연속 파 도플러를 이용한 말초 혈관 시험

1. 준비

1. 혈압 커프, HHD 기계, 도플러 젤 및 피부 마커를 가져옵니다.
2. 환자를 검사하기 전에 손을 씻으십시오.
3. 가운을 입은 환자와 함께 시험 테이블에 편안하게 누워 있는 것으로 시작합니다.

그림 2. 상하 사지의 주요 동맥.

2. 낮은 사지 동맥 평가

1. 심박증에 의한 약한 또는 결석한 펄스를 가진 환자를 위해, 또는 말초 동맥 질병 (PAD)를 위한 역사적인 위험 요소), 혈류를 평가하기 위하여 HHD를 이용하십시오. 조사 중인 동맥의 예상 부위에 젤을 적용하여 시작한다(도 2).
2. 도플러를 동맥 위에 45도 각도로 피부에 놓고 세팔라드를 가리킵니다. 도플러 신호가 감지되지 않으면 도플러 프로브를 중간 및 측면으로 천천히 이동하여 때때로 말단 동맥경로가 달라질 수 있습니다. 소수의 사람들이 선천적으로 결석한 등살리스 페달(DP) 동맥을 가질 수 있다는 것을 기억하십시오.
3. 신호가 발생하면 생성된 음파의 특성에 유의하십시오. 일부 HHD에는 화면이 있거나 파형을 인쇄하여 볼 수 있지만 청취로 모양을 결정할 수도 있습니다. 하부 극단의 통상동맥파형은 삼각성(도3)이다. 파의 첫 번째 성분은 시스톨에서 발생하며 프로브를 향한 혈액의 급속한 흐름에 의해 생성되어 고주파파를 생성한다. 시스톨의 끝과 디아스톨의 시작 부분에서 혈류가 느려지고 방향을 역전시켜 두 번째 빈도파를 생성합니다. 마지막으로, 전방은 디아스톨의 끝에 반환, 저주파 세 번째 파도를 생산. 동맥 협착증에 대한 단상, 파형의 진폭은 흐름 반전의 손실로 점진적으로 약화되어 단면 파형이 발생합니다. 동맥의 부분적으로 협착된 세그먼트를 통해 즉시, 유동 속도가 증가하여 고주파파를 생성합니다. 부수적 흐름이 없는 완전한 동맥 폐색은 흐름이 없고 신호 생성이 없습니다.

그림 3. 삼각도식 도플러 동맥 파형. 초기 큰 편향은 systole 도중 전진 혈류입니다. 두 번째 편향은 초기 디아스톨의 흐름반전입니다. 세 번째 편향은 후반 디아스톨에서 전방 흐름의 반환입니다.

4. 빈번한 재평가가 필요한 경우 동맥 펄스가 발견되는 위치를 표시합니다.
5. 이력 또는 신체 시험에 기초한 말초 동맥 질환에 대한 의심이 있는 경우 발목 상반수 펄스 지수(ABPI)를 계산합니다. 절차를 수행하기 전에 환자가 supine을 거짓말을하고 심장 의 수준에서 상층및 하부 사지와 함께 10 분 동안 휴식을 취하십시오.
   1. 상완에 적절한 크기의 혈압(BP) 커프를 놓습니다. 커프 방광 길이가 적어도 80 %이고 방광 폭이 팔 둘레의 40 % 이상인지 확인하십시오.
   2. 이두근 에 안구 포사 내측에 젤을 적용하고 HHD와 상반신 동맥을 찾을 수 있습니다.
   3. 도플러 신호가 사라질 때까지 커프를 팽창시다.
   4. 커프를 천천히 수축시다. 들었던 첫 번째 도플러 신호는 수축기 압력을 반영합니다. 이 숫자를 기록하고 다른 팔에 프로세스를 반복합니다.
   5. 발목에 근접, 낮은 사지에 적절한 크기의 BP 커프를 배치합니다.
   6. 발 측면의 dorsum에 젤을 적용하여 근당 연장 힘줄에 바르고 HHD를 사용하여 DP 동맥을 찾습니다.
   7. 도플러 신호가 사라질 때까지 커프를 팽창시다.
   8. 커프를 천천히 수축시다. 들었던 첫 번째 도플러 신호는 수축기 압력을 반영합니다. 이 숫자를 기록하고 후방 티비알리스 (PT) 동맥을 통해 프로세스를 반복합니다.
   9. 다른 다리에서 이것을 반복합니다.
   10. 두 개의 상반동맥 수축기 압력의 높은 다리로 그 다리에 DP 또는 PT 동맥의 높은 수축기 압력을 분할하여 주어진 다리에 대한 ABPI를 계산합니다. 표 1은 ABPI의 해석을 나타낸다.

다리 A의 ABPI = 다리 A /높은 상반적 압력 (A 또는 B)의 높은 페달 압력
값	해석
>1.4	비압축성 석회화 동맥
1.0-1.4	정상 범위
0.91-0.99	경계선
0.41-0.90	경미하게 중간 말초 동맥 질환
<0.4	가혹한 말초 동맥 질병

표 1: 발목 적부 압력 지수 (ABPI)의 해석.

6. 부종 또는 정맥류 환자에서 낮은 극단의 정맥 부족에 대해 평가. 그들의 무게가 검사되지 않은 다리에 이동하여 서 있는 위치에 있는 환자를 갖도록 하십시오.
   1. 충분한 양의 젤을 바르고 HHD를 대퇴동맥 에 배치합니다. 프로브를 중간으로 천천히 이동시키면서, 심근 계통을 통해 가청 흐름을 생성하기 위해 심근 종아리 근육을 압박하고 방출한다. HHD가 이 신호를 명확하게 전송하면 사페노페모랄 접합부(SFJ) 부근에 있습니다.
   2. 더 큰 사페누스 정맥(GSV)의 황산 세그먼트를 분리하기 위해 열등하고 내측으로 이동합니다.
   3. 종아리 근육을 짜내고 흐름의 정상적인 확대를 들어보십시오.
   4. 종아리 근육을 풀어 놓습니다. 1초 이상 지속되는 흐름의 재보강은 비정상이며 SFJ의 무능한 밸브를 통한 역행 흐름을 나타냅니다.
   5. 내측 허벅지로 이동하여, GSV의 예상 경로를 따라 무릎 위 약 10cm를, 겔을 적용합니다.
   6. 종아리 근육을 압박하면서 프로브를 피부에 놓습니다. 명확한 신호가 들리면 프로브의 위치가 잘 됩니다.
   7. 종아리 근육을 짜내고 흐름의 정상적인 확대를 들어보십시오.
   8. 종아리 근육을 풀어 놓습니다. 1초 이상 지속되는 흐름의 재보강은 SFJ 역류, 무능한 허벅지 천공기 정맥 또는 HHD 프로브에 대한 GSV 근접성 내의 무능한 밸브로 들을 수 있다.
   9. 환자 뒤로 이동하고 포라이트 포사에 젤을 배치합니다.
   10. 프로브를 사용하여 포라이트 동맥을 찾은 다음 내측으로 이동하여 종아리 근육을 압박하면서 포라이트 정맥을 찾습니다.
   11. 일단 포라이트 정맥 위에 잘 배치되면, 종아리 근육을 짜내고 흐름의 정상적인 확대를 들어.
   12. 종아리 근육을 풀어 놓습니다. 포라이트 포사 주변의 정맥 해부학은 복잡하고, 일반적으로 1 초 이상 지속되는 흐름의 재 증강은 하나의 특정 피상적 또는 깊은 정맥에 국한 될 수 없습니다. 오히려, 사페노포플라이트 접합부(SPJ), 작은 사페누스 정맥, GSV의 지류 또는 종아리 정맥에서 역류를 나타낼 수 있다.