연구 논문

단일 수준 석회화 요추 디스크 탈출에 대한 단측 양측 내시경 내시경 디스크 절제술 및 경천공 내시경 디스크 절제술 연구

DOI:

10.3791/69886

⸱

2026년 1월 9일

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, Hebei Medical University Third Affiliated Hospital, 2Department of Spinal Surgery, Hengshui People's Hospital, 3Department of Spinal Surgery, Xingtai General Hospital, North China Healthcare Group, 4Department of Spinal Surgery, Cangzhou Hospital of Integrated TCM-WM Hebei

이 논문에서

요약

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본 연구는 단일 수준 석회화 요추 디스크 탈출증에 대해 단측 양문맥 내시경 디스크 절제술(UBE) 절제술과 경피적 내시경 경공 디스크 절제술(PETD) 간의 치료 결과를 평가합니다.

초록

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석회화 요추 디스크 탈출증(CLDH)은 단단한 질감과 신경 구조에 자주 부착되기 때문에 독특한 수술적 도전을 제공합니다. 본 연구는 단일 수준 CLDH 치료에서 단측 양문맥 내시경 디스크절제술(UBE)과 경피적 내시경 경공 디스크 절제술(PETD)의 효능과 안전성을 비교합니다. 107명의 환자를 대상으로 분석이 이루어졌으며, 그중 45명은 UBE, 62명은 PETD 환자였습니다. 두 기법 모두 수술 후 시각 아날로그 척도(VAS)와 오스웨스트리 장애 지수(ODI) 점수를 크게 향상시켰습니다. PETD는 수술 시간, 출혈, 절개 길이, 입원 기간 면에서 이점을 보였으나, 수술 중 투시가 더 필요했습니다. UBE는 수술 후 요통 VAS 점수가 더 높고 경막 파열 발생률이 증가한 2건과 연관이 있었으며, PETD는 일시적인 신경근 증상 1건을 유발했습니다.

두 방법 모두 신경 요소를 효과적으로 감압하지만, PETD는 덜 침습적이고 빠른 회복을 제공하여 특히 지속적인 중심 석회화에 유리하지만, 전문 기구와 더 많은 방사선 노출이 필요합니다. UBE는 더 넓은 수술 분야와 익숙한 기구를 제공하지만 조직 해리가 더 많이 포함됩니다. 연구 결과는 병변 특성, 수술 전문성, 자원 가용성에 따라 선택이 좌우되어, CLDH에 두 기법 모두 적용할 수 있음을 지지합니다. 앞으로의 노력은 특히 전통적인 개방 수술이 여전히 널리 사용되는 환경에서 이러한 최소 침습 옵션에 대한 접근성을 확대하기 위해 교육과 적응증의 표준화에 집중해야 합니다.

서론

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석회화 요추판 탈출증(CLDH)은 체내 물질이 침전되거나 칼슘 탄산염 또는 기타 불용성 칼슘 염 복합물로 전환되어 발생하는 요추 디스크 탈출증의 퇴행성 질환입니다. 이는 요추 디스크 탈출증에 대해 장기간 보존적 치료를 받은 환자에게서 자주 발생하지만, 형성의 구체적인 원인은 명확하지 않습니다 1,2. 석회화된 돌출된 디스크는 척추관과 외측 움푹 들어간 공간을 차지하여 하체의 요통과 신경학적 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 석회화의 단단한 질감과 낮은 탄력 때문에 신경근을 압박한 후 지속적인 신경학적 증상을 유발하는 경우가 많으며, 이는 보통 수술적 치료가 필요합니다.

과거에는 내시경 하에서 CLDH를 완전히 제거하는 것이 어렵다고 여겨져,직접 시야 하에서 완전히 제거하는 개복 수술이 자주 사용되었습니다. 하지만 전통적인 후방 요추 간 융합술은 심각한 근육 손상과 출혈을 유발할 뿐만 아니라 척추의 안정성과 운동 범위에도 영향을 미칩니다. 척추 내시경 기술과 도구의 발전으로 CLDH는 더 이상 최소 침습 수술에서 상대적으로 금기시되는 것이 아닙니다 4,5.

경피적 내시경 경공 디스크절제술(PETD)은 단축 내시경 하에서 추간공을 통해 추간공을 통해 탈출된 추간판 조직을 직접 경피적으로 절제하여 신경을 완전히 감압하는 수술입니다. 내시경 연삭 드릴 적용을 통해 CLDH6, 7, 8에서도 점차 사용되고 있습니다. 하지만 PETD의 학습 곡선이 가파르고 수술 공간이 좁아 신경근 손상과 경막 파열로 이어질 수 있어 외과의사7에게 도전이 됩니다.

단측 양방 내시경 내시경(UBE) 디스크 절제술은 최근 아시아에서 특히 인기를 끌고 있습니다. 기구 접근이 편리하고간단한 수술이 있기 때문입니다. 요추 디스크 탈출증, 요추 척추관 협착증 등에서 좋은 치유 효과를 보입니다10,11. 그러나 CLDH 치료에 UBE 디스크 절제술의 적용에 관한 보고가 몇 건 있으며, PETD와 UBE 디스크절제술 12 간 CLDH의 차이를 비교한 연구도 적으므로, 이 연구는 단일 수준 CLDH 치료에서 PETD와 UBE 디스크 절제술의 효능과 안전성을 비교하였습니다.

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프로토콜

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이 연구는 허베이의과대학 제3병원 윤리위원회(K-2024-014-1)의 승인을 받았습니다. 모든 환자의 데이터 수집은 사전에 통보되었고, 모든 참가자로부터 사전 동의를 받았습니다.

연구 대상

단일 수준 CLDH 환자는 다음 기준에 따라 포함되었습니다: 1) 요추 추간판 CT로 진단이 확정된 경우; 2) 하체 신경근 통증, 저림 또는 근력 약화 동반 요통 등 전형적인 증상 나타남; 3) 최소 3개월간의 정기적인 보존적 치료 후에도 개선되지 않음. 제외 기준은 다음과 같이 정의되었습니다: 1) 추적 관찰 기간이 12개월 미만; 2) 불완전한 추적 관찰 데이터; 3) 이전 요추 수술 이력; 4) 분절 불안정성의 존재; 5) 척추 종양, 감염 또는 골절 진단. 모든 수술 절차는 두 명의 선임 주치의가 시행하였습니다.

임상 데이터 및 효능 평가

의료 기록을 검토하여 연령, 성별, 체질량지수(BMI), 수술 구간, 수술 시간, 입원 기간, 추정 출혈, 절개 길이, 수술 중 투시 빈도 등 인구통계학적 및 수술 전후 데이터를 수집하였습니다. 수술 전 영상(엑스레이, CT, MRI)과 수술 후 엑스레이를 검토하였습니다. 수술 전 디스크 CT를 기반으로 환자는 CLDH의 세 가지 형태학적 아형으로 분류되었습니다: 단독형(석회화 < 3 mm), 반월형(석회화 3-10 mm), 연속형(석회화 > 10 mm)4. 요추 및 다리 통증에 대한 시각적 아날로그 척도(VAS)와 오스웨스트리 장애 지수(ODI)를 사용하여 임상 효능을 평가하였습니다. 이 점수들은 합병증 기록과 함께 수술 전과 수술 후 1일, 3개월, 6개월, 12개월에 수집되었습니다. 마지막 추적 관찰에서 수정된 맥냅 기준을 두 그룹 간에 비교하였다.

단측 양문맥 내시경 디스크 절제술

마취 및 환자 위치

기관내 기관내 삽관을 포함한 전신마취가 시행되었습니다. 마취 유도가 성공적으로 끝난 후, 환자는 엎드린 자세로 놓였다. 복부가 자유로워지도록 가슴과 양측 장골 척추 아래에 부드러운 베개를 놓아 수술 중 복부 내 압력과 경막외 정맥 출혈을 줄였습니다. 수술대는 요추를 약간 굽히도록 조정되어 간층 공간을 열도록 했습니다.

수술 전 위치 및 표시

접근법 측면의 라미나는 키르슈너 바늘로 위치했습니다(그림 1A). 주사기 바늘을 사용해 작업 채널과 관측 채널의 위치를 시뮬레이션했고, 채널의 방향은 X선 형광투시 하에서 관찰되었습니다(그림 1B,C). 각각 약 1.5cm 크기의 두 개의 종방향 절개가 표적 디스크 공간 수준에서 증상이 있는 쪽 중앙선 외측 약 1.5-2.0cm 지점에 표시되었다.

운영 포털 구축

피부와 표재 근막은 11번 메스로 순차적으로 절개되었다. 피하 조직과 흉요근막은 정혈성 겸자로 둔탁하게 해리하였다. 일련의 근육 확장기를 사용해 층간 공간을 따라 척추 근을 둔하게 분리하여 후반의 하단과 관절의 내측 가장자리가 노출되도록 했습니다. 작동 중인 캐뉼라가 삽입되었고, 그 위치가 확고히 되었습니다.

내시경 수술

관측 관문 캐뉼라를 통해 30° 또는 0° 관절경이 도입되었습니다. 명확한 시각 및 혈전을 위해 지속적인 식염수 관개가 유지되었습니다. 작업 채널을 통해 고주파 탐침을 삽입하여 라미나와 인대 플라부름 위의 연조직을 제거하여 수술 부위를 노출시켰습니다. 고속 드릴 또는 Kerrison rongeurs를 사용하여 감압을 위해 담당 부위의 부분 후궁절제술과 내측 부분 위면절제술을 시행했습니다. 두꺼워진 인대는 펀치나 케리슨 롱헤르(Kerrison rongeurs)를 사용해 테칼 주머니와 통과하는 신경근을 노출시켰습니다. 신경근은 신중하게 확인되고 보호되었으며, 신경 견인기를 사용해 부드럽게 내측에서 후회되었습니다. 탈출된 석회화된 디스크 물질을 탐색하고 노출시켰습니다(그림 1D). 후방 종인대와 섬유 고리가 둘레 방향으로 절단되었다. 디스크 겸자, 뇌하수체 롱저, 또는 큐렛이 석회화된 치수핵을 조각조각 제거하는 데 사용되었다. 크거나 심하게 부착된 석회화의 경우, 제거 전에 마이크로 드릴 비트를 사용해 석회를 분해했습니다. 신경근의 복측, 어깨, 겨드랑이를 꼼꼼히 탐색하여 잔여 조각이 압박을 일으키지 않는지, 신경근이 잘 이완되고 맥동하는지 확인하였습니다. 고주파 탐침을 사용하여 혈전성 조절이 철저히 이루어졌습니다.

상처 봉합

내시경과 기구를 철회했습니다. 작업 채널을 통해 음압 배수관이 설치되었습니다. 깊은 근막은 흡수성 봉합사로 봉합되었고, 피부 절개 부위는 봉합사로 봉합되어 멸균 드레싱으로 덮였습니다.

경피적 내시경 경공 디스크 절제술

마취 및 환자 위치

국소 침윤 마취(1% 리도카인)에 진정 및 진통을 보완하는 방법이 주로 사용되었습니다. 환자는 엎드린 자세 또는 측면 디큐비투스 자세(증상이 있는 옆으로 향한 자세)로 놓였다. 측면 자세에서는 엉덩이와 무릎을 굽히고, 허리 아래에 베개를 놓아 공맥 부피를 늘렸습니다.

천공과 국소화

목표 추간공간의 표면 투사는 AP 및 측면 C-암 투시 검사를 통해 표시되었습니다. 피부 진입점은 '양의 안전 삼각형' 원리를 기반으로 계산되었으며, 보통 정중선에서 8-14cm 측면, 시상면에 대해 15-30° 각도로 계산되었습니다. 국소 마취 후 18G 천자 바늘을 삽입했습니다. 측면 투시 시절, 바늘 끝은 결국 목표 디스크 공간의 후방 3분의 1에 위치했습니다; AP 형광투시 검사에서는 중추 줄에 위치해 있었습니다.

공막성형술 및 캐뉼라 삽입

바늘이 올바르게 위치되면 가이드와이어를 삽입하고 바늘을 빼냈습니다. 일련의 확장관이 가이드와이어 위에서 순차적으로 회전했다. 좁은 공이나 큰 석회화가 있는 경우에는 공 성형술이 필요했습니다. 직경이 더 작은 보호 캐뉼라가 공 근처에 삽입되었습니다. 보호용 캐뉼라를 통해 트레핀, 드릴 또는 내시경 겸자를 사용해 상관절돌기의 복측 부분을 제거하여 공을 확대하였습니다. 공공성형술 후에는 최종 작동 중인 캐뉼라가 삽입되었습니다(그림 2A, B).

내시경 감압

작동 중인 캐뉼라를 통해 내시경 시스템이 도입되었습니다(그림 2C). 섬유 고리를 메스로 절개했습니다. 단단한 석회화는 내시경 드릴을 사용해 분해되었습니다. 치하핵 탈출부는 디스크 겸자, 뇌하수체 롱저, 또는 커렛을 사용해 점차 제거되었습니다. 핵심 단계는 신경근의 적절한 감압이었습니다. 내시경 각도를 조정하여 신경근의 어깨, 겨드랑이, 복측을 신중하게 탐색하여 모든 압축 물질이 제거되고 신경이 완전히 방출되도록 했습니다(그림 2D). 고주파로 혈류가 달성되었습니다.

수술 완료

내시경을 천천히 빼내며 출혈이 있는지 확인했다. 절개 부위는 보통 한 봉합사만 필요하거나 멸균 접착 붕대로 직접 덮었습니다.

수술 후

수술 후 환자들은 신경부종 완화를 위해 만니톨과 덱사메타손을 투여받았습니다. PETD 그룹에서는 수술 첫날, UBE 그룹에서는 배액관 제거 후 둘째 날에 지상 이동이 권장되었습니다.

데이터 분석

통계 분석은 SPSS 소프트웨어(버전 26.0)를 사용하여 수행되었습니다. 독립적인 t-검정 또는 Mann-Whitney U 검정을 사용하여 두 그룹 간 연속 데이터를 비교하였다. 범주별 데이터는 숫자(백분율)로 제시되며, 카이제곱 검정 또는 피셔 정확 검정을 사용해 비교되었습니다. 두 그룹 간 VAS 점수와 ODI 점수는 분산 반복 측정 분석(ANOVA)을 사용해 비교하였다. 모든 쌍별 비교는 시닥 방법을 사용해 조정되었습니다. 수정된 맥냅 기준은 Mann-Whitney U 검정을 사용해 비교되었습니다. 양측 P 값 0.05< 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.

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결과

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추적 관찰 손실 사례 3건을 제외하고, 총 107명의 환자가 연구에 등록되었으며, 이 중 45명은 UBE 환자, 62명은 PETD 환자였습니다. 표 1은 성별, 연령, BMI, 수술 부위, 석회화 유형 등 두 그룹 간 일반 정보에 유의미한 차이가 없음을 보여줍니다(P > 0.05). 표 2는 PETD 그룹의 수술 중 출혈량, 수술 시간, 입원 기간, 수술 절개 길이가 UBE 그룹보다 적지만, PETD 그룹의 수술 중 방사선 횟수는 UBE 그룹보다 많음을 보여줍니다(P < 0.05). 그림 3 과 그림 4 는 UBE 및 PETD 그룹의 전형적인 사례를 보여줍니다.

두 그룹 간 수술 전 ODI 점수와 다리 통증 VAS 점수에는 유의한 차이가 없었다(P> 0.05). 두 그룹의 수술 후 VAS 및 ODI...

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토론

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본 연구에서 환자의 삶의 질 결과는 수술 후 UBE 및 PETD 그룹 모두 ODI 및 VAS 점수가 유의미하게 감소하여 CLDH 환자의 증상을 개선할 수 있음을 보여주었습니다. UBE 그룹과 비교했을 때, PETD 그룹은 출혈이 적고, 수술 시간이 짧으며, 절개 부위가 작아지고, 입원 기간도 짧았으나, 수술 중 더 많은 투시 시간이 필요했습니다. 수술 1년 후 두 그룹 모두 명확한 요추 불안정성은 관찰되지 않았습니다.

CLDH는 독특한 수술적 도전을 가진 특정 형태의 디스크 탈출증입니다. 후방 요추 간체 융합술은 석회화된 조각을 직접 시각화하고 제거할 수 있지만, 심각한 출혈, 조직 손상, 그리고 척추 불안정성 위험이 있습니다 5,13. 척추 내시경 기법과 기구의 발전으로 최소 침습 수술이 CLDH

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공개 사항

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저자들은 공개할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

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저자들은 아무런 인정도 하지 않았다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
4-0 또는 5-0 폴리디옥사논산둥 웨이가오 그룹 의료용 폴리머 유한회사, nbsp;9270504이들의 PDS 봉합사는 일반적으로 연부 조직 근사와 결찰에 사용됩니다.
전기 그라인더구이저우 자루이 기술유한회사, 유한회사  04-14-08분쇄는 라미나 뼈를 제거하고 인대 플라벸 조직을 노출시킵니다
내시경유인테크UNTV-076.30.171WL 171 mm/외경 7.6 mm/30 & 도감;/ WChD 4.7 mm/2 x IC 1.5 mm
케리슨 롱저 겸자시안 외과의료과학기술유한회사, 유한회사;38049죽은 뼈를 물거나 뼈 절단 부위를 수리하는 데 사용된다.
최소 침습 척추 수술 채널 확장관시안 외과의료과학기술유한회사, 유한회사;04-17-13수술 시야를 넓히기 위해 사용되었습니다.
신경 제거 이온시안 외과의료과학기술유한회사, 유한회사;04-18-01신경근 조직을 제거하거나 분리하는 데 사용됩니다
골막 스트립 이온시안 외과의료과학기술유한회사, 유한회사;04-18-01골막과 뼈 표면에 붙은 연조직을 떼어내거나 분리하는 데 사용됩니다.
플라즈마 수술용 블레이드(RF 전극/소작 전극) & nbsp;시안 외과의료과학기술유한회사, 유한회사;1798824근육과 근막과 같은 연부 조직을 소작하거나 근육과 신경 조직의 표면을 응고하는 데 사용됩니다
고주파 응고기카이 주오RFS-4000KD전혀 없습니다
신경 훅을 이용한 척추 수술시안 외과의료과학기술유한회사, 유한회사;38078정형외과 수술에서 수술 시야를 노출시키거나, 신경근을 벗기거나 늘리거나 막는 데 사용됩니다.
Windows용 SPSS 통계IBM 코퍼레이션버전 26.0전혀 없습니다
T-헤드 캐뉼라유인테크UNT-II-167989T7.9 mm & 시간; 외경 8.9 mm 및 시간; L168 mm
트레핀유인테크UNT-III-1778887.8 mm & 시간; 외측 8.8mm 및 시간; L 171 mm
U-헤드 캐뉼라유인테크UNT-II-159010U9.0 mm & 시간; 외경 10.2mm & 횟수; L151 mm

참고문헌

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