 이는 초보자에게는 어려울 수 있다27. Yong 등은 학습 곡선이 평탄화되기 전에 24.7명의 환자를 평균 컷오프했다고 보고했습니다28. 이 컷오프는 다른 최소 침습 척추 수술에 비해 더 높은 것으로 나타난다29. 또한 기존의 내시경 작업 채널은 상대적으로 좁았으며(3.7mm) 작업 효율과 강성이 낮은 수술 기구에만 적용할 수 있었습니다. 제한된 시야각(FOV)으로 인해 해부학적 구조를 식별하는 것이 때때로 어려울 수 있으며, 이로 인해 수술 의사에 대한 신뢰를 잃고 치근 손상의 위험이 발생할 수 있습니다.

전체 내시경 유공 성형술 및 요추 추간판 절제술(FEFLD)의 도입은 위의 문제를 해결하고 경추공 내시경 수술을 마스터하기 위한 문턱을 더 낮추는 것을 목표로 합니다. 우선, 내시경 채널과 보호 캐뉼라의 내경을 각각 4.7mm와 9.0mm로 증가시켰습니다. 이 더 큰 내시경 시스템은 더 넓은 FOV를 제공하고 해부학적 구조를 명확하게 식별할 수 있어 외과의가 수술 부위의 위치와 방향을 확인하는 데 도움이 됩니다. 이 사례 시리즈에서는 무선 주파수 프로브를 사용하여 상관절돌기(SAP) 주변의 해부학적 랜드마크를 촉진하여 외과의에게 SAP에 대한 전반적인 시야를 제공하고 천공성형술의 안전성을 크게 향상시킵니다. SAP 해부학에 대한 완전한 이해를 통해 직접 시각화에서 유공성형술을 더 쉽게 처리할 수 있습니다. 천공성형술 과정에서 영구적인 치근 손상 합병증은 발견되지 않았습니다. 그러나 U-head working 캐뉼라를 배치하는 동안 일시적인 등쪽 뿌리 자극의 세 가지 사례가 확인되었습니다. 이것은 작업 캐뉼러의 위치가 만족스럽지 않기 때문일 수 있습니다. 작동 캐뉼라의 직경이 상대적으로 크다는 점을 감안할 때, 신경 자극을 피하기 위해 추간공에 꼬리 방향으로 배치해야 합니다.

X선 영상 증강기는 수술 중 천공과 삽관을 용이하게 하는 반면, 의사와 환자 모두의 방사선 노출을 증가시키기도 합니다30,31. Ahn 등은 30건의 사례에서 경피적 내시경 요추 추간판 절제술(PELD) 중 외과의에 대한 방사선 노출을 측정했으며, 평균 형광 투시 시간이 150초30이라고 보고했습니다. 이 연구에서 획득한 수술 중 이미지의 중앙값은 9.6± 3.1로 이전에 보고된 결과(13.1 ± 6.9)보다 낮았습니다23. 이러한 감소는 주로 바늘 천자 전략의 변화에 기인합니다. 천자는 두개-꼬리 방향이 아닌 추간 공간을 따라 수행되었습니다. 이 접근 방식은 주로 시상 X선에 따라 천공 각도를 조정하여 만족스러운 천자를 가능하게 하여 외과의와 환자 모두에 대한 유해한 방사선 노출을 최소화했습니다. 하향 이동된 디스크가 있는 환자의 경우, 구멍의 꼬리 공간을 완전히 확대한 후 작업 캐뉼라를 적절하게 아래쪽으로 이동할 수 있으므로 마이그레이션된 디스크를 성공적으로 감지하고 제거할 수 있습니다. 이 연구에서 참여한 환자의 거의 1/3이 요추 디스크 탈출증 또는 격리된 LDH를 앓고 있었으며, 모두 만족스러운 임상 결과를 달성했습니다.

전체 내시경 유공성형술은 내시경 드릴을 사용하여 수행할 수도 있으며, 이는 더 제어하기 쉽고 신뢰할 수 있습니다. 그러나 고속 드릴의 작업 효율은 트레핀에 비해 훨씬 낮고 사용 중 많은 양의 뼈 파편이 발생하여 시야가 흐려지거나 시야 결손이 발생합니다. 그럼에도 불구하고 신뢰성이 우수하여 추간공의 광범위한 확대를 위한 보조 도구로 사용할 수 있습니다. 또한, 내시경 드릴은 석회화된 요추 추간판 탈출증을 제거하는 데 이상적인 기구로 남아 있습니다.

전체 내시경 추간판 성형술 및 요추 추간판 절제술(FEFLD)은 대규모 중심 추간판 탈출증 및 석회화된 요추 추간판 탈출증을 포함한 광범위한 수술 적응증을 가지고 있지만, 신경근의 등쪽 감압술을 수행하는 능력이 제한되어 있기 때문에 척추 협착증 환자에게 첫 번째 선택은 아닙니다. 또한 층간 접근법을 통한 내시경 수술은 L5-S1 병리와 장골능이 높은 환자에게 더 적합합니다.

이번 연구에서는 이 전체 내시경 수술을 통해 유리한 임상 결과를 얻은 경험을 공유했습니다. 전반적으로 FEFLD는 요추 추간판 탈출증 치료에 유망한 응용 전망을 가진 효과적이고 초보자 친화적인 기술입니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
확장기 1UninTechUNT-II-2415401.5 mm × OD 4.0 mm × L 240 mm
확장기 2UninTechUNT-II-2142664.2 mm × 외경 6.6 mm × L 215 mm
확장기 3UninTechUNT-II-1968886.8 mm × OD 8.8 mm × L195 mm
내시경UninTechUNTV-076.30.171WL 171 mm/OD 7.6 mm/30°C;/ WChD 4.7 mm/2 x IC 1.5 mm
고주파 응고기Kai ZhuoRFS-4000KD없음
T-헤드 캐뉼라UninTechUNT-II-167989T7.9 mm × 외경 8.9 mm × L168 mm
TrephineUninTechUNT-III-1778887.8 mm × OD 8.8mm × L 171 mm
U-헤드 캐뉼라UninTechUNT-II-159010U9.0 mm × OD 10.2 mm × L151 밀리미터

참고문헌

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