방법 논문

관절경 견갑하근 수리를 위해 바늘이 있는 올가미 루프 스티치를 사용하는 수정된 단일 작업 포털 기술

DOI:

10.3791/68286

⸱

2025년 8월 8일

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Gaoming District People's Hospital of Foshan City, 2Department of Joint and Sports Medicine, Zhuhai People's Hospital (Zhuhai Clinical Medical College of Jinan University), 3Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

이 논문에서

요약

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

우리는 일방적인 전방 포털을 통해 바늘 관통 라인 올가미 루프를 사용하여 견갑골하를 봉합하는 수정된 관절경 기술을 제안합니다.

초록

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

전통적인 어깨 관절경 검사에는 일반적으로 전방 및 후방 문맥이 모두 필요합니다. 그러나 기존의 전방 문맥에서는 봉합 장치와 그리퍼의 동시 작동이 불가능하여 앵커 삽입 및 봉합사 전달을 위한 추가 전외측 문맥이 필요하여 초보 외과 의사에게 기술적 어려움을 안겨줍니다. 또한, 기존의 회전근개 봉합사 후크의 척골면이 커서 회전근개 조직에 의원성 손상을 일으키는 경우가 많다. 따라서 우리는 봉합 통과를 위해 16G 바늘을 사용하여 회전근개의 의원성 손상을 줄이는 데 쉽게 구할 수 있고 효과적인 기존 봉합 장치의 필요성을 제거하는 수정된 관절경 기술을 제안합니다. 이 접근 방식은 단일 문맥 관절경 검사에 내재된 기구 충돌 및 시각화 문제를 해결할 뿐만 아니라 관절경 봉합 기술을 체외 올가미 루프 구성으로 혁신적으로 변환합니다. 이렇게 하면 작업이 크게 단순화됩니다. 또한 올가미 루프 봉합사는 더 안정적이며 다른 소모품을 사용하지 않고도 비용을 절감하고 수술 이점을 높일 수 있습니다.

서론

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

회전근개 그룹에서 가장 큰 견갑하근은 견갑골의 앞면에서 시작되어 작은 결절에 부착된 견고한 힘줄로 합쳐집니다1. 견갑상완 관절의 횡력 커플의 핵심 요소인 견갑하근은 주로 상완골의 내부 회전을 촉진하고 어깨 역학에서 중추적인 역할을 합니다2. 견갑하근 파열은 일반적으로 고립되지 않으며 극상근 힘줄 파열과 관련이 있는 경우가 많습니다. 이러한 파열은 종종 힘줄3의 상부 3/3에서 부분적인 관절측 병변으로 나타나며, 진단 및 관절경 관리의 미묘함과 복잡성으로 특징지어집니다.

관절경 견갑하근 수리에 대한 첫 번째 설명은 2002년 Burkhart와 Tehrany4 에 의해 제공되었으며, 그 후 단일 행 및 이중 열 수리와 같은 발전이 빠르게 나타났습니다. 그러나 견갑하근 힘줄 파열의 독특한 해부학적 특성은 관절경 수리에 특별한 기술적 과제를 제시합니다. 주요 어려움은 두 가지 주요 측면에서 나타납니다5: 첫째, 심각하게 제한된 오구골하 작업 공간은 수술 부위 노출을 크게 손상시키고 기구 기동성을 현저하게 제한합니다. 둘째, 상완 신경총 및 혈관 구조에 대한 해부학적 근접성은 심하게 부착되고 수축된 눈물 패턴을 다룰 때 신경혈관 손상의 위험을 크게 증가시킵니다.

전통적인 어깨 관절경 검사에는 일반적으로 전방 및 후방 문맥이 모두 필요합니다. 그러나 기존의 전방 문맥에서는 봉합 장치와 그리퍼의 동시 작동이 불가능하여 앵커 삽입 및 봉합사 전달을 위한 추가 전외측 문맥이 필요합니다. 또한, 기존의 회전근개 봉합 후크의 더 큰 척골 쪽은 종종 회전근개 조직에 의원성 손상을 일으킵니다. 그러나 최근 개발로 인해 더 간단하고 덜 침습적인 단일 포털 기술이 도입되었지만 이러한 방법은 봉합사 관리에 문제를 야기할 수 있고 외상을 증가시킬 수 있습니다 5,6.

올가미 루프 스티치는 자동 잠금, 자동 신칭 봉합 기술입니다. 생체역학적 연구는 이 구성이 동등한 구성의 비신칭 봉합사 구조에 비해 훨씬 더 큰 조직 유지 강도를 제공한다는 것을 입증했습니다 7,8. 신뢰할 수 있는 기계적 안정성과 임상적 효능으로 인해 올가미 루프 스티치는 어깨 수술에 널리 채택되었습니다. 그러나 견갑하근 힘줄 봉합술의 올가미 루프 봉합사는 이전에 문헌에 문서화되지 않았으며, 이는 견갑하근 봉합술과 관련된 앞서 언급한 기술적 문제에 기인할 수 있습니다.

견갑하근의 봉합을 단순화하는 수정된 관절경 기술을 제안합니다. 이 방법은 일방 전방 포털을 통해 바늘 관통 라인 올가미 루프 접근법을 사용합니다. 우리의 접근 방식은 침습성을 최소화할 뿐만 아니라 수리의 실행 용이성, 안정성 및 효율성을 향상시킵니다. 이 기술은 기존 방법과 관련된 한계를 극복하도록 설계되어 운영 복잡성과 조직 외상 가능성을 줄이는 간소화된 대안을 제공합니다. 견갑하 파열은 일반적으로 고립되지 않습니다. 이두박근 장두건병증과 병용하는 경우 환자의 연령에 따라 이두박근 건절개술 또는 관절내 건고정술을 시행했으며, 일반적으로 60세 이상의 환자에게는 건절개술을 선택했습니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

프로토콜

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

인간 참가자가 포함된 모든 절차는 후향적 연구의 일부였습니다. 따라서 주하이 인민병원 윤리위원회는 이 연구에 대한 윤리적 검토 요건을 면제했습니다. 수술 비디오 사용에 대해 환자로부터 서면 동의서를 얻었습니다( 보충 파일 1 참조).

1. 병력 수집

  1. 임상 병력
    1. 어깨 전방 통증, 약한 내회전, 밤에 악화되어 수면에 영향을 미치는 증상에 초점을 맞춰 자세한 병력을 수집합니다.
  2. 포함 및 제외 기준
    1. 다음 포함 기준을 설정합니다: 2022년 1월부터 12월까지 Lafosse 분류 9I 및 II SSC 손상 환자(표 1); 40세에서 70세 사이; 퇴행성 기원을 나타내는 외상 병력 없음; 6mm< corso-brachial 간격을 보여주는 재수술 MRI; 주로 사용하는 손이 영향을 받습니다.
    2. 다음 제외 기준을 설정합니다: 선천성 또는 이차성 어깨 기형; 상완 신경총 손상 또는 근육 위축; 높은 수술 후 활동 요구; 기타 회전근개 부상; 당뇨병 또는 심한 골다공증과 같은 상태; 다중 호르몬 주사.

2. 임상 검사

  1. 통증 부위, 압통, 능동 및 수동 어깨 움직임을 모두 평가하고 내부 회전을 강조합니다.
  2. 상태를 추가로 평가하기 위해 Bear-Hug 및 Belly PrePress 테스트10 와 같은 특수 신체 테스트를 수행합니다.
  3. VAS, Constant-Murley 어깨 점수, ASES 점수, 어깨 운동 범위 및 MRI 결과 비교를 포함하여 수술 전 및 수술 후 평가를 수행합니다.

3. 수술 기법

  1. 환자 준비 및 포털 구축
    1. 환자를 옆으로 배치하고 전신 마취 후 외전 45° 및 전방 굴곡 20°에서 영향을 받은 상지를 견인으로 고정합니다(프로포폴 +펜타닐+ 로쿠로늄 + 세보플루란).
    2. 견봉의 후외측 모서리 아래 2cm, 내측 1cm 지점에 후방 포털을 설정합니다. 관절 평가를 위해 30° 관절경을 도입합니다. 견갑하근의 측면 근처에 전방 포털을 만듭니다(그림 1A).
  2. 찢어짐 감지 및 앵커 이식
    1. 후방 포털을 통해 견갑하 파열의 위쪽 3분의 1을 식별합니다(그림 1B). 견갑하 힘줄을 풀어 작은 결절을 덮습니다. 출혈을 유도하기 위해 작은 결절을 상쾌하게 합니다.
    2. 근육 발자국에 2하중 앵커를 이식합니다(그림 1C,D).
  3. 관절경 검사에서 올가미 루프를 사용한 바늘 봉합사 통과
    1. PDS 봉합사가 장착된 16G 유치 바늘을 준비하고 절반을 외부에 남겨 루프를 형성합니다(그림 2A).
    2. 전방 포털의 찢어진 부분을 통해 바늘을 삽입하고 루프 크기를 조정한 다음 천천히 빼냅니다(그림 2B-D).
    3. PDS 스레드 루프와 흰색 및 파란색 앵커 봉합사 중 하나를 잡아서 전방 포털을 통해 당겨 빼냅니다(그림 2E,F).
  4. 시험관 내 통과 올가미 루프 봉합사
    1. 시험관 내에서 PDS 스레드 루프를 통해 두 개의 앵커 봉합사를 완전히 통과시킵니다(그림 3A,B).
    2. PDS 루프를 당겨 앵커 봉합사의 중간 부분을 통과시키고 SSC에 봉합사 루프를 만듭니다.
    3. 봉합사의 자유단을 이 봉합사 루프에 통과시키고 단단히 당겨 SSC의 자체 조임 스티치를 형성합니다(그림 3C-H).
  5. 매듭 및 고정
    알림: 셀프 신칭 스티치를 조이지 않으면 견갑하근이 더 작은 결절 발자국으로 멀어집니다(그림 4A).
    1. 앵커 봉합사의 다른 쪽 끝을 조여 견갑하근을 작은 결절에 고정합니다(그림 4B).
    2. 흰색과 파란색 앵커 봉합사의 양쪽 끝을 잡습니다. 연속적으로 묶고 고정합니다(그림 4C).

4. 수술 후 관리

  1. 적극적인 리프팅과 과도한 움직임을 피하기 위해 4주 동안 어깨를 고정합니다.
  2. 수술 다음날 그립 운동과 팔꿈치 굴곡을 시작하십시오.
  3. 3일차에 수동적 어깨 회전으로 재활을 시작합니다. 한 달 후에 능동적인 운동으로 진행합니다. 그리고 세 번째 달에 근육 강화와 기능적 운동을 시작합니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

결과

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

18명의 환자 모두 평균 8.7개월로 6개월에서 12개월 사이의 기간 동안 추적 관찰되었습니다. 평가된 결과는 다음과 같습니다.

통증 및 기능 점수
통증에 대한 VAS(Visual Analog Scale), Constant-Murley 어깨 점수 및 ASES(American Shoulder and Elbow Surgeons) 점수를 평가했습니다. 수술 후 12개월에 표 2에 자세히 설명된 바와 같이 수술 전 값(P < 0.05)에 비해 이러한 점수가 크게 개선되었습니다.

동작 범위(ROM)
어깨 굴곡/리프트, 신체 측면의 외회전, 90° 외전에서의 내회전에 대한 평가를 수행했습니다. 수술 후 12개월에 이러한 측정은 표 3과 같이 수술 전에 기록된 기준선 값(P < 0.05)보다 상당한 개...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

토론

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

견갑하근(SSC) 손상은 어깨 관절경 수술의 약 19%에서 확인되며, Lafosse 유형 I 및 II SSC 손상은 이러한 사례의 ~65%를 차지합니다11. 이러한 부상은 어깨 앞쪽 부위에 통증을 유발하고 내부 회전을 약화시켜 일상 활동과 업무에 큰 영향을 미치는 경우가 많습니다. Lafosse9 는 견갑하근 손상을 I에서 V까지 5가지 유형으로 분류했습니다. 연구에 따르면 Lafosse 유형 II에서 V 손상의 외과적 치료는 종종 만족스러운 결과를 산출합니다12. 관절경 견갑하근 수리를 위한 표준 접근 방식에는 단일 행 및 이중 행 구성으로 제공되는 봉합사 앵커를 사용하는 것이 포함됩니다.

전통적인 어깨 관절경 검사에는 일반적으로 전방 및 후방 문맥이 모두 필요합니다. 그러나 기존의 전방 문...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

공개 사항

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
유치 바늘 16g벡턴 디킨슨
PDS = 폴리디옥사논 봉합사에티콘
봉합사 앵커(4.5mm)의료 기술 재가입견갑하근을 봉합하고 고정하는 데 사용됩니다.

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Neviaser, A. S., et al. Retrospective review of open and arthroscopic repair of anterosuperior rotator cuff tears with subscapularis involvement: a single surgeon's experience. J Shoulder Elbow Surg. 29 (5), 893-897 (2020).
  2. El-Amin, S. F., et al. Coracoid impingement and morphology is associated with fatty infiltration and rotator cuff tears. J Clin Med. 11 (9), 2661(2022).
  3. Bennett, W. F., et al. Subscapularis, medial, and lateral head coracohumeral ligament insertion anatomy. Arthroscopic appearance and incidence of "hidden" rotator interval lesions. Arthroscopy. 17 (2), 173-180 (2001).
  4. Burkhart, S. S., Tehrany, A. M. Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results. Arthroscopy. 18 (5), 454-463 (2002).
  5. You, J. S., et al. Arthroscopic single-portal subscapularis tendon repair. Arthrosc Tech. 9 (10), 1447-1452 (2020).
  6. Wang, H., Yang, W., Meng, C., Wu, S., Yu, W., Huang, W. Modified single-working portal technique using percutaneous spinal needle suture passing in arthroscopic subscapularis repair. Arthrosc Tech. 13 (4), 102898(2023).
  7. Ponce, B. A., et al. Biomechanical evaluation of 3 arthroscopic selfcinching stitches for shoulder arthroscopy: the lasso-loop, lassomattress, and double-cinch stitches. Am J Sports Med. 39 (1), 188-194 (2011).
  8. Lafosse, L., Van, R. A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  9. Lafosse, L., et al. Structural integrity and clinical outcomes after arthroscopic repair of isolated subscapularis tears. J Bone Joint Surg Am. 89 (6), 1184-1193 (2007).
  10. Yoon, J. P., et al. Diagnostic value of four clinical tests for the evaluation of subscapularis integrity. J Shoulder Elbow Surg. 22 (9), 1186-1192 (2013).
  11. Liu, Y. S., et al. Ten-year clinical and magnetic resonance imaging evaluation after repair of isolated subscapularis tears. JSES Int. 4 (4), 913-918 (2020).
  12. Shepet, K. H., Liechti, D. J., Kuhn, J. E. Nonoperative treatment of chronic, massive irreparable rotator cuff tears: a systematic review with synthesis of a standardized rehabilitation protocol. J Shoulder Elbow Surg. 30 (6), 1431-1444 (2021).
  13. Kim, J. Y., et al. Arthroscopic single portal, single anchor knotless subscapularis repair with concomitant tenodesis of the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 10 (4), 1117-1123 (2021).
  14. Atoun, E., et al. Needle-based arthroscopic transosseous rotator cuff repair: A short-term outcomes analysis. Cureus. 13 (2), e13595(2021).
  15. Takao, M., et al. Arthroscopic anterior talofibular ligament repair for lateral instability of the ankle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1003-1006 (2016).
  16. Takao, M., et al. Clinical outcomes of concurrent surgery with weight bearing after modified lasso-loop stitch arthroscopic ankle stabilization. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 29 (6), 2006-2014 (2021).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재인쇄 및 허가

이 JoVE 논문의 텍스트 또는 그림 재사용 허가 요청

허가 요청

태그

Arthroscopic Subscapularis RepairSingle Portal TechniqueLasso Loop StitchNeedle Suture PassageRotator Cuff RepairShoulder ArthroscopyAnchor Suture TechniqueSubscapularis TendonSelf Cinching StitchFunctional Outcome Assessment

관련 논문