다중 이론 모델(MTM) 구성과 대학생 건강 행동 변화 간의 연관성: 체계적 문헌고찰 및 메타분석

요약

13개 연구(2,605명의 대학생)를 대상으로 한 메타분석은 MTM 구성체가 건강 행동 변화와 연관성을 정량화하고 주요 단계별 요인을 식별합니다.

초록

본 연구는 대학생들의 건강 행동 변화에서 다중 이론 모델(MTM)의 역할을 탐구하고, 각 MTM 구성요소와 이러한 변화 간의 연관성을 정량화하며, 단계별 개입 전략 설계를 위한 실증적 증거를 제공하는 것을 목표로 합니다. CNKI, Wanfang, PubMed, Web of Science, Scopus, Embase 등 데이터베이스가 시작부터 2024년 10월까지 검색되었습니다. 포함 및 제외 기준에 따라 연구를 선별하고 데이터를 추출한 후, RevMan 5.4 소프트웨어를 사용해 메타분석이 수행되었습니다. 통계적 유의성은 P < 0.05로 설정되었습니다. 2,605명의 참가자가 참여한 13개의 연구가 포함되었습니다. 시작 단계에서 행동 신뢰도(BC)가 건강 행동 변화와 가장 강한 연관성을 보였다(OR=1.12). 유지 단계에서는 변화를 위한 실천(PC)이 가장 강한 연관성을 보였고(OR=1.15), 사회적 환경 변화(CSE)는 높은 안정성(I²=0%)을 보였다. 다중 이론 모델(MTM) 개념은 대학생들의 건강 행동 변화와 유의미하게 연관되어 있습니다. 본 연구는 MTM 구성체의 단계별 연관성에 대한 정량적 증거를 제공하여 향후 표적 개입 설계에 참고할 수 있습니다. 또한 행동 자신감(BC)을 시작, 변화를 위한 연습(PC)에 집중하며, 유지를 위한 사회적 환경 변화(CSE)를 통해 순응도를 높일 것을 권고합니다.

서론

대학생들은 높은 교육 잠재력을 가진 핵심 청년 집단으로서 글로벌 사회 진보와 지속 가능한 발전을 추진하는 데 중추적인 역할을 합니다^. 그들은 신체적, 심리적 발달의 중요한 시기에 있으며, 학업 압박, 사회적 적응, 독립적인 생활과 같은 도전에 직면해 있습니다. 따라서 그들의 건강은 점점 더 생활습관과 캠퍼스 환경에 의해 영향을 받고 있습니다. 예를 들어, 과도한 공부량, 불규칙한 일상, 운동 부족, 자기 관리 부족은 종종 정신적, 신체^{적 건강 문제}로 이어집니다. 점점 더 많은 증거가 대학생들이 직면한 심각한 정신 건강 문제를 강조하고 있습니다. 대규모 메타분석에서는 이 인구 집단에서 우울증이 34%, 불안이 32%의 통합 유병률을 보^였음을 밝혀냈습니다. 이 비율은 일반 인구보다 상당히 높으며, 이 생애 단계의 독특한 압박을 강조하며, 동아시아⁵에서도 이 패턴이 뚜렷하게 나타납니다. 이 전환기는 건강한 습관을 자주 방해하기 때문에, 이 시기에 긍정적인 건강 행동을 기르는 것이 평생 웰빙을 형성하는 데 매우 중요합니다.

WHO는 건강한 행동이 건강 인식, 자기 관리, 삶의 질을 높인다고 언급합니다^. 건강 행동은 개인^{이 환경에 적응}하는 동안 신체적, 정신적 웰빙과 관련된 행동입니다. 7. 이들은 건강한 생활 방식 개발에 중요한 역할을 합니다. 개선과 단기 및 장기 모두에서 건강하지 않은 습관을 건강한 습관으로 대체하는 잠재적 촉진 요인을 이해하려면 효과적인 이론적 모델이 필요합니다.

다양한 건강 행동 개입 모델 중에서, 2015년 마노즈 샤르마 교수가 처음 제안한 건강 행동 변화의 다중 이론 모델(MTM^{)이 두}드러집니다. 트랜스이론 모델(TTM), 계획 행동 이론(TPB), 사회 인지 이론(SCT)과 같은 다른 행동 변화 이론과 비교할 때, MTM은 특히 대학생들의 구체적인 요구를 충족시키는 데 독특한 장점을 가지고 있습니다. TTM은 변화의 단계를 효과적으로 제시하지만, 새로운 행동을 지속하기 위한 제한된 실행 가능한 전략을 제시하며, 이는 변화하는 학업 및 사회적 요구를 헤쳐 나가는 학생들에게 특히 도전 과제입니다⁹. TPB는 행동 의도를 주요 예측 변수로 강조하지만, 행동의 시작과 유지를 명시적으로 구분하지는 않으며, 이는^{학생 생활의} 역동적인 맥락에서 매우 중요합니다. SCT는 자기 효능감과 관찰 학습을 강조하지만, 단계별 중재 설계에 있어 덜 구조화된 틀을 제공합니다¹¹. 반면, MTM은 변화 과정을 시작과 유지로 나누는 것뿐만 아니라, 각 단계별로 구체적이고 측정 가능한 개념을 도입하여 대학 환경에서 목표 화재되고 지속 가능한 건강 행동 개입을 개발하는 데 특히 적합하다¹². 이 이론은 건강 행동 변화를 시작과 유지 두 단계로 나누어 건강 행동 개입의 복잡하고 다양한 요구를 다룹^니다.

MTM의 개발은 네 단계를 거쳐 진행되었습니다. 초기 이론들은 정보 제공을 통한 행동 변화를 위한 지식 확산과 인식 제고에 초점을 맞추었습니다.¹⁴. 2세대 이론에는 기술 훈련과 의식 향상이 포함되었다. 3세대 이론은 1990년대에 등장하여 근거 기반 기법을 도입하고 사회인지 이론(Social Cognitive^Theory)과 같은 경험적 기반 틀을 강조했습니다. 네 번째이자 최신 단계에서는 MTM이 여러 고전 이론의 핵심 요소를 통합하여 건강 행동의 시작과 유지를 포괄적으로 분석하고 예측^합니다. MTM은 다양한 이론의 핵심 요소를 결합하여 개인이 건강한 행동을 어떻게 시작하고 유지하는지 더 잘 예측하고 설명합니다.

MTM은 행동 변화를 시작과 유지의 두 단계로 분류합니다. 시작은 참여적 대화(PD), 행동 자신감(BC), 물리적 환경 변화(CPE)에 의해 영향을 받습니다. 유지 관리는 감정 변화(ET), 변화를 위한 연습(PC), 사회적 환경 변화(CSE^)의 영향을 받습니다. MTM은 식이 관리¹⁸, 손 씻기 행동¹⁹, 금연²⁰, 금주¹², 도박 중단²¹과 같은 분야에서 성공적으로 적용되었습니다. 그러나 대부분의 기존 연구는 그 적용 가능성에 대한 질적 설명이나 단일 요인 상^{관관계 분석}에 ^{집중했으며,} 각 MTM 구성요소가 대학생 건강 행동과 연관성의 강도에 대한 정량적 종합은 부족하다.

대학생들이 직면한 독특한 도전 과제를 고려할 때, MTM이 그들의 건강 행동에서 어떤 역할을 하는지 탐구하는 것이 필요합니다. 이 연구는 시작과 유지 두 단계로 시작하여 모델의 여섯 가지 핵심 구성에 초점을 맞춥니다. 이 연구는 각 MTM 구성체와 대학생들의 건강 행동 변화 간의 단면 연관성의 강도를 정량화하는 것을 목표로 합니다. 데이터를 정량적으로 통합함으로써, 본 연구는 다양한 MTM 구성의 연관성과 학생들의 건강 행동과의 단면 관계에 대한 비교 가능한 증거를 제공합니다. 상관관계 데이터를 종합함으로써 본 연구는 각 단계에서 가장 중요한 구성어가 무엇인지에 대한 가설을 생성하고, 향후 종단 및 실험 연구에서 검증되어야 함을 목표로 합니다. 이 연구는 이전 체계적 문헌고찰의 한계를 다루는데, 이들은 주로 정성적 기술에 머물렀고 MTM 구성과 대학생 건강 행동 간의 횡단면 연관성에 대한 정량적 증거 종합이 부족했습니다. 또한, 이 연구는 MTM에 대한 정량적 연구, 특히 대학생 집단을 대상으로 한 건강 개입에 대한 보다 정확한 이론적 근거를 제공함으로써 공백을 메운다. 더 나아가, 본 연구는 정량적 분석을 통해 단계별 개입 우선순위를 규명하여, 대학생을 위한 단계별 건강 행동 개입 전략 설계에 대한 직접적인 예비 증거를 제공합니다.

프로토콜

이 체계적 문헌고찰 및 메타분석 프로토콜은 CRD 420251012795 등록번호로 PROSPERO에 등록되었습니다. 본 연구는 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 위한 선호 보고 항목(PRISMA)²⁴ 지침(보충 파일 1)에 따라 설계 및 수행되었습니다.

1. 문헌 검색 전략

관련 문헌은 각 데이터베이스 설립부터 2024년 10월까지 발표된 연구를 PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, Wanfang, 중국 국가지식인프라(CNKI) 데이터베이스에서 검색하여 찾아냈습니다. 사용된 중국어 검색어는 "duo li lun mo xing"과 "da xue sheng", 그리고 "jian kang xing wei"였습니다. 영어 검색어는 ("다중 이론 모델") 또는 ("MTM"), ("대학생*"), OR ("대학 학생*"), OR ("학부생*"), OR ("학자"), 그리고 (("건강 행동*") OR ("건강한 행동*"), OR ("건강 관련 행동*")였습니다.

2. 문헌 포함 및 제외 기준

포함 기준은 다음과 같았습니다: (1) 연구 대상자는 대학생; (2) 다중 이론 모델(MTM)이 건강 행동의 예측 프레임워크로 적용되었고; (3) 연관 측정치(OR) 계산을 위한 충분한 데이터가 제공되었고; (4) 연구 설계는 횡단면 연구였으며; 그리고 (5) 포함된 기사들은 영어와 중국어로 제한되었다. 제외 기준은 다음과 같았습니다: (1) 중복 논문; (2) 불완전하거나 접근 불가능한 데이터가 있는 연구; (3) 다중 이론 모델(MTM)을 사용하지 않는 연구; 그리고 (4) 리뷰, 증례 보고서, 학회 초록, 동물 연구 등.

3. 문헌 선별 및 데이터 추출

확인된 기록들은 문헌 검토 및 중복 제거를 위해 EndNote X21 소프트웨어로 가져왔습니다. 연구 선정 과정은 두 명의 심사위원(X.L.H.와 K.X.H.)이 독립적으로 수행했습니다. 첫째, 그들은 적격 기준에 따라 제목과 초록을 검토했습니다. 이후 잠재적으로 관련 있을 수 있는 논문의 전체 텍스트를 찾아 평가했습니다. 각 단계에서의 불일치는 합의를 통해 해결되었고, 필요 시 세 번째 선임 심사위원(X.X.Z.)의 심사를 통해 해결되었습니다. 데이터 추출은 동일한 두 평가자(X.L.H.와 K.X.H.)가 사전 파일럿된 표준화된 데이터 추출 양식을 사용해 독립적으로 수행했습니다. 추출된 데이터는 다음과 같습니다: 제1저자, 출판 연도, 연구 국가, 표본 크기, 인구통계학적 특성(예: 성별과 평균 연령), 조사된 특정 건강 행동, 각 MTM 구성어에 대한 측정 도구, 그리고 각 구성요소와 행동 변화 간의 연관성을 위한 효과 크기 데이터(예: 95% 신뢰구간을 포함한 오즈비).

4. 방법론적 품질 평가

포함된 연구들의 방법론적 질은 횡단면 연구를 위해 특별히 설계된 통합 평가 도구를 사용하여 평가되었다²⁵. 이 도구는 일곱 가지 기준으로 구성되어 있습니다: (1) 과학적으로 타당한 설계; (2) 합리적인 데이터 수집 전략; (3) 표본 응답률 보고; (4) 모집단에 대한 표본의 좋은 대표성; (5) 적절한 연구 목표와 방법; (6) 통계적 역량 보고; 그리고 (7) 합리적인 통계적 방법. 응답은 "예", "아니오", "불명확"으로 분류되었으며 각각 1, 0, 0.5의 점수가 부여되었습니다. 해당 지표가 적용되지 않을 경우, "_"로 표시되어 1.0점²⁶점으로 점수를 받았습니다. 전체 점수는 7.0점이었습니다. 6.0-7.0 점수는 A등급, 4.0-5.5는 B등급, 4.0 미만은 C 등급을 나타냅니다. 품질 평가는 두 명의 심사위원(X.L.H.와 X.Z.)이 독립적으로 수행하였습니다. 점수 매기기에 대한 의견 차이가 논의되어 합의에 도달했다.

5. 통계 분석

데이터는 Review Manager 5.3 소프트웨어를 사용하여 분석되었습니다. 연구 간 이질성은 P 값과 I² 통계를 사용하여 평가하였다. P 가 0.1이고 I² 가 50.0%>< 연구 결과 중 허용 가능한 이질성을 나타내는 경우 고정효과 모델^{이 사용되었습니다}. P 가 0.1이고 I²가 50.0%≤≥ 상당한 이질성을 나타내는 경우, 무작위 효과^{모델을 적용했다}. 오즈비(OR)는 연구 전반에 걸쳐 정량적 추정 지표로 사용되었습니다. 필요 시 이질성의 원인을 탐구하기 위해 민감도 분석 또는 하위 그룹 분석이 수행되었습니다. 통계적 유의성은 P < 0.05로 설정되었습니다. 출판 편향은 깔때기 플롯을 사용한 시각적 평가와 충분한 수의 연구(n ≥ 10)를 포함한 결과 측정에 대해 에거 선형 회귀 검정을 사용하여 통계적으로 평가하였다. 주요 데이터 분석은 숲 및 깔때기 플롯 생성을 포함하여 Review Manager(RevMan) 버전 5.3 소프트웨어를 사용하여 수행되었습니다. 또한, 출판 편향에 대한 통계적 평가(에거 검정)는 Stata 버전 18을 사용하여 수행되었습니다. 출판 편향은 충분한 연구 수(n≥ 10개)를 가진 결과 측정에 대해 깔때기 플롯을 사용해 평가했으며, 유의수준은 α = 0.05로 설정되었습니다.

결과

문헌 검색
총 90개의 기사가 처음에 확인되었습니다. EndNote 소프트웨어와 수동 선별을 결합해 43개의 중복 기록이 삭제된 후, 47개의 논문이 유지되었습니다. 제목과 초록을 검토한 결과, 명백히 관련 없거나 연구 주제 및 설계 기준에 부합하지 않는 19개의 논문이 제외되었습니다. 전체 텍스트가 읽힌 후, 연구 주제와 무관하거나 불완전한 데이터, 또는 전체 텍스트가 제공되지 않는 등 15개의 추가 논문이 제외되었습니다. 결국 13 개의 논문 12,22,23,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38이 모두 영어로 포함되었습니다.

토론

이 메타분석은 대학생들 사이에서 MTM 개념과 건강 행동 변화 간의 횡단면 연관성을 정량화하였습니다. 새로운 발견은 주요 단계별 및 행동 특이적 개념의 확인입니다: 행동 신뢰가 시작에 있어 매우 중요했으며, 특히 신체 활동에 대한 변화 연습(PC)이 유지와 가장 강한 연관성을 보였습니다. 더불어, 사회환경(CSE)의 변화는 연구들 전반에 높은 안정성(I²=0%)을 보여, 그 일관된 역할을 강조했습니다. 결과는 시작 단계와 유지 단계에서 뚜렷한 연관 패턴을 드러낸다.

입문 단계에서는 학생들의 건강한 행동 변화와 관련된 세 가지 개념이 있습니다. 참여 대화(PD)는 초기 행동 변화와 유의미하게 연관되어 있었으며, 이는 Vinayak K. Nahar 등(²⁹)이 신체 활동을 시작하는 주요 구조적 요인으로 확인한 것과 일치합니다. 참여형 대화를 통해 학생들은 과학적 건강 지식뿐만 아니...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
EndNote	클라리베이트	X21	문헌 관리 및 스크리닝에 사용되는 소프트웨어
리뷰 매니저(RevMan)	코크란 협력체	5.3	메타분석에 사용되는 소프트웨어
스타타	스타타코프 LLC	18	통계 분석 및 데이터 관리를 위한 소프트웨어