발달 지연이 있는 영유아 및 유아에서 조기 집중 운동 개입이 대운동 발달에 미치는 임상적 영향

요약

이 프로토콜은 메쉬 서스펜션 훈련을 통합한 조기 집중 운동 중재를 설명합니다. 이 운동들은 코어 근력과 균형 협응력을 향상시켜 발달 지연이 있는 영아의 대운동 기능과 일상 생활 활동을 향상시킵니다.

초록

조기 집중 운동 개입은 발달 지연이 있는 영유아의 대근육 발달을 개선하는 가장 중요한 재활 도구 중 하나입니다. 기존 재활 훈련과 메시 집중 서스펜션 훈련의 조합은 코어 근력, 운동 조절, 균형 조정을 개선하여 대운동 기능을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 그러나 발달 지연이 있는 영아 및 아동의 대근육 운동 발달 및 일상생활 활동(ADL)에 대한 조기 집중 운동 개입과 기존 재활 치료의 결합이 미치는 포괄적인 임상적 증거는 없습니다. 본 연구의 목적은 발달 지연이 있는 영유아의 대근육 발달을 위한 조기 집중 운동 개입과 기존 재활 훈련의 안전성과 효능을 조사하는 것이었습니다. 연구에서 치료 그룹은 기존 재활 훈련 외에 조기 집중 운동 개입을 시행했습니다. 치료의 효과는 앨버타 영아 운동 척도(AIMS), 피바디 대운동 발달 척도(PDMS-GM), 영유아 일상 생활 활동 점수 변화를 바탕으로 평가되었습니다. 결과는 중재 후 모든 지표가 양군 모두에서 유의미하게 개선되었고, 치료군은 대조군에 비해 유의하게 더 큰 개선을 보였음을 보여주었습니다(P<0.05). 치료군에서는 AIMS 점수가 (36.80 ± 11.38)에서 (53.12 ± 7.48)으로 상승했고, PDMS-GM 표준화 총점은 (18.65 ± 2.33)에서 (28.03 ± 2.51)으로 상승했고, ADL 점수는 (32.89 ± 7.02)에서 (58.92 ± 6.34)로 상승했습니다. 이 결과들은 초기 집중 운동 개입과 기존 재활을 결합한 것이 발달 지연이 있는 영아와 아동의 대운동 기능과 ADL 개선에 효과적임을 강조합니다.

서론

발달 지연은 전 세계 영아의 약 10%-15%에 영향을 미치는 흔한 신경발달 장애이며, 발생률은 매년 증가하고 있습니다^. 특히 대근육 지연은 신체 성장과 일상 생활 기술 습득을 크게 저해합니다. 적시에 개입하지 않으면 이러한 지연은 평생 운동 기능 장애, 삶의 질 저하, 사회적 통합으로 이어질 수 있습니다 ^2,3,4. 따라서 발달 지연이 있는 영아와 아동의 대운동 발달을 촉진하기 위한 효과적인 재활 중재를 찾는 것이 매우 중요합니다.

조기 집중 운동 개입은 최근 능동적 재^{활 도구로} 주목받고 있습니다. 이 접근법은 신경 가소성을 활용하여 목표 운동을 통해 신경근 발달을 촉진^합니다. 프로토콜은 일반적으로 6개월에서 36개월 사이의 아동을 대상으로 하며, 주당 30-60분 반복 세션 등 빈번하고 중간 정도의 시간량을 포함합니다. 임상적으로 이 방법은 의학적으로 안정된 어린이에게 적용되지만, 관리되지 않은 간질이나 최근 정형외과 수술을 받은 경우에는 적합하지 않습니다. 전통적인 재활(예: 물리치료)이 어느 정도 운동 기능을 개선하지만,^메쉬 집중 서스펜션 훈련은 뚜렷한 이점을 제공합니다. 독특한 서스펜션 장치를 사용해 지지면과 무게 중심을 변화시켜 훈련 난이도와 몰입도를 높여 코어 근력, 운동 조절, 균형을 더 잘 향상시킵니다 ^7,8.

그러나 조기 집중 개입과 기존 재활이 대근육 발달과 일상 생활 기술에 미치는 복합적 효과에 대한 결정적인 증거는 제한적입니다. 본 연구는 이 복합 접근법의 안전성과 효능을 조사하는 것을 목표로 하며, 특히 발달 지연이 있는 영유아 및 유아의 앨버타 영아 운동 척도(AIMS), 피바디 발달 운동 척도-대운동 척도(PDMS-GM), 일상생활 활동(ADL)에 미치는 영향을 평가하는 것을 목표로^합니다.

프로토콜

이 연구는 기관 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 준수했으며, 쉬저우 의과대학 부속병원 기관심사위원회(프로젝트 번호: XYFY2022-JS020-01)로부터 승인을 받았습니다. 모든 환자 또는 그 법적 대리인은 승인된 프로토콜에 명시된 윤리 지침을 엄격히 준수하여, 익명화된 데이터의 사용 및 공개를 포함한 연구 참여에 대한 서면 동의서를 제공했습니다. 소모품과 사용된 장비는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 모집 및 표본 크기

참가자들은 소아 재활, 외래 및 입원 부서에서 발달 지연이 있는 영유아였습니다. 총 56명의 참가자가 연구에 포함되었습니다. 미성년자가 참여하는 모든 연구 활동은 적용 가능한 윤리 기준을 준수했습니다.

1. 참가자 포함 기준
   포함 기준은 다음과 같았습니다: (1) 등록 시 6개월에서 36개월 사이의 연령; (2) 소아 신경과 의사 또는 재활 의사가 세계보건기구(WHO) 진단 기준을 충족하는 발달 지연 또는 발달 지연 고위험 진단; (3) PDMS-GM¹⁰에서 대운동 기능 점수가 연령 적합 평균보다 최소 두 표준편차 이하; 그리고 (4) 주치의가 확인한 재활 훈련에 참여할 수 있을 만큼 의학적으로 안정된 상태.
2. 참가자 제외 기준
   제외 기준은 다음과 같다: (1) 확진된 유전 증후군 또는 진행성 신경근 질환(예: 삼염색체 21, 레트 증후군, 척수성 근위축) 또는 관리 미완료 간질; (2) 심각하고 교정되지 않은 시각 또는 청각 장애; (3) 최근 6개월 이내의 정형외과 수술 또는 운동 수행을 방해하는 심각한 관절 경련; 그리고 (4) 다른 구조화된 실험적 운동 중재를 동시에 받는 것.

2. 연구 설계

1. 무작위화, 할당 은폐, 그리고 눈가림
   이 병행 그룹 연구는 적격 참가자를 1:1 비율로 치료군(조기 집중 운동과 기존 재활 포함) 또는 대조군(기존 재활 단독) 중 하나로 무작위 배정했으며, 그룹당 28명의 환자를 포함했습니다. 무작위화 시퀀스는 SAS를 사용해 생성되었으며, 밀봉된 불투명 봉투 를 통한 할당 은폐로 구현되었습니다. 개입의 특성상 치료사와 보호자는 눈이 멀어지지 않았다; 그러나 결과 평가는 측정 편향을 최소화하기 위해 그룹 배정에 눈가리게 적용된 평가자에 의해 수행되었습니다.

3. 대조군: 일반 재활 훈련

1. 물리치료
   1. 신경발달 치료
      신경발달 치료는 전신 이완을 포함하며, 치료사가 아이의 팔다리와 몸통을 부드럽고 리드미컬하게 흔들어 전신의 이완을 유도합니다. 또한 반사 억제 기법을 활용하여 비정상적인 자세(예: 앞쪽 돌출, 상지 굴곡, 하지 신전)를 교정하며, 각 동작은 3-5분 동안 지속되며 세션당 3-5회 수행됩니다. 이 치료법은 보바스 기법¹¹을 포함하여, 비정상적인 근육 긴장도와 반사 패턴을 억제하고, 머리, 견갑골, 골반 등 신체의 주요 지점을 조절하여 정상적인 움직임 패턴을 촉진합니다. 또한, 보이타 기법은 반사 운동을 유도하여 어린이의 운동 기능을 향상시키기 위해 적용됩니다; 각 훈련 세션마다 2-3개의 발현 밴드가 선택되며, 각 밴드는 5-10초간 3-5회 자극됩니다.
   2. 합동 기동 훈련
      관절 가동성 훈련은 아이들의 제한된 관절 가동성에 맞춰 조정됩니다(예: 어깨 굴곡, 신전, 외전, 내전; 고관절 굴곡, 신전, 외전, 내전, 회전). 치료사는 한 손으로 관절의 근위 끝을 고정하고 다른 손으로 원위 끝을 움직이며, 각 관절마다 각 방향으로 10-15번씩 부드럽고 느린 동작을 수행합니다. 각 훈련 세션은 15-20분 정도 지속됩니다.
   3. 근력 운동
      근력 훈련은 약한 근육군을 위한 수동, 보조, 능동 훈련을 결합하여 각 세션 15-20분을 진행합니다. 구체적으로, 하체 수동 근력 훈련은 치료사가 아이가 하체를 천천히 들어 올리도록 돕고, 각 리프트를 3-5초씩 유지하며 10-15회 반복하는 것을 포함합니다. 보조 훈련에서는 치료사가 일정 수준의 도움을 주면서 아이가 스스로 하체를 10-15번 들어 올릴 수 있도록 합니다. 적극적인 훈련에서는 아이가 스스로 다리 곧게 들기 연습하도록 권장받습니다.
2. 작업 치료
   1. 기본 움직임 훈련
      기본 움직임 훈련은 아이의 진행 상황에 맞춘 기본 운동 기술에 중점을 둡니다. 앉기 훈련에서는 등받이가 있는 의자에 앉고, 균형을 높이기 위해 지지대를 점차 줄여갑니다. 회전 훈련은 아이가 누운 자세에서 옆으로, 그리고 엎드린 자세로 전환하도록 안내하며, 치료사는 골반과 어깨 보호대 부위의 움직임을 돕습니다. 기어다니도록 유도하기 위해 아이들이 앞으로 나아가도록 유도하기 위해 바닥에 흥미로운 장난감을 놓습니다. 서 있는 훈련은 벽에 기대어 서 있는 것에서 독립적으로 서서 있는 훈련으로 진행됩니다. 보통 한 세션당 2-3가지 동작(예: 앉기, 구르기, 기어가기, 서 있기 등)이 선택되며, 각 동작은 10-15분 동안 훈련됩니다.
   2. 손과 눈 협응력 훈련
      1. 손과 눈 협응 훈련: 크기, 색상, 모양(예: 블록, 공)의 장난감을 사용해 아이들이 한 세션당 10-15분 동안 잡고, 놓고, 던집니다.
         참고: 훈련 시간은 주 5회, 총 60분이며, 12개월 동안 진행됩니다.

4. 치료 그룹: 조기 집중 운동 개입

1. 메쉬 집중 서스펜션 훈련
   참고: 특수 메시 서스펜션 트레이닝 장비가 아이의 나이, 체중, 신체 상태에 따라 서스펜션 네트의 높이와 장력을 조절하는 데 사용됩니다. 그물은 바닥에서 약 20-30cm 위에 매달려 안전장치이며, 아동의 무게를 지탱할 수 있도록 장력이 조절되어 그물 깊이의 50% 이상이 가라앉지 않도록 합니다. 서스펜션 네트는 치료사 감독 하에 사용되었으며 부작용이 관찰되지 않아 안전성 프로필이 양호함을 나타냈습니다(그림 1).
2. 코어 근육군 훈련
   코어 근육군 훈련은 서스펜션 네트 위에서 수행하는 특정 운동을 포함합니다. 엎드린 팔꿈치 지지 훈련에서는 아이가 엎드린 자세로 팔꿈치를 네트에 받치며; 치료사는 아이가 머리를 들고 몸통을 곧게 펴는 동안 올바른 자세를 유지하는 데 도움을 줍니다. 한 세트당 30-60초, 3-5세트 동안 진행됩니다. 또한, 무릎을 굽히고 복부 수축 훈련에서는 아이가 그물 위에 누워 무릎을 굽힌 채 손으로 머리를 잡는 자세를 취합니다. 아이는 천천히 상체를 들어 복근을 수축시키며, 3-5세트 동안 10-15회 반복을 합니다.
3. 균형 조정 훈련
   1. 장애물 설치 및 현수 그물 훈련: 5-15cm의 다양한 높이와 모양(예: 소프트볼, 말뚝)의 장애물을 서스펜션 그물 위에 놓고, 아이들은 장애물을 건너기 기어가기, 다양한 자세로 장난감 잡기 등 건너기 및 잡기 동작을 하도록 안내받습니다. 각 훈련 세션마다 3-5개의 장애물이 설치되며, 각 동작은 5-10회 반복되며, 훈련 시간은 15-20분입니다.
      참고: 균형과 협응력은 불안정한 환경에서 훈련됩니다.
4. 운동 제어 훈련
   1. 현수 그물 흔들기 및 흔들기 훈련: 아이는 불안정한 환경(예: 균형 훈련을 위해 흔들리는 그물 위에 앉는 것)에서 현수장 그물을 흔들고 흔들며 움직일 수 있도록 허용합니다. 치료사는 손으로 네트를 밀거나 당겨 진동시키며, 네트의 흔들림 진폭(약 30도)과 빈도를 조절합니다. 흔들림은 분당 10-15회 속도로 3-5분 동안 3-5회 진행되어야 하며, 3-5세트가 수행됩니다.
      참고: 각 세션은 주 5회, 총 30분입니다.
5. 대형 모터 게임
   대형 운동 게임은 대근육 운동 능력을 향상시키기 위한 특정 놀이 기반 활동을 포함합니다. "공을 밀기" 연습에서는 아이들이 땅에 앉아 능력에 따라 조정된 거리(일반적으로 1-2m)로 지정된 목표물로 공을 밀며, 3-5세트 동안 10-15회 반복을 합니다. 킥 게임은 아이들이 서서 또는 기어가서 소프트볼을 여러 위치로 차며, 3-5세트에 걸쳐 10-15번 반복하는 방식입니다. 또한, 점핑 게임은 부드러운 매트 위에서 간단한 점프 동작을 안내하며, 3-5세트에 걸쳐 10-15개의 점프를 완성합니다.
6. 감각 통합 훈련
   감각 통합 훈련은 촉각 자극과 전정 자극 기법을 결합합니다. 촉각 브러시를 이용한 촉각 자극을 위해, 솔이 휘어질 정도의 단단하고 깊은 압력을 팔, 등, 다리를 가로질러 리드미컬하고 세로로 동작하며, 복부, 얼굴, 사타구니는 제외하고, 각 부위당 3-5번씩 1-2분간 가해집니다. 마찬가지로, 촉각 공을 아이의 몸에 1-2분, 3-5번 굴려 눌러줍니다. 전정 감각 훈련은 아이를 회전목마에 태우고 천천히 3-5바퀴 돌리며 3-5회 반복하는 것을 포함합니다. 또한, 평균대 훈련은 치료사 보호 아래 빔 위를 걷는 것을 포함하며, 한 번에 1-2회 왕복 3-5회 정도를 수행합니다.
7. 중재 용량 및 진행
   훈련 시간은 주 5회, 총 30분, 12개월 동안 진행됩니다. 중재 난이도의 진행 속도는 12개월 훈련 기간 동안 아동의 진행 상황에 따라 점진적으로 조정되었습니다. 이는 정적 작업에서 동적 작업으로 전환하고, 불안정성과 운동 범위를 확대하며, 보조 운동에서 능동적 운동으로 전환하는 등의 원칙을 따르면서 달성되었습니다.

5. 결과 측정

1. 평가 일정 및 절차
   중재 일주일 전, 모든 참가자는 AIMS¹², PDMS-GM⁹ (반사, 정지 제어, 이동, 물체 조작), 그리고 검증된 소아 ADL 척도로 구성된 표준화된 기초 검사 검사를 완료하였습니다.
2. 평가 배터리
   12개월 개입 후, 동일한 맹인 평가자가 모든 참가자에게 AIMS, PDMS-GM, ADL 척도의 전체 평가를 반복하여 일관성을 확보하였습니다. 모든 데이터는 표준화된 사례 보고서 양식에 기록되었습니다.

6. 통계 분석

통계 분석에는 기초 특성에 대한 독립 표본 t-검정 또는 Mann-Whitney U 검정과 1차 및 2차 결과에 대한 양측 혼합 분산분석(ANOVA)이 포함되었습니다. 통계적 유의성은 P<0.05로 설정되었습니다.

결과

2022년 5월부터 2024년 5월까지 재활 부서에 참석한 발달 지연 영유아 56명이 연구 대상으로 선정되었습니다. 선별, 무작위화 및 개입 과정은 그림 2에 나와 있습니다. 포함 기준을 충족한 어린이들은 무작위로 치료군과 대조군으로 나뉘었으며, 각 그룹에 28명씩 포함되었습니다. 두 그룹 간 연령(t=0.221, P=0.826), 성별(χ²=0.048, P=0.842), 질병 기간(t=0.351, P=0.732), 기초 AIMS 점수(t=-0.135, P=0.903), PDMS-GM 점수(t=-0.473, P=0.635), ADL 점수(t=-0.186, P=0.862)에서 통계적으로 유의하지 않았으며(P>0.05), 비교 가능했습니다. 구체적인 정보는 표 1에 나와 있습니다...

토론

이 연구는 무작위 대조시험을 통해 발달 지연이 있는 영아 및 아동의 대운동 및 아동의 대운동 능력에 대한 조기 집중 운동 개입과 기존 재활 훈련의 임상적 효과를 조사하였습니다. 연구 결과는 치료 그룹이 AIMS 점수(36.80 ± 11.38에서 53.12 ± 7.48), PDMS-GM 표준화 총점(18.65 ± 2.33에서 28.03 ± 2.51), ADL 점수(32.89 ± 7.02에서 58.92 ± 6.34)로 개선된 면에서 대조군보다 유의한 성과를 보였습니다( P<0.05). 재현성을 높이기 위해 서스펜션 프로토콜을 표준화했습니다: 정중선 손실 없이 분당 10-15 흔들림; 두 번의 시도에서 >30초 이후에야 안정된 정중선이 진행되었습니다. 세션은 5-8분간 코어 안정화와 목표 지향 신호로 시작되었습니다. 흔들림이 발생하면 장력이나 진폭을 줄이고 트라이얼을 단축했습니다. 이 절차들은 지침과 일치하며 아마도 성과를 지원할 것입니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
평균대	런강 재활 장비	8545	그리고 nbsp; 800*600*150 (mm)
딜런 볼	이노트	5466	직경: 1000 (mm)
그리드 서스펜션 장치	선자바/광저우 1급 의료정보산업유한회사.	1950*1000*500
회전목마	바이 저오	BZ-3210	1900*600 (mm)
촉각 브러시	그레메드	90*70*30