대장내시경 기법 최적화에 대한 구조화된 접근법: 초보 내시경 전문의와의 단일센터 경험

Summary

이 연구는 대장내시경 검사를 수행하는 효과적인 방법을 제시합니다. 이 절차에서 성공을 거두려면 철저한 장 준비를 보장하고, 공기 흡입을 최소화하면서 내시경을 조심스럽게 삽입하고, 기구의 고리를 능숙하게 관리해야 합니다.

Abstract

대장내시경은 궤양, 염증, 용종 및 종양과 같은 병리를 식별하는 것을 목표로 대장내시경 검사를 수행하는 데 사용되는 중요한 도구입니다. 대장암 발병률을 효과적으로 줄이기 위해 대장내시경 검사를 실시하기 위해서는 높은 정밀도와 품질로 진행되어야 합니다. 그러나 경험이 부족한 초보자의 경우 성공적인 대장내시경 검사를 달성하는 것이 상당한 도전이 될 수 있습니다. 기술이 부족하기 때문에 맹장에 도달하는 성공률이 낮을 수 있으며 초보자가 단기간에 능숙해지기 어려운 경우가 많습니다.

대장내시경 검사 중에 장비는 결장을 늘려 잠재적으로 국소 경련과 팽창을 유발할 수 있으며, 이는 경험이 적은 의사가 수행할 때 절차 진행을 방해할 수 있는 불편함과 통증을 포함하여 환자에게 불편함을 유발할 수 있습니다.

저희 센터에서는 수만 건의 대장내시경 검사를 시행했으며, 현재 이러한 절차의 약 98%가 성공적으로 맹장에 도달했습니다. 아직 대장내시경 기술을 개발 중인 의사의 경우 기술을 연마하는 데 집중하는 것이 중요합니다. 따라서 이 연구는 효과적인 대장내시경 기술에 대한 통찰력을 분석하고 공유하여 이 분야에서 훈련하는 사람들에게 귀중한 학습 경험을 제공하는 것을 목표로 합니다. 다음 섹션에서는 이러한 방법론과 관련된 중요한 통찰력과 구현 경험을 살펴봅니다.

Introduction

세계에서 두 번째로 큰 사망 원인인 암은 사람들의 생명과 건강에 심각한 위협이 되고 있습니다 ^1,2. 대장내시경 검사는 궤양, 염증, 용종 및 종양과 같은 결장과 말단 회장의 문제를 진단하기 위한 "황금 표준"으로 간주됩니다. 대장내시경 검사는 진단 능력 외에도 치료적 역할도 한다³. 이 연구는 숙련도를 높이고 절차를 효율적으로 완료하는 데 어려움을 겪는 초보자가 수행하는 대장내시경 검사의 성공률을 높이는 데 중점을 둡니다.

대장내시경은 끝에 카메라가 장착된 얇고 유연한 튜브입니다⁴. 이 기술은 까다로운 사례에서 성공률을 높이고 환자의 불편함을 최소화함으로써 이전 방법을 능가합니다. 이전 연구에서는 두골 삽관 시간과 환자의 통증을 구분하여 어려운 대장내시경 검사의 정의를 명확히 했습니다 5,6,7,8,9,10,11. 복부 수술 이력, 고령, 여성의 성별과 같은 요인이 난이도 증가와 관련이 있습니다.

이 연구의 방법론은 절차가 직장에서 시작될 때 가스 사용을 최소화하고 전략적인 렌즈 회전을 강조합니다. 첫 번째 직장 회전에서 대장내시경을 시계 방향 토크로 적용한 다음 시계 반대 방향 토크로 적용하여 S자 결장을 탐색하고 맹장까지 조심스럽게 안내해야 합니다. 그러나 이 접근 방식은 복잡한 장 해부학적 구조를 다룰 때 더 큰 인내심과 더 높은 기술 수준이 필요한 문제를 야기합니다. 어려운 결장 각도를 탐색하는 동안 공기량과 타이밍을 관리하는 것이 중요합니다. 부드러운 복부 압력은 대장내시경을 진행하는 데 도움이 될 수 있습니다.

초보자의 성공률을 높이는 열쇠는 사용되는 공기의 양을 조절하고 대장내시경을 적절하게 회전시키는 데 있습니다. 철저한 장 준비를 보장하고 절차를 정밀하게 제어함으로써 대장내시경 검사를 보다 효율적으로 수행할 수 있어 장 문제를 효과적으로 감지할 수 있습니다.

Protocol

이 연구는 상하이 민간 항공 병원 위원회(윤리 승인 번호: 2023-02)의 승인을 받았습니다. 이 연구는 상하이시 창닝구 보건복지위원회 과학연구프로젝트(No. 2023QN30)와 상하이 민간항공병원 프로젝트 재단(No. 2024mhyk001)의 지원을 받았다.

참고: 그림 1 은 대장내시경으로 관찰된 다양한 영역을 보여줍니다.

1. 수술 전 준비

1. 환자가 완하제를 섭취하도록 준비하여 적절한 장 준비를 보장합니다.
2. 환자에게 수액을 위해 수술 전에 8시간 동안, 고형 음식에 대해 12시간 동안 금식하도록 지시합니다.
3. 환자의 상태에 따라 전신 마취를 시행할지 여부를 결정합니다.
4. 대장내시경 검사 수행 경험이 충분하지 않은 경우 선임 전문가와 상담하십시오. 대장내시경 검사를 시도하기 전에 교육용 비디오와 지침을 검토하십시오. 매번 시도한 후에는 경험 많은 동료의 피드백을 구하세요.
   참고: 효과적인 장 준비와 숙련된 대장내시경 전문의는 최적의 대장내시경 결과와 정확한 문제 감지를 위해 매우 중요합니다.

2. 진정 프로토콜

1. 계층화된 진정 접근법을 구현하여 환자의 편안함과 안전을 우선시합니다.
2. 효과적인 불안 완화를 달성하기 위한 저위험 절차를 위해 미다졸람(1-3mg 정맥 주사[IV]) 및 펜타닐(50-100μg IV)을 사용하여 중등도 진정제를 투여합니다.
3. 비만(BMI > 30)이 있는 환자는 마취과 의사의 감독하에 프로포폴(1-2mg/kg IV 볼루스 후 50-200μg/kg/min 주입)으로 깊은 진정제를 사용하십시오.

3. 직장 탐사

1. 공기 사용을 최소화하고 불편함을 줄이기 위해 대신 물을 선택하십시오.
2. 장 준비가 물 교환/침수에 적합하지 않은 경우 공기 흡입으로 전환하십시오.
3. 잔여 대변이 점막 시각화를 방해하는 경우 절차를 다시 예약합니다.
4. 전진할 때 스코프를 조심스럽게 회전하십시오.
   참고: 직장 검사를 시작할 때 공기 사용을 최소화하고 조심스럽게 회전하는 것이 중요합니다. S자 결장이 종종 자연스럽게 시계 방향으로 회전한다는 점을 감안할 때, 직장-S자 결장 접합부에서 상당한 왼쪽 회전을 실행하면 S자 결장을 통해 시계 방향으로 더 쉽게 이동할 수 있습니다.

4. 시그미드 결장 탐사

1. 더 나은 탐색을 위해 렌즈가 약간 구부러지도록 대장내시경의 끝을 조정합니다.
2. 직장과 S자 결장 사이의 접합부에서 첫 번째 회전에서 시계 반대 방향으로 큰 각도로 회전한 다음 결장의 나머지 부분을 시계 방향으로 회전합니다.
3. 대장내시경이 방해받지 않고 자유롭게 회전하고 움직일 수 있는지 확인하십시오.
4. 대장내시경의 루핑을 감지하고 줄입니다.
5. S자형 결장을 가능한 한 곧게 펴십시오.
6. 공기 주입을 최소화하면서 내시경에 시계 방향 토크를 적용합니다(<300mmHg).
7. 저항이 발생하면 4.7.1-4.7.3 단계를 수행합니다.
   1. 범위를 5-10cm 빼냅니다.
   2. 손바닥 뒤꿈치 기법을 사용하여 왼쪽 아래쪽 사분면에 복부 압력을 가합니다.
   3. 결합된 오른쪽/왼쪽 토크 교대로 전진을 다시 시도합니다.
      참고: S자형 결장은 루핑이 발생하기 가장 쉬운 부분이므로 대부분의 시간과 인내심을 관리에 할당하십시오. S상 결장의 적절한 관리는 원활하고 안전한 대장내시경 검사를 보장하는 데 필수적입니다.

5. 하강하는 결장 탐험

1. 시계 방향으로 회전하여 대장내시경 본체를 부드럽게 빼내면서 동시에 약간 당겨 빼냅니다.
2. 향상된 시각화를 위해 대장내시경 렌즈를 안정적으로 유지하십시오.
3. 시계 반대 방향으로 회전하여 가로 콜론으로 전환합니다.
   참고: 대장내시경이 하행 결장에 도달하면 시계 방향으로 회전하고 완만하게 수축하면 S자형 결장에서 루프 형성을 최소화하는 데 도움이 됩니다. 시그모이드 루프가 없으면 시계 반대 방향으로 진행할 때 내림차순 콜론을 통한 탐색이 비교적 부드럽습니다. 어려움이 발생할 때 고리 형성을 신속하게 감지하는 것이 중요한데, 결장은 대체로 움직이기 때문입니다⁵.

6. 횡단 결장 탐사

1. 대장내시경을 전진시키면서 렌즈를 부드럽게 들어 올리고 조심스럽게 숨을 들이마십니다.
2. 렌즈를 누른 상태에서 내시경을 집어넣어 안정성을 유지하십시오.
3. 간 굴곡에 접근할 때 부드럽게 숨을 들이마신 다음 시계 방향으로 돌려 상행 결장으로 들어갑니다.
4. 대장내시경의 루핑을 감지하고 해결합니다.
   참고: 결장의 이전 부분을 적절하게 관리하면 횡방향 결장을 탐색하는 것이 비교적 쉬워집니다. 그러나 입구에서 흡입하는 동안과 렌즈를 들어 올릴 때 흡입구가 아래에 있으므로 주의를 기울이십시오. 횡방향 결장 내에서 교대가 어려운 경우 대장내시경을 집어넣고 수정체를 안정화하면서 공기를 흡입하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 또한 적절한 자세 조정이 도움이 될 수 있습니다.

7. 상승하는 결장 탐험

1. 대장내시경을 전진하면서 숨을 들이마십니다.
2. 회장 판막이 시야에서 벗어날 때까지 계속한 다음 대장내시경 끝을 들어 올린 상태에서 시계 반대 방향으로 돌립니다.
3. 루핑을 모니터링하고 최소화합니다.
   참고: 공기 감소로 인해 결장이 수축하기 시작하면 대장내시경을 부드럽게 전진시킬 수 있는 적절한 순간입니다.

8. 맹장 탐사

1. 회장 판막을 관찰하십시오. 이는 성공적인 대장내시경 검사를 위한 지표 역할을 합니다.
2. 회장 영역과 충수 입구를 주의 깊게 검사하여 병변이 누락되지 않도록 합니다.
   참고: 특정 소장 질환 및 염증성 장 질환(IBD)과 같은 특정 조건에서는 관찰을 위해 말단 회장으로 약 10cm 전진하는 것이 좋습니다. 회장 점막은 섬세하고 천공이 발생하기 쉽다는 점에 유의하십시오.

9. 수술 후 관리

1. 시술 후 메스꺼움, 복통 또는 구토와 같은 복부 증상이 있는지 환자를 면밀히 모니터링하십시오.
2. 환자가 수술 후 2시간 후부터 반액상 식품을 섭취할 수 있도록 합니다.

Results

약 1개월 동안 1,600건 이상의 대장내시경 검사를 실시했으며, 이 중 약 1,400건은 마취가 있었고 200건은 마취되지 않았습니다. 환자의 평균 연령은 약 48.9세였으며 대다수는 여성이었습니다. 우리는 회장 영역에 도달하는 데 약 98.4%의 성공률을 달성했습니다. 평균 시술 시간은 9분이었으며, 수술 후 환자의 불편감은 5% 미만으로 보고되었다(표 1).

그림 1: 대장내시경 검사의 다양한 부분. (A) 말단 회장. (b) 맹장. (C) 오름차...

Discussion

대장내시경 검사는 다양한 요인의 영향을 받을 수 있는 복잡한 절차입니다. 이 방법은 시술에 따라 크게 달라질 수 있으며, 항상 결장 천공의 위험이 있다¹². 대장내시경 검사는 절차마다 크게 다르며 결장 벨트의 천공 및 찢어짐의 위험이 있습니다. 이전 연구에서는 두골 삽관의 성공률을 낮추는 데 기여하는 세 가지 해부학적 요인을 확인했다: 긴 장, 각도 S자형 결장, 복벽 탈장⁹. 결장이 확장된 환자에서는 종종 과도한 공기로 인해 반복적인 루프가 발생할 수 있으며 해결하기 어려운 것으로 판명될 수 있습니다. 이러한 경우 최소한의 공기를 투여하거나 물만 사용하면 대장내시경 검사의 성공률을 높일 수 있습니다. 장이 길쭉한 환자의 경우, 루프를 효과적으로 관리하기 위해 복부 압박에 대한 추가 팀 지원이 필요한 경우가 많습니다. S상 결장이 급격히 기울어져 있고 표준 대장 내시경으로 탐색할 수 ...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
다이클로닌 염산염	양쯔장 제약 그룹	해당 사항 없음	0.1 그램
Olympus CF-HQ290L/I 비디오 대장내시경	올림푸스(중국) Co., Ltd.	CF-HQ290L/I
Olympus EVIS LUCERA ELITE CV-290 비디오 프로세서 시스템	올림푸스(중국) Co., Ltd.	CV-290
Olympus GIF-HQ290 비디오 위내시경	올림푸스(중국) Co., Ltd.	GIF-HQ290
생리 식염수	첸신 제약 유한 회사	해당 사항 없음	100 밀리리터
프로포폴	첸신 제약 유한 회사	해당 사항 없음	0.2 그램
시메티콘 분말	Zigong Honghe 약국 Co., Ltd.	해당 사항 없음	5 그램