정상 바마 돼지를 대상으로 한 경대동맥 접근법을 통한 판막하 구조 중재를 위한 외과적 방법

Summary

본 연구는 정상 Bama 돼지에서 경대동맥 접근법을 이용한 표적 조직 절단을 이용한 판막하 대동맥판막 구조 중재의 외과적 방법을 제시합니다.

Abstract

왼쪽 심실 유출로(LVOT) 변화와 심근 비대를 초래하는 판막하 구조 이상은 비대성 심근병증(HCM)과 같은 구조적 심장 질환의 특징적인 해부학적 특징입니다. 본 연구는 정상 바마 돼지에서 경대동맥 접근법을 통한 대동맥하 구조 중재를 위한 외과적 방법을 확립합니다. 동물들은 베이징에 있는 인증된 실험용 돼지 공급업체로부터 입수되었습니다(허가 번호는 SCXK (Jing) 2018-0008). 이 방법은 수술 당시 약 33-35주 생기, 체중 30-35kg의 건강한 암컷 바마 미니어처 돼지 3마리에서 검증되었습니다. 이 시술은 심폐우회술(CPB) 지지, 저체온증 심정지, LVOT 및 아비판막 부위의 직접 시각화 하에 수행되는 정중 흉골절개술과 전대동맥벽 절개를 포함합니다. 표적 조직 견인, 위치 지정, 절단 등을 통해 판막하 구조를 재설계합니다.

전체 수술 과정에는 마취 유도, 중심정맥 카테터 및 요도 카테터 삽입, 수술 부위 소독 및 덮개, 정중 흉골 절개, 심막 절개, 심장 동원 시술이 포함됩니다. CPB는 좌심방 배액과 역행성 관상동맥동관류를 통해 형성됩니다. 전대동맥벽 절개 후에는 좌심실을 대동맥판막을 통해 접근하고, 심정지 상태에서 아막하 조직 중재술을 시행합니다. 시술은 대동맥 폐쇄, 심장 박동 재개, CPB 철회, 흉부 폐쇄로 마무리됩니다. 수술 전반에 걸쳐 혈류역학 안정성이 유지되었고, 동물은 수술 중 사망 없이 양호한 상태를 유지했습니다. 수술 후 절개면은 매끄러워졌고 주변 구조물도 온전하게 유지되었습니다.

이 방법은 높은 재현성과 시술적 조절 가능성을 보여주며, 판막하 구조 중재 연구를 위한 안정적인 외과적 개입 모델을 제공합니다. 또한 조직학적 분석, 수술 검증, 개입 전략 평가를 수행하는 기술적 플랫폼을 제공합니다.

Introduction

좌심실의 판막하 구조 이상은 다양한 심혈관 질환, 특히 비대성 심근병증(HCM) 환자에서 중요한 역할을 하며, 판막하 이상이 좌심실 유출로(LVOT) 폐쇄와 심실 중격 비대증에 기여^합니다. 이러한 구조적 변화는 심실 충전과 박출을 저해할 뿐만 아니라 심실 부정맥, 급사, 만성 심부전과 같은 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다^. 임상적으로, 이러한 환자에서는 좌심실 조직의 경대동맥 외과적 절제술이 종종 시행되어 LVOT 폐쇄를 완화하고 예^{후를 개선}합니다. 그러나 이 수술 후 생리학적 변화와 심실 재형성 과정을 체계적으로 조사한 연구는 극히 소수에 불과해 기초 연구와 중개 치료 개발에서의 적용이 제한적입니다.

다양한 동물 모델이 판막 이하 구조 변화와 개입 전략을 연구하는 데 널리 활용되어 왔습니다. 이 모델들은 분자 및 조직 수준의 메커니즘 이해에 크게 기여했으며; 그러나 임상 심장 수술 절차 시뮬레이션, 특히 좌심실의 정밀 노출과 표적 조직 절개를 달성하는 데 있어 주목할 만한 한계가 있습니다. 해부학적 왜곡, 불충분한 수술적 정밀도, 제한된 조직 샘플링 등의 문제도 ^{4,5,6,7에 남아 있습니다}. 이러한 결함은 수술 개입 기전, 수술 후 구조 개입, 생체재료 평가 연구에서 이러한 모델의 광범위한 적용을 저해합니다.

최근 몇 년간 경대동맥 접근법을 통한 좌심실하 판막 구조 개입을 시뮬레이션하는 동물 모델은 매우 제한적이었다. 기존 연구들은 주로 현재 수술 기법의 수정에 국소 심실 조직 구조를 최소 침습 경로나 에너지 기반 방법으로 개입하려는 시도에 국한되어 있습니다. 그러나 이러한 접근법은 수술 경로, 수술 중 심장 질환, 조직 중재 전략 측면에서 임상 외과 실무와 크게 다르기 때문에, 외과적 개입으로 유발되는 구조적, 혈역학적, 재관류 및 기계적 스트레스 반응을 정확히 재현하기 어렵습니다 ^8,9. 따라서 본 연구에서는 정상 바마 돼지에서 심폐 우회술(CPB) 하에 정중 흉골 절개술과 전방 대동맥벽 절개를 수행하여 재현 가능한 대형 동물 수술 모델을 확립하였습니다. 이 모델은 좌심실 유출로와 판막하 영역을 직접 노출시키고, 이후 통제된 조직 절개를 통해 판막하 구조 개입을 촉진하여 향후 연구에 임상적으로 의미 있는 기반을 제공합니다.

구체적으로, 이 모델은 비대성 폐쇄성 심근병증(HOCM) 환자에게 사용되는 임상 경대동맥 중격 근절제술의 절차적 경로와 수술 환경을 재현하도록 설계되었습니다. 이는 HOCM 병태생리를 재현하거나 질병 모델로 활용하려는 것이 아니라, 판막하 중재가 수행되는 수술 조건을 재현하는 것을 목적으로 합니다.

이 모델은 판막하 구조 중재 연구, 새로운 심장 수술 장치 평가, 그리고 경대동맥 LVOT 노출 및 통제된 판막하절제술 수술 훈련, 정의된 구조적 중재 후 급성 조직 수준 및 조직학 연구를 포함한 실험적 심장 수술을 위한 재현 가능한 훈련 플랫폼을 제공하기 위한 표준화된 외과적 틀 역할을 합니다.

Protocol

모든 동물 시술은 푸와이 병원 중국 의학과학원 기관 동물 관리 및 사용 위원회(IACUC)의 승인을 받았으며, 승인번호는 0106-1-20-ZX(X)-21입니다. 모든 실험은 ARRIVE 지침과 국립보건원(NIH) 실험동물 관리 및 사용 가이드에 따라 수행되었습니다. 동물들은 표준 환경 조건(온도 20-26°C, 습도 40-60%, 12시간 빛/어둠 주기)에 수용되었으며, 음식과 물을 자유롭게 이용할 수 있었습니다.

1. 실험 동물 준비

1. 베이징의 인증된 실험 돼지 공급업체로부터 일반 성체 바마 미니어처 돼지를 구입하세요 (허가 번호: SCXK (Jing) 2018-0008).
   참고: 이 방법은 수술 당시 약 33-35주 중, 체중 30-35kg의 건강한 암컷 바마 미니어처 돼지 3마리에서 검증되었습니다.
2. 동물들은 수술 전 최소 7일간 표준 장벽 환경에서 적응시키며, 온도(20-26°C), 습도(40-60%), 12시간의 빛과 어둠 주기 하에 보관하고, 음식과 물을 자유롭게 이용할 수 있습니다.
3. 수술 24시간 전부터 정신 상태, 식욕, 대변 특성, 피부 상태, 보행 및 호흡기 상태 평가를 포함한 포괄적인 건강 평가를 수행하세요.
4. 마취 중 흡인 위험을 줄이기 위해 수술 전 12시간 동안 음식을, 4시간 동안 물을 섭취하지 마세요.
5. 수술 전에 체중 측정과 신원 확인 등록을 완료하고, 기초 생체 징후도 기록하세요.
6. 수술 당일에는 동물을 수술 부대로 옮겨 정맥 접근과 마취 유도 준비를 진행합니다.

2. 수술 전 준비

1. 이방정맥 접근법
   1. 마취 유도 전에 경계 이방정맥을 통해 정맥 접근을 확립하세요:
      1. 정맥 충전을 위해 가장자리 이심정맥의 근위 부위에 부드럽게 압력을 가하세요. 22-G 정맥 주사 카테터(22 GA × 1.00인치; 0.8 × 25 mm)를 사용하여 바늘을 혈관 원위에서 근위 방향으로 따라 삽입합니다.
      2. 혈액이 다시 나타나는 것을 확인하면 스틸렛을 빼고 카테터를 정맥 안으로 완전히 밀어 넣습니다. 바늘 심을 제거하고 3방향 스톱콕을 연결한 뒤, 소량의 멸균 생리식염수를 주입해 개폐를 확인하세요.
      3. 피하 돌출이 없고 주입이 원활하게 진행되는지 확인한 후, 카테터를 안정시키기 위해 접착 테이프로 스톱콕을 고정하세요.
2. 마취
   주의: 스트레스나 통증을 예방하기 위해 침습적 시술을 하기 전에 충분한 마취 깊이와 반사 손실을 확인하세요.
   1. 2-4 mg/kg의 용량으로 1% 프로포폴 용액을 이심정맥을 통해 주입하여 마취를 유도합니다. 동물이 서 있는 능력을 잃고 의식이 저하되며 쓰러지면 즉시 수술대 중앙으로 옮겨야 합니다.
   2. 동물을 누운 자세로 위치시키고, 네 개의 팔다리를 고정 스트랩으로 수술대 양옆에 고정하세요. 압박 손상을 방지하기 위해 등과 목 아래에 부드러운 패드를 깔아주세요.
   3. 의식을 잃은 후 진통을 위해 펜타닐(3-5 μg/kg)을 정맥 주사로 투여하고, 근육 이완을 위해 아트라쿠륨(0.2 mg/kg)을 투여합니다.
   4. 후두경으로 성문을 노출시켜 기관내 삽관을 시행하세요. 적절한 크기의 커프가 부착된 기관내관(권장 내경 6.5-7.5 mm)을 기관에 삽입하고 흉부 구간으로 밀어 오른쪽 두개골 기관지의 폐색을 방지합니다.
   5. 튜브를 인공호흡기에 연결하세요. 인공호흡기를 10-12 mL/kg, 호흡 12-16 호흡, FiO₂ 100%, I:E 비율을 1:2로 설정하세요. 기관내관 고정 전에 양측 폐 인공호흡을 확인하세요.
   6. 수술 중 마취를 유지하며 프로포폴 6-10 mg/h의 지속적인 정맥 주입을 합니다. 동물의 활력 징후에 따라 펜타닐 용량을 조절하세요.
   7. 심전도(ECG), 혈압(BP), 산소포화도(SpO₂), 체온(체온)을 지속적으로 모니터링하세요.
   8. 체온을 37± 0.5 °C로 유지하여 대사 요구량을 줄이고 심폐 우회 수술 시 심근 보호를 보장합니다. SpO₂≥ 95%를 유지하고 혈압을 안정적인 생리적 범위 내에 유지하세요.
3. 외과적 손 준비
   1. 기관 프로토콜에 따라 표준 외과적 손 소독을 시행하세요. 손을 씻은 후에는 멸균된 수술용 타월로 손을 말린 후 멸균 장갑을 착용하세요.
4. 가이드와이어 유도 하에 이루어진 중심정맥 카테터 삽입
   주의: 카테터 삽입 시 엄격한 무균 기법을 유지하세요. 주사바늘과 가이드와이어는 부상을 방지하기 위해 조심스럽게 다루세요.
   1. 정맥 접근을 위해 올바른 외경정맥을 선택하세요. 국소 피부 부위를 철저히 소독한 후 2% 리도카인 5mL를 피하 주입하여 국소 마취를 달성하세요.
   2. 천자 바늘을 주사기에 연결하고, 경정맥을 따라 두개골 방향으로 20-30° 각도로 바늘을 삽입합니다.
   3. 정맥 혈액 회귀가 관찰될 때까지 바늘을 천천히 앞으로 밀면서 계속 흡인 상태입니다. 가이드와이어를 바늘을 통해 혈관에 부드럽게 삽입하세요. 가이드와이어를 안정시키고 바늘을 조심스럽게 빼세요. 가이드와이어 위로 확장기를 올려 천공관을 확장한 후 확장기를 제거하세요.
   4. 가이드와이어 위에 중앙 정맥 카테터를 삽입해 정맥에 넣으세요. 카테터를 약 10-15cm 깊이로 밀어내며, 카테터 끝이 우심방에 들어가지 않도록 두개정맥 안에 위치하도록 하여 수술 중 심장 폐색에 방해가 되지 않도록 합니다.
   5. 가이드와이어를 제거하세요. 흡입으로 각 내강의 개성 확인. 각 내강을 헤파린화된 생리식염수(50 IU/mL)로 세척하고, 같은 용액으로 카테터를 잠그어 개폐를 유지하세요.
   6. 멸균 봉합사로 카테터를 고정하세요. 천공 부위에 투명한 멸균 드레싱을 바르세요. 내강 기능과 카테터 삽입 깊이를 명확히 표시하세요.
5. 요로 카테터 삽입
   1. 마취 유도 및 위치 조정 후, 포비돈-요오드 용액에 적신 멸균 면봉으로 회음부 부위를 소독하고 자연스럽게 건조시킵니다. 요도 구멍만 노출시키고 주변 부위에 멸균 드레이프를 덮으세요. 요도 카테터 삽입을 돕기 위해 암컷 돼지만 사용하세요.
   2. 멸균 조건에서 폴리 카테터 키트를 열어주세요. 멸균 장갑을 착용하고, 카테터 끝에 윤활제를 발라주고, 부드럽게 요도에 삽입하세요. 소변 흐름이 관찰되면 카테터를 추가로 1-2cm 앞으로 밀어주세요. 카테터 풍선에 멸균 증류수를 주입해 고정하세요. 고정 상태를 확인하기 위해 부드럽게 당김을 가하세요.
   3. 카테터를 닫힌 배액 백에 연결하세요. 튜브를 테일이나 수술대 옆면에 테이프로 고정하여 장력이나 오염을 방지하세요. 카테터 삽입 시간과 절차 세부사항을 기록하세요. 수술 중에는 소변 배출량과 배액 개량을 지속적으로 모니터링하세요.
6. 드레이핑과 멸균 수술 영역의 확립
   1. 임상 기준에 따라 다시 수술적 손 소독을 시행하세요. 건조 후 수술대로 돌아가세요.
   2. 조수와 협력하여 수술 부위에 드레이핑을 하세요. 먼저, 작은 멸균 커튼을 깔고 수건 클램프로 고정하세요. 그 다음 수술 부위를 제외한 중간 크기의 드레이프를 덮습니다.
   3. 노출된 부위가 흉골 주위에서 거상돌기까지 길이 약 20-25cm, 너비 10-12cm까지 확장되도록 하며, 정중 흉골과 양측 늑골 가장자리를 포함합니다.
   4. 드레이핑 후에는 다시 신속 손 소독을 시행하세요. 간호사의 도움을 받아 멸균 수술복과 장갑을 착용하세요. 큰 멸균 커튼과 창문 드레이프를 설치하여 절개 부위만 노출시키고 나머지 부위는 완전히 덮어두도록 하세요. 창문을 절개 중심에 맞추고 가장자리를 고정하여 체액 누출을 막아 멸균 수술 부위를 완성합니다.

3. 심장 노출 및 가동

1. 흉강 노출
   주의: 흉골 절개 시 수술자의 손과 눈을 보호하세요. 조직 파열이나 골절을 방지하기 위해 견인기를 천천히 적용하세요.
   1. 흉골을 따라 흉골 위 절적에서 상상골 돌기에서 약 2cm 아래 약 2cm 지점까지 중앙선 절개를 하고, 수술용 메스로 피부와 피하 조직을 절개합니다. 절개 길이는 약 20cm 유지하세요.
   2. 전기소작기를 사용해 흉골의 흉골 전면 전면을 완전히 노출시키기 위해 흉골 흉근과 골막을 분리하세요.
   3. 조수의 도움을 받아 수술 부위를 부드럽게 후퇴하여 수술 공간을 깨끗하게 유지하세요.
   4. 흉골을 노출한 후, Lebsche 나이프를 상골 돌기 아래에 삽입하고 위로 당겨집니다.
   5. 작은 망치를 사용해 Lebsche 칼의 근위부를 조심스럽고 고르게 두드려 흉골을 중앙선을 따라 점차 갈라내고, 흉강이 열릴 때까지 두개골 방향으로 갈라줍니다.
   6. 심막 편위나 손상을 방지하기 위해 과정 내내 지속적으로 위쪽으로 견인을 유지하세요. 흉골 절개가 완료된 후에는 피노키에토 갈비 견인기를 삽입하고 흉강을 양쪽으로 천천히 확장하여 수술 부위를 넓히세요. 흉막 손상이나 갈비뼈 골절을 예방하기 위해 과도한 후퇴를 피하세요.
2. 심장 동원
   1. 심막 측면을 따라 흐르는 양측 횡격신경의 경로를 확인한다(그림 1A).
   2. 심막의 상부 가장자리를 절개하고 절개 부위를 동물의 장축과 평행하게 확장하여 신경 손상 위험을 최소화합니다(그림 1B).
   3. 양측에서 둔탁한 박리술을 시행하여 심막을 종격막 및 인접 결합 조직에서 분리합니다.
   4. 해부를 마친 후에는 심장을 직접 시각화하여 노출시킵니다. 대동맥, 폐동맥, 좌심방부, 심장 꼭대기, 관상동을 포함한 주요 해부학적 구조를 명확히 확인하라.
3. 심폐 우회술(CPB) 설립
   주의: 모든 CPB 회로 연결이 안전하고 적절히 접지되었는지 확인하세요. 전기 및 관류 장치를 조심스럽게 다루어 누설이나 감전을 방지하세요.
   1. 충분한 심장 노출을 달성한 후, 왼쪽 심방 부속 기저에 주머니 끈 봉합사를 삽입합니다. 봉합선 루프 내에 작은 절개를 내고, 좌심방 부속 축을 따라 경사적으로 아래로 정맥 배액 캐뉼라를 삽입하여 심폐 우회술을 위한 정맥 회류 경로를 설정합니다.
   2. 캐뉼라를 약 3-4cm 앞으로 밀어 끝이 왼쪽 심방강 안으로 들어가도록 합니다. 실크 봉합사로 캐뉼라를 심방 부속지에 고정하여 미끄러짐이나 누출을 방지합니다.
   3. 관상동(coronary sinus 입구)에 지갑 끈 봉합실을 삽입하세요. 봉합 루프 내에 작은 절개를 만들고 관류 캐뉼라를 삽입하여 심마비 전달과 심근관류를 위한 유입 경로로 활용합니다.
   4. 관류 캐뉼라를 관상동맥 부비동 안쪽으로 약 1-2cm 밀어넣으세요. 실크 봉합사로 고정해 안정적으로 고정하세요.
   5. 모든 캐뉼라를 심폐 우회 기계에 연결하세요. 회로에 800mL의 젖화 링어스 용액, 1,000mL의 석시닐화 젤라틴 용액, 2mL의 헤파린을 혼합하여 준비하세요. 회로의 공기를 철저히 제거하고 안정성을 확인하기 위해 압력 테스트를 수행하세요.
   6. 시술 내내 관류 매개변수와 유량을 지속적으로 모니터링하고, 전신 헤파린화를 통해 활성화 응고 시간(ACT)을 480초 이상으로 유지하세요.
   7. 정맥 회류 펌프를 작동시켜 부분 정맥 배액을 시작하세요. 동맥 펌프를 점차 열어 관류압을 60-80 mmHg로 유지하세요. 누출이 없고 회로 흐름이 막히지 않은지 확인한 후 완전한 심폐 우회술을 시작하세요.
   8. 안정적인 CPB를 달성한 후, 관상동맥동을 통해 냉각된 고칼륨 심마비 용액을 천천히 주입합니다. 심장 수축이 점진적으로 약해지다가 완전한 심정지가 일어나고 심전도(ECG)가 평선을 나타내는 것을 관찰하세요. 심장마비 시간을 기록하세요.
   9. 완전한 전기기계적 정지와 적절한 심근 냉각이 이루어지도록 한 후 판막하 중재를 시작하세요. 심실 수축이 없고 안정적인 정지 상태임을 확인한 후에만 조직 조작을 시작하세요.
   10. 이 프로토콜에서는 심근정지를 유지할 수 있는 단일 용량 심마비를 투여하여 판막하 중재 기간 동안 지속됩니다. 대동맥 교차 클램프 기간이 비교적 짧기 때문에 재투여는 일반적으로 필요하지 않습니다(약 30-40분).
   11. 미리 준비된 으깬 아이스 식염수 슬러시를 심장 표면에 바르면 심근 온도를 더 낮추고 대사 요구량을 줄이며 심근 보호를 강화합니다.

4. 좌심실 노출 및 대동맥 접근을 통한 바르비하 구조 중재

주의: 대동맥 절개와 조직 절개 시 날카로운 기구와 가위를 조심스럽게 다루세요. 주변 구조물을 손상시킬 수 있는 과도한 접지력을 피하세요.

1. 심마비 및 저체온 보호 효과를 달성한 후, 대동맥판막 고리 위 약 1.5-2.0cm 위에 위치하며 대동맥 장축에 수직으로 배치된 상행 대동맥 전벽에 약 1.0-1.5cm 길이의 횡절개를 합니다.
2. 왼쪽 등쪽과 복측 절개에 각각 두 개의 곡선 시트 후크를 삽입합니다. 절개 부위를 부드럽게 옆으로 당겨 대동맥근을 열고 수술 영역을 확장합니다(그림 2A).
3. 수술 부위에 미리 장착된 견인 봉합사를 장착한 바늘 홀더를 도입합니다. 수술 중 견인과 정확한 위치 파악을 용이하게 하기 위해 봉합사를 표적 판막하 조직에 부착하세요.
4. 대동맥 축을 따라 대동맥 절개를 따라 왼쪽 심실 방으로 작은 곡선형 가위를 이동시킵니다. 견인 봉합사를 사용해 목표 판막하 부위를 노출시키세요(그림 2A).
5. 직접 시각화 하에서 가위를 수평으로 정렬하고 지정된 판막 하 구조를 통제된 방식으로 절단합니다(그림 2B). 절제된 조직을 제거하여 조수에게 건네세요.
6. 남은 조직 이물질을 제거하기 위해 좌심실과 대동맥 내강을 멸균 식염수로 철저히 세척하세요.
7. 대동맥 절개부는 연속 흡수성 봉합사로 봉합하세요. 절개 부위 한쪽 끝에서 시작하여 바늘을 내막과 중지를 차례차례로 통과시키고, 균열 간격을 두고 완전히 방수 봉합을 보장합니다. 봉합이 끝난 후에는 폐쇄 부위의 외부 표면을 다시 멸균 식염수로 세척하여 해당 부위를 청소합니다.

5. 심장 재개 및 심폐 우회 단식

주의: 순환을 복원하기 전에 심장 챔버와 관류 라인의 완전한 환기 제거를 확인하여 공기 색전증을 예방하세요.

1. 대동맥 폐쇄가 완료된 후에는 점차 관상동동 관류 속도를 줄이고 심마비 주입을 중단하세요. 동시에 심폐우회술(CPB) 펌프 유량을 점진적으로 줄여 자발성 심장 활동의 점진적 회복을 가능하게 합니다.
2. 심전도(ECG)를 사용하여 동성 리듬의 재발이나 부정맥의 유무를 지속적으로 모니터링하세요.
3. CPB 단발에 성공한 후에는 프로타민을 투여하여 순환 중인 헤파린을 중화하고 정상적인 응고 기능을 회복하여 전신 간파린화를 역전시킵니다.
4. 만약 몇 분 내에 자연 심장 박동이 일어나지 않는다면, 심장 표면에 제세동기 패들을 직접 놓아 직접 제세동을 시행하세요. 저에너지 충격을 한 번 가하고 필요에 따라 반복하여 조직적인 전기 활동이 회복될 때까지 반복합니다.
5. 규칙적인 심전도 파형이 회복된 후에는 심근 박동, 관상동맥 맥박, 그리고 전반적인 심근 수축력을 평가합니다.
6. 심장 리듬이 안정되고 수축 강도가 만족스럽게 되면, 관상동 관류 캐뉼라와 좌심정맥 배액 캐뉼라를 차례로 제거합니다. 각 관을 봉합사로 봉합하여 혈전을 유지하세요.
7. CPB 시스템 분리. 총 CPB 지속 시간, 대동맥 교차 클램프 시간, 심장 재개까지의 시간을 기록하세요.
8. 심낭을 멸균 식염수로 철저히 세척하고 잔류액이나 혈전을 흡인하세요.
9. 흉골 폐쇄 전에 심막 내에 두 개의 닫힌 배액관을 심장 양쪽에 위치시킵니다. 배액관을 늑간 공간을 통해 외부에 연결하고, 외부 배액병에 연결하세요.
10. 네 개의 스테인리스 와이어를 끊은 형태로 흉골을 봉합하세요. 그 후 흉벽을 반복적으로 다층 닫는 수술을 시행합니다.

Results

이 수술 프로토콜은 좌심실 내 판막하 구조의 안정적인 노출과 통제된 절개를 가능하게 합니다. 시술 중 대동맥 절개부는 정확하게 위치되었고, 대동맥 개구부를 통해 진입하여 좌심실 유출로와 관련된 판막하 영역을 명확히 시각화할 수 있었습니다. 외과의사는 미리 삽입된 봉합선에 견인을 가해 절개 부위를 국소화하고, 작고 곡선된 가위를 사용해 직접 시야 아래 표적 판막하 조직 절개를 완료했습니다. 수술 후 검사 결과 절개 가장자리는 깔끔했고, 주변 조직 구조도 온전했으며, 명백한 찢어짐이나 과도한 견인 자국은 관찰되지 않았습니다. 대동맥판막 구조는 보존되었고, 엽 손상도 없었으며, 수술한 동물들 중 누구에게도 역류가 관찰되지 않았습니다(100% 비역류율).

대동맥 절개 폐쇄 후 심장 관류가 회복되었고, 안정적인 동동 리듬을 가진 모든 동물에서 자발적인 심장 박동이 관찰되었습니다(100% 회복률). 심폐우회술 후 원활한 이유 후 ...

Discussion

좌심실의 아판막 구조 이상은 비대성 심근병증(HCM) 환자에서 중요한 해부학적 변화를 나타내며, 심실 복응력 저하, 이완기 압력 상승, 좌심실 유출로(LVOT) 폐쇄를 초래합니다. 이러한 구조적 이상은 임상적 심장 기능 장애와 부작용의 주요 병리학적 근거를 형성합니다^10,11 . 본 연구에서는 정상 Bama 돼지에서 경대동맥 접근법을 통해 해부학적 노출과 부활막 및 판막하 영역의 표적 조직 절단을 가능하게 하여 판막하 구조 중재를 달성하는 수술법을 확립하였습니다. 좌심실 내 국소적 이상을 다루기 위해 경심단 접근법이나 에너지 기반 소작술 기법을 사용하는 기존 동물 모델과 비교할 때, 본 방법은 절차적 워크플로우, 해부학적 접근, 수술 중 환경 제어 측면에서 임상 실무를 더 잘 재현합니다 ^8,9

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% 나트륨 염화물 주사	-	-	관개 및 용액 희석에 사용
마취기	-	-	흡입 마취제 및 호흡 지원 전달
마취제 (프로포폴, 펜타닐, 아트라쿠리움)	-	-	마취 유도 및 유지에 사용
대동맥 리트랙터	SINOVIEW	RT37008-25	대동맥을 후퇴시키고 시야를 개선하는 데 사용
비외상성 포셉	SINOVIEW	FC22500-24	조직을 잡을 때 외상을 최소화하는 데 사용
심장 마비 용액 (St. Thomas)	-	-	심장 정지 및 보호에 사용
체외순환기 및 튜브	-	-	체외순환 중 순환 유지에 사용
중심 정맥 카테터 키트	-	-	중심 정맥 접근 확립
기관 내 삽관 세트 및 인공호흡기	-	-	수술 중 기도 유지
플랫 후크 리트랙터	SINOVIEW	RT37000-00	흉강 내 조직 후퇴에 사용
일반 리트랙터	-	-	조직을 후퇴하고 수술 부위를 노출하는 데 사용
지혈 포셉	-	-	지혈을 위해 혈관이나 조직을 클램핑하는 데 사용
헤파린 나트륨 주사	-	-	항응고에 사용
IV 카테터·방사선 불투과 22 GA × 1.00 in	BD Angiocath	381123	정맥 접근 확립에 사용
미세 수술 기기 바구니	SINOVIEW	90X0003	미세 수술 기기를 보관하고 운반하는 데 사용
최소 침습 곡선 가위	SINOVIEW	SC40230-25	최소 침습 절차에서 곡선 절단에 사용
최소 침습 이중 관절 가위	SINOVIEW	SC55001-29	깊은 수술 장에서 정밀 절단에 사용
바늘 홀더	-	-	바늘 꿰매기 중 바늘을 잡는 데 사용
메스 핸들 및 블레이드	-	-	피부 및 조직을 절개하는 데 사용
멸균 시트, 봉합사, 장갑, 마스크	-	-	멸균 수술 장을 유지하는 데 사용
정밀 기기 소독 박스	SINOVIEW	90X0401	수술 기기 세척 및 소독에 사용
조직 포셉 (톱니/비톱니)	-	-	조직을 잡는 데 사용
조직 가위	SINOVIEW	SC35101-25SC	일반 조직 절단에 사용
삼중 관절 마이크로 포셉	SINOVIEW	FC17010-301	미세 수술에서 민감한 조작에 사용
초 날카로운 가위	SINOVIEW	SC35101-23UC	정밀한 조직 해리에 사용
요관 카테터 및 배뇨 백	-	-	소변 배출 및 모니터링에 사용
필수 생체 신호 모니터	-	-	ECG, 혈압, SpO2, 체온 모니터링