이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.

방법 논문

요추공공협착증 환자를 대상으로 360° 출구 신경근 감압을 위한 원경 경공내시경 요추 궁내막 절개술

54 조회수

⸱

DOI:

10.3791/71862

⸱

2026년 7월 28일

 ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, Kyung Hee University College of Medicine, 2Independent Researcher

이 논문에서

요약

이 프로토콜은 요추공공 협착증 환자에서 퇴근 신경근을 360° 감압하기 위한 원형 경공내시경 요추 방낭 절개술을 단계적이고 랜드마크 기반 접근법으로 사용하여 적절한 골 및 연부 조직 감압을 달성하는 방법을 설명합니다.

초록

요추공 협착증은 난치성 신경근병증의 흔한 원인으로, 보존적 치료가 효과가 없을 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 경공내시경 요추 근육 절개술(TELF)은 기존 개방 수술의 최소 침습 대안으로 개발되어 조직 손상을 줄이고 빠른 회복을 제공합니다. 그러나 심한 골 협착증, 섬유증, 수술 후 해부학적 변화가 있는 복잡한 경우에는 기존 TELF 기법이 제한적인 감압을 제공할 수 있습니다. 이 프로토콜은 요추공 협착증 환자에서 출구신경근(ENR)의 360° 감압을 달성하기 위해 설계된 첨단 내시경 감압 기법인 원형 TELF(C-TELF)를 설명합니다. 이 프로토콜의 목표는 획기적인 경공 접근법을 통해 원형 신경 감압을 재현 가능하고 단계별로 달성하는 방법을 제공하는 것입니다. 이 기법은 순차적인 뼈 분리, 연조직 제거, 그리고 공내의 완전한 신경 동원을 포함합니다. 이 시술은 경피적 경공 접근법을 사용하여 투시경 유도와 내시경 시각화를 통해 시행됩니다. 감압은 하부 페디클에서 상부 페디클로 순차적으로 수행되어 신경공을 확장하고 ENR 주변에 충분한 안전 마진을 확보합니다. 원형 감압을 달성함으로써 이 기술은 잔여 신경 압박을 최소화하고 지속 가능한 감압을 촉진하는 것을 목표로 합니다. 이 프로토콜은 특히 복합 또는 불응성 요추공 협착증 환자에서 C-TELF의 안전하고 재현 가능한 시행을 지원하기 위한 상세한 절차적 지침을 제공합니다.

서론

요추공 협착증은 특히 노년층과 이전에 요추 수술을 받은 환자에서 난치성 신경근병증의 흔한 원인입니다. 1,2. 이 상태는 지속적인 다리 통증, 기능적 장애, 삶의 질 저하로 이어지는 경우가 많습니다 3,4. 디스크 붕괴, 후관절 비대, 인대 두꺼움 등 퇴행성 변화가 신경공의 점진적 좁아짐에 기여합니다. 기존의 개복 감압 및 유합 수술이 증상을 완화할 수 있지만, 이러한 절차는 심각한 조직 손상, 수술 전후 이환율, 인접 구절 변성 위험과 연관되어 있습니다 6,7. 이러한 한계를 극복하기 위해 최소 침습 척추 수술 기법이 개발되었습니다. 그중 경공내시경 요추 간공 절개술(TELF)은 요추공 협착증에 효과적인 수술 옵션으로 부상했습니다 8,9. 이 기술은 정상적인 해부학적 구조를 보존하면서 통과공 경로를 통해 배출되는 신경근(ENR)을 직접 감압할 수 있게 합니다10. 또한, TELF는 국소 마취 하에서 시행될 수 있어 고령 환자나 의학적 위험이 낮은 환자에서 수술 위험을 줄일 수 있습니다11,12. TELF의 개발은 수술 기구, 시각화 시스템, 수술 전략의 발전에 의해 뒷받침되었습니다13. 외부식 접근법과 점진적인 간공 천막 제거 기법의 도입으로 협착대에 더 안전하고 효과적으로 접근할 수 있게 되었습니다14,15. 이러한 발전은 내시경 척추 수술의 적응증을 확대하고 특정 환자 집단에서 임상 결과를 개선했습니다16.

이러한 발전에도 불구하고, 기존 TELF 기법은 부분적인 감압만 제공할 수 있으며, 특히 심한 골 협착증, 섬유증, 수술 후 해부학적 변화가 있는 경우 복잡하거나 다요인적인 압박을 완전히 해결하지 못할 수 있습니다17,18. 요추 유합 병력이 있는 환자에서는 디스크 붕괴, 흉터 조직 형성, 하드웨어 관련 자극이 복합적으로 발생할 수 있습니다19. 이러한 경우 불완전한 감압이 지속적이거나 재발적인 증상에 기여할 수 있습니다20. 이러한 한계를 해결하기 위해 ENR의 원형 감압을 달성하기 위한 확장된 형태의 TELF가 개발되었습니다. 이 기법은 직접 내시경 시각화를 통해 뼈, 인대, 연조직 등 압축 구조를 완전히 제거하는 데 중점을 둡니다(그림 1 및 그림 2)8,16. 기존 TELF 기법과 비교할 때, 이 접근법은 선택된 사례에서 보다 포괄적인 신경 감압을 제공하는 것을 목표로 합니다21. C-TELF는 이전에 설명한 확장 TELF 기법에서 발전했지만, 이 절차의 초점은 단순히 넓은 뼈 감압에만 국한되지 않습니다. 확장 TELF는 더 큰 감압 경계를 만들고 잔류 또는 재발성 공공 협착증의 위험을 줄이기 위해 개발되었습니다. 반면, C-TELF는 신경근을 둘러싼 섬유화 조직, 흉터 조직, 잔여 압축 구조를 제거하는 등 ENR의 세밀한 방출에 추가적인 중점을 둡니다. 이 접근법은 직접 내시경 시각화 하에 적절한 감압과 자유 신경 동원을 달성하는 것을 목표로 합니다. 이 방법의 전반적인 목표는 재현 가능하고 랜드마크 기반의 내시경 기법을 통해 ENR의 360° 감압을 달성하는 것입니다. 본 연구는 C-TELF에 대한 상세한 프로토콜을 설명하고, 복잡한 요추공 협착증 환자에 적용하기 위한 지침을 제공합니다. C-TELF는 특히 중증 골 협착증, 섬유공증, 수술 후 공 협착증, 재발성 신경근병증 환자에게 유용합니다. 이러한 복잡한 조건은 기존의 감압 기법보다 더 광범위한 신경 감압과 신경 방출이 필요합니다. 상세한 포함 기준, 제외 기준 및 환자 선정 지침은 프로토콜 섹션에 제공되어 있습니다.

figure-introduction-1
그림 1. 원경 경공 요추 근육 절개술(C-TELF)의 측면 도식. (A) 요추공 협착증으로 인한 출구신경근 압박(ENR). (B) 하부 박추벽에서 시작되는 초기 뼈 감압. (C) 후관절 틈 쪽으로 점진적으로 뼈가 풀려 ENR의 근위 및 겨드랑이 부위가 노출되도록 합니다. (D) 골절제를 지협과 상부 흉추벽까지 연장하여 ENR의 어깨 부분을 노출시킴. (E) ENR의 완전한 원형 감압(360°) 감압을 시연한 최종 회로도. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

figure-introduction-2
그림 2. C-TELF의 축해 도식도. (A) 요추공 협착증으로 인한 ENR 압박. (B) 초기 뼈 감압 시 상관절돌기가 약화됨. (C) 관절 관절 균열 식별에 중점을 둔 랜드마크 기반 공 제거. (D) 경막낭을 노출시키기 위해 인대 연조직을 제거하고 ENR을 사용합니다. (E) 근위공에서 외측 출구부까지 완전한 감압과 적절한 뼈 감압 경계를 보여주는 최종 도식. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

프로토콜

데이터 추출 전에 기관 심의위원회(IRC)의 승인을 받았으며, 모든 절차는 인간 연구에 대한 기관 지침에 따라 수행되었습니다. 이 연구는 강동 경희대학병원 기관심사위원회(승인 번호)의 승인을 받았습니다. KHNMC 2026-04-033). 사전 동의 요건은 분석의 사후적 특성과 비식별화된 데이터 사용 때문에 면제되었습니다.

1. 수술 전 계획

  1. 환자의 증상과 신경학적 소견을 평가하세요. 단일 ENR 시술에 해당하는 신경근 통증을 확인하세요.
  2. 신체 검사를 하세요. 피부 통증 분포, 운동 약화, 반사 변화를 확인하세요.
  3. 요추 자기공명영상(MRI)을 받아보세요. 공간공 또는 공외 신경근 압박을 확인한다(그림 3A).
  4. 컴퓨터 단층촬영(CT) 촬영 결과를 얻으세요. 골 협착증, 골상, 그리고 박추 형태를 평가합니다.
  5. 동적 엑스레이를 확보하세요. 분절 불안정성을 평가하세요.
  6. 명확한 불안정성이나 하드웨어 고장이 있는 환자는 제외합니다.
  7. 의심되는 부위에 선택적 신경근 차단을 시행하세요. 증상 완화를 확인하세요.
  8. 증상 수준이 불확실할 때 주로 선택적 신경근 차단술을 사용하세요. 긍정적 반응을 주사 후 환자의 전형적인 신경근 증상이 유의미하지만 일시적으로 완화되고 2주 이내에 호전되는 것으로 정의합니다.
  9. 수술 표적을 공내의 ENR로 정의합니다. 원형 감압 전략을 계획하세요(그림 3).
  10. 다음 포함 기준을 적용하세요.
    1. 요추공 또는 추공 신경근 압박과 일치하는 임상 증상과 징후를 가진 환자를 포함하세요.
    2. 환자의 증상과 연관된 MRI 및/또는 CT 소견으로 공공 협착증을 확정하세요.
    3. 적절한 보존적 치료를 최소 6주간 받았음에도 불구하고 지속적인 증상이 있는 환자(약물, 물리치료, 주사 치료 포함)를 포함하세요.
    4. 중증 골 협착증, 섬유공증, 수술 후 추공 협착증, 재발성 신경근병증, 또는 이전에 실패한 요추 수술 등 복합적인 공 병리를 가진 환자를 포함합니다.
  11. 다음 제외 기준을 적용하세요.
    1. 동적 방사선 촬영에서 분절 불안정성이 나타나는 환자는 제외합니다.
    2. 고등급 척추전방위증 환자는 제외합니다.
    3. 직접 중심 감압이 필요한 우세한 중심관 협착증 환자는 제외합니다.
    4. 척추 감염, 종양 또는 급성 골절 환자는 제외합니다.
    5. 기계 고장으로 인해 기구 수정이 필요한 환자는 제외합니다.
    6. 교정 유합 수술이 필요한 심각한 척추 변형 환자는 제외합니다.
  12. 다음 상황에서 C-TELF를 고려해 보십시오.
    1. 광범위한 뼈 감압이 필요한 심한 뼈공 협착.
    2. 신경근 연결을 일으키는 흉터 조직 또는 추공 섬유화.
    3. 이전 요추 수술 후 수술 후 공 협착.
    4. 이전 감압 수술 후 재발성 신경근병증.
    5. 표준 TELF로는 충분히 해결되지 않을 수 있는 뼈와 연부 조직 압박이 결합된 경우입니다.

figure-protocol-1
그림 3. C-TELF의 대표적인 사례입니다. (A) 수술 전 자기공명영상(MRI)에서 심각한 우측 L5–S1 공공 협착이 확인됨(화살표). (B) 수술 중 형광투시 이미지로, 오른쪽 L5–S1 추간공 내 작동 시피의 위치를 보여줍니다. (C) 작업 채널 내시경을 이용한 전면 내시경 경공 시술을 시연한 수술 중 사진; 수술 경로는 약 60°로, 환자의 공 해부학과 표적 병리에 따라 권장되는 45°–60° 범위 내에서 선택됩니다. (D) 수술 후 MRI에서 공간공 확장과 ENR(화살촉)의 완전 감압 관찰. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

2. 투시 유도 경공 접근법

  1. 환자를 방사선투료 테이블 위에 엎드린 자세로 눕히세요. 고관절과 무릎의 가벼운 굴곡을 유지하세요.
  2. 피부 진입 부위에 국소 마취를 투여하고 의식 진정을 유지하세요. 수술 전반에 걸쳐 환자의 피드백을 유지하세요.
  3. 투시경으로 목표 수위를 확인하세요. 피부 진입 지점을 파악하세요. 피부 진입 지점을 선택해 후관절 측면 면을 통과해 목표 공으로 향하는 비교적 가파른 궤적(약 45°–60°)을 달성하도록 합니다.
  4. 목표 수준, 공 해부학, 예상 작업 통로를 바탕으로 최종 궤적 각도를 결정합니다. 일반적으로 작업 채널 내시경의 시야각이 약 20°–30°로 기울어져 있으므로 비교적 가파른 궤적을 선택하세요.
    1. 초기 접근이 너무 얕으면 근위 공맥 영역, 특히 ENR의 겨드실리 영역의 시각화와 감압이 어려울 수 있습니다. 따라서 약 45°–60° 궤적으로 절차를 시작하고, 감압이 진행됨에 따라 작업 통로를 점차 평탄하게 만듭니다.
    2. 그림 3C에 나타난 대표적인 사례는 약 60°의 접근 각도를 보여줍니다.
  5. 척추 바늘을 공간구 쪽으로 삽입하세요. 바늘을 하 절추 근처의 디스크 또는 척추면 쪽으로 향하게 하면서 상관절돌기 표면과 접촉을 유지하세요.
  6. 형광투시 안내 바늘 위치를 확인하세요. 전후측 시점에서는 바늘 끝을 목표 지점의 중추 줄기 근처에 위치시킵니다. 측면 시점에서는 바늘 끝을 디스크 수준이나 하 페리얼 인접 척추면 쪽으로 앞으로 나가게 합니다. 수술 전 축방향 MRI를 사용하여 관절 측면 가장자리를 따라 추공 부위로 안전하게 진입 지점과 궤적을 계획하세요.
  7. 가이드와이어를 삽입하고 바늘을 제거하면서 가이드와이어 위치를 유지하세요.
  8. 가이드와이어 위에 순차적인 확장기를 삽입하세요. ENR 자극 징후를 지속적으로 관찰하고 신경 자극을 유발하지 않도록 하세요.
  9. 4개의 연속 확장기를 사용하여 연조직 통로를 순차적으로 확장하며, 외부 직경은 점차 증가합니다(2.5, 3.9, 5.2, 6.3 mm). 연속 확장이 완료된 후에는 둔한 폐쇄 장치를 삽입한 후 마지막 작동 칼집을 공 영역으로 밀어 넣습니다.
  10. 자궁경개 시에는 ENR 자극 징후를 지속적으로 모니터링하세요. 이 시술은 국소 마취 하에 이루어지기 때문에, 환자의 전형적인 신경선 통증이나 비자발적 근육 경련이 재현되어 신경 자극이 나타날 수 있습니다. 이러한 징후가 나타나면 진행을 중단하고 진행 경로를 재평가한 후 증상이 해결된 후 신중하게 진행하세요.
  11. 경사진 작업 칼집을 공구멍 부위로 밀어넣습니다. 경사진 개구부를 ENR에서 멀리 향하세요(그림 3B).
  12. 투시로 칼집 위치를 확인하세요. 작동 시스의 원위 끝이 공간구(foraminal zone) 내에 안전하게 위치하는지 확인하세요(그림 3B).
  13. 직접적인 신경 압박을 피하기 위해 외곽 공간구 안에 칼집을 넣으세요.
  14. 형광투시 유도 하에 작동 시스 위치를 확인하세요. 전후면 시점에서는 외면집 끝을 후관절과 공공 바로 옆쪽에 위치시킵니다. 측면 시점에서는 칼집 끝을 후방 척추선보다 약간 뒤쪽에 위치시킵니다. 이 위치는 경사진 개구부가 추공 감압에 최적의 접근을 가능하게 합니다.
  15. 외경 약 7.5mm의 창문이 있는 45° 작동 관(재료 표 참조)을 폐쇄관 위에 삽입하고, 형광투시 유도 하에 공내막 영역으로 밀어넣습니다.

3. 내시경 골 언루핑

  1. 내시경을 작동 시스(그림 3C)를 통해 삽입합니다. 하부 페디클, 상관절 돌기, 후관절, 디스크 표면, ENR 및 주변 신경주위 지방을 식별합니다.
  2. 경공 척추 내시경용으로 설계된 작업 채널 내시경을 사용하세요. 이 프로토콜에서는 외경 약 7.3mm의 30° 내시경과 4.7mm 작동 채널을 사용합니다( 재료표 참조).
    1. 비스듬한 광학 구성을 사용하여 공공 구조의 시각화를 용이하게 하고, ENR 주변의 원형 감압을 가능하게 합니다.
  3. 하부 절개 가장자리에서 감압을 시작하세요. 뼈 모양 랜드마크를 사용해 안정적인 방향을 유지하세요.
  4. 내시경 버를 사용해 상관절돌기와 인접한 페디클 부분을 밑으로 절단합니다. 하부 페디클의 두부 경계를 확인하는데, 이는 공공 영역의 하부 경계 역할을 합니다. 이 방법은 신경근 손상 위험을 최소화하면서 추간공 감압을 시작한다(그림 4A).
  5. 하부 박자의 두부 가장자리를 공충대의 하부 경계로 식별합니다. 감압 시 이 뼈 이정표를 신뢰할 수 있는 기준점으로 활용하세요.
  6. 작업 채널 내시경 수술용으로 설계된 직선 3.5mm 다이아몬드 버를 사용하여 뼈 감압을 수행합니다( 재료표 참조). 연조직 손상을 최소화하면서 연조직 손상을 최소화하기 위해 약 80,000rpm의 연속 회전 모드로 버를 조작하세요.
  7. 상관절 돌기를 낮추고 인대를 드러내세요. 언더컷을 ENR 쪽으로 진행하여 후관절 균열이 확인될 때까지 진행합니다(그림 4B).
  8. 상관절돌기의 점진적 압박 시 관절 틈을 확인한다. 내시경적으로는 상관절과 하관절 돌기 사이의 틈으로 나타나며, 종종 활막 조직을 포함합니다. 이 이정표는 감압이 ENR의 기원이 일반적으로 위치한 근위 공(proximal foraminal zone)에 도달했음을 나타내는 것으로 인식하세요.
  9. 후관절 틈에 도달하면 내측 뼈를 계속 제거하여 ENR의 겨드랑이 부분을 노출시키고 신경근 충돌 부위를 확인하라.
  10. 감압 과정을 공간구 상부 쪽으로 확장하세요. 지협과 상부 페디클 벽을 절제하여 ENR의 어깨 부분을 노출시키세요.
  11. 어깨 부분, ENR의 기점, 근위 경로가 명확히 노출될 때까지 절제를 계속하여 신경근 주변의 원형 감압을 허용합니다.
  12. 감압 범위를 연장하여 하부에서 상부 페디클로 넓은 범위의 공샘 부위를 벗어나게 하여 ENR을 둘러싼 인대 구조를 원형 시각으로 관찰할 수 있게 합니다.
  13. 페디클 벽을 따라 하부 페디클에서 위쪽 페디클로 뼈 절제 경계를 확장하세요. 신경근 주변에 충분한 작업 공간을 확보하세요.
  14. 하부 및 상부 박자벽 사이의 인대 플라뱃과 후관절 균열을 확인하여 적절한 추공 분리를 확인한다. 이러한 해부학적 특징들은 적절한 골절제 경계와 작업 공간이 확보되었음을 나타냅니다.
  15. 완전한 감압과 잔여 압박 방지를 위해서는 적절한 골절제 절제가 매우 중요합니다.
  16. 감압 진행 상황을 주로 내시경 시각화 하에 모니터링하세요. 간헐적 형광투시 확인을 사용하여 뼈가 벗겨진 정도를 평가하세요. 절제가 전후방 형광투시 시점에서 내측 페디큘러라인을 넘어 하부 및 상부 페디클 가장자리에 도달할 때 감압이 적절하다고 간주하는데, 이는 완전한 추공 이탈에 해당합니다.

figure-protocol-2
그림 4. 단계적 원형 감압술의 수술 중 내시경 관점. (A) 감압 전 하부 박자(LP), 비대성 상조관절(SAP), 관절관절을 처음 내시경으로 본 모습. LP는 공공의 열한 측면을 나타냅니다. (B) 내시경 버를 이용한 랜드마크 기반 뼈 이루핑. 후관절 균열 식별은 감압 시 주요 해부학적 이정표가 됩니다; 이미지에서 '면'으로 표시된 구조는 면면 관절 틈에 해당합니다. (C) 뼈 제거 후 내시경 기구를 이용한 연조직 감압. (D) ENR의 완전한 원형 감압을 보여주는 최종 내시경 시야, 겨드랑이 및 어깨 부위 노출, 상부 페디클(UP) 시각화. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

4. 연부 조직 감압

  1. 내시경 펀치와 겸자를 사용해 노출된 인대를 제거하세요(그림 4C).
  2. 2.9mm 내시경용 마이크로펀치(갈고리 모양 또는 부리 모양 팁), 2.9mm 둔탁한 잡기 겸자, 내시경 케리슨 펀치( 재료표 참조)를 사용하세요. 이 기구들을 함께 사용하여 인대, 비대성 공간부, 섬유화 유착 및 ENR을 둘러싼 기타 압박성 연조직을 제거합니다.
  3. 비대성 공 인대와 섬유화 유착을 제거하세요. 내시경 탐침과 정수압을 이용해 신경근과 경막낭을 조심스럽게 해리하세요.
  4. 자동 관개 펌프를 사용해 항생제 함유 식염수 관개를 통해 정수압을 유지합니다. 세척 압력을 30에서 60 mmHg 사이로 조절하여 수술 영역을 깨끗하게 유지하고 연조직 박리를 용이하게 합니다.
  5. 기계적 해부와 수수적 해부를 모두 사용하여 섬유화 유착을 해부합니다. 내시경 해부기나 탐침을 사용해 해부면을 개발하고, 식염수 세척이나 히알루론산 용액은 신경근과 경막막에서 유착을 무외상적으로 분리하는 데 도움을 줍니다.
  6. ENR을 노출하세요. 신경근을 둘러싼 압박성 연조직을 제거하세요. 필요 시 응고하여 중복 디스크 물질을 줄이거나 부분적으로 제거하세요.
  7. 디스크 재료를 병리학적 구성에 따라 관리하세요. 신경근 압박에 기여하는 파편은 고리 너머로 돌출된 부분을 제거하세요. 중복되었지만 포함된 디스크 조직은 절제 대신 응고와 축소로 관리하여 적절한 감압을 달성합니다.
  8. 어깨 부분부터 겨드랑이 부분까지 신경근을 따라 원형 감압술을 시행합니다. 해제를 측면 출구 구역 쪽으로 멀리 연장하여 전체 길이 감압을 달성합니다(그림 4C).
  9. ENR이 전체 경로에 걸쳐 완전히 노출되고 방출되는지 확인하여 원형 감압을 확인합니다. 신경근 주변에 잔여 압축 구조가 없는 ENR의 겨드랑이 부분, 기원, 어깨 부분, 측면 출구 부위의 시각화를 확인합니다.
  10. 섬유화 유착을 조심스럽게 해리하고 신경근을 부드럽게 움직이세요.
  11. 심한 유착은 신경근을 묶을 수 있습니다. 부상을 방지하기 위해 해부를 신중하게 수행하세요.
  12. 신경근이 명확히 보이고, 자유롭게 움직이며, 자발적인 맥박이 보일 때에만 완전한 유착 이완이 이루어집니다. 이 종점이 달성된 후에는 노출된 신경 피구를 손상시킬 수 있으므로 추가 해부를 피해야 합니다.
  13. 고주파 탐침으로 출혈을 조절하세요. 압력 제어 관개로 깨끗한 내시경 영역을 유지하세요.
  14. 혈액 조절 모드에서 양극성 고주파 탐침을 사용하여 지혈을 수행합니다(재료 표 참조).
    1. 수술 위치에 맞춰 출력 설정을 조정하세요. 신경 구조에서 떨어진 경막외 또는 인대 출혈에는 약 60W의 설정을, ENR이나 경막낭 근처는 약 15–30W로 낮게 설정하여 열 손상을 최소화하세요.
    2. 탐침을 짧고 간헐적으로 연속 관개 상태로 적용하세요. 신경 조직과의 장시간 접촉을 피하세요.
  15. 자동 압력 제어 관개 펌프를 통해 공급되는 연속 식염수 관개를 사용하여 시각화를 유지하세요. 관개 압력을 30에서 60 mmHg 사이로 유지하고, 필요에 따라 조절하여 신경 구조에 과도한 압력을 가하지 않도록 맑은 내시경 영역을 유지하세요.

5. 결승점

  1. 수술 부위를 점검하고 ENR의 완전한 노출을 확인하세요.
  2. 하부 페디클에서 상부 페디클까지 감압을 반드시 확인하세요.
  3. ENR 주변에 충분한 뼈 절제 경계가 확보되었고, 신경근을 감싸는 잔여 인대 조직이 남아 있지 않은지 확인한다(그림 4D).
  4. 신경근과 절제 골 경계 사이에 압박 연부 조직이 개입되지 않고 ENR을 직접 시각화하여 적절한 골절제 절제 마연을 확인합니다. 신경근 주변에 충분한 공간이 만들어졌는지, 그리고 연부 조직 잔여 조직 압박이 남아 있지 않은지 확인하세요.
  5. ENR의 자유 동원과 가시적 맥동을 확인해.
  6. ENR 동원을 평가하여 자발적 맥박, 부드러운 탐색 시 부드러운 움직임, 그리고 적절한 경우 자발적 기침 조작 시 맥박 강화를 확인한다. 이 결과들은 신경 방출과 신경근 이동성 회복이 적절함을 시사합니다.
  7. 최종 지혈을 시행하고 작동 중인 피를 제거하세요.
  8. 지속적인 관개 시 활성 출혈이 없고, 일시적으로 세척을 중단한 후 유의미한 출혈이 발생하지 않는지 확인하여 적절한 지혈을 확인한다. 작동 중인 외피를 제거하기 전에 내시경 영역이 깨끗하고 안정적인지 확인하세요.
  9. 배액되지 않고 피부를 닫아.
  10. 내시경과 작동 중인 시스를 제거하세요. 상처를 단일 피하 봉합사로 봉합한 후 피부 테이프를 붙입니다. 피부 근사가 불충분하다면, 외과의사의 재량에 따라 추가 단일 피부 봉합사를 삽입할 수 있습니다. 배수구를 정기적으로 설치하지 마세요.
  11. ENR의 원형(360°) 감압 후 완전한 신경 방출을 확인하세요.
    1. 경막낭 기원에서 겨드랑이와 어깨 부위의 완전 노출(근위 감압)을 확인하세요.
    2. 측면 출구 구역에서 ENR의 완전 해제를 확인하세요.
    3. 신경근 주변에 잔여 압박 없이 충분한 감압 경계가 있는지 확인하세요.
    4. 내시경 시각화 하에서 ENR의 자유 동원 및 가시적 맥동을 확인한다(그림 4D).
  12. 직접 내시경 검사, 신경근 주변의 부드러운 탐색, 그리고 적절한 신경 확장의 확인을 통해 잔여 압박이 없음을 확인한다. 잔류 압축 구조가 없고, ENR이 자유롭게 움직이며, ENR과 경막낭 모두 만족스러운 팽창과 맥동을 보일 때 감압이 완료된 것으로 간주하자. 신경 확장이 불편하거나, 움직임이 제한되거나, 맥박이 감소하는 것은 잔여 압축을 나타낼 수 있습니다.
  13. 수술 후 신경선 통증, 상처 통증, 신경 기능(고관절, 무릎, 발목 근력 포함)을 평가합니다. 최소 3시간 동안 환자의 활력 징후와 신경학적 상태를 관찰하세요. 부작용이나 지속적인 신경학적 결손이 의심되면 추가 평가를 위해 수술 후 MRI 또는 CT를 받으세요.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

결과

C-TELF의 전체 워크플로우는 측면 뷰(그림 1A–1E)와 축방향 뷰(그림 2A–2E)에서 도식적으로 보여줍니다. 이 도식들은 ENR 압박을 동반한 공공 협착(그림 1A 및 2A)에서 단계적 뼈 감압 및 추공 천막 이탈(그림 1B–1D 및 2B–2D)에 이르기까지의 진행 과정을 보여줍니다.

대표적인 임상 사례는 그림 3에 나와 있습니다. 수술 전 MR...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

토론

이 프로토콜은 원형 TELF에 대한 구조화되고 재현 가능한 기법을 설명합니다. 요추공 협착증으로 인한 신경근병증은 흔하며 종종 쇠약하게 만듭니다. 개복 수술과 최소 침습 시술에도 불구하고, 불완전한 감압은 지속되거나 반복되는 증상의 흔한 원인으로 남아 있습니다. 따라서 ENR의 원위 감압은 신뢰할 수 있는 임상 결과 달성에 중요합니다19,21. C-TELF는 이전에 설명된 확장 TELF 기법에서 발전했지만, 현재의 절차는 여러 기술적 특징을 특징으로 합니다. 확장 TELF는 주로 추공부대의 더 광범위한 뼈 분리를 통해 더 넓은 감압 경계를 만드는 데 중점을 두었습니다. 반면, C-TELF는 ENR 자체의 원형 방출에 더 큰 비중을 둡니다. 여기에는 신경근 주변의 공섬유증, 흉터 조직, 유착부의 세밀한 박리뿐만 아니라 겨드랑이 기원에서 외측 출구 부위까지의 감압 수술...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

공개 사항

저자들은 이 연구와 관련된 상충하는 재정적 이해관계나 기타 이해 충돌이 없음을 선언합니다.

감사의 글

저자들은 손제민과 김화영의 소중한 지원과 기술 지원에 감사를 표한다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
4K 카메라 헤드OlympusCH-S400-XZ-EB내시경 시각화
생검 포스펩스, 블레이크슬리JoimaxBFS323061포스펩스
생검 포스펩스, 스푼JoimaxTHF322541포스펩스
생검 포스펩스, 스푼, 각진JoimaxTHF322041포스펩스
Joimax 내시경용 클로징 캡JoimaxTCC150700작동 채널 내시경 액세서리
컴퓨터 단층 촬영기GE HealthCare (Korea)Revolution Frontier뼈 협착, 골절편 및 척추 부위 형태를 평가하는 데 사용
의식 유지 진정제북왕 R&D미다졸람 5 mg/5 mL절차 중 환자의 피드백을 유지하면서 사용
동적 X-레이 시스템PhilipsZenition 70분절 불안정성 평가에 사용
엔도-플렉스프로브, 표준JoimaxTEFP32020조향 가능한 프로브
엔도-케리슨-샤프트, 40°JoimaxEKS32351540내시경 펀치
엔도-케리슨-샤프트, 90°JoimaxEKS32351590내시경 펀치
내시경 버 팁NSKPDS-1CD330-35직선형 거친 다이아몬드 버, 특별한 긴 3.5 mm; Primado2 드릴 시스템과 함께 사용
내시경 프로브JoimaxTEFH45025신경근 및 경막 낭 분리에 사용
형광 단위/C-암PhilipsZenition 70목표 레벨 위치 지정, 바늘 배치 및 작업 칼테터 위치 확인에 사용
Floseal 혈관 정지 매트릭스BaxterADS201844 (5 mL 키트)혈관 정지
그래스퍼 포스펩스, 스푼JoimaxTHG323555포스펩스
가이드와이어MantizA1B-1037순차적 확장 및 작업 칼테터 배치에 사용
원추형 가이드 봉, 중심 및 편심 구멍JoimaxGRD226315접근 도구
가이드 튜브, 원추형, 녹색JoimaxGTC232838접근 도구
가이드 튜브, 원추형, 빨간색JoimaxGTC215363접근 도구
가이드 튜브, 원추형, 노란색JoimaxGTC224353접근 도구
국소 마취제Huons리도카인 2%피부 진입 부위에 사용
요추 자기 공명 영상 스캐너PhilipsMR7700구멍 또는 구멍 외 신경근 압박을 식별하는 데 사용
금속 해머JoimaxTMH200170B도구 진행
NiTi 신경 훅, 초탄성JoimaxTNH322533신경 훅
팜 핸들JoimaxTRPH25100도구 핸들
수술 후 자기 공명 영상 스캐너PhilipsMR7700수술 후 이미징이 필요할 때 탈압축 또는 의심되는 합병증을 평가하는 데 사용
압력 제어 이리게이션 펌프CONMED Corporation10K30–60 mmHg에서 압력 유지
Primado2 드릴 시스템NakanishiP200-CU-100내시경 버 시스템; 직선형 3.5-mm 거친 다이아몬드 버로 약 80,000 rpm에서 작동
Primado2 풋 컨트롤러NakanishiFC-73내시경 버 시스템 컨트롤러
Primado2 슬림 모터 핸드피스NakanishiP200-SMH-HS내시경 버 시스템 핸드피스
리머 푸시 배출기, 녹색JoimaxRPE280380뼈 리머 시스템
리머 푸시 배출기, 빨간색JoimaxRPE280600뼈 리머 시스템
리머 푸시 배출기, 노란색JoimaxRPE280500뼈 리머 시스템
TESSYS, iLESSYS, MultiZYTE 스코프용 스코프 작업 튜

참고문헌

  1. Jenis LG, An HS. Spine update. Lumbar foraminal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(3):389-394.
  2. Genevay S, Atlas SJ. Lumbar spinal stenosis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):253-265.
  3. Weinstein JN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis: four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial. N Engl J Med. 2008;358(8):794-810.
  4. Deyo RA, et al. Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA. 2010;303(13):1259-1265.
  5. Försth P, et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2016;374(15):1413-1423.
  6. Ghogawala Z, et al. Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. N Engl J Med. 2016;374(15):1424-1434.
  7. Lønne G, et al. Lumbar spinal stenosis: comparison of surgical practice variation and clinical outcome in three national spine registries. Spine J. 2019;19(1):41-49.
  8. Ahn Y, et al. Percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy: an advanced surgical technique and clinical outcomes. Neurosurgery. 2014;75(2):124-133.
  9. Yeung A, Lewandrowski KU. Five-year clinical outcomes with endoscopic transforaminal foraminoplasty for symptomatic degenerative conditions of the lumbar spine: a comparative study of inside-out versus outside-in techniques. J Spine Surg. 2020;6(Suppl 1):S66-S83.
  10. Knight MT, et al. Transforaminal endoscopic lumbar decompression and foraminoplasty: a 10-year prospective survivability outcome study of the treatment of foraminal stenosis and failed back surgery. Int J Spine Surg. 2014;8:21.
  11. Jasper GP, et al. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Pain Physician. 2013;16(3):225-229.
  12. Chung J, et al. Percutaneous endoscopic lumbar foraminoplasty for lumbar foraminal stenosis of elderly patients with unilateral radiculopathy: radiographic changes in magnetic resonance images. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2019;80(4):302-311.
  13. Hofstetter CP, et al. AOSpine consensus paper on nomenclature for working-channel endoscopic spinal procedures. Global Spine J. 2020;10(2 Suppl):111S-121S.
  14. Lewandrowski KU. “Outside-in” technique, clinical results, and indications for transforaminal endoscopic decompression. Int J Spine Surg. 2014;8:21.
  15. Krzok G. Transforaminal endoscopic surgery: outside-in technique. Neurospine. 2020;17(Suppl 1):S44-S57.
  16. Ahn Y, Rhee DY. Transforaminal endoscopic lumbar foraminotomy for iatrogenic foraminal stenosis following vertebroplasty. Neurospine. 2024;21(4):1137-1140.
  17. Giordan E, et al. Full-endoscopic transforaminal lumbar foraminotomy: a systematic review and meta-analysis. Neurospine. 2021;18(4):829-845.
  18. Ruetten S, et al. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective randomized controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(9):931-939.
  19. Telfeian AE, Jasper GP, Francisco GM. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. Pain Physician. 2015;18(2):179-184.
  20. Morgenstern R, et al. The learning curve in foraminal endoscopic discectomy: experience needed to achieve a 90% success rate. SAS J. 2007;1(3):100-107.
  21. Ahn Y, Park HB, Son S, Yoo BR. Clinical efficacy of extended transforaminal endoscopic lumbar foraminotomy compared with the conventional technique. J Clin Med. 2025;14(18):6446.
  22. Gadjradj PS, et al. Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus open microdiscectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549.
  23. Gadjradj PS, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846.
  24. Gray CM, Kumar S. Complete resolution of chronic pain, sensory impairment, and motor dysfunction following percutaneous transforaminal endoscopic decompression in a failed back surgery syndrome patient: a case report. J Spine Surg. 2020;6(3):613-619.
  25. Telfeian AE, et al. Transforaminal endoscopic surgical treatment for postlaminectomy lumbar radiculopathy: case series. World Neurosurg. 2021;150:e577-e584.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재인쇄 및 허가

태그

의학제233호제233호빈 값호요추추간공척추관 협착증신경근병증내시경추간공 접근법

이 논문이 게재되었습니다

동영상 곧 제공

문의하기
도서관에 추천하기

개인정보 처리방침

이용 약관

정책

저작권 © 2026 MyJoVE Corporation. 모든 권리 보유.