임상간호경로 구축 및 시행이 마취회복 환자 결과에 미치는 영향 분석

Summary

이 연구 프로토콜은 일상적인 간호 접근법과 임상 간호 경로 접근법에 따라 관리된 마취 회복실에서 받은 환자의 결과를 비교하는 것을 목표로 합니다.

Abstract

마취회복실에서 임상 간호 경로를 적용하는 것은 간호의 질을 향상시키고 합병증 발생률을 줄이는 데 큰 의미가 있습니다. 그러나 마취회복실에서 임상간호경로 구축 계획과 시행 경로가 환자 결과에 미치는 영향은 명확하지 않다. 본 연구에서는 50세에서 70세 사이의 외과적 마취회복실에 있는 미국 마취과학회 신체상태 분류시스템(ASA) II-III 등급의 환자 200명을 무작위로 대조군(n=100)과 중재군(n=100)으로 나누었다. 대조군은 일상적인 간호 조치를 받았고, 중재군은 구조화된 임상 간호 경로를 받았습니다. 간호 개입 전후의 Aldrete 점수와 마취 회복실 체류 시간을 두 그룹 간에 비교했습니다. 마취실 밖으로 이송 시 VAS 점수, 수술 후 환자 순응도, 간호 만족도 및 합병증 발생률을 기록했습니다. 개입 전에는 중재군과 대조군 간에 Aldrete 점수에 유의한 차이가 없었습니다(p = 0.939). 중재 후 중재군 환자의 Aldrete 점수와 간호 만족도는 비슷한 순응도에도 불구하고 대조군보다 유의하게 높았습니다. 또한, 마취회복실 체류 시간, 마취실 이송 시 통증 VAS 점수, 합병증 발생률은 중재군에서 더 낮은 것으로 나타났다. 마취회복실에 임상간호경로를 구축하면 환자의 회복과 통증을 개선하고, 입원 시간을 단축하고, 합병증 발생률을 줄이고, 간호 만족도를 높일 수 있어 임상 홍보 및 적용의 가치가 있습니다.

Introduction

마취 후 관리는 마취제의 효과로부터 회복되는 기간으로 정의되며, 간호 개입과 함께 활력 징후의 철저한 모니터링이 수행됩니다¹. 이 기간 동안 메스꺼움, 구토 등의 경미한 합병증, 과도한 통증과 같은 중등도 합병증, 출혈, 질식과 같은 중증 합병증이 발생할 수 있습니다². 일상적인 간호 개입을 시행하면 환자의 수술 후 회복을 촉진할 수 있습니다. 그러나 세련미, 표준화 및 개인화된 접근 방식이 부족합니다. 따라서 수술실에서 마취 후 회복실로 퇴원하는 환자의 상태와 합병증의 복잡성과 가변성은 간호팀에 높은 지식과 기술을 부과하며, 간호팀은 항상 그러한 자격을 보여주지 않습니다. 더욱이, 입원 환자의 증가와 과도한 업무량은 마취 후 환경에서 필요한 맞춤형 치료를 보장하는 간호사의 역량을 감소시킬 수 있습니다³. 더 중요한 것은 수술 후 회복 향상에 대한 합의된 지침이 존재하지만 특히 환자의 진화에 따른 간호에 대한 표준화된 프로토콜을 제공하지 않는다는 것입니다 ^4,5.

임상 간호 경로는 마취 회복실 ^6,7,8에서 환자 관리 및 선택의 보다 향상되고 비용 효율적인 품질을 기반으로 하는 마취 후 치료의 새로 떠오르는 개념입니다. 따라서 임상 간호 경로는 전통적인 유연한 간호를 표준화된 계획으로 바꾸고 임상 간호의 질을 향상시키고 의료의 효율성을 보장하는 동시에 우수한 비용 편익 비율을 달성하기 위해 최선을 다하고 있습니다⁹. 실질적인 의미에서 환자는 보다 학제간적이고 엄격한(평가 점수 기준) 선택적 마취 후 소생술을 받습니다.

특히, 환자 안전과 제한된 의료 자원 사이의 적절한 균형을 유지하는 것이 마취 회복실에서 비용 효율적인 전략을 보장하는 핵심 요소 중 하나이기 때문에 임상 간호 경로는 환자 맞춤형 관리를 제공하는 것을 목표로 합니다. 연구에 따르면 빠른 통과 경로와 느린 통과 경로를 구별하면 환자의 안전을 증진하는 동시에 고위험 환자와 저위험 환자 간의 의료 자원의 합리적인 활용을 촉진할 수 있습니다¹⁰. 일반적으로 빠른 채널 경로는 마취 및 회복 중 안정적인 상태를 가진 저위험 환자를 위해 설계된 반면, 느린 채널 경로는 대수술을 받았거나 주요 수술 후 합병증이 발생한 고위험 환자를 위해 설계되었습니다¹¹. 그러나 마취회복실에서 환자의 분류에 사용할 수 있는 기준에 대해서는 합의가 이루어지지 않았습니다.

연구에 따르면 마취 회복실에서 표준화되고 조정된 간호 조치와 임상 치료 경로를 채택하면 환자 결과를 개선할 수 있습니다¹². 그러나 이러한 양식이 일상적인 치료보다 마취 회복실의 결과를 개선하는 데 더 높은 효능을 제공하는지 여부는 불분명합니다. 따라서 마취 후 회복실에 입원한 환자를 대상으로 임상 간호 경로 전략과 일상적인 간호의 결과를 비교하기 위해 다음과 같은 중재적 연구를 수행했습니다. 개입은 환자의 퇴원이 평가 도구 Aldrete 점수를 기반으로 하는 빠르고 느린 임상 간호 경로로 구성되었으며, 합병증에 대한 고위험(˂ 9; 느리고 긴 입원 후보) 환자에서 저위험(≥ 9; 빠른 퇴원 후보)을 선택하는 컷오프 값으로 9를 사용합니다. 다른 보완 기준, 특히 고전적인 Aldrete 점수, 통증 수준, 수술 후 메스꺼움 및 구토에 의해 결정되지 않은 합병증도 고려되었습니다. 본 연구의 목적은 개발된 임상 간호 경로 기반 개입이 전신마취 후 회복 수준을 높이고 합병증 발생률을 감소시킬 수 있는지 여부를 테스트하는 것입니다.

Protocol

이 연구는 간쑤성 중의과대학 부속병원 윤리위원회로부터 승인을 받았습니다(승인 번호. 윤리 [2024]011). 연구의 모든 참가자는 서면 동의서를 제공했습니다. 이 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다. 연구 대상자는 2024년 1월부터 2025년 12월까지 간쑤성 중의과대학 부속병원과 간쑤성 한의학병원에서 치료를 받은 요추 척추관협착증 환자 200명이었다. 모든 환자는 추간판 제거, 척추관 감압술, 추간골 이식술, 척추경 나사 내고정술을 시행했으며, 이는 연구의 포함 및 제외 기준을 충족했습니다.

환자 선택
다음 포함 기준이 사용되었습니다: ASA 등급 II-III¹³인 50세에서 70세 사이의 연령, 방사선 검사로 요추 척추관 협착증 진단 확인, 추간판 제거, 척추관 감압술, 추간골 이식 및 척추경 나사 고정의 계획된 수술을 받고 있으며, 정적 및 흡입을 병용하여 전체 전신 마취를 받고 기관 삽관으로 마취 회복실로 이송됩니다.

다음 제외 기준이 사용되었습니다: 응급 수술을 받거나, 임신 중이거나, 심각한 동반 질환(예: 말기 만성 신장 질환, 간세포 기능 부전, 악성 종양 등 또는 다발성 장기 부전)이 있는 경우, 정신 질환 또는 인지 장애 진단을 받은 경우, 의사소통을 변화시키는 상태, 심각한 부작용, 약물 과민증 또는 연구 기간 동안 자가 금단.

그룹화 방법
입원 순서에 따라 환자들은 편견 없는 그룹 할당을 보장하기 위해 컴퓨터 생성 시퀀스를 사용하여 통제 그룹과 중재 그룹으로 무작위 배정되었습니다. 환자들은 각 그룹이 100명의 환자에 도달할 때까지 무작위로 대조군과 중재군에 포함되었습니다. 환자는 사전 정의된 포함 및 제외 기준에 따라 엄격하게 모집되었습니다. 그 후, 적격 참가자는 연구 코호트의 무결성과 비교 가능성을 보장하기 위해 중재 그룹 또는 통제 그룹에 무작위로 배정되었습니다.

개입 방법
대조군은 일상적인 간호 관리를 받았고, 중재군은 마취회복실의 표준 임상 간호 경로에 따라 관리하였다(그림 1). 표준 임상 간호 경로는 아래에 설명된 세 가지 측면으로 구성되었습니다.

마취 후 회복 준비: 환자를 마취 회복실로 이송한 후 ECG 모니터와 인공호흡기를 연결하고 환자의 실제 상황에 따라 호흡 및 매개변수를 조정하고 이중 폐 호흡음을 청진했습니다. 침대 머리는 5°에서 30° 올렸고, 환자의 목은 부드러운 베개로 쿠션을 씌웠다. 모든 활력 징후를 모니터링하도록 설정되었습니다. 마취과 의사는 환자의 상태, 마취 정보, 환자의 개인 소지품, 의사의 지시서, 약품, 특수 물품 등을 마취 회복실의 의료진에게 전달했습니다. 환자를 마취회복실로 이송한 후 일상적인 소생술 관리를 바탕으로 즉시 Aldrete 점수¹⁴ 를 시행하는 동시에 Aldrete 점수 5개 항목 이외의 합병증이 있는지 확인하였다. Aldrete 점수의 5점 이외의 합병증은 수정된 Aldrete 점수의 추가 항목으로 포함되었습니다. 초기 Aldrete 점수와 환자 상태에 따라 간호 조치가 취해졌습니다.

회복 과정: 마취 후 회복 과정에서 회복실 간호사들은 표준 절차에 따라 기관 삽관 제거를 엄격하게 수행했습니다. 또한 객담 흡인 관리, 기관 삽관 관리, 배액관 관리, 인공호흡기 관리, 기관 삽관 제거 후 산소 분무 흡입 등 다양한 호흡 소생술 제스처를 제공했습니다. 또한 간호사들은 지속적으로 환자의 상태를 평가하고, 합병증의 징후를 감지하고, 상처 드레싱, 배액관, 정맥 접근 및 기타 배치된 장비를 관찰하고, 의사의 조언을 실행하고, 간호 문서를 작성했습니다. Aldrete 점수는 30분마다 반복적으로 측정되었으며 환자의 합병증 및 기타 증상이 관찰되었습니다.

빠르고 느린 임상 간호 경로로 환자 퇴원: 환자의 Aldrete 점수가 9≥이고 합병증의 징후가 없을 때 마취 회복실 밖으로 이송되었습니다(빠른 경로). 이때 마취회복실의 간호사는 병동의 간호사에게 인계하고, 환자의 가족에게 주의사항을 설명하고, 이송 후^2일째 에 마취회복 상황을 추적해야 한다. Aldrete 점수가 0-8점이거나 합병증이 있는 환자는 추가 치료를 위해 중환자실(ICU)으로 이송되었습니다(느린 경로).

Aldrete 점수의 5개 항목 이외의 합병증이 있는 환자는 합병증의 유형에 따라 치료를 받았으며 적절한 마취 및 소생술 치료를 받았습니다.

Aldrete 점수 및 통증 점수
Aldrete 점수에는 활동, 호흡, 순환, 의식 및 산소 공급을 포함한 5가지 항목이 포함되어 있으며 각 항목은 생리적 회복 정도에 따라 0에서 2까지 점수가 매겨집니다. 특히, 점수가 높을수록 더 나은 생리적 상태와 마취 후 회복을 나타냅니다^14.

통증 정도는 다음에 해당하는 VAS(visual analogue scale)에 따라 평가되었습니다. 점수 0: = 통증 없음(기분이 좋음, 통증 치료 없음); 1-3점 = 경미한 통증(명백한 통증감, 심리적 편안함 및 적당한 진통 필요); 4-6점 = 중등도 통증(통증이 매우 분명하게 느껴짐); 7-10점 = 심한 통증(통증이 심하게 느껴지며 때로는 진통제를 병용해야 함). 점수가 높을수록 통증이 더 심해집니다.

이차 결과
회복실 체류 시간은 회복실로 이송하여 회복실 밖으로 이송하는 시간에 해당합니다. 합병증의 발생률은 마취 회복실에서 발생하는 사건에 해당합니다. 요추 수술 후 소생실 밖으로 이송하는 데 영향을 미치는 일반적인 합병증(통증, 메스꺼움 및 구토, 수술 후 섬망)을 평가했습니다. 마취회복 후 순응도에는 환자가 의료진의 운영에 전적으로 협조할 수 있었던 경우 완전 순응, 환자가 마지못해 의료진의 운영에 협조하거나 약간의 갈등이 있는 경우 부분 순응, 환자가 의료진의 운영에 협조하지 않고 고군분투하는 경우 비순응이 포함됩니다.

수술 후 메스꺼움 및 구토
수술 후 메스꺼움 및 구토는 VAS에 따라 평가되었습니다: 점수 0 = 메스꺼움 및 구토 없음(기분이 좋음, 처리할 필요가 없음), 1-4점 = 경미한 메스꺼움 및 구토(메스꺼움 및 구토 느낌, 메스꺼움 및 구토의 명백한 증상 없음, 심리적 편안함 필요), 점수 0-4 0점 할당; 5-6점 = 중등도의 메스꺼움 및 구토(약물 치료가 필요함, 마취과 의사에게 대처하도록 알리기), 1점 할당; 7-10점 = 심한 메스꺼움과 구토(치료가 필요하고 마취과 의사에게 알리며 때로는 약물 조합). 점수가 높을수록 메스꺼움과 구토가 더 많이 발생합니다.

수술 후 섬망(POD) 점수는 RASS(Richmond Agitation Sedation Scale)¹⁵에 따라 수정되었습니다. 점수 0 = 깨어 있고 차분합니다. 점수 1 = 불안하지만 공격적이지는 않습니다. 점수 2 = 안절부절 못함(잦은 목적 없는 움직임 및 인공호흡기 저항), 점수 3 = 매우 동요함(다양한 배액 또는 카테터를 잡거나 뽑는 것, 공격적); 점수 4 = 폭력적인 행동을 보이는 전투적(직원에게 즉각적인 위험을 초래하는 명백한 호전적 폭력).

다른 합병증
다른 합병증은 중증도와 소생실 밖으로 이송하는 데 영향을 미치는지 여부에 따라 기타로 분류되었습니다. 기타 합병증은 0점을 할당했습니다 = 치아 흔들림 또는 상실, 경미한 피부 움푹 들어간 곳, 50mL/h< 출혈 등 소생실 밖으로 이송하는 것과 직간접적으로 관련이 없는 기타 합병증; 1점 = 경미한 피부 알레르기, 명백한 욕창, 출혈량 50-100mL/h와 같은 다른 합병증과 전이 사이에는 일정한 인과 관계가 있으며, 2점 = 심한 알레르기>의 경우와 소생실 밖으로 이송되는 경우 다른 합병증과 직접적이거나 불가피한 관계가 있습니다.

통계 분석
본 연구에서는 모든 원본 데이터를 통계 소프트웨어에 입력하고 재확인한 후 양측 테스트를 사용하였다. p = 0.05를 검정 수준으로 삼았고, p < 0.05는 통계적 유의성을 나타냈다. 계수 데이터는 백분율로 통계적으로 설명되었고 측정 데이터는 평균 ± 표준 편차로 통계적으로 설명되었습니다. 두 그룹을 비교했을 때 통계 데이터는 χ² 테스트로 테스트되었습니다. 측정 데이터는 t-테스트되었습니다.

Results

인구통계학적 분석
총 200명의 환자(각 그룹당 n=100)가 있었고 연령 범위는 50세에서 70세이고 ASA 등급은 II에서 III였습니다. 표 1과 같이 연령, 성별 및 ASA 등급(p > 0.05)에서 유의미한 차이는 관찰되지 않았습니다.

알드레테 점수
간호 개입은 수술 후 마취 회복실로 이송된 환자에게 수행되었습니다. 개입 전에는 대조군과 중재군 간에 Aldrete 점수에 유의한 차이가 없었습니다(5.69 ± 1.09 대 5.75 ± 1.26, p = 0.939). 간호 개입 후 환자는 마취 회복실 밖으로 이송되었습니다. 대조적으로, 임상 간호 경로 계획을 받은 그룹은 대조군에 비해 마취 후 회복실에서 평가한 Aldrete 점수가 더 높았습니다(9.79 ± 0.41 대 9.15 ± 0.36, p < 0.001; 표 2).

<...

Discussion

우리의 연구는 다음과 같은 두드러진 결과를 보여주었습니다: Aldrete 점수로 평가한 마취 후 회복은 일상적인 치료를 받는 환자에 비해 임상 간호 경로 계획을 받은 환자에서 우수했습니다. 이전 환자 그룹은 또한 일치하는 대조군에 비해 마취 회복실에서 더 빨리 퇴원했습니다. 더욱이, VAS 점수와 합병증 비율은 중재적 코호트에서 더 낮았으며, 이는 주관적 및 객관적 마취 후 개선이 더 크다는 것을 시사합니다. 임상 간호 경로는 대조군에 비해 중재군에서 더 높은 만족도와 관련이 있었지만 순응도는 비슷했습니다. 우리의 관찰은 마취/수술 관련 합병증 예방, 환자의 퇴원 가속화 및 환자의 인식 증진에 있어 향상된 회복 간호 경로의 이점을 입증한 이전 연구 결과와 일치합니다 ^9,16,17.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
진통제(펜타닐)	얀센	국경코드 50458-008-02
마취 가스(Sevoflurane)	백스터	국경위원회 10019-773-60
항구토제(온단세트론)	GSK	국경위원회 0173-0696-00
혈압 커프	웰치 앨린	7162-075
클로르헥시딘 용액	3분	62076-80101
기관내관	메드트로닉	8691-5149
IV 카테터	BD	381534
IV 주입 세트	백스터	2N2520
후두경	텔레플렉스	01-0028-001
국소마취제(부피바카인)	프레제니우스 카비	NDC 63323-497-50
비강 산소 캐뉼라	허드슨 RCI	1801
바늘(멸균)	BD	305175
오피오이드 길항제(날록손)	호스피라	NDC 0409-1773-02
프로포폴(주사제)	프레제니우스 카비	국도화 63323-497-01
흡수성 거즈	메드라인	MDS093544
Aldrete 점수 양식	맞춤형 디자인	해당 사항 없음
SPSS 22.0이 설치된 컴퓨터	IBM	지정되지 않음
ECG 모니터	필립스	인텔리뷰 MX450
전자 랜덤마이저	연구 랜덤마이저	버전 4.0
환자 만족도 양식	맞춤형 디자인	해당 사항 없음
척추경 나사 시스템	메드트로닉	CD 호라이즌 솔레라
리치몬드 교반 척도	밴더빌트 대학교	v1.3
부드러운 베개	메드라인	NONSKU0001