복부 시험 III: 심포지엄

1. 빛 촉진

빛 자극은 강성 (비자발적 근육 경련) 또는 경비 (복벽 근육의 자발적 수축)로 인해 부드러움과 복부 벽 저항영역의 결정을 허용합니다. 그것은 또한 피상 기관 또는 질량의 식별을 허용, 또는, 훨씬 덜 자주, 복 벽의 크레피투스 (피하 조직 내에서 가스 또는 유체에 의해 발생).

1. 환자가 올바르게 배치되었는지 확인하고 절차를 설명하십시오.
2. 환자에게 통증이나 부드러움의 부위를 나타내도록 요청하고 이 부위를 마지막으로 검사하십시오 (불안으로 인한 일반화 된 복부 저항을 피하기 위해). 고통스러운 부위를 부드럽게 검사하고 고통을 다시 유도하려고하지 마십시오.
3. 복부 이완을 향상시키기 위하여는, 환자를 바꾸는 위치를 가지고 있거나 무릎을 구부려 서 야 할 지도 모릅니다. 또한 환자에게 복부 호흡을 요청해야 할 수도 있으며, 손을 위아래로 움직이며 영감 / 만료 주기 동안 복벽이 움직일 때 만지질 것을 시도해야합니다. 이러한 조치는 일반적으로 자발적인 경비를 줄입니다.
4. 지배적인 핸드를 사용하여 손가락을 함께 유지하고 손가락의 패드 (평평한 표면)를 사용하여 약 1cm 깊이로 부드럽게 둥근 움직임으로 누릅니다.
5. 시계 방향으로 이동, 복부 영역의 모든 검사. 다른 장소로 이동할 때 손을 약간 들어 올리고 갑작스런 턱을 피하십시오.
6. 환자가 간지러워지면 환자의 손을 아래에 놓고 잠시 후 환자의 손 아래에 손을 놓습니다.
7. 당신이 만지짐에 따라, 불편이나 통증의 징후가 있는지 환자의 얼굴을 보십시오.
8. 복벽, 피상기관 또는 질량, 크레피투스(피하 조직 내의 가스 또는 유체에 의해 생성된 심피링 시 의 부각감)의 비리의 존재를 주목한다.

2. 깊은 자극

피상적 자극은 부드러움, 피상구조 및 복벽의 잠재적 영역에 대한 정보를 제공하지만, 깊은 자극은 내부 장기의 검사와 복부 내 질량의 묘사를 허용합니다. 부드러움의 추가 영역뿐만 아니라 깊은 촉진에 의해 식별 될 수있다.

1. 통증이 있는 사분면으로 시작합니다. 당신이 진행하는 동안 통증이나 불편의 징후환자의 얼굴을 계속보고.
2. 손의 평평한 부분을 복벽에 놓고, 굳건한 압력을 아래쪽으로 그리고 세로로 가보세요. 손가락을 피부에 상대적으로 고정시키고 롤링 모션을 사용합니다.
3. 비만 환자 또는 자발적인 근육 저항이 존재하는 경우에 양손 심포폰을 사용하십시오.
   1. 지배적이지 않은 손을 지배적인 손 위에 놓습니다.
   2. 하부 손을 편안하게 유지하고, 아래손의 단면 지골 관절에 상완의 손가락으로 누릅니다. 이런 식으로 한 손은 압력을 생성하는 반면 다른 한 손은 느끼는 데 사용됩니다.
4. 네 개의 복부 사분면 에 걸쳐 palpate. 만져 볼 수있는 복부 장기는 간, caecum, 시그모이드 결장, 때로는 횡단 결장과 위를 포함한다. 확대 신장, 담낭, 비장 및 대동맥 덩어리도 만져볼 수 있습니다. (그림 1)

3. 간 심포피션

간의 아래 쪽 가장자리는 오른쪽 늑골 케이지 아래 약 3cm의 영감에 만져볼 수 있습니다. 간 심포팅은 한 손으로 또는 수동적으로 수행 될 수 있으며, 비만 환자의 경우 소위 "후킹"기술도 도움이 될 수 있습니다.

1. 한 손 간 심근
   1. 환자의 복부에 오른손을 놓고, 좌우근육에, 간 칙칙함의 타악기 테두리 수준보다 훨씬 낮습니다.
   2. 손가락을 환자의 머리쪽으로 또는 약간 대각선으로 중간선을 향하게 합니다. 손가락을 단단히 위로 (환자의 머리쪽으로) 누릅니다.
   3. 환자에게 심호흡을 하도록 요청하십시오. 영감에, 간 하강, 그리고 가장자리 는 눈에 보이는 손의 손끝을 충족.
   4. 간 가장자리를 느낄 때까지 해안 마진쪽으로 손을 움직여 (일반적으로 오른쪽 비용 마진보다 몇 cm 낮음)을 계속 만지작시십시오. 간 가장자리 질감과 규칙성을 참고하십시오. 촉진에 약간의 부드러움은 정상입니다.
   5. 손가락이 간 가장자리를 만날 때, 환자가 여전히 심호흡을 하는 동안 복부 벽에 압력을 약간 줄입니다. 이 기동은 심사관이 손가락 패드 아래에 미끄러질 때 전방 간 표면을 느낄 수 있게 합니다. 간 표면 노드의 일관성, 세분성 등을 기록하십시오(그림 2)
2. 수동 간 심포피션
   1. 왼손을 환자의 두 개의 하부 갈비뼈 수준에 후방으로 놓고 부드럽게 위로 눌러 간을 더 접근 가능한 위치로 끌어 올립니다.
   2. 환자에게 심호흡을 하고 위에서 설명한 대로 오른손으로 심도 있게 흡입을 수행하도록 요청하십시오.
3. "후킹" 기술
   이것은 간이 표준 기술에 의해 만지지 않을 때 도움이 될 수 있습니다.
   1. 환자의 발을 마주보고 환자의 오른쪽에 서십시오.
   2. 구부러진 손가락을 비용 마진 의 가장자리에 놓습니다.
   3. 환자에게 심호흡을 하고 (환자의 머리쪽으로) 아래쪽으로 누를 때 간 가장자리를 느끼도록 노력하십시오.

4. 비장 촉진

일반 크기의 비장은 거의 만지지 않습니다. 때때로 비장의 끝은 왼쪽 비용 마진에서 느낄 수 있습니다. 비장이 크게 확대되면 위장을 변위시키고 갈비뼈 아래와 복부를 가로 질러 내측으로 확장되며 오른쪽 아래 사분면 (그림 3)만큼 낮게 느껴질 수 있습니다.

1. 환자에게 심호흡을 하도록 요청하십시오. 그런 다음 만료 되는 동안 비장의 낮은 마진을 만지작거려고 합니다.
2. 오른쪽 아래 사분면에서 시작하여 각 영감 만료와 함께 손가락을 약간 위로 이동합니다.
3. Palpate는 환자의 머리를 향해 누르고 간 의 하부 가장자리를 만지작기와 동일한 움직임으로 풀어 놓습니다.
4. 비장을 느끼지 않으면 환자가 오른쪽에 누워있는 검사를 반복하십시오.
5. 일부 심사관은 양수동 심근 기술을 사용하며, 검사관의 왼손이 왼쪽 갈비뼈 뒤에 배치되고 갈비뼈와 연조직을 위쪽으로 누르면 서두르는 동안 오른손으로 심Pation을 수행합니다.

5. 신장 심피

신장은 소복판 기관이고 건강한 성인에서 거의 만지지 않습니다. 때로는 확대 신장은 바이매뉴얼 "투표"기술을 사용하여 평가 할 수 있습니다 (프랑스어 단어 투표에서파생, 의미 "토스"). 만지내는 손은 정류 근육에 상부 사분면 측측에 위치하며, 다른 한편으로는 코스톱레닉 각도에 배치되고 위쪽으로 누르고 있습니다 (따라서 신장을 전방 복벽에 더 가깝게 가져오기) (도 4). 기동은 신장이 내려갈 때 깊은 영감에 수행되며, 하나는 하부 극을 느낄 수 있습니다.

1. 오른쪽 신장을 만지작시려면 환자에게 심호흡을 하고 오른쪽 코스토레닉 각도에서 하부 손을 앞으로 누르면서 우위를 점해 달라고 요청하십시오.
2. 손 사이에 신장을 "캡처"하거나 우위를 사용하여 느끼려고 시도하십시오.
3. 영감을 받으면 환자에게 깊은 숨을 내쉬고 잠시 숨을 참아달라고 부탁하십시오. 신장이 만료 위치로 돌아가는 것을 느낄 수 있습니다.
4. 왼쪽에서 기동을 반복합니다. 몇몇 심사관은 환자의 왼쪽에 서서 오른손으로 신장을 투표하는 동안 왼손으로 만지근하는 것을 선호합니다. 다른 심사관은 오른손으로 손을 잡고 왼손으로 환자에게 닿습니다.