2.10: 복부 시험 IV: 급성 복부 통증 평가

1. 준비

1. 환자를 검사하기 전에 손을 씻고 따뜻하게하십시오.
2. 환자가 가운을 입게하십시오. 하체를 덮기 위해 추가 커튼이 필요합니다.
3. 시험 테이블이나 침대에 누워 있는 환자로 시작합니다.

2. 급성 복통에 대한 접근법

1. 전체 중요한 사인 테스트 세트로 시작합니다.
2. 방에 들어간 후 즉시 주의 깊게 검사를 시작합니다. 회대염환자는 구부러진 엉덩이와 무릎으로 여전히 거짓말을 하는 것을 선호할 수 있습니다.
   1. 환자의 하반신 위에 커튼을 음모 심기에게 놓고 가운을 가슴 바로 아래에 올립니다. 복부 팽팽성, 피부 색, 얼룩덜룩, 눈에 보이는 맥동 또는 연동, 부푼 것 및 흉터와 같은 가난한 관류의 징후를 참고하십시오.
   2. 환자가 경고하는 경우 환자에게 한 손가락을 사용하여 고통스러운 부위를 가리킬 것을 요청하십시오. 환자에게 기침 (기침 검사) 또는 부드럽게 복복염의 통증을 국소화 할 수있는 침대를 범프.
3. 가벼운 압력으로 다이어프램을 사용하여 왼쪽 아래 사분면을 오스큘러테이트합니다. 결석한 창자 소리는 장폐를 나타낼 수 있으며, 높은 피치 소리는 임박한 기계적 방해를 암시합니다. 공생은 복통에 대한 진단 기동의 가장 낮은 수율을 가지고 있습니다.
   1. 탈장 창 자에 대 한 평가 하는 어떤 불룩한 지역에 Auscultate.
   2. 청진기의 머리를 사용하여 4 개의 사분면을 졸업 압력으로 만지며 계속 끓입니다. 환자의 얼굴을 관찰하여 고통의 징후를 관찰하고 강성을 위해 복부 벽을 느낍니다.
4. 4개의 사분면에 아주 가벼운 타악기 (빛 타악기 시험)로 시작하는 복부를 타악기. 이것은 수막 통증을 국소화하고 내장 통증에서 구별 할 수 있습니다.
   1. 4개의 사분면에 있는 적당한 타악기 치기로 계속, 비정상적인 tympany를 평가, 공기 (자유 공기 또는 가스 채워진 창자), 또는 둔함을 제안, 액체 또는 질량을 건의합니다.
5. 환자에게 엉덩이와 무릎의 다리를 구부리라고 요청하십시오.
   1. 손가락을 약간 퍼지는 복부에 오른손을 부드럽게 배치하여 심접을 시작합니다. 환자가 호흡할 때 가벼운 흔들리는 움직임을 사용하여 복벽 강성에 대한 느낌을 줍니다. 고통의 현장에서 가장 멀리 시작, 이런 식으로 각 사분면을 느낀다. 대화를 통해 환자를 산만하게 하는 것은 자발적인 경비를 최소화하는 역할을 할 수 있습니다.
   2. 팔파테는 시계 방향으로 손가락 패드 (손끝이 아닌)와 적당한 압력을 사용하여 다시 팔파테. 시계 얼굴 의 중간에 대어타를 만지터.
   3. 팔파테는 복부 벽 탈장의 의심을 불러 일으키고, 존재하는 경우에 감소시키려고 시도합니다.
6. 선택된 환자에서, 특히 더 낮은 사분면 통증 또는 위장 출혈의 의심을 가진 사람들은 직장 검사를 수행합니다.
7. 낮은 복통을 가진 남성에 고환 검사를 수행.
8. 복통을 가진 여성에 대한 골반 검사를 수행.

3. 복통을 가진 선택된 환자에 있는 특별한 기동.

1. 오른쪽 상반신 통증 환자에서 머피의 기호에 대한 테스트. 중간 클로비큘러 라인의 팔파테, 간 가장자리 바로 아래.
   1. 환자에게 심호흡을 하도록 부탁하십시오. 영감의 중단을 동반하는 고통은 급성 담낭염을 건의합니다.
2. 오른쪽 낮은 사분면 통증의 경우 다음과 같은 기동이 진단적으로 도움이 될 수 있습니다.
   1. 왼쪽 하부 사분면의 깊은 자극에 의해 로빙의 기호를 유도합니다. 오른쪽 하부 사분면에 언급된 통증은 급성 장악염을 시사합니다.
   2. 환자의 오른쪽 엉덩이와 무릎을 90°로 구부리고 엉덩이를 내부적으로 회전시켜 obturator 사인을 수행합니다. 오른쪽 아래 사분면에 통증은 급성 장악염 또는 골반 농양을 제안합니다.
   3. 환자가 검사관의 저항하는 손에 대해 오른쪽 허벅지를 구부려서 psoas 표지판을 수행하십시오. 낮은 복부 통증은 레트로 세상 장부염 또는 psoas 농양을 제안합니다. psoas 사인의 대체 방법을 수행하려면 환자를 왼쪽 측면 탈큐비투스 위치에 놓고 환자 뒤에 서서 환자의 허벅지를 확장하십시오.
3. 복부 내 병리학을 모방할 수 있고 수시로 진단되지 않는 가던 복부 고통을 평가하기 위하여 Carnett 시험을 능력을 발휘합니다. supine 환자에 있는 최대 고통의 점을 확인하고, 부드러움을 이끌어 내는 적당한 압력으로 거기 palpate.
   1. 환자에게 앉는 것처럼 침대에서 어깨를 들어 올려 복부 근육에 수축하도록 요청하십시오. 증가된 고통은 복벽 고통을 건의합니다, 향상된 고통은 복막 병리를 건의하는 동안 (지금 계약한 정류 근육에 의해 보호됩니다).
4. 왼쪽 상반신 통증 또는 포털 고혈압의 징후가있는 환자에서 비장적으로 평가하십시오.
5. 암시적 병력을 가진 환자에 있는 선동을 위해 평가합니다.
6. 사타구니 탈장에 대 한 평가: 증상 사타구니 탈장 사타구니 통증, 재현 할 수 없는 부푼, 또는 장 방해의 징후, 복 부 긴장 등, 통증, 그리고 구 토. 사타구니 탈구에 대한 평가는 낮은 복부 또는 사타구니 불만이있는 선택된 환자에서 수행되어야합니다. 이 사타구니 탈이를 평가하는 바람직한 위치이기 때문에 환자에게 서달라고 부탁하십시오. 3.6.1 단계. - 3.6.4. 환자가 서 있을 수 없는 경우 supine 위치에서 수행 될 수 있습니다., 비록 쉽게 reducible 탈장이 이 위치에서 놓칠 수 있습니다.
   1. 장갑을 끼고 환자에게 앞쪽가운을 들어 올려 달라고 부탁한다. 사타구니 운하, 대퇴운하 및 음낭 (수컷)의 영역을 검사하여 양쪽에 부풀어 오릅니다.
   2. 전방 우수한 장강 척추에서 음모 성구까지 이어지는 인대를 식별합니다. 잉구인운은 내부 및 외부 잉구인 링 사이에 평행하게 실행됩니다. 내부 링과 간접 탈장의 기원은 인구 인대의 중간점보다 우수합니다. 외부 잉구인링은 음모덩이에 약간 우수하고 측면이 있습니다. 동구 삼각형, 및 직접 탈장의 기원영역은 열등한 상복부 동맥, 인기구 인대열열, 및 라나 반루아증에 의해 경계된다. 대퇴운 운하는 대퇴 정맥과 동맥에 단지 내측인인대 아래에 놓여 있습니다.
   3. 환자에게 머리를 옆으로 돌리고 기침을 하거나 단순히 견디어 달라고 요청하고, 기존 벌지의 새로운 부푼 크기 또는 증가된 크기를 계속 관찰하십시오.
   4. 오른손의 손가락 패드를 사용하여 오른쪽을 검사하고 대퇴운하를 덮어 치골 항로를 통해 환자에게 기침을 하거나 다시 숙여 대퇴 탈장을 평가하도록 요청합니다. 대퇴한 탈자는 여성에게서 일반적이며 감금하는 등도 탈아보다 더 가능성이 높습니다.
   5. 다음으로, 오른쪽 잉게날 운하 위에 팔파트. 환자에게 기침이나 곰을 물어본다가 부푼 것을 느껴보십시오. 잉구인인의 중간점을 향해 느껴지는 팽창팽창은 간접 탈장일 가능성이 높습니다. 음모 덩이 근처에서 느껴지는 부푼 것은 직접적인 탈장일 가능성이 높습니다.
   6. 어떤 부푼 위에 Auscultate, 창자 소리의 존재 또는 부재를 지적.
   7. 남성에서, 음낭 질량이 관찰되는 경우에, 그것을 만지작시고, 고환 병리학에서 그것을 구별하기 위하여 그 위에 만지작기를 시도하십시오.
   8. 질량이 아직 분명하지 않다면, 오른손의 검지 손가락을 사용하여 손가락을 대고 환자를 향하게 하고 오른쪽 고환 바로 위에 손가락을 대고 오른쪽 외부 사타구니 링과 단면 식관 운하를 만지작시킵니다.
   9. 음낭을 질내, 손가락 끝이 외부 사타구니 링을 지나 때까지 음낭을 우월하게 그리고 사타구니 운하의 방향으로. 스퍼매틱 코드 (남성) 및 둥근 인대 (여성)는 잉구운하를 통해 이동합니다.
   10. 환자에게 기침을 하거나 숙고해 달라고 부탁한다. 손가락 끝에서 느껴지는 부푼 것은 간접 탈장일 수 있으며 손가락 측면에 펠트는 직접 탈장일 수 있습니다. 참고로, 신체 검사에서 직접 및 간접 탈장 과 구별하는 의사의 능력은 부정확합니다.
   11. 왼쪽에서 왼손을 사용하여 반복합니다.
   12. 의심되는 탈니아를 부드럽게 줄이면서 강력한 감소를 피하십시오. 감소는 환자가 Trendelenburg 위치에 누워 있게 함으로써 촉진됩니다.

복통은 응급실과 진료실 환경 모두에서 의사에게 빈번한 걱정거리입니다.

급성 복통은 통증이 7일 미만 지속되는 것으로 정의됩니다. 급성 복부와 혼동해서는 안 되며, 급성 복부는 외과적으로 개입할 수 있는 과정을 암시하는 특징과 함께 심한 통증이 갑작스럽게 시작되는 것을 말합니다. 급성 복통의 감별 진단은 광범위하기 때문에 임상의는 이 질환을 보이는 환자를 진찰할 때 체계적인 방법을 따라야 합니다.

이 비디오는 이 검사의 물리적 소견을 이해하는 데 필요한 주요 해부학적 위치와 용어를 검토하는 것으로 시작합니다. 그런 다음 급성 복통을 겪고 있는 환자에 대한 일반적인 평가를 수행하는 방법을 시연한 다음, 특정 병리가 의심되는 경우 수행해야 하는 특수 조치를 시연합니다.

검사에 들어가기 전에 검사 중 결과를 해석하는 데 도움이 되는 몇 가지 주요 해부학적 위치를 간략하게 검토해 보겠습니다. 복부 압통의 위치를 설명하는 용어에는 오른쪽 상부 및 하부 사분면, 왼쪽 상부 및 하부 사분면, 상복부, 회심부 및 하복부 영역이 포함됩니다

철저한 검사에는 검사, 청진, 타악기 및 촉진을 포함하는 조직적인 접근 방식이 필요하며, 각 동작은 의도적으로 그리고 해부학에 대한 명확한 정신적 표현으로 수행됩니다. 유용한 기법은 12:00에 xiphoid process가 있고 6:00에 pubic symphysis가 있는 시계 페이스를 상상하는 것입니다. 8:00에 촉진할 때 피부, 근육, 맹장, 맹장, 요관이 있습니다. 이러한 방식으로 검사를 수행하면 임상적 추론에 도움이 되고 병리학을 놓칠 가능성을 최소화할 수 있습니다.

이 배경 정보를 바탕으로 환자가 급성 복통을 호소할 때 수행할 신체 검사의 단계를 검토하기 시작하겠습니다. 첫 번째 단계는 전체 절차와 소견 해석을 안내할 완전한 환자 병력을 확보하는 것입니다. 폐, 심장, 직장 및 생식기 질환과 같은 복부 외부의 상태는 복부 내부의 상태와 마찬가지로 복부의 통증으로 쉽게 이어질 수 있음을 상기하십시오.

병력을 측정한 후 환자에게 가운을 입도록 요청하십시오. 환자가 변하는 동안에는 손을 깨끗이 씻으십시오. 병실에 다시 들어가면 환자의 차트를 검토하여 활력 징후를 확인하십시오. 검사를 시작하려면 환자에게 눕히도록 요청하십시오. 복막염 환자는 엉덩이와 무릎을 구부린 상태로 가만히 누워 있는 것을 선호할 수 있으므로 환자가 차지하는 위치를 관찰하십시오.

환자가 편안해지면 환자의 하체에 드레이프를 씌워 치골 아래 영역을 덮고 가운을 가슴 바로 아래까지 올립니다. 검사부터 시작하십시오. 복부 팽만, 피부색, 돌출, 흉터, 연동 운동 또는 얼룩 및 눈에 띄는 맥박과 같은 관류 불량의 징후를 확인하십시오.

이 초기 육안 검사 후 환자에게 아픈 부위를 가리키도록 요청하십시오. 그런 다음 일부러 기침을 하도록 지시합니까? 환자가 그렇게 할 수 없는 경우 검사 테이블을 부드럽게 부딪칩니다. 이 두 가지 방법 모두 복막염의 통증을 국소화하는 데 도움이 됩니다.

다음으로, 가벼운 압력을 가하면서 왼쪽 아래쪽 사분면을 청진합니다. 장 소리가 들리지 않으면 장폐색이 있음을 나타내고, 높은 음조의 소리는 기계적 폐색이 임박했음을 나타낼 수 있습니다. 특히 불안해하는 환자의 경우, 청진기의 횡격막을 사용하여 점진적인 압력으로 4개의 사분면을 촉진하는 것이 유용한 기술이 될 수 있습니다. 환자의 얼굴에 불편함의 징후가 있는지 살피고 동시에 복벽의 경직을 느끼십시오.

청진 후 4개의 사분면을 가볍게 퍼커스합니다. 이것은 복막 통증을 국한시키고 내장 통증과 구별할 수 있습니다. 4개의 사분면에서 중등도의 타악기 스트로크를 계속하여 자유 공기 또는 가스로 채워진 장을 암시하는 비정상적인 고막 또는 유체 또는 질량을 암시하는 둔함을 평가합니다. 진정한 복막 통증이 있는 환자의 경우 너무 고통스럽기 때문에 이 방법을 수행하지 않습니다.

타악기 다음에는 촉진으로 시작합니다. 손가락을 약간 벌리고 오른손을 복부에 부드럽게 놓습니다. 처음에는 환자가 숨을 쉴 때 복벽이 뻣뻣해지는 느낌을 받으면서 가볍게 흔드는 동작을 사용합니다. 통증 부위에서 가장 먼 곳부터 이런 식으로 각 사분면을 느껴보세요. 대화로 환자의 주의를 산만하게 하는 것은 자발적인 경계심을 최소화하는 데 도움이 될 수 있다. 손가락 패드로 시계 방향으로 적당한 압력을 사용하여 다시 촉진합니다. 마지막에는 시계 페이스의 중간에 있는 대동맥을 촉진합니다. 검사를 하는 동안 복벽 탈장으로 인한 비정상적인 돌출을 식별할 수 있습니다. 존재하는 경우 돌출부를 청진하고 손가락 패드를 사용하여 줄이십시오.

선별된 환자, 특히 사분면 통증이 낮거나 위장관 출혈이 의심되는 환자는 직장 검사를 수행합니다. 또한 남성 환자가 하복부 통증을 호소하면 고환 검사를 실시하고, 여성 환자는 골반 검사를 실시합니다.

이러한 일반적인 단계를 거친 후 경우에 따라 특정 병리가 의심되는 경우 몇 가지 특별한 조치를 수행해야 할 수 있습니다. 환자가 오른쪽 상부 사분면에서 통증을 느끼고 있다면 급성 담낭염의 존재를 감지하는 데 사용되는 머피 사인 조작을 검사해야 합니다. 간 가장자리 바로 아래에 있는 오른쪽 쇄골 중간 라인에서 환자를 촉진합니다. 환자에게 깊은 압력을 가하면서 심호흡을 하도록 요청하십시오. 영감의 중단을 동반한 통증은 급성 담낭염을 암시합니다.

오른쪽 하부 사분면 통증의 경우 Rovsing의 징후를 평가합니다. 왼쪽 아래쪽 사분면을 깊이 촉진합니다. 이 과정에서 환자가 오른쪽 하사분면의 통증을 호소하면 급성 맹장염을 의심할 수 있습니다. 오른쪽 하부 사분면 통증에 대한 또 다른 동작은 폐쇄기 징후(obturator sign)라고 합니다. 이를 수행하기 위해 환자의 오른쪽 엉덩이와 무릎을 수동적으로 90으로 구부리십시오. 각도를 조절하고 엉덩이를 내부적으로 회전시킵니다. 이 움직임에 대한 오른쪽 아래 사분면의 통증은 급성 맹장염 또는 골반 농양을 암시할 수 있습니다.

다음으로 psoas 기호에 대한 테스트를 수행합니다. 저항하는 동안 환자에게 오른쪽 허벅지를 구부리도록 요청하십시오. 이로 인해 하복부 통증이 유발된다면 후두부 충수염 또는 요근 농양을 의심할 수 있습니다. 또는 환자에게 왼쪽 측면 욕창 자세를 취하도록 지시하고 환자 뒤에 서 있는 동안 허벅지를 뻗어 하복부 통증을 가려낼 수 있습니다.

복벽 통증을 진단하려면 Carnett 검사를 실시한다. 누운 자세에서 환자에게 최대 통증 지점을 확인하도록 요청하고 압통을 이끌어내기 위해 적당한 압력으로 촉진합니다. 그런 다음 환자에게 윗몸일으키기를 하는 것처럼 어깨를 침대에서 들어 올리도록 요청하십시오. 이 작용은 복벽 근육을 수축시킵니다. 환자의 통증 증가는 복벽 병리학을 암시하고, 약독화 통증은 복강 내 병리를 암시합니다.

또한 왼쪽 상부 사분면 통증 또는 문맥 고혈압의 징후가 있는 환자의 비장 비대에 대해 평가합니다. 그리고 암시적인 병력이 있는 환자의 복수를 평가합니다. 이러한 동작은 복부 타악기에 초점을 맞춘 다른 비디오에서 자세히 다룹니다. 마지막으로, 환자가 하복부 또는 사타구니 통증을 호소하는 경우 사타구니 탈장에 대해 평가해야 합니다. 증상이 있는 탈장은 통증, 줄일 수 없는 팽창, 복부 팽만 및 구토와 같은 장 폐색의 징후를 동반할 수 있습니다.

사타구니 탈장을 평가하려면 환자에게 일어서라고 요청하는 것이 가장 좋습니다. 환자가 일어설 수 없는 경우 환자가 누운 자세로 다음 단계를 수행할 수 있습니다. 그러나 쉽게 축소할 수 있는 탈장은 누운 자세에서 놓칠 수 있다는 점을 명심하십시오. 장갑을 끼고 환자에게 가운 앞쪽을 들어 올리도록 요청합니다. 서혜부와 대퇴부 운하 부위를 검사하는 것으로 시작하십시오. 진행하기 전에 이 지역의 특정 랜드마크를 식별하시겠습니까?" 다양한 랜드마크를 설명하는 의사의 대화"

이러한 지표가 식별된 후 환자에게 머리를 옆으로 돌리고 기침을 하도록 요청하십시오. 새로운 팽창 또는 기존 팽창의 크기 증가를 관찰합니다. 다음으로, 오른손의 손가락 패드를 사용하여 오른쪽을 검사하고 대퇴골 관을 촉진한 다음 환자에게 대퇴부 탈장을 평가하기 위해 기침을 하거나 다시 참도록 요청합니다. 완료되면 오른쪽 서혜부를 촉진합니다. 다시 말하지만, 환자에게 기침을 하도록 요청하거나 부풀어 오른 느낌이 들 때 그냥 참아보라고 요청하십시오. 서혜부 인대의 중간 지점을 향해 느껴지는 팽창하는 돌출부는 간접 탈장일 가능성이 높고, 치골 결절 근처에서 느껴지는 돌출부는 직접 탈장일 가능성이 더 높습니다. 또한 부풀어 오른 부분을 청진하고 장 소리가 있는지 확인합니다.

다음으로, 오른쪽 외부 서혜부 고리와 원위 서혜부 관을 촉진합니다. 이렇게 하려면 오른쪽 검지 손가락 패드를 오른쪽 고환 바로 위의 음낭에 놓습니다. 압력을 가하고 손가락 끝이 외부 서혜부 고리를 바로 지날 때까지 정자를 위쪽으로 그리고 서혜부 방향으로 따라 음낭을 조사합니다. 그런 다음 환자에게 기침을 하거나 참으라고 요청하십시오. 손가락 끝에서 느껴지는 돌출은 간접 탈장을 나타낼 수 있고 손가락 측면에서 느껴지는 돌출은 직접적인 탈장을 나타낼 수 있습니다. 오른쪽이 완료되면 왼손을 사용하여 왼쪽에서도 이 과정을 반복합니다. 탈장이 확인되면 환자가 누운 자세 또는 트렌델렌부르크 자세에 있는 동안 천천히 탈장을 줄이십시오. 억지로 축소하지 마십시오. 검사가 끝나면 환자와 소견에 대해 논의합니다.

방금 급성 복통을 앓고 있는 환자의 신체 검사를 기록한 JoVE 비디오를 시청하셨습니다. 이제 이러한 유형의 통증에 대한 감별 진단을 추론하기 위해 의사가 따라야 하는 체계적인 단계 순서를 이해해야 합니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!