로봇 보조 소아 복강경 비장 절제술: 문헌 검토가 포함된 사례 보고서

요약

여기서는 소아 유전성 구상적혈증에 대한 로봇 보조 비장 절제술 사례를 소개합니다.

초록

2025년 3월, 유전성 구상구상증(HS) 진단을 받은 소아 환자가 후베이 예술과학대학교 산하 향양 중앙병원 위장관외과에 입원했습니다. 최종 수술적 처치로 전로봇 비장 절제술이 선택되었습니다. 수술은 성공적으로 수행되었으며, 총 수술 시간은 145분이었습니다. 이 시간은 전략적으로 배분되었으며, 초기 시스템 도킹에 35분, 이후 비장 해리 및 제거를 위한 효율적인 콘솔 110분으로 구성되었습니다. 수술의 주요 하이라이트는 뛰어난 정혈 조절 능력으로, 추정 출혈량은 단 2mL에 불과했는데, 이는 로봇 플랫폼이 제공하는 정밀함을 강조했다. 복부, 간, 비장에 대한 수술 후 초음파 평가에서는 유의미한 이상이 발견되지 않았습니다. 이 사례는 다빈치 플랫폼을 이용한 로봇 보조 수술이 비장 절제가 필요한 유전성 구상구상증 소아 환자에게 실현 가능한 접근법임을 시사하며, 어린이 대상 유사 수술에 유용한 기술적 통찰을 제공합니다.

서론

유전성 구상적구증은 적혈구 막 단백질(앙키린, 밴드 3, β 스펙트린, α 스펙트린, 또는 단백질 4.2 포함)에 영향을 미치는 유전성 질환으로, 궁극적으로 막 표면적¹의 결핍을 초래합니다. 구형 적혈구의 막 자체에 결함이 있기 때문에, 이들은 비장에서 쉽게 유지되고 파괴됩니다. 임상 증상으로는 빈혈, 황달, 비장대가 있으며, 급성 발작에서는 용혈성 위기가 발생할 수 있습니다. 황달과 빈혈은 보통 비장 절제 후 짧은 시간 내에 사라지며, 빈혈은 완전하고 영구적으로 교정될 수 있습니다. 수술적 개입이 필요한 환자에게는 로봇 보조 기술이 적용되기 전에는 복강경 비장 절제술(LS)이 임상적으로 선택되었으며, 임상 실무에서 널리 사용되고 있습니다. 하지만 복강경 수술 경험이 풍부한 사용자에게는 여전히 복잡하고 어려운 시술입니다. 전통적인 복강경과 비교할 때, 로봇 보조 비장 절제술은 유연성 향상, 3D 시야, 운동 수준, 인체공학적 개선 등 다음과 같은 장점을 가지고^{있습니다.} 하지만 소아 수술에 로봇 수술 시스템의 적용은 아직 초기 단계에 있으며, 중국에서 어린이를 대상으로 한 로봇 보조 비장 절제술에 관한 연구는 거의 없습니다. 이 연구는 어린이에서 로봇 보조 비장 절제술의 실현 가능성을 조사하는 것을 목표로 합니다.

사례 발표:
3년간 유전성 구적구증 진단을 받은 7세 소녀가 우리 병원에 입원했습니다. 키와 몸무게는 각각 125cm와 25.3kg이었다. 그녀는 콩 알레르기 병력이 있었어요.

진단, 평가 및 계획
신체 검사 결과 약간 노란빛이 도는 피부와 공막, 평평한 복부, 압통 없음, 반동 통증, 만지기 가능한 복부 종괴 없음, 비장은 왼쪽 쇄골 늑하선 아래 2cm, 왼쪽 앞겨드랑이선 늑하선 아래 4–5cm 위치에 있었습니다. 이동성 둔감은 음성이었고, 장 소리는 괜찮았다. 혈액 검사 및 생화학적 결과는 다음과 같았습니다: 적혈구 수치: 3.05 × 10¹²/L, 헤모글로빈 측정: 96 g/L, 총 빌리루빈: 118.1 μmol/L, 직접 빌리루빈: 10.9 μmol/L, 간접 빌리루빈: 107.2 μmol/L. 간, 담낭, 비장의 컬러 도플러 초음파에서 비장종양, 간 실질의 조밀한 빛 반점, 불규칙한 담낭벽, 담즙 정체가 발견되었습니다. 초기 진단은 유전성 구상적혈증, 중등도 비장종양, 경미한 빈혈, 황달이었습니다. 따라서 우리는 환자에게 복강경 비장 절제술을 받기로 결정했습니다.

프로토콜

이 프로토콜은 후베이 예술과학대학교 산하 샹양 중앙병원 임상 연구 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 환자로부터 서면 동의를 받았습니다.

1. 수술 전 준비

1. 시술 전 6시간 동안 금식하고, 추가로 2시간 동안 금주하도록 하세요. 추가로 예방적 항생제를 투여하세요.

2. 환자 위치 및 지대장 위치

1. 마취가 성공한 후에는 환자를 측 디큐비투스 자세로 위치시킵니다.
2. 절개 전에 피부를 준비하고 수술 부위를 멸균 덮어라. 배꼽에 0.8cm 절개를 하여 광학 접근구를 만드세요.
3. 복부를 10 mmHg의 압력으로 폐막을 형성하기 위해 공기를 주입합니다. 0.8cm 트로카를 삽입하고 복강을 검사하면 심각한 간비대가 발견됩니다.
4. 수술 부위를 찾으세요: 오른쪽 상복부의 주요 수술 부위는 외측선과 정중선 사이에, 보조 부위는 왼쪽 하복부의 배꼽(직경 8mm)에 위치합니다.
5. 1.2cm 절개를 하여 보조 포트를 만들고, 그 안에 적절한 크기의 트로카를 삽입합니다(그림 1 참조 ). 다빈치 시 시스템을 사용해 전체 수술을 진행하세요.
   참고: 이 시스템은 네 개의 상호 연결된 기계 팔로 구성되어 있습니다: 중앙 팔(R3)은 30° 경조직 내시경에 사용되며; 두 번째 암(R2)은 양쪽 끝 클램프에 사용됩니다; 네 번째 팔(R4)은 전기외과 갈고리에 사용됩니다. 첫 번째 기계 팔은 비활성 상태로 유지됩니다.
6. 12mm 보조 관을 절개부에 삽입한 후 시술을 시행합니다.

그림 1: 소아 로봇 보조 비장 절제술 대로카 위치 개략 도식. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하세요.

3. 복강경 비장 절제술

1. 초음파 메스를 사용해 비장과 위 인대를 분리하세요. 그 후 단위 혈관과 상부 비장혈관을 하나하나 갈라서 비장 폐문을 노출시킵니다.
2. 전자 훅으로 췌장 꼬리와 하부 비장 사이의 유착을 조심스럽게 분리하세요. 췌장 윗부분의 비장동맥을 분리하여 노출시키고 실로 결찰한 후 Hem-o-lok으로 결찰합니다.
3. 초음파 메스를 사용해 비장결장 인대, 비장신부 인대, 비장 인대를 분리하며, 비장 폐문과 췌장 꼬리 손상을 피할 수 있도록 주의하세요. Hem-o-lok 클램프 후 비장 정맥을 해리합니다.
4. 비장이 완전히 분리되면 기구와 로봇 팔을 제거하세요.

4. 비장 추출

1. 비장을 내시경 채취 백에 옮기고 직접 시각 관찰 하에 모셀레이트합니다.
2. 20mm로 확장한 후 탯줄 포트 부위를 통해 표본을 추출합니다.
3. 비장 침대, 췌장 꼬리, 위 대곡 부위의 지혈 상태를 꼼꼼히 검사하세요.
4. 복강경 안내 하에 왼쪽 측면 12mm 트로카를 통해 비장과 19-FR 폐쇄 흡입 배액관을 삽입합니다. 모든 표본을 조직병리학적 분석을 위해 제출하세요.

그림 2: 다빈치 Xi 시스템을 이용한 로봇 소아 비장 절제술 중 수술 중 모습. (A) 단혈관 절단. (B) 췌장 꼬리를 비장 하극에서 절단하는 것. (C) 비장 페디클 혈관의 결찰. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

결과

총 수술 시간은 145분(도킹: 35분, 콘솔: 110분)이며, 추정 출혈량은 2mL였습니다. 환자는 수술 전반 기간 동안 혈역학적 안정성을 유지하였습니다. 수술 후 첫날, 발열증(최대 38.6 °C)은 정맥 주사 세포페라존과 아세트아미노펜으로 해결되었습니다. 방귀는 수술 후 2일째에 관찰되었습니다. 수술 후 3일째부터 액체 식단을 시작했습니다. 복부 배액관은 수술 후 4일째에 제거되었습니다. 수술 후 3일째에 다시 혈액 검사를 했으니 혈소판 수치가 증가한 것으로 나타났습니다. 디피리다몰은 치료를 위해 하루 3 mg/kg의 용량으로 투여되었으며, 전혈구 수치는 동적으로 모니터링되었습니다(그림 3). POD 10 시점에 혈소판은 420 × 10⁹/L로 안정되었고, 복부 초음파 검사에서는 간담장-비장 형태가 정상으로 나타났습니다. 수술 후 조직병리학적 검사에서 비장 연수와 구상...

토론

유전성 구상적혈증(HS)은 말초혈 내 구형 적혈구가 특징인 흔한 상염색체 우성 용혈성 질환입니다. 이 미구상세포들은 비장 격리와 혈관외 용혈을 겪어 만성 빈혈과 비결합성 고빌리루빈혈증을 유발합니다. 비장 절제술은 증상이 있는 HS의 결정적인 치료법으로 남아 있으며, 용혈성 지표는 수술 후 해결됩니다¹. 확립된 임상 지침에 따르면, 경미한 유전성 구상적구증 환자에게는 비장 절제술이 필요 없으며, 일반적으로 헤모글로빈 수치가 8g/dL 미만인 중증 질환자에게만 시행되며, 이상적으로는^{최소 2.4}세 6세까지 연기됩니다. 이 경우 환자는 5세에 헤모글로빈 수치가 6g/dL로 낮았으나, 이후 7세에 성공적으로 비장 절제술을 받았습니다. 이 소아 사례에서는 수술 후 헤모글로빈과 빌리루빈 수치의 정상화가 문서화되었습니다(

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
흡수성 합사 클립	항저우 강지 의료기기 주식회사	KJ-JZJ02ML
창 모양 양극성 겸자	직관적인 서저리	471205
레오나르도 다빈치 수술 로봇	직관적인 서저리	시 시스템
영구 소작 후크	직관적인 서저리	3519
초음파 칼	INNOLCON, 의료과학기술(쑤저우) 유한회사,	해당 없음