비뇨기과 실무에서의 전기천공 통합: 새로운 경요도 전극의 설계 및 평가

요약

이 논문은 표준 비뇨기과 장비와 호환되는 새로 개발된 내시경 전극을 이용한 간편하고 재현 가능한 요도 칼슘 전기천공 방법을 제시합니다. 이 연구는 전기천공술의 요도에 대한 중요한 진전이며, 요로 종양의 혁신적이고 최소 침습 치료법 확장의 길을 열었습니다.

초록

방광 종양은 상당한 건강 문제를 일으키지만, 치료법의 진전은 거의 이루어지지 않았습니다. 전기천공은 세포막을 직접 세포독성 효과(가역적 전기천공)로 전환하거나 약물 및 유전자를 세포로 전달하는 짧은 전기 펄스를 사용하는 방법입니다(가역적 전기천공). 이 연구에서는 칼슘(칼슘 전기천공)이 사용되었습니다. 비뇨종양학에서 전기천공술의 사용은 적합한 기기가 부족해 제한적이었습니다. 이 연구는 새로운 경요도 전극의 설계와 임상 사용성, 그리고 돼지에서의 기술적 성능에 초점을 맞추고 있습니다. 이 고정 기하학 전극은 각각 세 개의 바늘로 이루어진 두 개의 마주 보는 배열로 구성되어 있습니다. 중앙 바늘은 두 바깥쪽 바늘 사이의 가상의 선에서 어긋나 있습니다. 이로 인해 균일하고 정사각형 모양의 전기장 분포가 보장됩니다. 전극은 요도 절개경과 호환되며, 망원경이 삽입되는 교환 가능한 작동 요소입니다. 외부 펄스 발생기는 손잡이에 연결됩니다. 잠금 메커니즘은 조립 중 장비의 정렬을 보장합니다. 적합성은 인간과 유사하고 유사한 기기를 사용할 수 있는 건강한 돼지 방광에서 평가되었습니다. 전신마취 하에서 절개경은 경요도에 삽입되었습니다. 칼슘은 내시경 바늘로 방광벽에 주입되었고, 전극을 삽입한 후 칼슘이 주입된 부위에 바늘을 꽂았다. 전기 펄스가 인가되었는데(8펄스, 100μs, 5000Hz, 400V, 전압과 전극 거리 비율에 해당). 이후 기기들은 철수되었다. 기구의 조작은 기존 비뇨기과 기법을 매우 잘 반영합니다. 전극의 위치는 시각적으로 관리되었고, 펄스 전달은 표준 경요도 시술과 동일했습니다. 펄스는 성공적으로 전달되었습니다. 방광 내 새로운 전극의 요도에서의 사용과 성능은 기존 비뇨기과 기기와 기법과 일치하여 비뇨기과 전문의가 원활하게 적응할 수 있게 합니다.

서론

요광 종양은 전 세계적으로 중요한 건강 부담을 차지합니다. 높은 발생률과 재발 경향은 악성 종양을 가장 비용이 많이 드는 암 유형 중 하나로 분류합니다 ^1,2. 또한, 2040년까지 발생률이 약 70% 증가할 것으로 예상됩니다. 점점 커지는 도전에도 불구하고, 최근까지 치료적 혁신은 여전히 부족^{했습니다.}

신흥이고 유망한 치료 방법 중 하나는 전기 천공(electroporation)으로, 이는 표^{적 조직에} 짧은 전기 펄스를 적용하는 것입니다. 펄스는 일시적 또는 영구적으로 세포막을 투과시켜 두 가지 뚜렷한 치료 기전을 가능하게 합니다. 세포독성을 직접 유도하는 가역 전기천공(IRE)⁶, 그리고 약물 또는 유전자의 세포 내 전달을 촉진하는 가역적 전기천공⁷. 전기천공은 이미 부정맥성 심장질환의 심장 소작^{술 8, 다양한 암 유형의} 전기화학요법(ECT) 등 다른 의학 분야에서 치료 방법으로 확립^{되었습니다.} 그러나 비뇨기종양학에서 전기천공술의 사용은 제한적이었습니다.

전기천공 치료의 최근 진전으로는 칼슘 전기천공(CaEP)이 포함됩니다. CaEP는 무독성인 칼슘을 세포독성 물질로 사용하며, 이전에 다양한 조직학적 종양을 제거하는 것으로 입증되었습니다^{12, 13, 14}. 피부 종양에서는 고정 기하학 바늘 전극이나 판이 일반적으로 사용됩니다^{14, 15, 16}. 재발성 두경부 종양에 대한 CaEP의 1상 관찰 연구에서, 유연한 손가락 전극과 선형 배열 바늘, 손잡이에 달린 육각형 또는 선형 배열 전극이 사용되었습니다¹⁷. 대장암 및 식도암 연구에서는 CaEP가 내시경(대장내경 또는 위내경)과 호환되는 전극을 사용하여 시행되었습니다^{13, 18, 19}. 그러나 방광내 CaEP는 경요도 접근에 적합한 기구가 부족해 방해받았으며, 현재까지 인간 요루상피암 전이에 대한 CaEP 치료의 효과를 문서화한 보고서는 단 한 건뿐입니다²⁰.

원초형 전이 세포(요상피) 암의 방광 종양 치료는 요도경 절제술(TURBT)로, 시각 안내 하에 요도를 통해 삽입하는 절개경, 세척, 요도에 보호막을 삽입하여 기구 교환을 진행합니다. 종양은 조직을 절단하고 응고할 수 있는 양극성 절제 루프로 제거됩니다. TURBT와 경요도 전극을 이용한 전기천공술의 절차적 유사성을 고려할 때, CaEP는 요광암 치료에 있어 실현 가능하고 최소 침습적인 접근법으로서 중요한 진전이 될 것입니다.

우리 그룹의 새로운 "OpField 전극"(그림 1)은 TURBT에서 익숙한 장치를 통합하여 방광 내 전기천공을 직접 적용하도록 설계되었으며, 비침습성 및 근육 침습성 방광 종양 모두에 대해 간단하고 혁신적인 치료 옵션을 가능하게 합니다. 본 글에서는 방광 전기천공을 위한 최초의 요도 전극의 설계, 조립 및 생 체 내 조작을 직접 내시경 시각화와 함께 설명합니다.

전극은 단회용 고정 기하학 전극으로, 각각 세 개의 바늘로 이루어진 두 개의 마주 보고 있는 배열로 구성되어 있습니다. 바늘 길이는 4mm이며, 중앙 바늘은 두 바늘 사이의 가상의 선에서 ~0.8mm 정도 어긋나 있습니다. 오프셋된 중앙 바늘은 균일하고 정사각형 모양의 전기장을 보장합니다(그림 2). 전극 배열 조립체는 양극성 구조의 원단 끝으로 구성되며, 각각 3개의 바늘 끝을 가진 두 개의 레이저 컷 포크 모양 전극이 있습니다. 각 전극 극은 정밀 스테인리스 스틸 튜브에 장착되고 의료용 UV 접착제로 오버몰딩됩니다. 각 전극 다리는 의료용 폴리올레핀 기반 열 수축기로 절연됩니다. 장치의 손잡이는 의료용 수지를 사용해 3D 프린팅되었습니다. 이 하위 조립체는 100% 육안 검사를 거치고, 최종 조립체로 들어가기 전에 청소 및 소독을 거칩니다. 완전히 조립된 장치는 열밀봉된 타이벡 멸균 파우치에 포장되어 E-빔 방사선으로 멸균됩니다. 전극은 TURBT 촬영에 사용되는 요도 절개경과 호환되며, 망원경이 삽입되는 교환 가능한 작업 요소로 작동합니다. 외부 펄스 발생기는 핸들에 연결되며, 잠금 메커니즘은 조립 중 장비의 정렬을 보장합니다.

CaEP가 ECT와 비교했을 때 또 다른 매우 중요한 장점은 환자와 의료진 모두에게 이익이 되는 비독성 칼슘을 치료제로 사용한다는 점입니다²¹.

생체 내에서 전극의 임상 채택 가능성, 사용자 경험 및 실용적 특성이 평가되고 있으며, 경요도 및 내시경 사용을 위한 표준 비뇨기과 기기와의 적합성 및 성능을 평가합니다. 이 부분은 인간과 비슷한 크기의 돼지에서 이루어지므로, 동일한 기기를 사용할 수 있습니다. 절차의 도식도는 그림 3에 나와 있습니다.

프로토콜

4개월에서 5개월 된 건강한 돼지(50–80kg 체중, 암컷 Sus scrofa domesticus)를 사용하세요. 이들의 배뇨 방광은 인간과 유사합니다. 돼지의 크기 때문에 인간과 동일한 요도 내시경 기구를 사용할 수 있습니다. 기관 지침에 따라 돼지에 마취를 시행합니다(im. 케타민(7-10 mg·kg ^-1), 덱스메데토미딘(20-40 μg·kg ^-1), 부토르판올(0.1-0.2 mg·kg ^-1) 마취제로, 그리고 정맥 내시의 프로포폴(0.3-0.5 mg·kg·kg-1)과 세보플루란을 60% 산소에 사용하며, 조수 부피 10 mL·^kg-1로 마취합니다.

윤리 선언
동물 연구는 동물실험 검사국(허가 번호 2024-15-0201-01759)의 허가를 준수하여 수행되며, 실험 및 기타 과학적 목적으로 사용되는 척추동물 보호 유럽 협약의 지침을 따릅니다.

1. 기기 및 장비 준비

참고: 멸균 절개경은 멸균 가운과 장갑을 착용한 직원이 멸균 커튼이 있는 테이블 위에서 조립합니다. 치료를 위해 경요도 수술에 능숙한 두 명의 의사가 함께 있습니다. 하나는 돼지 안의 기구 삽입과 조작을 담당하고; 다른 한 명은 조수 역할을 합니다.

1. 망원경을 작동하는 채널이 있는 브리지에 삽입하세요.
2. 기구를 칼집에 넣어.
3. 정맥 주사 튜브 세트로 시스에 있는 관개 시스템에 식염수를 연결하세요.
4. 튜브 세트를 열고 튜브에 식염수를 채운 후 공기를 밀어내세요.
5. 카메라 헤드와 조명 케이블을 망원경 베이스에 부착하세요.
6. 멸균된 경요도 장비를 클린 시각화 플랫폼과 연결하여 연결된 화면에 실시간 이미지를 생성합니다.
   참고: 이 작업은 멸균이 아닌 인력의 도움을 받아 수행됩니다. 시술 전에는 카메라에 기록된 흰색 물체가 흰색으로 보이도록 화이트 밸런스를 맞춥니다. 모든 잠금 장치는 정렬 이상이나 분리를 방지하고 시술 중 적절한 관개를 위해 완전히 고정되어야 합니다.

2. 요도 전극 준비

1. 전극을 멸균 포장에서 꺼내세요.
2. 전극을 외부 펄스 발생기에 연결하려면 전극 손잡이에 있는 멸균 절연 케이블을 외부 펄스 발생기의 깨끗한 절연 케이블에 연결해야 합니다.

3. 외부 펄스 발생기

1. 디스플레이에서 선형 구성 전극 설정을 선택하세요. 이는 요도 전극과 호환됩니다.
2. 100μs의 8펄스, 주파수 5000Hz, 전압 400V를 설정하여, 화면에 지정된 필드에서 1000 V/cm 전압과 전극 거리 비율에 대응합니다.

4. 주사 바늘과 글루코네이트 칼슘

주의: 칼슘 글루콘산염은 기관 안전 규정에 따라 취급하세요. 칼슘 글루콘산은 위험한 폐기물로 폐기하세요.

1. 멸균 포장에서 방광경 바늘을 빼고 바늘 끝 길이를 2mm로 조정하세요.
2. 칼슘 글루콘산 100mg·mL-1 한 병을 구하세요.
3. 필요한 칼슘 글루콘산을 하나 이상의 주사기에 채워 주세요.
4. 주사기(가능하면 루어 락 타입 주사기)를 방광경 바늘의 원위 끝에 연결하세요.
   참고: 2.2-4.2. 비멸균 인력의 도움을 받아 수행됩니다. 같은 몰 농도를 가진 다른 칼슘 화합물의 사용^{도 가능합니다.}

5. 돼지 준비

1. 돼지를 등쪽 석절개 자세로 놓고 엉덩이가 수술대 가장자리와 정렬되도록 하세요.
2. 경요도 시술에 사용되는 배액이 포함된 체액 수집 파우치를 돼지 아래에 안전하게 고정하세요.
3. 물과 비누로 외음부를 깨끗이 닦으세요. 소독과 진통을 위해 요도에 젤을 설치하세요.

6. 칼슘 전기천공 절차

1. 절개경의 관개 시스템을 열고 염수 흐름을 확인하세요.
2. 절개경을 삽입하고, 시각적으로 유도하여 요도를 통해 방광으로 들어갑니다.
3. 절개경이 설치되면 식염수 흐름을 멈추세요. 방광 안에 남아 있는 소변을 비워라.
4. 소변이 가득 찰 때까지 식염수 유입을 계속하세요.
5. 방광경 검사를 하고 방광 전체를 검사하세요.
6. 방광경 바늘을 브릿지의 작업 채널을 통해 삽입하고 바늘 끝을 시각화하세요.
7. 방광벽에 0.3mL 칼슘 글루코네이트 100 mg·mL-1을 주입하여 방광벽에 소포를 생성합니다.
   참고: 전기천공 부위를 완전히 덮기 위해 필요에 따라 칼슘 주사를 반복합니다. 시술 내내 방광벽을 최적의 시야로 확보하기 위해 관개를 지속적으로 조절합니다.
8. 방광경 바늘을 제거하세요.
9. 망원경을 제거하세요. 외부 보호 덮개는 요도에 남겨두세요.
10. 다리를 제거하세요.
11. 망원경을 요도 전극에 삽입하세요.
12. 망원경과 전극을 시각 안내 하에 방광 시스에 넣으세요.
13. 칼슘 글루콘산염이 주입된 부위를 덮는 조직에 전극 바늘을 삽입하세요.
14. 전기 펄스는 외과의가 발 페달을 사용하거나, 외부 펄스 발생기를 조작하는 비멸균 보조자가 직접 작용합니다. 먼저 '충전' 버튼을 누르고 '펄스' 버튼을 누르세요.
15. 외부 펄스 발생기에 표시된 기기에서 생성된 펄스(전압)와 조직에 전달된 펄스(전류)를 읽어 전기 펄스의 완료와 성공적인 펄스 전달을 확인합니다.
    참고: 맥박 전달 중에 가벼운 근육 수축이 나타날 수 있습니다. 안전을 위해 시술 중에 근육 이완제를 투여할 수 있습니다. 칼슘 주사 직후 전기천공은 반드시 시행해야 합니다. 다수성 또는 더 큰 종양 치료 시에는 칼슘 주입과 전기천공을 번갈아 사용하는 것이 권장됩니다. 이론적으로는 CaEP 치료 후 프로토콜을 중단할 수 있으나, 전신마취 하에 진행되므로 권장되지 않습니다.

7. 수술 후 연대

1. 칼슘 글루코네이트를 주입한 모든 부위가 전기로 퍼져나간 후에는 망원경과 전극을 제거하세요.
2. 방광 비워.
3. 외피를 이용해 폐쇄기를 이용해 절개경을 조심스럽게 제거하세요.
4. 전신마취와 약물 복용을 마치세요.
5. 돼지는 기관 지침에 따라 깨어나게 놔둬.
6. 필요 시 기관 지침에 따라 시술 후 통증을 관리합니다.
7. 전극은 날카로운 폐기물로 처리하세요.

결과

30-40kg 무게의 돼지 3마리를 대상으로 한 예비 연구에서 전기천공은 성공했으나, 두 마리는 수술 후 요도 출혈과 치료 부위 표시를 위한 잉크가 의도치 않게 삽입되어 안락사해야 했습니다. 따라서 주요 연구에서는 약 80kg의 더 큰 돼지를 사용했으며, 잉크 주입은 불필요하다고 여겨졌습니다. 총 7마리의 돼지 27개 부위가 치료되었으며, 이 중 5개는 전기천공 없이 칼슘 글루콘산염 주사, 5개는 전기천공만 투여한 병변입니다. 총 176번의 펄스가 투여되었습니다. 인가된 전압은 400V였고, 전류는 3에서 4A 사이였습니다.

치료는 요도 수술을 전문으로 하는 비뇨기과 전문의가 시행했습니다. 전극의 삽입 및 조작은 기존 비뇨기과 기법과 매우 유사합니다. 특히, 기구 조작은 수술팀에게 직관적이었고, TURBT 같은 시술 중 필요한 움직임에 대한 익숙함을 반영했습니다. 전극은 조직 내 정확한 위치를 보장하기 위해 지속적인 시각적 지도 아래 방광벽 내에 위치했습니다. 펄스 및 전류 전달(100μs, 5000Hz, 400V 8펄스, 1000 V/cm 전압-전극 거리비에 해당)은 외부 펄스 발생기의 측정값에 따라 모든 경우에 성공적이고, 일정하며, 안정적이었다; 그리고 이 절차는 기존 절제 루프와 유사하게 진행되었습니다. 이 연구는 비뇨기과 의사들이 임상 통합을 위해 높은 친숙도와 채택 용이성을 확인했습니다.

CaEP 5일과 7일 후 방광 방광 검사에서 점막이 두꺼워지고 부종, 홍반, 소규모 출혈이 관찰되었습니다. 모든 경우에 방광벽은 천공 없이 온전했습니다. 안락사와 내장 적출 후에도 방광은 액체로 채워졌고, 방광 벽은 온전했으며, 투명한 벽을 통해 석회화가 관찰되었습니다. 칼슘 주사 단독 치료에서도 방광에서 유사한 변화가 관찰되었으나, 전기천공 단독 치료는 출혈이 미미하고 다른 변화는 없었다. 다른 복부 장기는 모두 정상이었다.

결론:
새로운 요도 전극을 요도 방광 내에 적용하는 것은 기존 비뇨기과 기기 및 기법과의 일치를 보여줍니다. 기존의 경요도 수술과 절차적 유사성과 맥박 및 전류 전달의 안정성은 임상 비뇨기과로의 신속하고 원활한 이식을 지원합니다. 임상 구현은 진행성 방광암 환자에서 CaEP와 경요도 전극을 평가하는 최초의 인간 임상 시험으로 시작할 예정입니다.

그림 1. 요도 전극 프로토타입. 전극은 TURBT에 사용되는 경요도 절개경과 호환됩니다. 전극은 교환 가능한 작동 요소입니다. 망원경은 전극에 삽입되어 주침을 방광벽에 시각적으로 배치할 수 있게 합니다. 외부 펄스 발생기는 전극 손잡이에 케이블로 연결되어 있습니다. 잠금 메커니즘은 조립 중 장비가 정렬되도록 보장합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그림 2. (A) 전극의 활성 부분의 도식도. 고정 기하학 전극은 각각 세 개의 바늘로 이루어진 두 개의 마주 보고 있는 배열로 구성됩니다. 각 배열의 중앙 바늘은 두 바깥쪽 바늘 사이의 가상의 선에서 벗어나 있습니다. 바늘의 배열은 균일하고 정사각형 모양의 전기장 분포를 보장합니다. 측정값은 mm 단위입니다. (B) 전극의 활성 부분입니다. 말굽 모양 배열에서는 두 배열의 바늘이 중앙에 위치한 바늘과 함께 배치됩니다. 망원경 채널은 사진 상단에 보입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그림 3. 주요 절차 단계를 강조하는 CaEP 절차의 개략 예시입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

토론

이 프로토콜은 돼지 요광에서 CaEP를 위한 새로운 경요도 OpField 전극 사용을 상세히 설명하며, 비뇨기과²³에서 전기천공 적용에 있어 중요한 진전을 보여줍니다. 이 기법의 강점 중 하나는 표준 비뇨기과 장비와 원활하게 통합된다는 점입니다. 호환성은 TURBT와 밀접하게 비교할 수 있게 하며, 절차적 유사성 덕분에 임상 현장에서 즉각적인 채택을 지원합니다. CaEP와 TURBT의 지속 시간은 종양의 크기에 따라 다르지만, 시술 기간은 비슷합니다. 전극의 고정 기하학적 설계는 일관된 전기천공 효율에 필수적인 균일한 전기장 분포를 보장합니다.

프로토콜의 여러 단계는 성공적인 실행을 보장하기 위해 중요합니다. 여기에는 시술 중 최적의 시야를 유지하기 위한 적절한 관개가 포함됩니다. 절단경과 전극의 부품을 적절히 조립하고 잠그는 것은 안정성과 안전에 매우 중요합니다. 시야 저하, 정렬 불량, 단절은 바늘 삽입 정확도와 펄스 전달에 영향을 줄 수 있습니다. 성공적인 치료는 칼슘이 주입된 부위에 전극 바늘을 정확히 시각적으로 배치하는 것도 중요합니다. 종양 크기와 방광의 특성에 따라 프로토콜 조정이 필요할 수 있습니다. 종양을 완전히 덮기 위해서는 칼슘 양의 변화가 필요할 수 있습니다. 시야가 좋지 않을 경우 관개 시스템을 조정할 수 있습니다. 펄스 전달이 실패할 경우, 외부 발전기의 피드백 시스템이 즉각적인 통지를 제공하며, 연결, 접촉 또는 위치 문제를 신속히 식별할 수 있게 합니다. 펄스 전달이 실패할 경우, 케이블의 올바른 연결과 전극이 조직에 충분히 접촉하도록 하세요. 필요하다면 전극의 케이블을 외부 펄스 발생기에 다시 연결하거나 바늘을 조직 내 재배치하세요.

인간의 근 이완제 사용은 맥박 전달 시 강한 골반 수축을 예방하는 데 중요하며, 이를 누락하면 근육 수축, 잠재적 방광벽 천공, 수술 후 통증, 불필요한 시술적 어려움을 초래할 수 있습니다^24,25. 본 연구에서 돼지들은 요로계와 관련된 불편함의 징후를 보이지 않았다; 전기천공 시술의 결과로 천공, 열 영향, 출혈 또는 요도 외상은 발견되지 않았습니다.

더불어, ECT가 독성 약물을 필요로 하는 것과 달리, CaEP는 무독성이고 쉽게 구할 수 있는 약물을 사용하며, 수술 중 화학요법 약물 취급의 복잡성을 피합니다²¹. 출혈이나 천공과 같은 수술 합병증은 TURBT에서 발견된 것과 유사하며, 이에 따라 처리^됩니다.

더 많은 장점에도 불구하고, 이 방법은 몇 가지 한계가 있습니다. 접근이 어려운 해부학적 부위의 종양에서는 전극 배치가 문제가 될 수 있습니다. 돼지 연구에서는 돼지 방광이 타원형이기 때문에 후벽에 도달하기 어려울 수 있습니다. 이 현상은 연구 중 두 차례 발생했으며, 방광을 비우고 팽창을 줄인 후 외과의사가 손으로 돼지 복부에 압력을 가함으로써 완화되었습니다. 전극은 바늘이 직접 관통하는 조직에만 펄스를 전달하며, 크거나 다발성 종양은 재배치 및/또는 여러 번 삽입이 필요할 수 있습니다.

CaEP에서의 사용 외에도, 이 새로운 전극은 IRE, 유전자 치료,^{ECT 등} 다른 치료법에도 적용될 수 ^{있습니다.} 또한, 낭포절제술과 같은 광범위한 수술적 옵션의 대안이 될 수도 있습니다.

CaEP는 비용 효율적일 수도 있습니다. CaEP 단일 치료만으로도 충분할 수 있으며, 화학요법이나 면역치료를 반복적으로 투여할 필요가 있습니다 ^1,26. 마지막으로, 이 전극은 전기천공 매개 면역원성 세포 치료, 세포 사멸, 전신 면역 기억에 대한 번역 연구의 기준을 제공할 수 있으며, 이는 면역^{치료와 병}행할 수도 ^{있습니다.}

요약하자면, 이 프로토콜은 요광 내 내시경 전기천공을 위한 새롭고 재현 가능하며 임상적으로 적합한 방법을 도입합니다. 새로 설계된 전극은 표준 장비와 기술적으로 일치하고 사용하기 쉬운 도구를 제공하여 오랜 장벽을 해결합니다. 여전히 일부 한계가 남아 있지만, 이 설계는 최소 침습 암 치료에 대한 광범위한 임상 적용 가능성을 제공하며, 결과는 진행성 방광암 환자에서 경요도 CaEP의 안전성과 효과를 평가하기 위한 최초의 인간 임상 시험의 길을 열어줍니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
칼슘 글루코네이트 100 mg/mL	B. 브라운(독일)
카테터 삽입 젤	메닥 (덴마크 팍스)		인스티라겔
외부 펄스 발생기용 깨끗한 절연 케이블	IGEA (이탈리아 카르피)
방광경 바늘	라보리 (뉴햄프셔, 미국)		인제탁
일회용 플라스틱 멸균 카메라 커버
배출구가 있는 체액 수집 파우치가 있는 경요도 시술용 드레이프
외부 펄스 발생기	IGEA (이탈리아 카르피)		클리니포레이터 EPS01; IGEA, 필요하다면 발 페달 포함 및 nbsp;
정맥 주사 튜브 세트
루프 절삭 작업 요소	올림푸스 (도쿄, 일본)
절개경 27장	올림푸스 (도쿄, 일본)		망원경, 작업 채널이 있는 브리지, 내외부 시스, 오브튜레이터 포함
3리터 백에 식염수 투여
식탁용 멸균 커튼
멸균 장갑
조수용 멸균 수술복
주사기			가능하면 루어-록과 함께
OpField 전극	솔텍 (Må Lø v, 덴마크)		내시경 전극
비뇨기과 멸균 외과의사 가운
시각화 플랫폼	올림푸스 (도쿄, 일본)		라이트닝 케이블, 카메라 헤드 포함