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증례 보고

패혈성 관절염과 복합적인 통풍성 관절염 증례 보고서

566 조회수

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DOI:

10.3791/69787

⸱

2026년 3월 13일

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The First School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 2Department of Orthopedic Surgery, the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University (Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine), 3Fenghua District Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningbo

이 논문에서

정오 공지

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

요약

이 프로토콜은 패혈성 관절염으로 복합된 통풍성 관절염의 진단 및 치료를 위한 의학적·외과적 통합 치료를 설명합니다.

초록

통풍성 무릎 관절염은 패혈성 무릎 관절염과 많은 임상 유사점을 가지고 있습니다. 핵심 증상 중복에는 발적, 부기, 열, 통증과 같은 한쪽 무릎 증상의 갑작스러운 발현과 심각한 기능 장애 및 움직임 제한이 포함됩니다. 적혈구 침강률(ESR)과 C-반응성 단백질(CRP)과 같은 염증성 지표는 두 질환 모두에서 현저히 높게 나타납니다. 초기 영상 검사에서는 보통 뼈 파괴를 발견하지 못합니다. 임상 증상이 매우 겹치기 때문에 두 질환 간 오진이 흔하며, 명확한 진단을 위해 관절 흡인과 활액 분석이 자주 필요합니다. 이 보고서는 통풍성 관절염이 화골성 관절염을 동반한 사례를 설명합니다. 환자는 오른쪽 무릎에 갑작스러운 부기와 통증이 2일간 시작되었으며, 피부 온도 상승과 움직임 제한을 동반했습니다. 환자는 통풍 병력이 없었고 건강 상태가 양호했다. 정기 활액 검사에서 백혈구 수치는 4+, 적혈구 수치는 1+로 나타났습니다. 배양 검사에서 검진된 황 색포도상구균 (MRSA)이 확인되었습니다. 반코마이신 치료 후 증상이 크게 호전되어 1주 만에 퇴원하였습니다. 그러나 퇴원 2일 후 환자는 반복되는 무릎 부기와 통증으로 다시 돌아왔습니다. 다학제적 상담 후, 관절경 괴사술이 시행되었습니다. 수술 중 소견에서 관절강 내에 광범위한 분필 결정 침착물이 발견되었습니다. 수술 후 병리에서 통풍성 관절염이 확인되었습니다. 환자는 요산 수치를 낮추기 위한 수술 후 알로푸리놀 치료 후 증상이 완화된 후 퇴원하였습니다. 이 사례는 임상 실무에서 통풍성 관절염과 패혈성 관절염을 조기에 구분하는 것의 중요성과 과학적 관리의 필요성을 강조합니다.

서론

통풍성 관절염(GA)은 관절, 주변 연조직, 힘줄 및 기타 부위에 일나트륨 요산염(MSU) 결정이 침착되어 발생하는 염증성 질환입니다. 임상적으로는 급성 관절 발적, 부기, 통증으로 나타나며, 처음에는 단일 관절에 영향을 미치고, 환자의 50%는 제1중족골관절1에서 발생합니다. 통풍은 주로 발의 등쪽, 발뒤꿈치, 발목, 무릎 관절 등 하체에 영향을 미치지만, 손가락, 팔꿈치, 손목, 어깨도 영향을 미칠 수 있습니다 2,3. 통계에 따르면 서구 국가에서 통풍 유병률은 2.7%에서 6.7% 사이이며, 80세 이상에서는 9.7%에 이릅니다. 중국에서는 약 1.1%의 유병률이 나타나지만, 식습관 변화로 인해 통풍성 관절염 발생률이 해마다 증가하는 추세를 보입니다. 미국에서도 지난 수십 년간 통풍 유병률이 거의 두 배로 증가했습니다.

급성 통풍 발작은 급성 무균성 염증이라고도 하며, 산성 내부 환경과 MSU 결정에 의해 활성화된 대식세포 및 호중구 신호 경로가 발생합니다. 이로 인해 관절강 내에 이러한 세포들이 대량으로 축적되어, 통풍 발작 시 동시 패혈성 관절염이 발생할 가능성이 매우 낮아집니다. 그러나 MSU 결정의 존재가 감염을 배제하지는 않습니다 8,9,10. 연구에 따르면 단일관절성 통풍 환자들 사이에서 결정 유발 관절병증을 합병시키는 감염성 관절염의 발생률은 1.5%에서 5.2% 사이입니다11,12. 이전 보고서에서는 패혈성 관절염(SA)과 합병된 GA를 언급했으나, 이들 사례는 모두 이전 통풍, 장기 스테로이드 사용, 수술 병력 등 관련 병력이 있었습니다13, 14, 15. 저희 경우에는 관련 병력이 없었고, 발병이 매우 빨랐습니다. 의학과 외과 치료를 병행하면, 환자의 증상은 크게 호전되고 기능이 회복되었으며, 결국 회복되어 퇴원할 수 있었습니다.

사건 제출
46세 환자가 오른쪽 무릎 관절에 부기와 통증이 2일간 증상을 보였습니다. 검진 결과 오른쪽 무릎에 통증, 발적, 피부 온도 상승, 운동 범위 제한, 미열, 야간 발한이 나타났습니다. 환자는 감기 후에 무릎 통증이 시작되었으며, 통증 강도는 10점 만점에 10점이었고 활동 시 악화되었다고 보고했습니다. 환자는 그 외에는 건강하며 특별한 병력이 없습니다. 입원 시 환자의 체온은 100.4 °F(38.0 °C), 혈압은 149/88 mmHg, 심박수는 정상이었다. 심장, 폐, 복부, 신경학적 검사는 특별한 이상이 없었다. 신체 검사 결과 오른쪽 무릎의 슬개상주머니에 부종이 있었고 피부 온도 상승이 확인되었습니다. 능동적·수동적 운동 범위 모두 제한되었습니다. 양쪽 하체 근력은 정상이었다. 양쪽 팔다리에 원위 맥박이 있었습니다. 병리적 반사는 없었다. 입원 시 응급 자기공명영상(MRI)이 시행되었고, 혈액 및 관절액 샘플을 채취하여 검사를 진행했습니다(표 1, 그림 1).

입원 즉시 활액 배양이 시작되었습니다. 관절액은 연한 노란색으로 보였다. 환자의 염증 지표가 높았기 때문에, 우리는 즉시 리네졸리드와 레보플록사신을 함께 치료하는 치료를 시행했습니다. 3일 후, 활액 배양에서 메티실린 내성 MRSA가 확인되어 항생제 조정이 이루어졌다. 환자의 증상은 점차 호전되었습니다. 1주 후 혈액 검사와 활액 배양 검사를 반복했으며(표 1), 활액 배양 결과는 음성으로 나왔습니다. 환자는 반코마이신 정제로 1주일 치료를 받은 후 퇴원하였습니다.

2주 후, 환자는 다시 오른쪽 무릎에 부기와 통증을 동반해 내원했습니다. 검사 결과 오른쪽 무릎은 여전히 통증이 있고 붉으며 만졌을 때 따뜻했고, 움직임이 두드러지며 심한 통증이 있었습니다. 입원 시 환자의 체온은 99.5 °F(37.5 °C)였으며, 심박수와 혈압은 정상이었다. 심장, 폐, 복부, 신경학적 검사는 특별한 이상이 없었다. 추가 분석을 위해 혈액 및 관절액 샘플을 채취하였습니다(표 2, 그림 2). 정맥 주사 반코마이신 치료가 시작되었습니다. 동시에 다학제 협의회가 소집되었습니다. 결핵 항체 검사와 결핵균/리팜핀(MTB/RIF) 검사를 수행하여 무릎 결핵을 배제하는 음성 결과를 얻었습니다. 추가 검사로는 인간 백혈구 항원 B27(HLA-B27), 고리성 시트룰린화 펩타이드(CCP), 항핵항체(ANA), RF, 항스테렙톨리신 O(ASO) 등이 시행되었으며, 류머티스 관절염 및 자가면역 질환을 제외한 모두 음성으로 나타났습니다. 다학제적 논의 끝에 외과적 개입이 결정되었습니다. 우리는 관절경 세척과 오른쪽 무릎의 배낭 절제술을 시행했으며, 약물 카테터 1개와 배액관 1개를 삽입했습니다. 수술 중 우리는 관절강 전역에 광범위하게 흰색 분필 결정이 분포하는 확산성 활막 울혈과 부종을 관찰했습니다. 미생물 배양을 위해 세 개의 연조직 샘플을 채취했으며, 그중 하나가 MRSA를 배양했습니다. 수술 후 병리검사 결과 광범위한 호중구 침윤과 농양 형성, 이물질 거세포 반응이 나타나 통풍성 관절염과 일치하였다. 1주일간 카테터 세척과 양성 유활액 배양 후 약물 카테터와 배액관을 제거하였습니다. 추적 혈액 검사에서 혈액 수치가 개선되었습니다(표 2).

진단, 평가 및 계획:
첫입원 때 MRSA로 인한 무릎 관절 감염을 진단했습니다. 초기 치료는 리네졸리드와 레보플록사신 치료를 병행하는 것이었습니다. 활액 배양 결과가 나온 후 반코마이신 치료로 전환했습니다. 두번째 입원에서는 수술 후 병리 소견에 따라 무릎 관절 감염과 복합된 통풍성 관절염 진단이 나왔습니다. 수술 후에는 1주간 반코마이신으로 관절 강을 세척하고, 감염 조절을 위해 정맥 주사 반코마이신을, 통증 완화를 위해 에토리콕시브를 투여했습니다. 통증이 가라앉자 요산 수치를 낮추기 위해 알로푸리놀 20mg을 하루 한 번 경구로 투여하기 시작했습니다. 퇴원 후에는 감염 방지를 위해 4주간 반코마이신 치료를 계속했으며, 장기 요산 조절은 180-300 μmol/L로 유지되었습니다.

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프로토콜

기관 지침에 따라 환자들로부터 의학적 병력과 임상 이미지 사용에 대한 서면 동의서를 받았습니다. 모든 문서에서 환자 식별자는 익명화됩니다. 이 연구는 윤리위원회(승인 번호: 2025-KLS-511-01)의 검토 및 승인을 받았습니다. 이 증례 보고서와 첨부된 이미지는 환자의 서면 동의를 받아 게재되었습니다.

1. 환자 준비

  1. 이 연구에는 급성 부기와 오른쪽 무릎 통증을 가진 46세 남성 환자가 포함되었습니다. 입원 시 인구통계학적 정보, 상세한 병력, 그리고 이전 관절 질환 에피소드가 기록되었습니다. 통풍, 면역억제제, 이전 관절 수술 병력은 확인되지 않았습니다.

2. 임상 및 방사선 검사

  1. 정형외과 전문의가 오른쪽 무릎에 대한 표준화된 신체 검사를 실시했습니다. 여기에는 대다 부종 및 홍반 검사, 국소적인 열감 및 관절 삼출 촉진(슬개골 천자 검사 및 돌출 부대 평가), 그리고 고니오미터를 이용한 능동 및 수동 운동 범위 평가가 포함되었습니다. 통증 강도는 수치 등급 척도(0 = 통증 없음, 10 = 최악의 통증)를 사용하여 기록되었습니다16.
  2. 영향을 받은 오른쪽 무릎의 MRI는 전용 사지 코일이 장착된 1.5-테슬라 초전도 MRI 스캐너를 사용해 시행되었습니다. 환자는 누워 있다. 영향을 받은 무릎 관절은 스캔 간트리 중앙에 위치하고 움직임 아티팩트를 최소화하기 위해 림 코일로 고정되었습니다.
  3. 관절은 전방 십자인대와 반월상월판의 더 나은 시각성을 위해 약 10°-15° 굴곡 상태로 유지되었습니다. 모든 영상은 각각 10년과 15년 경력의 근골격계 방사선 전문의 두 명이 독립적으로 검토하였습니다. 평가 대상에는 관절삼출액의 양과 분포, 활막 비후, 골수 부종, 골 침식 또는 골다공증, 십자인대 및 측부 인대의 완전성, 반월상연골판, 그리고 농양이나 점액낭염을 포함한 관절 주변 연조직의 변화가 포함되었습니다. 해석에 대한 이견은 협의를 통해 해결되었다.

3. 활액 흡인 및 실험실 검사

  1. 이 시술은 환자가 누운 자세로 오른쪽 무릎을 약 30° 굽히고 무릎 아래에 베개를 끼어 대퇴사두근을 이완시키고 관절 공간을 열어주는 상태로 시행되었습니다. 알코올 70%와 포비돈-요오드 10%를 이용한 3단계 엄격한 피부 소독 후, 해당 부위를 멸균 드레이프로 덮고, 관절 캡슐에 1% 리도카인 3mL를 이용해 피하 및 국소 침투 마취를 시행했다.
  2. 멸균 탐침 덮개로 덮인 고주파 선형 배열 프로브를 사용하여, 실시간 초음파 유도 하에 인접한 혈관을 피하고 컬러 도플러를 이용해 인접 혈관을 피하는 채 슬개상액낭의 최대 삼출 부위를 찾았습니다. 수동 기법을 사용하여, 20G 요추 천자 바늘을 20mL 멸균 주사기와 연결하여 지속적인 초음파 유도 하에 관절 강에 삽입했습니다.
  3. 관절액을 채취하기 위해 경청흡인을 한 후, 흡인 치료를 계속하여 30mL의 관절액을 얻었고, 즉시 여러 개의 멸균 용기에 분리하여 실험실로 보내졌습니다. 바늘을 제거한 후, 흡인 부위에 2-3분간 강한 압력을 가해 혈전을 달성했습니다. 멸균 접착 붕대가 감싸졌다. 환자는 출혈이나 미주신경 반응과 같은 즉각적인 합병증이 있는지 30분간 관찰하였습니다. 수술 후 무릎은 24시간 동안 휴식을 취했습니다.
  4. 흡인된 농액은 즉시 종합 분석을 받았다. 눈앞 외관은 육안 검사를 통해 색상, 투명도, 점도를 관찰했습니다. 세포 계수를 위해 소량의 비원심분리 상활액을 노이바우어 혈구계에 적재하고, 백혈구 수는 광학 현미경으로 수동으로 측정되었습니다.
  5. 라이트 염색 도말에 대해 다형태핵 호중구의 비율을 측정하기 위해 차별 계수가 수행되었다. 결정 분석을 위해 활액 한 방울을 깨끗한 유리 슬라이드에 놓고 커버슬립한 뒤, 보상 편광 현미경 아래에서 단우산나트륨 결정이나 칼슘 피로인산 이수화물 결정체를 확인했습니다.
  6. 그람 염색은 활액을 열로 고정한 후 결정 바이올렛, 요오드, 알코올 탈색제, 사프라닌 반염색제를 차례로 바른 후, 유성 침수에서 박테리아 형태와 그람 반응을 검사하는 방식으로 수행되었습니다. 박테리아 배양의 경우, 활액을 멸균 루프를 이용해 혈액 한천 플레이트와 초콜릿 한천 플레이트에 접종하고, 36°C에서 5%CO2 에 48시간 배큐했습니다. 박테리아 식별은 성장이 관찰될 때 표준 생화학적 검사나 자동화 시스템을 사용하여 수행되었습니다.
  7. 동시에 말초 정맥혈을 채취하여 종합적인 실험실 평가를 수행하였습니다. 완전 혈액 계수는 차별 계산을 포함한 자동 혈액학 분석기를 사용하여 백혈구증과 좌측 이동을 평가하였습니다. 적혈구 침강 속도는 Westergren 방법으로 측정되었으며, 표준화된 피펫에서 1시간 동안 적혈구가 떨어지는 거리를 측정했습니다.
  8. C-반응성 단백질은 Cobas 분석기에서 면역삼륜측정법으로 정량되었으며, 결과>10 mg/L로 유의미한 염증이 나타났습니다. 프로칼시토닌은 전기화학발광 면역분석법을 사용하여 측정되었으며, >0.5 ng/mL 수치는 세균 감염을 시사하고 >2.0 ng/mL는 패혈증을 강하게 시사하였습니다.
  9. 다른 잠재적 원인을 배제하기 위해 면역학 및 감염병 검사 패널이 수행되었다. HLA-B27 검사는 특이적 단클론 항체를 이용한 유세포검사법으로 수행되었습니다. 고리형 시트룰린화 펩타이드 항체가 ELISA에 의해 검출되었습니다. HEp-2 세포에 대한 간접 면역형광 검사를 통해 항핵항체 검사가 수행되었습니다. 류마티스 인자는 면역 삼황 측정법으로 측정하였다. 항스테렙토리신 O 역가는 라텍스 응집으로 결정되었습니다. 결핵 평가를 위해 MTB/RIF 분석은 Mycobacterium tuberculosis DNA 및 리팜핀 내성을 검출하기 위해 滑막액을 대상으로 수행되었습니다.

4. 의료 관리

  1. 초기 경험적 항생제 치료는 리네졸리드 600mg을 12시간마다 정맥 주사로 투여했으며, 레보플록사신 500mg을 하루 1회 정맥 주사로 병행하였습니다. 유액액 배양 2일 후에 MRSA를 배양하였습니다. 항균 감수성 검사는 VITEK 2 AST-GP67 카드를 사용하여 수행되었습니다.
  2. 체계적 보고서는 이 균주가 반코마이신에 민감하며, MIC는 1 μg/mL임을 보여주었습니다(CLSI 기준에 따르면 민감≤2 μg/mL, 중간 4-8 μg/mL, 내성 ≥16 μg/mL). 이 결과를 바탕으로 항생제 요법은 반코마이신으로 조정되었으며, 초기 정맥 주사 용량은 2시간 동안 2000mg, 유지 용량은 12시간마다 1000mg으로 투여되었습니다. 신장 기능은 매일 모니터링되었고, 크레아티닌 확보에 따라 용량이 조정되었습니다.

5. 외과적 개입

  1. 수술 시기 및 재수술 적응증: 환자는 초기 퇴원 후 2주(초기 방문 후 약 21일) 재입원했습니다. 재입원 후 정맥 주사 반코마이신 치료를 재개했음에도 불구하고, 환자는 부기, 심한 통증, 발적, 피부 온도 상승, 오른쪽 무릎의 운동성 제한, 그리고 미열을 동반했다.
  2. 추적 혈액 검사에서 ESR과 CRP가 지속적으로 상승했고, 관절액 분석 결과 백혈구 수치는 150,000/mm3 , 호중구는 95%로 나타났습니다. 표준 항생제 치료가 재입원 후 48시간 만에 증상을 조절하지 못했고, 큰 관절 삼출과 심한 통증이 빠르게 재발함에 따라, 정형외과, 감염병, 호흡기, 중환자의학, 류마티스내과가 참여한 다학제 상담이 조직되었습니다.
  3. 합의된 이유는 다음과 같다는 점에서 외과적 개입이 명확히 필요하다는 것이었습니다: (1) 표적 항생제 사용에도 불구하고 지속적인 감염이 의심됨; (2) 진단되지 않은 동반 질환(통풍, 류마티스 관절염, 결핵 등)이 있을 수 있음; 그리고 (3) 감염이 통제되지 않으면 빠른 관절 파괴 위험이 있었다. 결핵과 자가면역 질환을 배제한 후, 두 번째 입원3일째 에 관절경 수술이 예정되었습니다.
  4. 수술 전 준비: 마취 내성을 평가하기 위해 전혈구 수치, 응고 기능 검사, 심전도를 수행하였습니다. 오른쪽 무릎 관절을 수술 부위로 표시하였고, 절개 30분 전에 예방적으로 반코마이신 1000mg을 정맥 주사로 투여하여 기존 치료 요법을 계속 진행하였다.
  5. 환자는 등을 대신하는 자세로 놓았다. 오른쪽 사타구니에는 공기압 지혈대가 적용되었다. 첫째, 관절선 수준, 슬개건의 내측 및 외측 경계를 따라 표준적인 내측-외측 접근법이 확립되었습니다. 이후 무릎 관절의 모든 구획을 평가하기 위한 체계적인 진단 관절경 검사가 시행되었습니다.
  6. 슬개상액낭에서 광범위한 활막 과형성, 고혈증, 부종이 관찰되었으며, 여러 개의 쌀알 크기의 느슨체와 활막 및 연골 표면에 다수의 흰색 백악 같은 결정질 침착물이 발견되었다. 과두근에서 낙막염증이 관찰되었으나, 십자인대는 온전하게 남아 있었다. 내측 및 외측 구획에서 유의미한 연골 침식은 관찰되지 않았습니다.
  7. 관절 면도기를 전측 내측 접근법으로 도입하여 2000rpm의 스윙 모드로 사용하여 철저한 유골절제술을 시행하여, 슬개상점액낭, 내측 및 외측 홈, 그리고 과간 부위의 염증성 과형성성 유활 조직을 체계적으로 제거하였습니다. 여러 개의 느슨한 물체와 결정질 침전물을 잡는 겸자와 면도기를 사용해 제거했습니다.
  8. 유골절제술 후에는 관절 공을 약 12mL의 일반 식염수로 철저히 세척하여 남은 결정, 이물질, 염증 물질을 제거했습니다. 멸균 생검 겸자를 사용해 활막 및 연조직 표본 세 곳을 채취하였다.
  9. 수술 후에는 두 개의 카테터가 관절 강에 경피적으로 삽입되었습니다. 수술 후 국소 항생제 주입을 위해 슬개상액낭에 다중포트 카테터 하나가 삽입되었습니다. 다른 실리콘 배액관은 관절 후안측 가장 낮은 지점에 놓아 체액을 배출했습니다. 두 카테터는 2-0 나일론 봉합사로 피부에 고정되었고, 각각의 폐쇄형 채취 시스템에 연결되었습니다. 절개 부위는 3-0 나일론 봉합사로 봉합되었고, 무릎 관절은 멸균 건식 거즈, 면장대, 탄력 붕대를 사용해 원위부터 근위까지 압력 붕대를 감았다.
  10. 수술 후 폐쇄형 연속 관개 및 배수 시스템이 구축되었습니다. 반코마이신 용액(500 mg 반코마이신을 500 mL 정상 식염수에 용해, 최종 농도 1 mg/mL)은 투여관을 통해 50 mL/h 속도로 주입 펌프를 통해 지속적으로 주입하였습니다. 배수관은 저압 연속 흡입 시스템에 연결되었습니다.
  11. 시스템은 7일간 유지되었으며, 체액 균형을 매일 모니터링하고 막힘이나 누수를 점검했습니다. 반코마이신 정맥 주사는 12시간마다 1000mg으로 계속되었습니다. 지속적인 관개 및 배수 시스템은 (1) 임상 증상이 유의미하게 호전될 때까지 유지되었습니다; (2) 관절액 배양 검사에서 3일 연속 음성; 그리고 (3) 배수액이 투명했다.
  12. 수술 후 7일째, 모든 지표가 목표 범위 내에 있을 때 두 카테터를 모두 제거하였습니다. 무릎 관절은 수술 후 1주일간 고정되고 신장 자세로 쉬었습니다. 수술 후 7일째에 카테터 제거 후 보조 능동 관절 가동 범위 훈련이 시작되었습니다.

6. 퇴원 및 추적 관찰

  1. 퇴원 기준: (1) 최소 48시간 이상 열이 없고, 활력 징후가 정상으로 돌아옴. 급성 증상이 완화되어 무릎 부종의 현저한 감소, VAS 점수 ≤3, 심한 불편함 없이 부드럽고 보조 활동 관절 동작을 수행할 수 있게 되었습니다. (2) 염증 지표는 감소 추세를 보였으며, ESR <40 mm/h, CRP <20 mg/L. 백혈구 수치는 정상 범위(4.0-10.0 x 109/L)로 돌아왔으며, 차별 수치도 정상이었다. (3) 삽관 제거 후 발열이나 삼출물이 재발하지 않음. (4) 목발을 사용해 독립적으로 걷는 능력(부분 체중 부하 상태), 큰 통증 없이 다리를 곧게 들어 올릴 수 있으며, 능동적 무릎 굴곡≥90°).
  2. 추적 계획: (1) 퇴원 후 2주 후: 상처 평가, 관절 가동 범위 측정, 통증 평가를 포함한 임상 검사. 검사 결과: 완전 혈구 수치, ESR, CRP, 혈청 요산, 신장 기능. (2) 퇴원 후 4주: 기능 회복, 염증 지표, 요산 수치 평가에 중점을 둔 임상 검사. (3) 퇴원 후 8주: 임상 검사, 염증 지표, 요산 수치, 간 및 신장 기능 검사를 포함한 종합 평가. 완전한 기능 회복과 정상 활동 재개 능력을 평가하세요. 지속적인 요산 감소 치료와 모니터링 프로토콜을 포함한 장기 관리 계획에 대해 논의하세요.

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결과

초기 입원 시 환자는 오른쪽 무릎 부기, 열감, 홍반, 통증 등급 10/10을 보였습니다. MRI에서는 관절 삼출과 활막 비후가 있었으나 뼈 파괴는 없었습니다. 활액은 탁한 노란색으로 보였고, 백혈구 수치가 현저히 높았다. 배양 검사에서 MRSA가 확인되었습니다. 경험적 항생제를 반코마이신에 조절하여 증상이 점차 호전되고 염증 지표가 정상화되었다. 환자는 치료 1주일 후 퇴원했습니다.

퇴원 후 2주가 지나도 증상이 비슷한 강도로 재발했습니다. 재검사 결과 ESR과 CRP가 지속적으로 상승하는 것이 확인되었습니다. 관절경 수술 결과, 관절강 전역에 흰색의 백분필 결정물질이 풍부하게 퍼져 있는 확산성 활막 울혈과 부종이 확인되었습니다. 한 배양에서 수술 중 표본에서 MRSA 증식이 관찰되었습니다. 조직학적 검사 결과 결정질 침전물 주변의 호중구 침윤, 농양 형성, 이체 거대 세포 반응이 나타나 통풍성 관절염과 패혈성 관절염...

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토론

이 경우는 일반적으로 제1중족골관절에 영향을 미치고 혈청 요산 수치 상승과 연관된 전형적인 GA의 증상과 징후가 없습니다. 이 환자는 무릎 부기와 통증, 혈청 요산 수치는 정상, 관절 흡인에서 요산 결정은 발견되지 않았으나 백혈구(백혈구), CRP, 프로칼시토닌 증가로 감염을 시사하였다. 항생제 치료는 효과적이었으나 요산 결정의 존재로 인해 지속적인 관절 내 염증이 지속되어 완전하지 않았다. 초기 입원 기간 동안 패혈성 관절염(SA)만 진단되었고, GA는 진단되지 않은 상태로 남아 있었습니다. 두 질환 모두 두 번째 입원 수술 후에야 확인되었습니다. 최초의 활액 배양에서는 결정이 검출되지 않은 채 박테리아만이 발견되었습니다. 이는 초기 평가 시 SA로 복합화된 GA를 직접 진단하는 것이 얼마나 어렵은지를 강조하며, 이런 시나리오는18,19

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공개 사항

저자들은 이 연구가 잠재적인 이해 충돌로 해석될 수 있는 상업적 또는 금융적 관계가 전혀 없는 상태에서 수행되었다고 주장합니다. 저자들은 공개할 것이 없습니다.

감사의 글

이 연구는 중국 국가자연과학기금(82074469)의 지원을 받았습니다. 저장성 자연과학재단(LY21H270008). 2024년 저장 중화의과대학 대학원 혁신 인재 양성 계획 (721100G00747)

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
1.5-테슬라 MRI 스캐너지멘스 헬시니어매그네톰 에센자
알로푸리놀 정제글락소스미스클라인500790
항핵 항체(ANA) 분석법써모피셔 사이언티브2401-0001
항스테렙톨리신 O (ASO) 검사애벗 연구소7D55-20
관절경 면도기스트라이커 코퍼레이션272-300-100
블러드 아가르 플레이트BD 진단221261
혈액 배양 병 (호로빅)BD 진단442020
혈액 배양 병 (혐기성)BD 진단442021
CCP 엘리사축-쉴드 진단FCCP600
초콜릿 아가르 플레이트bioM&Cute; 리외43101
완전 혈액 측정 시약 키트시스멕스 코퍼레이션XN-9000 시리즈
C-반응성 단백질(CRP) 분석법로슈 진단4628918190
배관 (수술용)메드트로닉8888173031
적혈구 침강률(ESR) 키트스트렉107760
에토리콕시브 정제머크 & 중계.100mg, NDC 0006-0372
포르말린 용액 (10%)시그마-올드리치HT501128
그람 스테인 키트하디 다이그노스틱스G100
헤마톡실린과 이오신(H& E) 얼룩시그마-올드리치HHS128 & HT110116
HLA-B27 항체 시약BD 생명과학340183
레보플록사신 주사얀센 제약회사NDC 50458-050-01
리네졸리드 주사화이자NDC 0009-4992-01
약물 카테터 (관절 내)스미스 & 조카72202866
파라핀 왁스라이카 바이오시스템3801310
프로칼시토닌(PCT) 분석브람스 GmbH크립토르 PCT
류마티스 인자(RF) 검사벡먼 쿨터467858
활액 집수 튜브사르스테트82.1190.001
결핵 항체 검사표준 진단결핵 Ab Rapid 11FK10
초음파 기계GE 헬스케어LOGIQ E10
반코마이신 하이드로클로라이드마일란 제약회사NDC 67457-156-60
Xpert MTB/RIF 분석법세페이드GXMTB/RIF-10

참고문헌

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정오


Formal Correction: Case Report of Gouty Arthritis Complicated by Septic Arthritis
Posted by JoVE Editors on 6/24/2026. Citeable Link.

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