1.10: 호흡기 검사 II: 타악기 및 오스컬레이션

1. 포지셔닝

1. 환자가 허리까지 옷을 입지 않았는지 확인하십시오.
2. 환자를 30-45도 각도로 검사 테이블에 배치하고 오른쪽에서 접근합니다. 폐의 후방을 검사하려면 환자가 앞으로 기대거나 침대 가장자리에 앉아 있어야합니다.

2. 타악기

1. 뒤쪽에서 시작하여 후방과 전방모두에서 타악기를 타게 됩니다.
2. 중간 손가락 (플렉시미터 손가락)을 누르고 환자의 오른쪽 또는 왼쪽 중간 뒤 영역 (폐의 낮은 수준)에 단단히 확장하여 비 지배적 인 손을 놓습니다. 손가락이 가슴 벽에 더 단단하게 누르면 타악기 음표가 커지는 경향이 있습니다.
3. 다른 손가락과 손바닥이 환자의 가슴에 대고 누르지 않도록 하십시오.
4. 지배적 인 손의 가운데 손가락 (신경병 손가락)의 끝을 사용하여 적어도 두 번 (손톱을 짧게 유지하는 것이 좋습니다)의 플렉시미터 손가락의 상단 세 번째 (중간 또는 실외 지골)를 단단히 누릅니다. 공기가 가득한 폐를 나타내는 소리가 비어 있어야 합니다.
5. 4및 5 수준에서 타악기를 반복하고, 각 폐 레벨을 나란히 비교하고, 가슴 벽까지 작업하며, 열등한 폐 경계에서 시작합니다. 만기시, 폐의 하부 경계는 중압선에서 여섯 번째 갈비뼈의 수준과 미다한선에서 제8 갈비뼈의 수준에 있으며, T10 가시 공정의 정도에서 후방으로.
6. 타악기는 전방과 후방으로, 늑간 공간에 가슴에 손가락을 놓습니다.
7. 타악기 소리의 품질을 주셔서 감사합니다. 가슴 타악기에 정상적인 발견은 다음과 같습니다.
   1. 공명 타악기 노트: 정상적인 공기로 채워진 폐에서 들었음.
   2. 둔한 타악기 노트 (고체 조직에 대해 들었던 소리): 오른쪽 아래 전방 가슴의 간과 왼쪽 전방 가슴의 심장 을 통해. 폐의 타악기가 이 소리를 유도할 때, 그것은 통합을 나타냅니다.
   3. 타락패 타악기 노트 (빈 장기를 통해 타악기 때 드럼 같은 소리): Traube의 공간, 위 거품을 덮치고 여섯 번째 갈비뼈, 전방 축선, 왼쪽 비용 마진에 의해 경계 영역. 왼쪽 흉막 유출은 트라우베의 공간에 둔한 타악기 사운드를 생성합니다.
8. 병리학적 타악기 소리의 존재를 유의하십시오. "돌이 칙칙한" 또는 평평한 타악기 노트는 "표준" 둔한 사운드보다 더 둔하게 들립니다. 그것은 허벅지에서 들었던 타악기 노트를 닮고 흉막 삼출증을 나타냅니다. 하이퍼 공명 타악기 노트는 고급 COPD, 폐기종 또는 폐렴구균으로부터 하이퍼 팽창 폐를 나타내는 병리학적 타악기 소리입니다.

3화 오스터레이션

1. 환자를 배치 : 환자에게 앞으로 몸을 숙이거나 후방검사를 위해 똑바로 앉도록 요청하십시오. 환자에게 팔을 접거나 상대 어깨에 손을 놓도록 하면 폐장에 최대 노출이 일어나는 데 도움이 됩니다.
2. 청진기의 다이어프램을 환자의 가슴에 놓고 환자에게 입안팎으로 심호흡을 하도록 요청하십시오.
3. 5 레벨에서 Auscultate 는 후방및 전방으로 나란히 비교합니다.
4. 일반적인 호흡 소리는 경구 호흡 소리라고하며, 이는 낮은 피치가 영감에 더 크게 들리고 만료시 더 부드럽습니다. 그들은 대칭 후방이어야한다.
5. 딱딱거리는 소리, 천명, 론치, 스트리도르 또는 흉막 마찰 문지르기(표1)와같은 비정상적인(출현) 여분의 호흡 소리의 존재 및 위치를 유의한다.
6. 어떤 이상한 호흡 소리의 다음과 같은 특성 (존재하는 경우): 음량, 품질, 지속 시간, 그리고 그들은 영감 이나 만료 하는 동안 발생 여부(즉,호흡 주기의 타이밍). 환자에게 기침을 요청한 후 많은 비정상적인 호흡 소리가 가장 잘 들립니다.
7. 브론초콘, 통합 폐에 대한 증가 된 음속전, 환자에게 "99"또는 "1-2-1"이라고 말할 것을 요청할 때 평가합니다. Egophony는 "E" 소리가 통합된 폐를 통해 "A"로 변경될 때입니다.
8. 속삭이는 페토리로키에 대해 평가합니다. 청진기로 서식하는 동안 환자에게 "99" 또는 "1-2-1"을 속삭이도록 요청하십시오. 통합 폐에서 음청기와 함께 소리가 실제로 더 좋고 더 명확하게 들릴 것입니다.

표 1. 폐의 개시 도중 잠재적인 사실 인정을 요약하는 표.

호흡기의 타악기 및 청진을 위한 적절한 기술을 배우는 것은 폐 질환의 병상 진단에 필수적입니다. 타악기는 간단하지만 유용한 기술로, 올바르게 수행되면 의사가 근본적인 폐 병리를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 반면에 청진은 만성 폐쇄성 폐질환, 천식, 폐렴 및 기흉을 포함한 여러 폐 질환에 대한 거의 즉각적인 진단을 제공할 수 있습니다.

또 다른 비디오에서는 호흡기 계통의 검사 및 촉진을 수행하는 방법에 대해 다루었습니다. 이 비디오는 이 시험의 타악기 및 청진 단계에 중점을 둡니다.

임상 검사에 대한 자세한 내용으로 들어가기 전에 폐엽과 숨소리를 검토해 보겠습니다. 이것은 타악기와 청진의 해부학적 위치와 결과를 더 잘 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

폐의 타악기 및 청진 영역은 폐엽에 해당하며 각 폐엽은 흉벽 아래에 그려질 수 있습니다. 두 폐 중 더 큰 오른쪽 폐에는 상엽, 중엽, 하엽의 3개의 엽이 있습니다. 수평 열구는 상엽과 중엽을 분리하는 반면, 오른쪽 비스듬한 열구는 중간과 하엽을 분리합니다. 왼쪽 폐에는 왼쪽 비스듬한 열구로 분리된 상엽과 하엽의 두 개의 엽만 있습니다. 폐는 대부분 우리가 숨쉬는 공기로 채워져 있기 때문에 대부분의 폐 부위에 연주되는 타악기는 저음의 공허한 소리인 공명음을 생성합니다. 그러므로, 모든 둔감함 또는 과공명은 각각 흉막 삼출액 또는 기흉과 같은 폐 병리학을 나타냅니다.

청진하는 동안 청진기를 통해 들리는 숨소리도 특이합니다. 정상적인 호흡 중에 들리는 두 가지 소리는 기관지와 수포입니다. 기관지 소리는 더 관모양이고 속이 비어 있으며 전방 흉부의 큰 기도를 통해 들립니다. 반면, 부드럽고 낮은 음조이며 바스락거리는 소포 소리는 대부분의 폐 조직 영역에서 들을 수 있습니다. 비정상적인 호흡 소리에는 rales라고도 하는 딱딱거리는 소리가 포함되며, 이는 작은 기도에 액체가 있음을 나타냅니다. 반면에, 쌕쌕거림이나 쌕쌕거림은 기도 수축 또는 부종을 암시하며, 이는 부분적인 기도 폐쇄를 유발합니다. 흉막 문지름은 염증이 생긴 흉막면이 호흡 중에 서로 미끄러질 때 발생하며, 마지막으로 흉막은 상기도가 막혀 발생합니다.

호흡 타악기 및 청진 중에 어디에서 무엇을 찾아야 하는지에 대한 이 지식을 바탕으로 타악기부터 시작하는 절차적 단계에 대해 논의해 보겠습니다. 환자에게 똑바로 앉거나 앞으로 몸을 기울이도록 요청하십시오. 후방 표면의 타악기부터 시작합니다. 주로 사용하지 않는 손을 가운데 손가락을 누른 상태에서 과도하게 뻗어 환자의 등 중간 부위에 단단히 얹습니다. 주로 사용하는 손의 가운뎃손가락 끝을 사용하여 누르는 손의 가운뎃손가락 위쪽 세 번째 지골을 최소 두 번 단단히 두드립니다. 이것을 4-5단계로 반복하여 좌우로 비교합니다.

하부 폐 경계에서 작업하면서 전방 흉벽에도 동일한 절차를 수행합니다. 앞쪽과 뒤쪽 모두에서 누르는 손의 가운뎃손가락이 갈비뼈가 아닌 늑간 공간에 놓여 있는지 확인하십시오. 타악기 음질을 감상하십시오. 공기가 채워진 정상적인 폐를 두드리면 공명하는 타악기 음이 생성되어야 합니다. 반대로, 간이나 심장과 같은 단단한 조직에 대한 타악기는 둔한 음을 내야 합니다. 그리고 Traube의 공간과 같은 빈 공간 위의 타악기는 드럼과 같은 소리인 Tympanic 음을 생성해야 합니다.

마지막으로 청진기로 숨소리를 듣는 청진에 대해 알아보겠습니다. 우선, 환자에게 몸을 앞으로 숙이거나 똑바로 앉아 후방을 검사하도록 지시합니다. 환자에게 폐 영역에 최대한 노출되도록 반대쪽 어깨에 손을 얹도록 요청합니다. 환자의 등 중간 부위에 횡격막을 놓고 입으로 심호흡을 하고 내쉬도록 요청합니다. 후방으로 5단계 수준에서 청진한 다음 전방에서 동일한 절차를 반복하여 좌우로 비교합니다. 정상적인 호흡 소리는 후방과 전방 모두에서 대칭이어야 합니다. 모든 편차는 폐 질환의 가능한 지표입니다.

청진의 마지막 세 단계는 폐 응고를 확인하기 위한 검사입니다. 이 검사 중 첫 번째는 기관지 발음을 평가하는 것입니다. 환자에게 "99"라고 말하면서 가슴 부위를 청진하도록 합니다. 소리 전달이 증가하면 폐가 응고되었음을 나타냅니다. 두 번째는 자기성어를 평가하는 것입니다. 환자에게 "E"라고 말하도록 요청하십시오. 청진기를 통해 "E" 소리가 "A"로 바뀌면 폐가 응고되었음을 나타냅니다. 마지막으로, 속삭이는 pectoriloquy를 평가합니다. 환자에게 "99"라고 속삭이도록 요청하십시오. 폐가 응고된 경우 청진기를 통해 실제로 소리가 더 잘 들리고 더 명확하게 들립니다. 이 모든 단계는 전체 폐 영역을 덮기 위해 다른 위치에서 후방으로 수행해야 합니다. 검사가 끝나면 환자에게 감사를 표하고 다시 옷을 갈아입게 합니다.

호흡기 평가를 위한 타악기 및 청진에 대한 JoVE의 비디오를 방금 시청하셨습니다. 검사의 이 부분에서 들리는 소리를 구별하는 것은 때때로 주관적으로 보일 수 있지만 연습을 통해 평가가 더 명확하고 쉬워져 많은 폐 상태에 대한 "스팟 진단"으로 이어집니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!