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방법 논문

In situ 보철 재건술을 이용한 복강경 하 피하 유방절제술이 유방암 환자의 심미적 외관에 미치는 영향

670 조회수

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DOI:

10.3791/68297

⸱

2025년 9월 19일

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Breast Surgery, Wuzhong People's Hospital

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

여기에서는 제 자리 인 공 유방 재건술과 결합된 복강경 하 피하 유방 절제술이 유방암 환자의 미적 외모에 미치는 영향을 조사합니다. 환자 선택, 수술 전 준비, 수술 과정 및 수술 후 결과를 자세히 설명합니다. 이 접근법은 유방 모양을 유지하면서 종양을 효과적으로 제거하여 환자의 자존감과 삶의 질을 향상시킵니다.

초록

유방암은 여성에게 영향을 미치는 가장 널리 퍼진 악성 종양 중 하나로 남아 있으며, 다양한 치료 옵션이 있으며 그 중 외과적 개입이 중심적인 위치를 차지합니다. 전통적인 유방절제술은 종양 제거에 효과적이기는 하지만 유방의 외관에 심각한 손상을 초래하는 경우가 많아 환자에게 심각한 심리적 스트레스와 정서적 고통을 유발하여 치료 후 삶의 질과 회복 과정에 영향을 미칠 수 있습니다. 의료 기술의 발전 덕분에 복강경 피하 유방 절제술과 제 자리 보 철 유방 재건술을 결합한 새로운 접근법이 등장했습니다. 이 혁신적인 수술 방법은 철저한 종양 절제를 보장할 뿐만 아니라 유방의 자연스러운 구조와 윤곽을 최대한 보존하여 유방암 환자의 전반적인 심미적 결과를 크게 향상시킵니다. 이 연구는 이러한 외과적 접근법이 유방암 환자의 전반적인 미적 외모에 미치는 구체적인 영향을 탐구하는 것을 목표로 합니다. 환자 선택 기준, 포괄적인 수술 전 준비, 세심한 수술 접근 계획, 단계별 수술 절차, 수술 후 유방 모양의 비교 분석과 같은 중요한 요소를 자세히 설명합니다. 이러한 탐구를 통해 본 연구는 임상 실습을 위한 실질적인 참고 자료와 지침을 제공하고자 합니다.

서론

유방암은 여성에게 가장 널리 퍼진 악성 종양 중 하나이며 매년 전 세계적으로 수백만 명에게 영향을 미칩니다1. 유방암 치료 환경은 크게 발전했으며 수술은 치료의 초석으로 남아 있습니다2. 전통적인 유방 절제술은 종양을 효과적으로 제거하지만 종종 유방의 외관에 상당한 변화를 초래하여 환자에게 상당한 심리적 고통과 신체 이미지 문제를 초래합니다3. 이러한 한계를 감안할 때, 본 연구는 환자의 외모와 심리적 상태를 개선하기 위해 복강경 하에서 피하 유방절제술과 제 자리 보철 재건술을 병용한 새로운 수술 방법을 모색하는 것을 목표로 한다. 이러한 정서적 부담은 미적 고려 사항을 유방암 치료 프로토콜에 통합하는 것의 중요성을 강조합니다4.

이 연구의 전반적인 목표는 제 자리 인 공 유방 재건술과 결합된 복강경 하 피하 유방 절제술이 유방암 환자의 전반적인 심미적 외관에 미치는 영향을 조사하는 것입니다. 우리는 환자 선택 기준, 수술 전 준비, 수술 접근법 및 수술 후 결과를 자세히 설명하여 임상 실습에 대한 귀중한 통찰력을 제공하는 것을 목표로 합니다. 제 자리 인 공 유방 재건술과 결합된 복강경 하 피하 유방 절제술의 출현은 이러한 문제를 해결하는 데 있어 상당한 발전을 나타냅니다5. 이 혁신적인 접근 방식은 종양의 완전한 제거를 보장할 뿐만 아니라 유방의 자연스러운 모양과 모양을 최대한 보존합니다6. 복강경 검사를 사용하면 덜 침습적인 시술이 가능해 수술 후 통증과 회복 시간이 줄어들며, 제자리 보 철 재건술은 안정적이고 심미적으로 만족스러운 유방 윤곽을 제공합니다7.

더욱이 이 기술의 심리적 이점은 엄청납니다8. 연구에 따르면 유방 재건술은 환자의 자존감, 신체 이미지 및 전반적인 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다9. 눈에 보이는 흉터를 최소화하고 자연스러운 유방 모양을 복원함으로써 이 수술적 접근법은 환자가 치료 후 정상성과 자신감을 회복하는 데 도움이 됩니다10. 이 기술 개발의 이론적 근거는 종종 환자에게 상당한 신체적, 정신적 부담을 남기는 전통적인 유방 절제술의 한계를 해결하는 것입니다. 복강경 하의 피하 유방 절제술과 제자리 인 공 유방 재건술을 결합하면 종양의 완전한 제거를 보장할 뿐만 아니라 유방의 자연스러운 모양과 외관을 최대한 보존할 수 있습니다. 이 접근법은 수술 후 통증과 회복 시간을 줄이는 동시에 안정적이고 심미적으로 만족스러운 유방 윤곽을 제공하여 환자의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다.

이러한 장점에도 불구하고 이 기술을 구현하려면 신중한 환자 선택과 세심한 수술 계획이 필요합니다. 최상의 결과를 보장하려면 연령, 종양 단계, 유방 모양, 환자 의지 등의 요소를 철저히 평가해야 합니다. 또한, 수술 기술의 지속적인 연구와 발전으로 인해 유방 재건의 심미적, 기능적 결과가 지속적으로 개선되고 향상되고 있습니다.

이 논문에서는 제 자리 보 철 유방 재건술과 결합된 복강경 하 피하 유방 절제술이 유방암 환자의 전반적인 심미적 외관에 미치는 영향을 조사합니다. 전통적인 유방 절제술과 비교할 때 복강경 하의 피하 유방 절제술과 제 자리 인 공 유방 재건술을 결합하면 여러 가지 장점이 있습니다. 덜 침습적이어서 수술 후 통증이 줄어들고 회복이 빨라집니다. 또한, 이 기술은 눈에 보이는 흉터를 최소화하고 자연스러운 유방 모양을 복원하여 환자의 자존감과 신체 이미지를 크게 향상시킵니다. 연구에 따르면 유방 재건술은 환자의 전반적인 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 유방암 수술에 복강경 검사를 사용하는 것은 이 분야에서 상당한 발전을 의미합니다. 이 기술은 널리 연구되었으며 종양학적 안전성을 보장하면서 유방 미학을 보존하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 진행 중인 연구는 유방 재건의 심미적, 기능적 결과를 지속적으로 개선하고 향상시켜 유방암 치료에 관한 광범위한 문헌에 기여하고 있습니다. 이 기술을 구현하려면 신중한 환자 선택과 세심한 수술 계획이 필요합니다. 최상의 결과를 보장하려면 연령, 종양 단계, 유방 모양, 환자 의지 등의 요소를 철저히 평가해야 합니다. 이 논문은 환자 선택 기준 및 수술 접근법에 대한 자세한 지침을 제공하여 임상의가 이 방법이 특정 응용 분야에 적합한지 여부를 결정하는 데 도움을 주는 것을 목표로 합니다. 이러한 핵심 요소를 다루음으로써 우리는 유방암 치료에서 환자 치료 개선에 대한 지속적인 대화에 기여하고 임상 실습에 귀중한 통찰력을 제공하기를 희망합니다.

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프로토콜

이 프로토콜은 Suzhou Wu Zhong People's Hospital의 윤리 원칙을 준수하며 병원 윤리 위원회의 승인을 받았을 뿐만 아니라 이 연구 및 관련 비디오에 대해 환자와 그 가족으로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

1. 환자 선택

  1. 18세에서 65세 사이의 환자를 선택합니다. 이 연령대는 더 나은 신체 기능과 더 강한 수술 후 회복 능력을 가지고 있습니다. 그들은 또한 일반적으로 유방 미학에 대한 요구가 더 높습니다.
    참고: 이 절차는 I기 및 II기와 같은 초기 유방암 환자에게 적합합니다. 이 단계에서 종양은 전이되지 않았고 상대적으로 작아 복강경 검사에서 피하 유방 절제술을 통해 완전히 제거할 수 있습니다.
  2. 이 외과적 접근을 위해 중등도 또는 전체 유방 모양을 가진 환자를 선택하십시오. 보철물은 좋은 재건을 위해 이를 감싸고 지지할 수 있는 충분한 유방 조직이 필요합니다.
    참고: 중간 또는 완전한 유방 모양은 보철물을 감싸고 지지하기에 충분한 조직을 제공하여 더 나은 재건 결과를 가져올 수 있습니다. 유방 모양의 평가는 환자가 수술 요구 사항을 충족하는지 확인하기 위해 임상 검사 및 영상 연구(예: 유방 초음파 또는 MRI)를 통해 결정할 수 있습니다.
  3. 유방 재건에 대한 강한 욕구와 수술 결과에 대한 합리적인 기대를 가진 환자를 선택합니다. 환자가 잠재적인 위험을 이해하도록 하고 환자가 수술 후 재활에 기꺼이 협조할 의향이 있는지 확인하십시오.

2. 수술 전 준비 및 수술 접근법 계획

  1. 유방조영술, 유방초음파, MRI와 같은 영상 검사를 실시하여 종양의 크기, 위치 및 주변 조직과의 관계를 평가합니다. 일상적인 혈액 검사, 응고 기능, 간 및 신장 기능을 포함한 실험실 검사를 수행하여 전반적인 건강 상태를 평가하고 금기 사항을 배제합니다.
  2. 환자의 심리 상태를 이해하기 위해 환자와 소통합니다. 환자가 수술에 대한 두려움과 불안을 제거하도록 돕습니다. 환자의 자신감과 협력을 강화합니다.
  3. 종양 위치와 유방 모양에 따라 적절한 수술 접근법을 선택하십시오. 일반적인 접근법에는 겨드랑이, 유륜 및 유방 아래 주름이 포함됩니다. 이 경우에 대한 겨드랑이 접근법을 선택합니다(그림 1A).
  4. 유방 모양, 부피, 환자의 기대치에 따라 보철물을 선택하십시오. 311 모델 260cc 실리콘 젤 보철물을 선택하십시오. 최적의 결과를 위해 보철물 크기가 환자의 유방 조직과 일치하는지 확인하십시오.

3. 복강경 하에서 피하 유방 절제술

  1. 통증 완화와 근육 이완을 위해 전신 마취를 사용하십시오.
  2. 환자를 팔을 외전하고 고정한 채 바로 누워 있게 합니다. 수술 부위를 완전히 노출시킵니다.
  3. 수술 부위를 소독하고 드레이프하십시오. 멸균 환경을 설정합니다(그림 2A).
  4. 메틸렌 블루를 20배 희석합니다. 표시된 가장자리를 따라 2mL를 피하 주입하고 5분 동안 마사지합니다(그림 2B).
  5. 오른쪽 겨드랑이 정점 아래에 5cm 절개를 합니다. 피부와 표면 근막을 절개합니다. 감시 림프절을 찾아 제거합니다(그림 2C).
  6. 감시 림프절에 암이 나타나면 겨드랑이 림프절 절제술을 시행하십시오. 흉등 신경과 혈관을 보존하십시오. 겨드랑이 조직을 해부하여 병리학을 위해 보냅니다.
  7. CO2 기복막을 8mmHg에서 설정합니다. 유방 조직과 가슴 근막을 해부합니다. 모세관 네트워크 층을 보존합니다(그림 2D).

4. 제자리 인 공 유방 재건술

  1. 50mL 주사기를 사용하여 2000mL의 생리 식염수로 공동을 세척합니다. 관개 후 명백한 출혈이 없는지 확인하십시오. 180cc 보철물(모델 311)을 가슴 앞에 이식하고 보철물 위치를 만족스럽게 조정하고 양호한 유방 모양을 관찰합니다(그림 3A,B).
  2. F15 일회용 나선형 음압 배액관을 보철물 공동과 겨드랑이 상처에 배치합니다. 삼출액을 배출하기 위해 측면 흉벽에서 밖으로 나옵니다.
  3. 악기와 거즈를 확인하십시오. 4-0 흡수성 봉합사를 사용하여 해부학적 층에 따라 단속 봉합사로 지방 조직과 피하층을 봉합합니다. 피부에 지속적인 피내 봉합을 시행하여 피부를 매끄럽게 하고 흉터를 줄입니다.
  4. 멸균 드레싱으로 상처를 드레싱하십시오. 이동을 방지하기 위해 배수구를 고정하십시오.

5. 유방암 환자의 수술 후 유방 외관 비교

  1. 수술 전 모습: 환자의 유방 모양이 정상인지 확인하십시오. 유두-유륜이 정상적인 위치에 있는지 확인하십시오. 뚜렷한 기형 없이 매끄러운 피부를 보장합니다.
  2. 수술 직후 모습: 유방이 비슷한 유방 부피에 도달했는지 확인하십시오. 유두 유륜의 변화를 최소화하면서 완전한 모양을 제시합니다. 자연스러운 모습을 위해 절개 부위를 숨기십시오.
  3. 수술 후 3개월 모습: 유방 모양의 개선 여부를 확인합니다. 피부 처짐이 점진적으로 회복되는지 확인하십시오. 젖꼭지-유륜 색상이 정상화되는지 확인하십시오. 미적 외관이 향상되었는지 확인하십시오.
  4. 수술 후 6개월의 모습: 안정적인 유방 모양이 유지되는지 확인합니다. 눈에 보이는 흉터가 미미한지 확인하십시오. 자연스러운 가슴 터치를 보장합니다. 유두 유륜 모양이 좋은지 확인하십시오. 환자가 결과에 만족하는지 확인하십시오.

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결과

총 13명의 환자(평균(SD) 연령 45(10.5)세)가 즉각적인 제자리 보 철 재건과 함께 복강경 피하 유방 절제술을 받았습니다. 평균 수술 시간은 173.1 ± 38.8분, 평균 마취 시간은 200.0분(± 40.6분), 평균 수술 중 실혈량은 40.4mL(± 10.1mL)였습니다. 수술 후 3일째 대부분의 환자는 경미한 부종, 약간의 비대칭, 눈에 보이지만 잘 숨겨진 흉터를 보였으며 만족도는 일반적으로 중등도로 보고되었습니다. 3개월이 되자 유방 윤곽과 유두 위치가 개선되고 흉터가 희미해졌으며 환자들은 점점 더 높은 만족도를 표명했습니다. 6개월이 되자 재건된 유방은 안정적인 윤곽과 눈에 띄지 않는 흉터로 부드럽고 자연스러워 보였으며 거의 모든 환자가 가장 높은 만족도를 보고했습니다. 이러한 모든 데이터는 표 1에 정리되어 있습니다.

대표적인 예로, 수술 절개 부위의 ...

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토론

복강경 검사 하에서 피하 유방 절제술과 제자리 인 공 유방 재건술의 통합은 특히 심미적 결과 측면에서 유방암의 외과적 관리에서 상당한 발전을 나타냅니다11. 이 접근 방식은 환자와 외과 의사 모두에게 중요한 관심사였던 종양학적 안전성과 미용적 만족도의 균형을 맞추는 오랜 과제를 해결합니다.

이 기술의 가장 주목할만한 장점 중 하나는 유방의 자연스러운 윤곽과 모양을 보존하는 능력입니다. 전통적인 유방 절제술은 종종 심각한 기형과 유방 모양 상실을 초래하며, 이는 환자에게 심각한 심리적 고통과 신체 이미지 문제로 이어질 수 있습니다12. 대조적으로, 복강경 검사 하의 피하 유방 절제술은 유방의 자연 구조에 대한 파괴를 최소화하면서 종양을 완전히 제거할 수 있습니다13. 제자...

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공개 사항

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감사의 글

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
브레이드 흡수 봉합사에티콘 LLCGL-34-MG무균, 4-0 1.5 메트릭 5 및 급성; 18 45cm
CPG 실리콘 젤 유방 보형물멘토 메디컬 시스템즈 B.V334-1101무균, CPG(311)
일회용 단일 절개 포트샤먼 서가이드 의료기기 주식회사5012186068멸균, 에틸렌 옥사이드 멸균, 일회용
일회용 나선형 음압 배수 파이프라인장쑤 양쯔강 의료기술공사25014711멸균, 일회용, F15
전기 훅이다 의료기기 주식회사19040747멸균, 건열 소독, 재사용 가능
복강경 거울칼스토르츠, 독일26003BA멸균, 건열 소독, 재사용 가능

참고문헌

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