미국의 뇌혈관 질환 사망률은 2013년까지 감소했다가 2021년까지 반등했고, 2023년에는 여전히 높은 수준을 유지했습니다. 지역, 인종/민족, 주, 연령, 도시화에 따른 지속적인 격차는 형평성 지향적인 뇌졸중 예방과 고품질 급성 및 뇌졸중 후 치료 접근성의 필요성을 강조합니다.
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연구 논문
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미국의 뇌혈관 질환 사망률은 2013년까지 감소했다가 2021년까지 반등했고, 2023년에는 여전히 높은 수준을 유지했습니다. 지역, 인종/민족, 주, 연령, 도시화에 따른 지속적인 격차는 형평성 지향적인 뇌졸중 예방과 고품질 급성 및 뇌졸중 후 치료 접근성의 필요성을 강조합니다.
뇌혈관 질환은 미국에서 주요 사망 원인으로 남아 있지만, 최근 사망률 추세와 인구 하위 집단 간 불평등은 아직 완전히 규명되지 않았습니다. 뇌혈관 질환(ICD-10: I60–I69)의 연간 연령 조정 사망률(AAMR; 인구 10만 명당 ICD-10: I60–I69)은 1999년부터 2023년까지 CDC WONDER 다중 사망 원인 데이터베이스에서 추출되었으며, 2000년 미국 인구에 표준화되었습니다. 시간적 패턴은 분할된 로그 선형 조인포인트 모델을 사용해 요약되었으며, 연간 백분율 변화(APC)와 평균 연평균 백분율 변화(AAPC)로 95% 신뢰구간(CI)으로 보고되었습니다. 전반적으로 AAMR은 1999년 61.61(95% 신뢰구간, 61.31에서 61.90)에서 2013년 관찰된 최저 36.17(95% 신뢰구간, 35.97에서 36.37)로 하락했으며, 2021년에는 41.14(95% 신뢰구간, 40.94에서 41.34)로 상승했습니다. 선정된 국가 조인포인트 모델은 2012년에 한 가지 변곡점을 확인했는데, 1999년부터 2012년까지 APC는 −4.28%/년(95% CI, −4.63에서 −3.92), 2012년부터 2023년까지는 연간 0.97%(95% CI, 0.49에서 1.46)였습니다. AAMR은 2021년에서 2023년 사이에 기술적으로 감소했으나(38.96; 95% 신뢰구간, 38.77에서 39.15), 2013년 최저점 이상은 유지되었고, 2021–2023년 국가별 구분은 선정되지 않았습니다. 2023년에는 남부에서 사망률이 가장 높고 북동부에서 가장 낮았으며; 비히스패닉 흑인 개인이 보고된 인종/민족 그룹 중 가장 큰 부담을 겪었습니다. 주 차원의 AAMR은 뉴욕이 23.96, 델라웨어가 63.50까지 다양했습니다. 이 결과는 뇌혈관 질환 사망률의 장기 감소가 정체되거나 부분적으로 되돌렸음을 시사하며, 상당한 지리적·사회인구학적 불평등이 표적 예방과 근거 기반 뇌졸중 치료에 대한 공평한 접근을 필요로 합니다.
뇌뇌졸중을 포함한 뇌혈관 질환은 전 세계적으로 사망과 장애의 주요 원인이며, 예방 가능한 건강 손실의 주요 원인으로 남아 있습니다. 최근 미국 심장 협회(AHA)의 통계 업데이트는 미국 내 뇌졸중의 지속적인 부담과 위험 요인 프로필을 강조합니다1. 전 세계적으로 글로벌 질병 부담(GBD) 연구는 상당한 뇌졸중 관련 사망률과 장애 조정 수명을 기록하고 있으며, 지역과 사회경제적 계층 간에 큰 이질성을 보인다.
미국의 뇌졸중 사망률은 20세기 후반부터 2010년대 초까지 크게 감소했지만, 여러 국가 보고서는 2012년경부터 이러한 개선이 둔화되거나 되돌리기 시작했다고 확인했습니다. 3, 4, 5, 6. 이러한 전국적 패턴은 전국적 추세가 안정적이었던 시기에 카운티별 뇌졸중 사망률 증가를 포함한 상당한 지리적 이질성을 숨길 수 있습니다. 근거 기반 예방 및 위험 요인 개입은 존재하지만 인구 집단과 환경 전반에 걸쳐 일관성 있게 시행되지 않고 있습니다 3,7.
지리적, 인종/민족성, 성별, 도시화에 따른 뚜렷한 격차가 일관되게 보고되어 왔습니다 8.9. 특히 미국 남동부에서 지속적으로 높은 뇌졸중 사망률과 비히스패닉 흑인 개인의 높은 뇌졸중 사망률은 지속적인 불평등을 나타냅니다10. 최근 분석에서는 일부 인구 계층에서 농촌-도시 격차가 확대되거나 지속되고, 팬데믹 기간 동안 사망률이 변동한 현상도 보고되었습니다.
최근 뇌혈관 질환 사망률 패턴에 대한 최신의 포괄적 설명을 제공하기 위해, 1999년부터 2023년까지 미국 사망률 데이터를 전국적으로 횡단면적으로 분석하고, 주, 인구조사 지역, 인종/민족, 성별, 연령, 도시화 등에 따른 격차를 조인포인트 회귀를 통해 시간적 추세를 정량화·특징지었습니다.
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1999년부터 2023년까지 미국 내 뇌혈관 질환 관련 사망률에 대한 전국적 반복 횡단면 추세 분석이 수행되었습니다. 이 연구는 공개적으로 이용 가능한 식별 해제 데이터를 사용했으며, 역학 관찰 연구 보고 강화(STROBE) 지침13에 따라 보고되었습니다.
데이터 출처
사망 데이터는 미국 질병통제예방센터(CDC)의 역학 연구를 위한 광범위한 온라인 데이터(CDC WONDER) 다중 사망 원인 데이터베이스에서 얻었으며, 이 데이터베이스는 미국 국가 생명통계 시스템14의 사망 진단서 정보를 수집합니다. 인종/민족 층별 추정치의 연도 간 비교 가능성을 보장하기 위해, 인종/민족 층별 추정치가 필요할 때는 1999년부터 2017년까지의 표준 다중 사망 원인 문서와 2018년부터 2023년까지의 CDC WONDER '단일 인종' 추출물을 사용했습니다.
뇌혈관 질환 사망률의 정의
뇌혈관 질환 사망은 ICD-10 코드 I60–I69에 따라 뇌혈관 질환이 사망 원인으로 분류된 사망으로 정의되었습니다(지주막하 출혈, 뇌내출혈, 기타 비외상성 두개내 출혈, 뇌경색 및 기타 뇌혈관 질환). I60–I69가 다중 사망 분야 내 기여 원인으로만 등장한 사망은 포함되지 않았다.
사망률 추출 및 층화 변수
각 달력 연도별로 사망자 수, 인구 분모, 연령 조정 사망률(AAMR)이 CDC WONDER15에 구현된 직접 방법을 사용해 2000년 미국 표준 인구에 맞게 추출되었습니다. 성별, 연령대(0–4, 5–14, 15–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64, 65–74, 75–84, ≥85세), 인종/민족(히스패닉; 비히스패닉 백인; 비히스패닉 흑인, 비히스패닉 아시아/태평양 섬 주민; 비히스패닉 아메리카 원주민/알래스카 원주민), 미국 인구조사 지역(북동부, 중서부, 남부, 서부), 주별 계층 분류가 미리 지정되었습니다. 도시화는 2013년 국립보건통계센터(NCHS)의 6단계 군 분류 체계를 사용하여 분류되었으며, 2020년까지 현재의 추출16에서 제공되었습니다. CDC WONDER에 의해 억제되었거나 CDC 지침에 따라 신뢰할 수 없다고 표시된 층 연도 조합은 조인포인트 모델링 이전에 제외되었습니다; 추가적인 추정이나 외부 연령 조정은 수행되지 않았습니다.
통계 분석
시간적 추세는 연간 AAMR의 자연 로그를 조인포인트 로그 선형 회귀로 정량화했으며, 독립 변수17은 달력 연도였습니다. 모델 선택은 NCI 조인포인트 회귀 프로그램에서 구현된 몬테카를로 순열 방식을 사용하여 허용된 조인점 범위 내에서 데이터가 지원하는 가장 단순한 모델을 선택했습니다. 구간별 APC와 전 기간 AAPC 검사는 95% 신뢰구간으로 추정되었습니다. 주 단위 비교에서는 일부 주별 세그먼트 추정치가 부정확했기 때문에 AAPC가 간결한 요약임을 강조했습니다. 양측 P < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 제공된 Joinpoint 출력에는 별도의 몬테카를로 모델 선택 P 값이 포함되지 않았습니다; 따라서 보충표 1은 각 층별로 수출된 APC/AAPC 테스트 P 값과 선택된 연결 지점 수와 연도를 보고합니다.
지리공간 시각화 및 누락 데이터
주 단위 패턴은 특정 연도의 주별 AAMR의 choropleth 지도와 1999년부터 2023년까지의 AAMR 백분 변화 지도를 사용하여 시각화하였습니다. 인구 증가나 고령화로 인한 혼동을 피하기 위해 전체 사망자 수가 아닌 AAMRs에서 백분율 변화 지도를 계산했습니다. CDC WONDER가 사망자 수가 적어 억제한 층 연도 조합의 경우, 발생률은 누락된 것으로 간주되어 추정되지 않았습니다. 모든 통계 분석은 NCI 조인포인트 회귀 프로그램과 R(R Foundation for Statistical Computing)을 사용하여 수행되었습니다.
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사망률의 인구통계학적 추세
전반적으로 뇌혈관 질환 사망률은 현저한 감소를 보였으며, 이후 부분적으로 역전되었습니다. 전국 AAMR은 1999년 인구 10만 명당 61.61에서 2013년 관측된 최저 36.17로 감소했고, 2021년에는 지역 최고치인 41.14로 상승했으며, 2023년에도 높은 수준을 유지했습니다(38.96; 95% 신뢰구간, 38.77에서 39.15). 선정된 국가 조인포인트 모델은 2012년에 한 개의 조인포인트를 확인했으며, APC는 연간 −4.28%(95% 신뢰구간, −4.63에서 −3.92; 1999년부터 2012년까지 p < 0.001)과 연간 0.97%의 APC(95% 신뢰구간, 0.49에서 1.46; 2012년부터 2023년까지 < 0.001) 따라서 2021–2023년 감소는 공식적으로 선정된 국가 조인포인트 구간이라기보다는...
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이 국가 분석은 2023년까지 미국 뇌혈관 질환 관련 사망 감시를 확장하며, 국가 및 주 차원에서 시간적, 지리적, 사회인구학적 계층화를 통합합니다. 분석에서 몇 가지 중요한 관찰이 도출된다. 첫째, 2010년대 초반까지 연령 조정 사망률이 지속적으로 감소했다; 둘째, 2021년경 정점을 찍은 후 부분적인 개선이 있었고; 셋째, 최근 관찰 연도에도 여전히 명확한 지역, 인종/민족, 도시화 간 지속적인 불평등이 있습니다. 이 발견들은 뇌혈관 사망의 역학을 업데이트하고, 목표 지향적 예방과 시스템 계획에 실증적 기반을 제공합니다.
초기 감소는 혈관 위험 요인 조절 개선, 흡연 감소, 급성 뇌졸중 치료 및 2차 예방의 발전이 미국에서 뇌졸중 사망률 감소에 기여했다는 확립된 증거와 일치합니다18. 이 시리즈에서는 2013년의 전국적 저점과 그 이후의 곡선이 2010년대 중반부터 진전이...
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저자들은 상충하는 이해관계가 없다고 선언한다.
이 작업에 대한 구체적인 자금 지원은 이루어지지 않았습니다. 저자들은 CDC WONDER 사망률 데이터에 대한 대중 접근 권한을 제공해 준 질병통제예방센터(CDC)와 국립보건통계센터에 감사를 표합니다.
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| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| CDC WONDER 데이터베이스 | 미국질병통제예방센터 | 1999–2023 사망 데이터 | 원시 데이터 다운로드에 사용(접근: https://wonder.cdc.gov/) |
| Joinpoint 회귀 프로그램 | 국립 암 연구소, NCI | 버전: 4.9.0.0 | APC 및 AAPC 계산에 사용. |
| R 통계 소프트웨어 | GNU 프로젝트 | 버전/패키지: R4.4.3 및 R 기본 패키지 | 데이터 정리, 통합 및 이미지 플로팅에 사용. |