모터 시험 II

1. 반사 신경 테스트.

반사 망치의 적절한 사용과 테스트 할 환자와 근육의 이완은 DTRs를 유도에 매우 중요합니다. 반사 망치는 손에 느슨하게 잡고 엄지 와 검지 손가락에 의해 유도되어야한다. 스윙은 아크와 같은 방식으로, 각도 의 기세를 사용하여 손목을 느슨하게 유지하고 힘줄을 활발하게 쳐야합니다. 사지의 위치에 세심한주의를 기울이면 근육이 편안한 위치에 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 명확하게 테스트 할 근육의 힘줄을 식별합니다. 이완을 촉진하기 위해 환자와 대화를 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 수축을 위한 근육을 관찰하고, 사지 운동을 찾아보십시오. 이러한 모든 절차를 따르지만 DTR이 유도되지 않는 경우 다른 쪽을 시도하십시오. 다시 DTR이 유도되지 않으면 젠드라식 기동(다음 섹션에 설명)을 사용해 보십시오.

1. 상부 사지 반사 신경
   1. 이두근 반사
      1. 환자가 팔을 이완시키고 굴곡과 확장 사이의 중간 팔뚝을 내포하십시오. 이두근 힘줄을 양면 포사에 찌르고 힘줄에 한 손가락을 놓습니다. 적절한 기술을 사용하여 손가락을 탭하는 반사 망치를 사용합니다.
      2. 이두근 근육 수축을 관찰하십시오. 팔꿈치약간 구부러질 수 있습니다 또는 근육은 단순히 다른 관찰 가능한 움직임 없이 계약수 있습니다.
   2. 브라치오라디얼 리플렉스
      1. 환자가 팔뚝을 반굴기및 반프로네이션에 배치하게 한다. 환자의 팔뚝이 완전한 이완을 보장하기 위해 앉아있는 자세 (누워있는 경우 환자의 복부에) 앉아있는 자세로 환자의 무릎에 놓여 있는지 확인하십시오.
      2. 힘줄에 손가락을 놓고 (손목 위의 1-2 인치) 리플렉스 망치의 넓은 영역을 사용하여 탭합니다. 팔꿈치의 굴곡과 손목에서 의기양양하게 관찰하십시오.
   3. 삼두근 반사
      1. 환자가 굴곡과 확장 사이의 중간에 팔꿈치에 팔뚝을 구부리고 팔을 가슴쪽으로 당깁니다. 팔꿈치 위의 삼두근 힘줄 2 인치를 누릅니다. 팔꿈치에서 삼두근 근육과 확장의 수축을 관찰.
      2. 또 다른 기동은 환자의 팔을 팔에 걸고 환자가 팔의 전체 무게를 당신의 팔에 배치하는지 확인하는 것입니다. 이 위치에서 삼두근 힘줄을 누르고, 다시 삼두근 근육의 수축과 팔꿈치의 확장을 관찰.
2. 낮은 사지 반사 신경
   1. 슬개골 리플렉스
      1. 환자가 앉아있는 경우, 다리가 침대 또는 검사 테이블의 측면에 매달려있는 경우, 환자의 사두근 근육에 손을 놓고 단단히 슬개골 힘줄을 공격. 사두근의 수축에 대 한 느낌, 그리고 무릎에 확장 관찰 한다.
      2. 환자가 침대에 누워있는 경우, 무릎이 90 °보다 약간 덜 구부러지도록 무릎 아래에 팔을 놓고 슬개골 아래 무릎을 공격하십시오. 수축을 위해 사두근과 연장을 위한 무릎을 보십시오.
   2. 아킬레스 리플렉스 (발목 바보)
      1. 환자가 앉아있는 경우 환자의 발 아래에 손을 놓아 발목을 부분적으로 dorsiflex하십시오. 반사 망치의 넓은 끝으로, 칼카뉴의 후방 측면에 삽입 바로 위에 아킬레스 건을 누릅니다. 종아리 근육의 수축과 발목의 판단 굴곡에 주의하십시오.
      2. 환자가 누워있는 경우 천장을 향한 내측 말레올러스가있는 부분적으로 등재 된 자세로 발을 잡으십시오. 무릎은 구부러지고 옆으로 누워 있어야합니다. 아킬레스 건을 직접 공격하십시오. 수축을 위해 종아리의 근육을보고 발의 발바닥 굴곡에 대한 느낌.
      3. 발목의 클로누스를 평가합니다. 발목을 활발하게 굽히고 발을 그 위치에 유지합니다. 리듬 근육 수축인 클로누스를 참고하십시오. 클로나미의 3 비트 또는 발 사이의 비대칭은 비정상적입니다.
3. 플래터 리플렉스
   1. 발바닥의 바닥을 측면과 발 뒤꿈치 근처에서 가볍게 쓰다듬고, 발의 공을 위아래로 움직입니다(중족골 머리). 응답이 없는 경우 압력을 높입니다. 정상적인 응답은 아래로 이동하는 큰 발가락입니다.
      피라미드 지역 또는 상부 운동 신경의 장애가있는 경우 (또는 유아), 큰 발가락이 확장되고 다른 발가락이 밖으로 팬것입니다. 발가락 dorsiflexion의 이 병리학적인 반응은 Babinski 사인이라고합니다.
4. 반사 신경 강화 (젠드라식 기동)
   1. 반사를 얻을 수없는 경우, 환자가 깊은 힘줄 반사신경의 반응을 증가 다른 근육의 등도 수축을 수행하도록하여 강화 (Jendrassik) 기동을 수행합니다.
   2. 상사에서 응답을 증가하려면, 당신이 망치를 스윙으로 치아를 움자 환자에게 요청합니다.
   3. 낮은 사지의 응답을 강화하려면 환자에게 가슴을 가로 질러 손을 연결하고 망치를 흔들때 다른 쪽을 당겨 달라고 요청하십시오.

2. 조정 및 걸음걸이 테스트

1. 신속한 교대 움직임
   1. 환자에게 허벅지에 손바닥을 때린 다음 뒤집어 허벅지에 손의 뒤쪽을 때립니다. 작업을 시연하고 환자에게 한 손으로 수행 한 다음 더 빨리 수행하도록 요청하십시오. 리듬을 평가한 다음 환자에게 다른 쪽에서 반복하도록 요청합니다.
   2. 환자에게 엄지 손가락의 말단 관절에 대한 검지 손가락의 끝을 탭하고 환자에게 작업을 시연하도록 요청하십시오.
      1. 환자가 한쪽과 다른 쪽에 움직임을 반복해야합니다. 작업이 얼마나 원활하게 수행되는지 비교하고 속도와 리듬을 평가합니다.
         환자는 수시로 비 지배적인 쪽에 이 업무를 능력을 발휘하는 약간 느립니다. 소뇌 질환으로 인한 원활한 신속한 교대 운동을 수행할 수 있는 무능력은 dysdiadochokinesia라고 합니다.
      2. 환자에게 바닥이나 손에 발을 대고 리듬이 있는 방식으로 탭하도록 요청하십시오(음악처럼 하나, 둘, 세 개, 하나, 둘, 둘, 셋). 다른 쪽에서 반복하고 비교합니다. 일반적으로 운동은 리듬이 있어야하며 어려움없이 수행해야합니다.
2. 포인트 투 포인트 조정
   1. 손가락대 손가락- 투-코 테스트
      1. 환자에게 검지 손가락을 사용하여 손가락을 만지고 환자의 코를 만지도록 요청하십시오.
         환자가 작업을 반복하고 더 빨리 수행하도록하십시오. 환자가 움직임을 수행할 때 손가락을 움직이면 환자가 대상을 검색하고 빠른 위치, 매끄러운 움직임 및 정확도를 평가합니다.
      2. 다른 쪽에서 반복하고 비교합니다. 소뇌 질환의 징후일 수 있는 표적, 이스메트리아 또는 의도떨림에 접근할 때 어떤 좌우 운동도 관찰한다.
   2. 발뒤꿈치에서 무릎-신-신 테스트
      1. 환자가 척추 자세를 취하면 환자에게 무릎 아래 발 뒤꿈치를 누른 다음 발목에서 무릎까지 발 뒤꿈치를 위아래로 실행하도록 요청하십시오.
      2. 환자가 다른 쪽에서 반복하십시오. 디스메트리아의 징후를 평가합니다. 이 작업을 수행하는 기능은 약점에 의해 손상될 수 있습니다.
3. 걸음걸이 및 역
   1. 환자가 앉은 다음 서 있는 것을 관찰하십시오. 균형 잡힌 자세를 유지할 수 있는 능력에 유의하십시오. 그런 다음 환자를 관찰하여 방을 가로질러 또는 복도를 따라 걷는 것을 관찰합니다.
   2. 팔의 대칭 스윙의 존재를 관찰, 걸음걸이에 정상적인 리듬 (각 다리의 동등한 전송 시간을 포함), 또는 한 또는 두 다리의 둘레의 둘레와 같은 경련의 징후, 또는 심지어 diplegic "가위"걸음걸이. 떨림이나 집안일 운동과 같은 비정상적인 움직임을 관찰하십시오.
   3. 회전이 매끄러운 움직임으로 달성되거나 파킨슨 병에서 발생할 수 있는 여러 개의 작은 단계로 완료되었는지 관찰하십시오.
      1. 특정 걸음걸이 패턴은 특정 조건을 반영할 수 있습니다. 이러한 패턴의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
         일방적인 약점과 경련을 가진 환자는 하부 사지를 뻣뻣하게 잡고 확장할 수 있습니다. 환자는 주위의 약한 사지를 일주 패턴으로 끌 수 있습니다.
         넓은 기반의 불안정한 걸음걸이는 소뇌 기능 장애를 제안 할 수 있습니다.
         발 방울을 가진 환자 (근육이나 신경 손상으로 인해 발이나 발가락의 dorsiflex에 무능력) 높은 영향 받은 발을 들어 올리는 경향이 있을 것입니다; 이를 "스텝페이지 보행"이라고 합니다.
         파킨슨 병은 작은 셔플 단계와 운동의 일반적인 느림을 특징으로합니다. 파킨슨 병 환자는 시작에 어려움이있을 수 있지만 시작 후 멈추는 데 어려움이 있으며 앞으로 추진될 수 있습니다.
4. 환자에게 발 뒤꿈치를 걷고 발가락을 밟도록 요청하십시오. 발가락을 걷는 것은 발바닥 굴곡을 테스트하고 발 뒤꿈치를 걷는 것은 발목에서 dorsiflexion의 강도를 테스트하며, 이는 발 방울을 가진 환자에서 볼 수있는 약점을 검사하는 데 도움이됩니다.
5. 환자에게 탠덤 워킹을 수행하도록 요청하십시오. 환자에게 발 뒤꿈치가 발가락을 똑바로 만지는 걸도록 지시하십시오 (마치 꽉 밧줄을 걷는 것처럼). 균형과 조정은 탠덤 걷기와 발뒤꿈치와 발가락 걷기를 수행하기 위해 그대로 해야합니다. 탠덤 걸음걸이는 소뇌 기능의 우수한 시험이다.
6. 롬버그 사인
   1. 환자에게 발을 함께 놓고 균형을 유지하도록 요청하십시오. 이것은 소뇌 기능으로 인해 눈을 뜨게 할 때 소뇌 기능의 시험으로, 소뇌 기능 장애는 직립 위치에서 균형이 손상되기 때문에 발생합니다.
   2. 환자가 눈을 뜨고 균형을 유지할 수 있다고 결정되면 환자에게 눈을 감도록 요청하십시오. 팔을 준비하여 환자를 안정시하십시오.
   3. 환자가 눈을 감고 균형을 유지할 수 있는지 유의하십시오. Romberg 기호는 환자가 눈을 뜨고 직립 위치를 유지할 수 있을 때 긍정적으로 간주되지만 눈을 감고 불안정성 (과도한 동요 또는 한쪽으로 떨어지는)을 나타낸다. 이것은 proprioception (관절 위치 감각) 무질서를 건의합니다. 소뇌 기능 장애는 눈이 열리거나 닫히는지 여부에 관계없이 과도한 동요 또는 불안정을 초래합니다.