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방법 논문

Demystifying Venous Excess Ultrasound (VExUS) : 이미지 획득 및 해석

8.8K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/68107

⸱

2025년 5월 16일

 ,  ,  ,  , 
1Division of Nephrology, Duke University School of Medicine, 2Division of Nephrology, Medical College of Wisconsin, 3Medicine Institute, Allegheny Health Network, 4Department of Anesthesiology, Mayo Clinic, 5Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine

이 논문에서

요약

현장 진료 초음파(POCUS)는 혈역학적 회로를 평가하고 정맥 울혈의 존재를 감지하는 데 자주 사용됩니다. VExUS(Venous Excess Ultrasound) 채점 시스템은 임상의가 정맥 울혈이 장기 기능 장애에 미치는 영향을 예측하는 데 도움을 주기 위해 개발되었습니다. 이 기사는 VExUS 이미지 획득 및 해석을 설명하는 것을 목표로 합니다.

초록

많은 의료 전문 분야의 의료 서비스 제공자는 적절한 환자 치료를 제공하기 위해 혈류역학적 회로를 정확하게 평가해야 합니다. 정맥 울혈은 다양한 다기관 합병증과 점점 더 관련이 있습니다. 그러나 혈류역학적 평가는 복잡한 생리학이 관련되어 있고 기존의 병상 도구 및 신체 검사 조작의 일관되지 않은 진단 정확도로 인해 여전히 어렵습니다. 우심장 카테터 삽입은 전신 정맥압을 측정하기 위한 황금 표준으로 간주되지만 침습적이고 쉽게 반복할 수 없기 때문에 비침습적 대안에 대한 필요성이 남아 있습니다. 내경정맥 또는 하대정맥에 대한 현장 진료 초음파 검사조차도 혈관 내 용적 평가의 정확성 및 중심 정맥압과의 상관 관계 측면에서 상당한 제한이 있습니다. 병상 임상의의 정맥 울혈 평가 정확도를 개선하기 위해 간과 신장 정맥의 펄스파(PW) 도플러 신호를 활용하여 환자에게 존재하는 정맥 울혈 정도를 평가하는 프로토콜이 개발 및 검증되었습니다. VExUS(Venous Excess Ultrasound)라고 하는 이 채점 시스템은 신장학 및 중환자 치료와 같은 특정 의학 하위 전문 분야에서 점점 더 많이 채택되고 있지만 전체 의학에서는 여전히 활용도가 낮습니다. 이는 적어도 부분적으로는 지식 격차와 이 새로운 방식에 대한 교육 부족에 기인할 수 있습니다. 이러한 교육적 격차를 해소하기 위해 이 기사에서는 VExUS 이미지 획득 및 해석에 대해 설명합니다.

서론

침대 옆의 혈역학적 회로에 대한 평가는 급성 질환 환자의 일상적인 치료에 필수적입니다. 체액 과부하의 해로운 영향은 심부전과 같은 명백한 임상 증후군 외에도 점점 더 많이 인식되고 있으며, 긍정적인 체액 균형이 사망률 증가와 관련이 있음을 보여주는 여러 연구가 있습니다1. 낮은 수준의 정맥 울혈도 장기 기능 장애와 관련이 있음을 보여주는 증거가 점점 더 많아지고 있습니다2. 마찬가지로, 시기적절한 충혈 해소는 결과 개선과 관련이 있습니다3. 이 다기관적이고 역동적인 회로는 우측 및 좌측 심장, 전신 혈관 저항, 폐동맥 압력 및 순차적인 우측 정맥 복귀를 포함하며 대정맥에서 절정에 이릅니다. 이는 복잡하며 정확한 평가는 병상 임상의에게 여전히 어려운 과제입니다. 다양한 전문 분야의 임상의가 이 평가를 기반으로 정기적으로 결정을 내립니다. 경정맥압 평가를 포함한 기존의 병상 도구 및 신체 검사 방법은 거의 항상 사용할 수 있지만 여전히 신뢰할 수 없습니다 4,5,6,7,8,9. 현장 진료 초음파(POCUS)는 침상에서 수행되는 제한된 초음파 검사로, 치료 의사가 집중적인 임상 질문에 답하기 위해 해석합니다. 환자의 병력, 신체 검사 및 기타 사용 가능한 데이터와 실시간으로 통합되어 진단 및 관리를 지원합니다. 지난 몇 년 동안 초음파는 신체 검사10의 확장으로 굳어졌으며 임상의의 정맥 울혈을 감지하는 능력을 향상시켰습니다11,12. 또한 POCUS는 충혈 완화 요법을 안내할 수 있으며, 이는 잠재적으로 환자의 예후에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다 2,3.

혈류역학적 평가에 도움이 되는 것으로 검증된 초음파를 사용하는 한 가지 특정 프로토콜은 VExUS(Venous Excess Ultrasound Score)입니다. 2020년 Beaubien-Souligny 등13에 의해 처음 기술된 이 점수 시스템은 원래 심장 수술 후 환자를 대상으로 급성 신장 손상(AKI)의 신뢰할 수 있는 예측 인자로 검증되었습니다. 지난 몇 년 동안 VExUS는 다른 여러 임상 상황에서 혈관 내 용적 평가에도 도움이 되는 것으로 나타났습니다 14,15,16,17. VExUS는 울혈과 관련된 초음파 징후를 선별하기 위해 여러 복강 내 정맥을 평가합니다. 이러한 울혈의 초음파 징후는 정맥 울혈이 악화됨에 따라 점진적으로 나타나고 진행되어 VExUS가 울혈을 선별하고 시간이 지남에 따라 치료에 대한 반응을 잠재적으로 추적할 수 있도록 합니다.

VExUS 시험의 개별 구성 요소는 오랫동안 사용되어 왔지만, 18,19,20 이들의 조합과 시간 경과에 따른 치료를 모니터링하기 위한 사용은 부분적으로 제공자가 시험 수행 방법에 익숙하지 않기 때문에 활용도가 낮습니다. 우리는 이러한 지식의 격차가 정맥압에 대한 황금 표준 침습적 심장 모니터링에 대한 주요 대안으로 VExUS의 광범위한 채택을 방해하는 주요 요인 중 하나라고 생각합니다.

이러한 지식 격차를 해결하기 위해 이 기사에서는 병상 임상의를 위한 단계별 가이드 역할을 할 수 있는 VExUS 검사를 수행하기 위한 교육 프로토콜에 대해 설명합니다. 이 프로토콜은 VExUS 이미지 획득 및 해석에 대한 표준화된 접근 방식을 설명하기 위해 여러 학술 의료 센터의 여러 의료 전문 분야(신장학, 중환자 치료, 내과 및 마취학)를 대표하는 의사 그룹의 집단 경험을 바탕으로 합니다.

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프로토콜

인간 참가자를 대상으로 한 연구에서 수행된 모든 절차는 기관 연구 위원회(institutional research committee)와 헬싱키 선언(Declaration of Helsinki)의 윤리 기준을 준수했으며, 여기에는 추후 개정 또는 이에 상응하는 윤리 기준이 포함되었습니다. 인간 참가자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 스캐닝 기술에는 변환기 선택, 기계 설정, 환자 위치 지정, B 모드 스캐닝 및 이미지 획득이 포함되었습니다. 용적 상태가 불분명하거나 정맥 울혈이 의심되는 환자, 심부전, 급성 신장 손상(AKI) 및/또는 만성 신장 질환(CKD)이 있는 환자는 연구에 포함되었으며, 투석 중인 말기 신장 질환, 알려진 간경변 또는 문맥 혈전증 또는 복부에 안전한 프로브 사용을 방해하는 상태가 있는 환자는 제외되었습니다. 사용된 시약 및 장비에 대한 자세한 내용은 재료 표에 나열되어 있습니다.

1. 트랜스듀서 선택

  1. 저주파 트랜스듀서를 선택한다: 섹터 어레이(일명 "위상 어레이"; 1-5 MHz) 트랜스듀서는 더 작은 설치 공간21을 위해 선택할 수 있다. 곡선 변환기(2-5MHz)가 대체될 수 있습니다.
    알림: 일부 기계에서는 곡선 프로브가 EKG 게이팅을 비활성화하는 반면 섹터 어레이 프로브는 EKG 게이팅을 허용합니다. 그러나 곡선 또는 섹터 어레이 프로브와 함께 EKG 게이팅을 사용할 수 있는 경우 곡선을 사용하여 컬러 도플러 신호의 시각화를 최대화하는 것이 좋습니다.

2. 기계 설정

  1. 모든 views, 스캔 대상이 초음파 화면의 중간 1/3에 나타나도록 깊이를 설정합니다(일반적인 설정은 16-20cm 사이).
  2. 모든 보기에 대해 혈관의 내강이 무반향(검은색)으로 나타나고, 혈관 벽이 과반향(밝음)으로 나타나고, 주변 구조가 이러한 극단 사이의 중간으로 나타나도록 게인을 설정합니다.

3. 환자 및 초음파 검사자 포지셔닝

  1. 대부분의 검사에서 환자를 누운 자세로 눕힙니다.
    1. 하대정맥(IVC)을 이미징할 때 복부 근육을 이완시키고 이미지를 최적화할 수 있도록 환자에게 침대 위로 발을 들어 올리도록(즉, 엉덩이를 구부리도록) 요청합니다.
    2. 오른쪽 신장을 촬영할 때 오른쪽 신장을 더 잘 시각화할 수 있도록 환자를 왼쪽 측면 누운 자세로 재배치합니다.
  2. 스캔하기 전에 환자의 가슴 아래쪽과 복부를 노출시키십시오.
  3. 초음파 검사자의 주로 사용하는 손이 초음파 프로브를 잡을 수 있도록 초음파 기계를 배치합니다. 이를 통해 초음파 프로브를 보다 미세하게 조작할 수 있으며 초음파 기계를 작동하기 위해 주로 사용하지 않는 손을 자유롭게 할 수 있습니다. 예를 들어, 오른손잡이 초음파 검사자는 환자와 함께 오른쪽에 위치해야 하며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

4. 모드, 사전 설정 및 설정

  1. 밝기 모드(B-모드)라고도 하는 2차원(2-D) 모드를 선택합니다.
  2. 심장 사전 설정을 선택합니다.
  3. 리드를 초음파 기계에 연결하고 리드를 환자의 피부에 표준 방향으로 배치하여 EKG 게이팅을 설정합니다.
    알림: VExUS 검사는 심장 또는 복부 사전 설정에서 수행할 수 있지만 많은 기계에서 복부 사전 설정은 EKG 게이팅을 비활성화하는 반면 심장 프리셋은 EKG 게이팅을 허용합니다. 따라서 주어진 기계에서 EKG 게이팅을 사용할 수 있는 경우 EKG 게이팅을 허용하는 사전 설정을 사용하는 것이 좋습니다.

5. 하대정맥(IVC) 이미징

  1. 겔
    1. 초음파 프로브에 젤을 직접 바르면 각 이미지를 획득하기 전에 스캔 효율을 극대화할 수 있습니다.
  2. Subxiphoid 보기
    1. 표시기가 두개골을 가리키도록 하여 프로브를 xiphoid 프로세스 아래에 놓습니다(그림 1).
    2. IVC가 최대 전후 직경이 보일 때까지 프로브 위치를 조정합니다(그림 2).
    3. IVC를 화면 중앙에 유지하면서 프로브를 시계 반대 방향으로 90도 회전하여 짧은 축을 얻습니다. view IVC의 (그림 3).
    4. Cine clip acquisition: 후향적 이미지 획득을 위해 구성된 머신의 경우 5.2.3단계 후에 acquire 를 클릭합니다. 예상 이미지 획득을 위해 구성된 머신의 경우 5.2.3단계 전에 획득 을 클릭합니다.
  3. 오른쪽 측면 보기
    1. subxiphoid 이미징에 대한 금기 사항이 있는 환자의 경우, 프로브 표시기가 두개골을 가리키도록 하여 신체의 관상동맥 평면에서 오른쪽 전방 겨드랑이 선을 따라 프로브를 배치합니다(그림 4).
    2. IVC가 최대 전후 직경에서 보일 때까지 프로브 위치를 조정합니다.
    3. IVC를 화면 중앙에 유지하면서 프로브를 시계 반대 방향으로 90도 회전하여 짧은 축을 얻습니다.
    4. Cine clip acquisition: 후향적 이미지 획득을 위해 구성된 머신의 경우 5.3.3 단계 후에 Acquire 를 클릭합니다. 예상 이미지 획득을 위해 구성된 머신의 경우 5.3.3 단계 전에 획득 을 클릭합니다.
  4. IVC 평가
    1. IVC가 전후> 최대 직경이 2cm인 경우(그림 5) 6단계로 진행합니다.
    2. IVC가 <= 2cm인 경우(그림 3) VExUS는 표시되지 않습니다. 임상적 판단 또는 기타 도구를 사용하여 볼륨 상태를 평가합니다.

6. 간정맥 도플러

  1. 겔
    1. 초음파 프로브에 젤을 직접 바르면 각 이미지를 획득하기 전에 스캔 효율을 극대화할 수 있습니다.
  2. 오른쪽 측면 보기
    1. 프로브 표시기가 두개골을 가리키도록 신체의 관상동맥 평면에서 오른쪽 전방 겨드랑이 선을 따라 프로브를 배치합니다(그림 4).
    2. 간정맥이 가시화되어 카보-심방 접합부 근처의 IVC로 비워질 때까지 프로브 위치를 조정합니다(그림 6).
    3. 초음파 기계에서 컬러 도플러 모드를 선택합니다.
    4. 용기의 대부분이 경계 내에 있도록 색상 상자를 이동합니다.
    5. 초음파 기계에서 PW 도플러 모드를 선택합니다.
    6. 도플러 게이트를 이동하여 간정맥의 내강 내에 위치하도록 합니다.
    7. PW 도플러를 활성화합니다.
    8. 환자에게 호기가 끝날 때 숨을 참도록 요청하십시오.
    9. PW 도플러 추적의 전체 화면이 발생하도록 허용한 다음 Freeze (또는 이와 동등한 항목)를 클릭합니다(그림 7).
    10. Acquire(또는 이와 동등한 것)를 클릭하여 흐름 추적의 스틸 이미지를 저장합니다.

7. 문맥 도플러

  1. 겔
    1. 초음파 프로브에 젤을 직접 바르면 각 이미지를 획득하기 전에 스캔 효율을 극대화할 수 있습니다.
  2. 오른쪽 측면 보기
    1. 프로브 표시기가 두개골을 가리키도록 신체의 관상동맥 평면에서 오른쪽 전방 겨드랑이 선을 따라 프로브를 배치합니다(그림 4).
    2. 문맥이 시각화될 때까지 프로브 위치를 조정합니다(그림 8).
    3. 초음파 기계에서 컬러 도플러 모드를 선택합니다.
    4. 대부분의 용기가 경계 내에 있도록 색상 상자를 이동합니다.
    5. 초음파 기계에서 PW 도플러 모드를 선택합니다.
    6. 도플러 게이트가 포털 정맥의 루멘 내에 위치하도록 이동합니다.
    7. PW 도플러를 활성화합니다.
    8. 환자에게 호기가 끝날 때 숨을 참도록 요청하십시오.
    9. PW Doppler 추적의 전체 화면이 발생하도록 허용한 다음 Freeze (또는 이와 동등한 항목)를 클릭합니다(그림 9).
    10. Acquire(또는 이와 동등한 것)를 클릭하여 흐름 추적의 스틸 이미지를 저장합니다.

8. 신장 실질 정맥의 이미징

  1. 겔
    1. 초음파 프로브에 젤을 직접 바르면 각 이미지를 획득하기 전에 스캔 효율을 극대화할 수 있습니다.
  2. 오른쪽 측면 보기
    1. 프로브 표시기가 두개골을 가리키도록 신체의 관상동맥 평면에서 오른쪽 전방 겨드랑이 선을 따라 프로브를 배치합니다(그림 4).
    2. 장축 보기에서 오른쪽 신장이 보일 때까지 프로브 위치를 조정합니다.
    3. 초음파 기계에서 컬러 도플러 모드를 선택합니다.
    4. 신장 피질의 대부분을 포함하도록 컬러 도플러 박스를 확대합니다(그림 10).
    5. 초음파 기계에서 PW 도플러 모드를 선택합니다.
    6. 도플러 게이트를 신장 피질 내에서 색 도플러 판독값이 있는 위치로 이동합니다.
    7. PW 도플러를 활성화합니다.
    8. 환자에게 호기가 끝날 때 숨을 참도록 요청하십시오.
    9. PW 도플러 추적의 전체 화면이 발생하도록 허용한 다음 고정(또는 이와 동등한 항목)을 클릭합니다(그림 11).
    10. Acquire(또는 이와 동등한 것)를 클릭하여 흐름 추적의 스틸 이미지를 저장합니다.

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결과

VExUS 검사의 첫 번째 단계는 하대정맥(IVC)을 영상화하여 환자가 나머지 검사에 참여할 수 있는 우심방 압력 상승의 징후가 있는지 확인하는 것입니다. IVC를 이미징할 때 혈관을 최대 치수로 보기 위해 세로 및 횡방향 관점에서 보는 것이 중요합니다. IVC가 최대 전후 직경이 2cm보다 크면 나머지 검사를 수행할 수 있습니다.

다음 단계는 간 정맥을 통한 도플러 흐름을 추적하는 것입니다. 이것은 IVC에 가장 가까운 간 정맥 부분에서 최적으로 이미지화됩니다. 정맥 울혈이 없는 환자에서 간 정맥의 도플러 흐름 패턴은 수축기 및 이완기 파동(s 및 d, x 및 y파에 해당)이 정중선 아래(즉, 프로브에서 IVC로 유입)하는 표준 중심 정맥 추적과 가장 유사합니다. 이 흐름은 "a"파와 "v"파를 동반하며, 이는 각각 심방킥과 우심방이 가득 찼음을 나타냅니다.

정맥 울혈이 없는 환자의 경우 간정맥 수축기 흐름이 일반적으로 이완기 ...

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토론

중요한 단계
VExUS는 심장 수술 후 환자를 대상으로 정맥 울혈을 비침습적으로 정량화하기 위해 개발되었지만, 여러 임상 상황에서 정맥 울혈 평가 및 체액 상태 평가를 지원하기 위해 사용이 확장되었습니다. 시험을 제대로 수행하려면 몇 가지 중요한 단계를 고려해야 합니다. 첫째, 검사의 진단 수율을 극대화하려면 변환기 및 사전 설정23을 선택할 때 VExUS 시험의 요구 사항을 고려해야 합니다. 특히, 검사의 수율은 EKG 게이팅을 허용하는 곡선 프로브를 사용하여 최대화됩니다. 주어진 장치의 곡선 프로브가 EKG 게이팅을 허용하지 않지만 호환 가능한 EKG 와이어를 사용할 수 있는 경우 차선책은 EKG 게이팅이 있는 위상 배열 프로브입니다. 그러나 장치 호환 EKG 와이어를 사용할 수 없는 경우 심장 또는 복부 사전 설정의 곡선 프로브를 사용할 수 있습니다.

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공개 사항

YSB는 현장 진료 초음파에 대한 편집위원회의 작업과 POCUS와 관련된 교육 콘텐츠 제작에 대해 OpenAnesthesia.org 로부터 미국 마취과학회(American Society of Anesthesiologists)로부터 표창을 받았다고 보고합니다. 나머지 저자는 공개하지 않았습니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
5500P 초음파 시스템필립스HC795143그림 및 비디오의 하위 집합을 얻는 데 사용됩니다.
Affiniti 70 초음파 시스템필립스HC795210그림 및 비디오의 하위 집합을 얻는 데 사용됩니다.
곡선 변환기(C1-5-D)GE5409287-R1-5MHz, 복부 탐침이라고도 함
곡선 변환기(C5-1)필립스HC9896054120412-5MHz, 복부 프로브라고도 함
곡선 변환기(C5-1)소노사이트https://www.sonosite.com/products/ultrasound-transducers/c5-11-5MHz, 복부 탐침이라고도 함
곡선 변환기(C5-2s)마인드레이https://lysis.cc/products/mindray-c5-2s1-5MHz, 복부 탐침이라고도 함
Edge 1 초음파 기계소노사이트그림 및 비디오의 하위 집합을 얻는 데 사용됩니다.
휴대용 프로브 (Butterfly iQ3)나비https://www.butterflynetwork.com/iq3?srsltid=AfmBOorvY6WqHGbdeWW
gtefztEJa8pt_xbwSOc6hQuB2s-KB0WRLSCLR		그림 및 비디오의 하위 집합을 얻는 데 사용됩니다.
LOGIQ P9 초음파 시스템GEH42752LS그림 및 비디오의 하위 집합을 얻는 데 사용됩니다.
Lumify 휴대용 초음파필립스그림 및 비디오의 하위 집합을 얻는 데 사용됩니다.
위상 배열 변환기(3Sc-D)GEhttps://services.gehealthcare.in/gehcstorefront/p/58632861-5MHz, 심장 탐침이라고도 함
위상 배열 변환기(P4-2s)마인드레이https://lysis.cc/products/mindray-p4-2s1-5MHz, 심장 탐침이라고도 함
위상 배열 변환기(P5-1)소노사이트https://www.sonosite.com/in/products/ultrasound-transducers/p5-11-5MHz, 심장 탐침이라고도 함
위상 배열 변환기 (S4-1)필립스HC9896053892711-5MHz, 심장 탐침이라고도 함
TE7 Max 초음파 시스템마인드레이https://www.mindray.com/na/products/ultrasound/point-of-care/te-series/te-7-max-portable-ultrasound-machine/그림 및 비디오의 하위 집합을 얻는 데 사용됩니다.

참고문헌

  1. Malbrain, M. L., et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 46 (5), 361-380 (2014).
  2. Cardoso, F. S., et al. Positive fluid balance was associated with mortality in patients with acute-on-chronic liver failure: A cohort study. J Crit Care. 63, 238-242 (2021).
  3. McCallum, W., et al. Rates of in-hospital decongestion and association with mortality and cardiovascular outcomes among patients admitted for acute heart failure. Am J Med. 135 (9), e337-e352 (2022).
  4. Long, B., Koyfman, A., Gottlieb, M. Diagnosis of acute heart failure in the emergency department: An evidence-based review. West J Emerg Med. 20 (6), 875-884 (2019).
  5. Wang, C. S., FitzGerald, J. M., Schulzer, M., Mak, E., Ayas, N. T. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure. JAMA. 294 (15), 1944-1956 (2005).
  6. Koratala, A., Ronco, C., Kazory, A. Diagnosis of fluid overload: From conventional to contemporary concepts. Cardiorenal Med. 12 (4), 141-154 (2022).
  7. Chung, H. M., Kluge, R., Schrier, R. W., Anderson, R. J. Clinical assessment of extracellular fluid volume in hyponatremia. Am J Med. 83 (5), 905-908 (1987).
  8. Zimmerman, J., Morrissey, C., Bughrara, N., Bronshteyn, Y. S. Mistaken identity: Misidentification of other vascular structures as the inferior vena cava and how to avoid it. Diagnostics (Basel). 14 (19), 14192218(2024).
  9. Androne, A. S., et al. Relation of unrecognized hypervolemia in chronic heart failure to clinical status, hemodynamics, and patient outcomes. Am J Cardiol. 93 (10), 1254-1259 (2004).
  10. Lopez Palmero, S., et al. Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as an Extension of the physical examination in patients with Bacteremia or Candidemia. J Clin Med. 11 (13), jcm11133636(2022).
  11. Turk, M., Robertson, T., Koratala, A. point-of-care ultrasound in diagnosis and management of congestive nephropathy. World J Crit Care Med. 12 (2), 53-62 (2023).
  12. Koratala, A., Kazory, A. An introduction to point-of-care ultrasound: Laennec to Lichtenstein. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 193-199 (2021).
  13. Beaubien-Souligny, W., et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: Development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 12 (1), 16(2020).
  14. Yamamoto, M., et al. Prognostic impact of changes in intrarenal venous flow pattern in patients with heart failure. J Card Fail. 27 (1), 20-28 (2021).
  15. Ohara, H., et al. Renal venous stasis index reflects renal congestion and predicts adverse outcomes in patients with heart failure. Front Cardiovasc Med. 9, 772466(2022).
  16. Spiegel, R., et al. The use of venous Doppler to predict adverse kidney events in a general ICU cohort. Crit Care. 24 (1), 615(2020).
  17. Rola, P., et al. Clinical applications of the venous excess ultrasound (VExUS) score: Conceptual review and case series. Ultrasound J. 13 (1), 32(2021).
  18. Beaubien-Souligny, W., et al. Alterations in portal vein flow and intrarenal venous flow are associated with acute kidney injury after cardiac surgery: A prospective observational cohort study. J Am Heart Assoc. 7 (19), e009961(2018).
  19. Reynolds, T., Appleton, C. P. Doppler flow velocity patterns of the superior vena cava, inferior vena cava, hepatic vein, coronary sinus, and atrial septal defect: a guide for the echocardiographer. J Am Soc Echocardiogr. 4 (5), 503-512 (1991).
  20. Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler ultrasonography in heart failure. JACC Heart Fail. 4 (8), 674-682 (2016).
  21. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
  22. Koratala, A. VExUS flash cards. , https://nephropocus.com/2021/10/05/vexus-flash-cards/ (2021).
  23. Koratala, A., Romero-Gonzalez, G., Soliman-Aboumarie, H., Kazory, A. Unlocking the potential of VExUS in assessing venous congestion: The art of doing it right. Cardiorenal Med. 14 (1), 350-374 (2024).
  24. Kanitkar, S., Soni, K., Vaishnav, B. Venous excess ultrasound for fluid assessment in complex cardiac patients with acute kidney injury. Cureus. 16 (8), e66003(2024).
  25. Koratala, A., Reisinger, N. Venous excess Doppler ultrasound for the nephrologist: Pearls and pitfalls. Kidney Med. 4 (7), 100482(2022).
  26. Koratala, A., Taleb Abdellah, A., Reisinger, N. Nephrologist-performed point-of-care venous excess Doppler ultrasound (VExUS) in the management of acute kidney injury. J Ultrasound. 26 (1), 301-306 (2023).
  27. Koratala, A., Ibrahim, M., Gudlawar, S. VExUS to guide ultrafiltration in hemodialysis: Exploring a novel dimension of Point of Care ultrasound. POCUS J. 9 (1), 16-19 (2024).
  28. Andrei, S., Bahr, P. A., Nguyen, M., Bouhemad, B., Guinot, P. G. Prevalence of systemic venous congestion assessed by Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and association with acute kidney injury in a general ICU cohort: A prospective multicentric study. Crit Care. 27 (1), 224(2023).
  29. Islas-Rodriguez, J. P., et al. Effect on kidney function recovery guiding decongestion with vexus in patients with cardiorenal syndrome 1: A randomized control trial. Cardiorenal Med. 14 (1), 1-11 (2024).
  30. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39 (2015).
  31. Bauman, Z., et al. Inferior vena cava collapsibility loses correlation with internal jugular vein collapsibility during increased thoracic or intra-abdominal pressure. J Ultrasound. 18 (4), 343-348 (2015).
  32. Seo, Y., et al. Estimation of central venous pressure using the ratio of short to long diameter from cross-sectional images of the inferior vena cava. J Am Soc Echocardiogr. 30 (5), 461-467 (2017).
  33. Koratala, A., Argaiz, E. R. Femoral vein Doppler for guiding ultrafiltration in end-stage renal disease: A novel addition to bedside ultrasound. CASE. 8 (10), 475-483 (2024).
  34. Kumar, A., Bharti, A. K., Hussain, M., Kumar, S., Kumar, A. Correlation of internal jugular vein and inferior vena cava collapsibility index with direct central venous pressure measurement in critically-ill patients: An observational study. Indian J Crit Care Med. 28 (6), 595-600 (2024).
  35. Kim, Y. H. Artificial intelligence in medical ultrasonography: Driving on an unpaved road. Ultrasonography. 40 (3), 313-317 (2021).
  36. Argaiz, E. R. VExUS Nexus: Bedside assessment of venous congestion. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 252-261 (2021).
  37. Rola, P., Haycock, K., Spiegel, R., Beaubien-Souligny, W., Denault, A. VExUS: Common misconceptions, clinical use and future directions. Ultrasound J. 16 (1), 49(2024).

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