안와 정점 종양의 경비강 내시경 절제술의 후향적 증례 분석

요약

본 연구는 내시경 비강내절제술을 받은 안와 정점 종양 환자 8명을 후향적으로 분석하였다. 모두 해면체 혈관종 62.5%, 신경초종 25%, 전이성 암종 12.5%로 완전한 종양 제거를 달성했습니다. 수술 후 62.5%는 합병증이나 양성 종양 재발 없이 시력이 개선되었습니다. 이 접근 방식은 선택된 사례에 대해 안전하고 효과적인 것으로 입증되었습니다.

초록

내시경 비강내제 수술은 안와 종양 관리를 위한 효과적인 접근법으로 점점 더 인식을 얻고 있습니다. 본 연구에서는 2021년 4월부터 2024년 9월까지 선전 안과병원 안와질환 안종양과에서 내시경 비강내절제술을 받은 안와정점종양(OAT) 환자 8명의 임상 데이터를 후향적으로 분석하였다. 코호트는 남성 1명과 여성 환자 7명으로 구성되었으며 평균 연령은 41.7세± 14.2세였습니다. 모든 환자는 내시경 비강내 접근법으로 종양 완전 절제술을 성공적으로 받은 후 항염증 요법, 코르티코스테로이드 및 신경 영양 약물을 포함한 표준화된 수술 후 치료를 받았습니다. 조직병리학적 검사에서 해면체 혈관종 5건(62.5%), 신경초종 2건(25%), 전이성 암종 1건(12.5%)이 나타났다. 최소 6개월의 추적 기간 동안 시력은 5명(62.5%)에서 개선되었고, 2명(25%)에서 감소했으며, 1명(12.5%)에서 변하지 않았습니다. 안구 운동 장애, 시야 결손, 뇌척수액 누출 또는 출혈을 포함한 수술 후 합병증은 관찰되지 않았습니다. 양성 종양이 있는 모든 환자는 재발의 증거가 없었고, 악성 종양 환자는 보조 방사선 치료를 받았습니다. 내시경 비강내 절제술은 선택된 OAT에 대한 안전하고 최소 침습적이며 효과적인 수술 옵션을 나타냅니다. 이 절차는 임상 결과 및 합병증 방지 측면에서 상당한 이점을 보여줍니다. 그러나 최적의 결과를 위해서는 종양 특성에 따른 신중한 환자 선택과 정확한 수술 계획이 여전히 중요합니다. 이러한 발견은 안와 정점 종양 관리를 위한 이 기술의 임상 적용을 뒷받침합니다.

서론

안와 정점 종양(OAT)은 부분적으로 OAT가 시신경관(OC), 상안와 균열(SOF) 및 하안와 균열(IOF)과 같은 구조를 수용하는 안와와 두개내 공간 사이에 있는 상황¹의 좁고 복잡한 해부학적 구조로 인해 접근하기 어렵기 때문에 접근하기 어렵기 때문에 복잡한 수술 문제입니다 2. OAT는 드물지만 시력 저하, 외안근 운동 제한, 복시, 통증 등 다양한 증상을 유발할 수 있습니다 ^3,4. OAT에는 주로 해면체 혈관종, 수막종, 신경초종, 신경섬유종 및 섬유성 종양이 포함됩니다⁵. 자기공명영상(MRI)과 컴퓨터 단층촬영(CT)은 OAT에 사용되는 주요 영상 기법입니다⁶.

OAT의 치료에는 확장된 측면 안와 절개술, 내측 경결막/경캐런큘러 안와 절개술, 전측두엽 개두술과 같은 몇 가지 전통적인 안와 정점 수술 기술이 있는데, 이는 시신경 아래에 위치한 OAT에서 어렵고 특히 어렵습니다. 종양을 제거하는 것 외에도 이러한 기술은 안와 정점의 시신경, 근육 및 혈관을 손상시킬 수 있습니다^7. 지난 30년 동안 비강 내시경 기술의 지속적인 확장으로 경비강 내시경 수술은 이제 안와 정점 병변의 생검, 용적축소 및 절제에 대한 혁신적인 접근 방식으로 간주되며 내측 안와 내 구조, 안와 정점 및 시신경관을 노출시키는 데 편리하여 보다 안전하고 덜 침습적인 접근 방식을 제공합니다. 따라서 경비강 내시경 수술은 전통적인 외부 접근법에 비해 서서히 인기를 얻고 있습니다 ^8,9,10.

경비강 내시경 검사는 일반적으로 시신경의 비강 쪽에 위치할 때 근원뿔 내부 또는 외부에서 발견되는 OAT에 적합한 접근 방식입니다. 그러나 숙련된 경비강 내시경 외과 의사조차도 특히 종양이 시신경에 인접한 경우 시신경의 측두측에 위치한 OAT를 제거하는 위험을 피할 수 없었습니다¹¹. 2015년 글로벌 다기관 클리닉 시험에서 안와 해면체 혈관종의 내시경 비강내 절제술 후 환자의 65.2%가 시각 장애를 겪는 것으로 나타났습니다¹².

이 연구에서는 해면체 혈관종, 신경 위통종 및 전이성 암종을 포함한 특정 유형의 OAT를 포함합니다. 우리는 OAT에 대한 경비강 내시경 수술의 치료 효과를 후향적으로 분석하고, OAT 치료에서 경비강 내시경 수술의 과제를 추가로 논의하고, 수술 선택, 수술 계획 및 수술 기법에 대해 잠정적으로 가능한 표준을 논의하여 수술 선택 및 수술 중 예방 조치를 추가로 고려했습니다. 이 방법론적 접근 방식의 전반적인 목표는 OAT에 대한 경비강 내시경 수술의 효능을 비판적으로 평가하고 적용을 위한 표준화된 프레임워크를 개발하는 것이었습니다.

사례 발표:
본 연구는 2022년 1월부터 6월까지 선전 안과병원에 입원한 44세 여성 환자에 대해 보고했으며, 4년 동안 오른쪽 눈의 시력이 점진적으로 저하된 것으로 나타났습니다. 그녀는 시야 흐림, 복시, 안구 건조 또는 통증이 없다고 보고했습니다. 그녀의 병력에는 8년 동안 고혈압을 앓고 있었고 불규칙한 약물 사용으로 인해 혈압 조절이 잘 되지 않았습니다.

진단, 평가 및 계획:
환자는 포괄적인 안과 검사를 받았고, 그 결과 다음과 같은 진단 평가가 이루어졌습니다. 안와 해면체 혈관종(OD)의 진단은 경미한 우측 안구 돌출과 함께 내직근 및 시신경의 변위를 유발하는 안와내 안구후 종양을 발견한 영상(CT/MRI)에 의해 뒷받침되었습니다(안구 돌출법: 17mm OD 대 14mm OS). 또한 굴절 검사를 통해 굴절 검사(OU)가 확인되었으며, 오른쪽 눈의 기준선 굴절은 -1.00 DS, 교정 시력은 1.0이고 왼쪽 눈은 -0.75 DS / -0.50 DC x 98°였습니다.

검사는 또한 종양이 시각 기능에 미치는 영향을 평가했습니다.
오른쪽 눈의 시력(VA)은 근거리에서 손의 움직임으로 심각하게 감소한 반면 왼쪽 눈은 1.0으로 교정 가능했습니다.
안저 검사에서 오른쪽 시신경 유두의 측두엽 창백과 약간 약화된 망막 동맥이 나타났으며 이는 시신경 손상을 시사합니다.
광간섭단층촬영(OCT)은 시신경병증과 일치하는 오른쪽 눈의 측두엽 망막 신경 섬유층(RNFL)이 얇아지는 것으로 나타났습니다.
안저 플루오레세인 혈관조영술(FFA)은 날카로운 마진이 있는 오른쪽 시신경 유두의 저형광을 보여주었습니다.
시각 유발 전위(VEP)는 낮은 공간 주파수 및 높은 공간 주파수 조건에서 오른쪽 눈에서 중증에서 중등도의 비정상이었고 왼쪽 눈에서는 경미한 비정상이었으며 이는 양측(비대칭) 시각 경로 기능 장애를 나타내며 오른쪽에서 더 나쁩니다.

요약하면, 진단 소견은 양쪽 눈의 굴절 이상과 함께 오른쪽 눈에 심각한 시각 장애 및 시신경 손상을 유발하는 안와 해면체 혈관종의 존재를 확인합니다(그림 1).

그림 1: 안와 정점의 해면체 혈관종 환자의 자기공명영상(MRI) 및 컴퓨터 단층촬영(CT). (A-C) CT 연조직 창은 관상 및 시상 위치의 종양을 보여줍니다. (D-F) MRI T2 강조 영상은 우측 안와 정점에 등강도 종양을 보인 반면, T2 강조 증강 영상은 관상 및 시상 위치에 고강도 종양을 보여주었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

계획: 치료 계획은 내시경 안내 하에 수행되는 다음과 같은 수술 단계로 구성됩니다. CT 및 MRI 스캔을 포함한 수술 전 영상을 활용하여 안와 종양을 식별하고 시신경 및 기타 중요한 구조와의 정확한 관계를 설명합니다. 내시경 시각화를 사용하여 외과적 접근은 중비도와 사골동 해부학의 포괄적인 정의로 시작됩니다. 연삭 드릴을 사용하여 papyracea(안와판)에서 뼈를 꼼꼼하게 제거한 다음 눈의 세로축을 따라 안와 근막을 절개합니다. 다양한 화각을 제공하는 내시경의 도움으로 안와 종양을 철저하고 정확하게 절제합니다.

프로토콜

본 연구에서는 OAT 진단 후 경비강 내시경 절제술을 받은 8명의 환자의 의료 및 수술 기록을 검토했습니다. 2021년 4월부터 2024년 9월까지 중국 심천안과병원 안와질환 및 안종양학과에서 선정된 입원환자의 임상 데이터를 사용하였다. 두 병원(쑨원대학교 제7부속병원과 선전 안과병원)의 윤리위원회는 윤리적 승인을 구하기 위해 그러한 조항을 요구하지 않으며 연구의 모든 측면은 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다. 모든 환자는 이미지 유도 프로토콜과 함께 수술 전 CT 및/또는 MRI 스캔을 받았으며 이 연구에 포함되기 전에 모든 참가자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

1. 환자 선택

1. 포함 기준: 주로 안와내 안구후 영역(시신경의 내측, 상부 또는 하부)에 위치한 종양이 있는 환자를 선택했습니다. 종양과 주변 구조(시신경, 외안근 또는 안와 정점) 사이에 명확하게 정의된 해부학적 관계가 확립되었습니다. 양성 또는 저등급 악성 종양(예: 해면체 혈관종, 신경초종, 수막종, 염증성 가성종양)을 매우 암시하는 방사선학적 특징의 존재가 확립되었습니다. MRI/CT는 두개골 기저부, 두개내 구획 또는 측두하와에 대한 광범위한 침범을 나타내지 않으며 내경동맥을 둘러싸지 않는 것으로 확인되었습니다. 광범위한 뼈 파괴의 부재(전이성 암종은 제외됨)도 확인되었습니다.
2. 제외 기준: 고등급 악성종양(예: 림프종, 육종, 전이성 암종) 환자는 제외되었습니다. 광범위한 안와외 확장(두개내, 익상구개와 또는 측두하와 침범)이 있는 종양도 제외되었습니다. 시신경 또는 안동맥의 >50%를 둘러싸는 종양도 제외되었습니다. 수술을 금하는 심각한 동반 질환(예: 심장 질환, 당뇨병)이 있는 환자도 제외되었습니다. 응고병증 또는 출혈성 체질이 있는 환자도 제외되었습니다. 활동성 전신 감염 또는 외과적 개입이 불가능한 일반적인 건강 상태가 좋지 않은 환자도 제외되었습니다. 제안된 수술 절차를 거부한 환자도 제외되었습니다.

2. 수술 전 준비, 수술 자세 및 마취

1. 환자는 수술 전날 저지방, 저염, 저당 식단을 고수하고 수술 전 최소 8시간 동안 음식이나 물 섭취를 삼가도록 요청받았습니다.
2. 환자는 머리를 높이고 약간 오른쪽으로 기울인 누운 자세로 눕혔습니다.
3. 전신 마취는 1%-4% 세보플루란, 시클로포폴(10mg/mL), 시사트라큐륨(2mg/mL) 및 수펜타닐(5μg/mL)을 사용하여 시행하였다. 기관내 삽관을 시행했습니다. 마취 효과는 환자의 마취 후 및 수술 중 상태 (완전 마취 차단의 유무, 시술 중 추가 약물의 부재, 활력 징후의 안정성 등)에 따라 평가되었습니다.

3. 수술 절차(그림 2)

1. 코 점막의 국소 마취는 1% 리도카인과 0.1% 에피네프린의 혼합물을 사용하여 이루어졌습니다.
2. 낫 모양의 uncinectomy 칼을 사용하여 uncinate process를 절제하고 꼬리 끝을 점막 겸자로 완전히 제거했습니다. 수포 사골의 내측 가장자리를 따라 세로 절개를 한 후 전기 마이크로 데브라이더를 사용하여 완전히 절제했습니다. 중비갑개의 기저 라멜라도 제거되었습니다.
3. 전방 사골동을 제거한 후 후방 사골동은 내측에서 외측으로 절제 전략에 따라 추가로 절제되었습니다. 접형동 구멍은 후방 후방 후방 후항문 가장자리에서 약 1.5cm 위에서 확인되었습니다. 접형동 내벽과 하벽의 뼈 구조를 우선적으로 제거하여 내부 해부학을 노출시켰다. 절제는 시신경관이 완전히 노출될 때까지 내측으로 확장되었습니다.
4. 접형동 전벽의 상부에 있는 뼈 구조를 완전히 제거하여 접형동의 지붕과 후방 사골동의 지붕 사이의 연속성을 확립했습니다. 내측 안와벽이 노출되었고, 시신경관의 돌출부는 가장 뒤쪽 사골 세포 또는 접형동의 측벽의 상부 3분의 1과 중간 3분의 1 사이의 접합부에서 확인될 수 있었습니다.
5. 뼈가 거의 투명해질 때까지 상악동 드릴을 사용하여 사골 안와판을 얇게 만들었습니다. 얇아진 뼈층은 비중격 해부술로 조심스럽게 들어 올렸습니다. 안와 근막을 절개하기 전에 특히 안와 정점 근처 영역에서 사골 안와판을 완전히 제거하면 심부 안와 근막이 적절하게 노출될 수 있었습니다. 이것은 안와 근막 절개 후 완전한 종양 절제를 용이하게 했습니다.
6. 안와 근막에 종양 덩어리보다 약간 작은 출구 절단이 절개되어 내직근과 하직근 사이의 공간에 종양이 드러났습니다. 종양의 완전 절제가 수행되었습니다. 안와 중격을 절개 한 후 일반적으로 안와내 지방의 상당한 탈출이 발생합니다. 수동 마이크로디브리더(접형골 펀치와 모양이 비슷하지만 벽 흡입에 연결된 내부 흡입 채널이 있어 절제된 조직을 동시에 제거할 수 있는 기구)를 사용하여 탈출된 지방을 단편적으로 조심스럽게 부피를 제거합니다.
   알림: 과도한 지방 절제의 위험이 높기 때문에 전동식 마이크로 디브라디더의 사용은 권장되지 않습니다. 이 접근법은 내직근과 안와내 종양의 적절한 노출을 제공합니다. 결정적으로, 지방을 바깥쪽으로 후퇴시키면 출혈이나 안와 지방이 부주의하게 과절제될 수 있으므로 바깥쪽으로 후퇴해서는 안 됩니다.
7. 안와 근막 조직을 조심스럽게 재배치하고 다듬은 후 저전력 단극 전기응고술을 사용하여 세심한 지혈을 시행했습니다.
8. 비강은 희석된 포비돈-요오드(0.05%)와 0.9% 생리 식염수의 순차적 용액으로 풍부하게 세척되었습니다.
9. 안와 지방의 적절한 재배치를 용이하게 하기 위해 흡수성 비강 패킹을 사골동과 접형동에 배치했습니다. 절개된 안와 근막은 봉합할 필요가 없습니다. 필러를 통해 원래 위치로 복원하기만 하면 됩니다.
10. 최종 수술 중 평가에서 양측 동공이 등각성(직경 3mm)이고 반응성이 있음을 확인하여 절차가 완료되었습니다.

그림 2: 경비강 내시경 외과적 제거 과정. (A) 사골동을 완전히 열고 안와판을 제거하였다. (B) 안와 보드 제거 후 노출된 안와 근막. (C) 안와 근막 절개 후 내직근의 돌출. (D) 노출된 하직근. (E) 종양은 내직근과 하직근 사이의 공간에서 드러났다. (F) 종양의 완전한 제거. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

결과

모든 환자 의료 정보는 모든 환자의 기본 상태, 수술 전후 시력, 수술 후 병리에 대한 요약과 함께 표 1 에 나열되어 있습니다. 8개의 눈(오른쪽 눈 2개, 왼쪽 눈 6개)을 가진 총 8명의 환자를 수집했습니다. 여성 7명(87.5%)과 남성 1명(12.5%)이 있었습니다. 평균 연령은 41.7세± 14.2세로 12세에서 58세 사이였다. 수술 전 증상은 3명(37.5%)의 시력 상실, 2명(25%)은 안구돌출, 2명(25%)은 시력 상실을 동반한 안구돌출, 1명(12.5%)은 수술 전 무증상이었다. 무증상 환자 1명(12.5%)에게 외과적 개입을 진행하기로 한 결정은 표준 신경외과 및 안와 종양학 원칙과 일치하는 다각적인 임상적 근거에 근거했습니다. 주관적 증상이 없다고 해서 치료의 필요성이 배제되는 것은 아니며, 특히 안와 정점의 해부학적으로 복잡하고 위험성이 높은 부위에서 더욱 그렇습니다. 모든 환자는 안와 내 병변을 발견한 CT 검사를 받았습니다. 수술 전후 시력 비교 결과 시력 2명(25%)에서 감소했고, 1명(12.5%)에서 변화가 없었고, 5명(62.5%)에서 개선된 것으로 나타났다. 수술 후 병리학상 5명의 환자(62.5%)가 해면체 혈관종, 2명의 환자(25%)가 신경초종, 1명의 환자(12.5%)가 전이성 비인두를 앓고 있는 것으로 확인되었습니다. 뇌척수액 누출이나 수술 후 출혈은 없었습니다. 8명의 환자는 수술 후 6개월 이상 추적 관찰되었으며 안구 운동 장애나 시야 손실은 없었습니다. 수술 후 병리학적 양성 상태의 환자 7명은 재발이 관찰되지 않은 반면, 악성 상태의 환자 1명은 수술 후 방사선 치료를 받았습니다.

경우	연령(년)	관련 눈	수술 전 시력	수술 후 시력	시력 변화	주요증상	수술 후 병리학
1층	12	운영 체제	1	0.8	거절하다	눈에 띄는 안구	신경초종
2층	58	운영 체제	1	0.6	거절하다	뚜렷한 증상 없음	해면체 혈관종
3층	45	운영 체제	0.1	0.1	고정	시력 감소	신경초종
4층	44	최저가	0.1	0.8	높이다	눈에 띄는 안구	해면체 혈관종
5/M	51	운영 체제	0.6	0.9	높이다	안구가 두드러지고, 시력이 저하됨	전이성 비인두 암종
6층	44	최저가	흠	0.9	높이다	시력 감소	해면체 혈관종
7층	31	운영 체제	0.6	1	높이다	시력 감소	해면체 혈관종
8층	49	운영 체제	0.6	0.9	높이다	안구가 두드러지고, 시력이 저하되고,	해면체 혈관종

표 1: 환자 의료 정보. 약어: F = 여성; HM = 손의 움직임; M = 남성; OD = 안구 덱스터; OS = 불길한 안구.

토론

해면체 혈관종, 수막종, 신경초종, 신경섬유종, 섬유성 종양 등 다양한 안와 종양이 있습니다⁵. 외과적 치료는 대부분의 주요 치료법입니다. 안와 종양마다 특성, 위치 및 인접성이 다릅니다. 따라서 수술 방법도 다양합니다. 안와 정점은 신경, 혈관 및 근육과 같은 많은 중요한 구조를 포함하는 비교적 좁은 원뿔형 뼈 공간입니다¹³. OAT는 정기적으로 안구돌출증, 안구 운동 장애, 시력 상실 및 기타 부작용을 유발합니다. 따라서 안와 종양을 제거하는 수술은 복잡하고 긴급하며 심각한 수술 합병증을 유발할 가능성이 높습니다. 수술의 합병증은 해부학, 병리학, 수술 방법 및 수술 기법과 관련이 있습니다. 따라서 상세한 수술 전 검사와 종양의 위치, 크기, 성질에 대한 종합적인 평가를 바탕으로 적절한 수술 방법과 수술 접근법을 선택하는 것이 필요합니다. 일반적인 수술은 전방안와 개방, 외측 안와 개방, 비강내 안와 개방, 내부 및 외부 결합 안와 개방, 경두개 안와 개방 및 안와 내용물 절제로 나눌 수 있습니다¹⁴.

내시경 비강내 접근법(EEA)은 선택된 OAT의 중추적인 기술로 부상했습니다. 이 프로토콜의 성공 여부는 몇 가지 중요한 단계에 달려 있습니다. 먼저, 넓은 접형사골절제술을 시행하여 눈물주머니에서 안와 정점까지 내측 안와벽을 완전히 노출시켜 필요한 작업 공간과 랜드마크를 제공합니다^15,16. 그 후의 중요한 단계는 처음에는 안와 병변 위의 가장 얇은 부분에 초점을 맞춰 파피라세아판의 정확한 뼈 제거입니다. 그 후, 혈관 손상을 방지하고 안와 지방의 탈출을 조절하기 위해 내직근과 평행하게 안와주위를 꼼꼼하게 절개해야 합니다. 마지막으로, 원추내 공간 내의 해부는 시신경에 대한 견인을 최소화하면서 병변에 접근하기 위해 내직근과 하직근 사이의 자연적인 통로를 통해 작업해야 합니다 17,18,19.

코와 눈의 해부학은 밀접한 관련이 있습니다. 안와의 측벽을 제외하고 다른 벽은 부비동으로 둘러싸여 있으며 많은 구조가 코와 눈에 공통적입니다. 눈의 내측 벽의 뼈는 상악동의 전두돌기, 눈물뼈 및 사골 판지로 구성됩니다. 앞에서 뒤로 눈의 내벽의 주요 구조는 전방 눈물 융기, 누낭포와, 후방 눈물 융기, 사골 및 관련 혈관, 신경, 시신경의 안와 구멍 및 시신경입니다. 후방 사골동과 접형동은 시신경교와 뇌하수체 앞쪽에 있으며 외측 시신경은 접형동의 상측벽에 위치합니다. 이러한 해부학적 인접성의 결과로 많은 코 질환은 안와와 관련된 안구 증상에 취약하며, 많은 안구 질환, 특히 코에 가까운 안구 질환은 간단하고 간단한 비강내 접근법으로 치료됩니다¹⁶.

Kennedy et al.^(15)은 경비강 내시경이 갑상선 관련 안병증의 시신경 감압술에 사용될 수 있다고 처음 보고했습니다. 1999년 안와 해면체 혈관종 제거를 위한 경비강 내시경 검사의 첫 번째 사례가 Herman et al.⁽¹⁸⁾에 의해 보고되었습니다. 비강 관련 학문의 발전과 최소 침습 개념의 심화, 비강 내시경 기술의 지속적인 발전으로 경비강 내시경 수술이 크게 발전하고 적용되었습니다. 눈물관계 질환, 안와 골절 복구, 내측 안와 종양 절제술, 안와 감압술, 시신경 감압술에 사용되어 왔다^17,19.

우리의 경험에 따르면 우리는 안전성과 효능을 향상시키기 위해 특정 수정을 통합했습니다. 주요 수정 사항은 안와 정점의 상부 및 측면 측면을 시각화하는 데 중요한 해부학적 모서리 주변의 파노라마 보기를 제공하는 0° 범위 외에 다중 각도 내시경(45° 및 70°)을 일상적으로 사용하는 것이었습니다. 안와 정맥 신경총에서 심각한 출혈이 발생하면 문제 해결에는 공격적인 흡입보다는 통제된 양극성 소작술과 지혈제 사용이 포함됩니다. 또한, 단단하고 캡슐화된 종양의 경우 캡슐을 전달하기 전에 캡슐을 절개하고 피막내 용적축소를 수행하는 기술을 사용하여 필요한 작업 통로를 최소화했습니다¹⁴.

전통적인 경안와 접근법과 비교하여 경비강 내시경 절제술은 OAT, 특히 시신경병증의 치료에 더 편리합니다. 이 접근법은 내직근과 하직근 사이의 잠재적 경로를 사용하여 근원뿔과 안와 정점으로 들어가 시신경의 안와내 분절과 안동맥의 안와내 분절을 노출시켜 시신경 아래에 위치한 안와내 병변의 치료를 용이하게 합니다 20,21,22. 수술 중 안구의 과도한 압박과 시신경의 스트레칭을 방지하고 안와의 중요한 조직에 거의 손상을 주지 않습니다. 안면 흉터도 피할 수 있습니다^23,24. 기존 방법과 관련하여 EEA의 주요 중요성은 뇌 후퇴나 피부 절개 없이 내측 안와 정점에 대한 직접적인 접근을 제공하여 안면 흉터를 방지하고 수술 후 회복 시간을 단축하는 데 있습니다^20,21. 측면 미세 안와 절개술에 비해 시신경과 안구의 조작을 최소화하여 잠재적으로 수술 후 안검하수, 복시 및 시신경병증의 위험을 줄일 수 있습니다^17,18.

그러나 경비강 내시경 절제술은 OAT 치료에도 특정 한계가 있습니다. 가장 중요한 한계는 시신경의 외측 또는 상부에 위치한 병변에 대한 접근이 제한되어 의원성 손상의 위험 없이 이러한 구획의 병리에 적합하지 않다는 것입니다¹⁹. 또한 이 기술은 좁은 수술 통로를 제공하므로 큰 종양의 경우 기구 조작성이 어려울 수 있습니다. 또한 수술 중 영상 안내 시스템에 대한 의존도에는 한계가 있습니다. 안와주위를 연 후 안와 내용물의 이동으로 인해 등록 정확도가 손실될 수 있으며, 이는 탐색만이 아닌 외과적 해부학이 최종 해부를 안내해야 함을 의미합니다²⁴.

시신경을 가로질러 수술할 수 없기 때문에 시신경의 외측 및 외부 병변 치료에는 적합하지 않습니다²². 우리의 의료 기록에는 수술 중에 0°, 45°, 70° 각도의 비강 내시경을 사용하여 더 넓은 시야를 가질 수 있었습니다. OAT의 경우 수술 부위를 더 잘 노출시키기 위해 다른 크기의 드릴을 사용해야 합니다.

특수한 안와 해부학으로 인해 안와 수술은 시각 장애, 안검하수, 안구 운동 장애, 안와 출혈, 동공 변화 등 다양한 합병증이 발생하기 쉽습니다. 경비강 내시경 절제술은 또한 비원성 안와 감염의 위험을 증가시킵니다. 수술 합병증의 발생은 병변의 성질, 위치 및 크기와 관련이 있을 뿐만 아니라 외과적 접근법의 선택과도 밀접한 관련이 있습니다²⁵. 수술 전 안와 CT 및 MRI는 병변의 위치를 결정하고 대부분의 안와 종양이 양성인지 악성인지를 결정할 수 있습니다²⁶. 이미지 내비게이션 시스템은 환자의 수술 전 CT 및 MRI 영상을 3차원 재구성하고 전자기 유도 포지셔닝 시스템을 통해 수술 부위를 정확하게 찾을 수 있어 의사가 병변 인접성과 안전 경계를 정확하게 판단할 수 있도록 지원합니다²⁷. 이미지 내비게이션 시스템은 안와비동기저부, 안와두개골기저부종양 수술, 비강두개기저종양 절제술에 중요한 역할을 합니다. 그러나 우리는 수술 중 이미지 내비게이션 시스템에 전적으로 의존할 수 있다고 생각하지 않습니다. 내비게이션의 체계적인 오류 외에도 안와 근막을 코를 통해 절단하고 안와 지방의 일부를 제거한 후 안와압이 변하고, 주변 구조에 대한 안와 병변의 위치도 다양한 정도로 변합니다. 영상 내비게이션 시스템의 안내에 따라 수술을 계속하면 다양한 정도의 합병증이 발생할 가능성이 높습니다. 이미지 내비게이션 시스템은 안와 골종양 절제술이나 이물질 제거에 더 도움이 되지만 비골종양 절제술에는 제한적입니다.

가장 중요한 한계는 시신경의 외측 또는 상부에 위치한 병변에 대한 접근이 제한되어 의원성 손상의 위험 없이 이러한 구획의 병리에 적합하지 않다는 것입니다¹⁹. 또한 이 기술은 좁은 수술 통로를 제공하므로 큰 종양의 경우 기구 조작성이 어려울 수 있습니다. 또한 수술 중 영상 안내 시스템에 대한 의존도에는 한계가 있습니다. 안와주위를 연 후 안와 내용물의 이동으로 인해 등록 정확도가 손실될 수 있으며, 이는 탐색만이 아닌 외과적 해부학이 최종 해부를 안내해야 함을 의미합니다²⁴.

악성 종양은 안와 종양에서 상대적으로 낮은 비율을 차지했지만 재발 및 전이가 발생하기 쉬웠습니다. 악성 종양의 경우 수술 후 표적 방사선 요법과 화학 요법도 필요합니다. 본 연구에서 악성 병변을 가진 환자는 비인두암에 대한 방사선 치료 이력이 있었습니다. 수술 전 비인두암 재발 및 안와 전이를 고려하였고, 이는 수술 후 병리학으로도 확인되었다.

마지막으로, 이러한 절차는 응집력 있는 다학제 팀에 의해 최적으로 수행된다는 점을 강조하는 것이 가장 중요합니다. 이 수술은 단일 전문 분야의 영역이 아니라 숙련된 이비인후과 전문의(ENT)와 안과 의사(안성형외과 의사) 간의 협력이 필요합니다. 이비인후과 의사는 내시경 비강 해부학 및 내비게이션에 대한 전문 지식을 제공하는 반면, 안과 의사는 안와 역학 및 생리학에 대한 중요한 지식을 제공합니다. 수술 전 계획과 수술 중 의사 결정은 이 파트너십을 통해 크게 향상되었으며, 이는 현재 대용량 두개골 기저부 센터의 표준 치료로 간주됩니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
통합 전원 콘솔	메드트로닉    미국	1898001	멸균, 건열 멸균, 재사용 가능
나소포어	Stryker Instruments 아메리카	5400-010-004	멸균, 에틸렌옥사이드 멸균, 일회용
Sinoscope 및 액세서리	칼스토르츠    독일	7230AA 시리즈	멸균, 건열 멸균, 재사용 가능