1.15: 연속파 도플러를 이용한 말초혈관 검사

연속파 도플러 초음파의 사용은 환자의 병력 및 신체 검사를 보완하는 병상 혈관 평가의 일상적인 부분이 되었습니다.

이 평가는 휴대용 도플러 장치 또는 HHD라는 간단한 비침습적 장비를 사용하여 수행됩니다. 이 장치는 혈관을 통과할 때 혈류 속도의 변화를 감지하기 위해 환자의 피부에 배치되는 프로브로 구성됩니다. 이 프레젠테이션에서는 HHD 장치 기능의 원리를 검토한 다음 이 장치를 사용하여 맥박을 감지하고, 발목 상완 압력 지수를 측정하고, 정맥 부전을 국소화하는 방법을 검토합니다.

이 시험의 단계를 논의하기 전에 HHD 장치 기능의 기본 원리를 간략하게 검토해 보겠습니다. 이 기기는 거의 1세기 반 전인 1842년 오스트리아 물리학자 크리스티안 도플러(Christian Doppler)에 의해 제안된 음파의 주파수와 관련된 원리에 따라 작동합니다. 따라서 이 원리는 도플러 효과라고 불렸습니다. 그렇다면 도플러 효과란 무엇일까요? 이 현상을 설명하는 데 일반적으로 사용되는 예는 관찰자와 구급차와 같이 ft로 표시되는 일정한 주파수에서 음파를 생성하는 소리를 방출하는 물체와 관련이 있습니다. 처음에는 구급차가 접근하면 관찰자가 감지하는 소리의 주파수(fr)가 ft에 비해 더 큽니다. 그리고 후퇴하면 fr은 ft 아래로 떨어집니다. 주어진 시점에서 인지된 소리 주파수와 전송된 소리 주파수 사이의 이러한 차이를 도플러 효과 또는 도플러 시프트라고 합니다. 따라서 구급차가 관찰자에게 접근하면 이동은 양수이고 후퇴할 때 이동은 음수입니다.

연속파 HHD 장치에도 동일한 원리가 적용됩니다. 이 경우 프로브에는 일정한 주파수로 초음파를 지속적으로 방출하는 전송 요소가 포함되어 있으며, 이는 혈액 세포에서 반사되어 프로브의 수신 요소에 의해 감지됩니다. 따라서 여기서 혈액 세포는 움직이는 구급차와 유사하고 수용 요소는 관찰자와 유사합니다. 따라서 수신 요소가 경험하는 주파수의 도플러 편이는 혈류의 속도와 혈류에 대한 프로브의 각도라는 두 가지 매개변수에 따라 달라집니다.

속도 효과는 구급차의 예를 생각할 때 분명합니다. 구급차가 빨리 지나갈수록 경험하는 소리 주파수의 변화가 커집니다. 프로브가 혈류에 대해 45° 각도로 배치되면 흐름이 수용 요소를 향하므로 양의 도플러 이동이 있기 때문에 혈류에 대한 각도도 똑같이 중요합니다. 프로브가 수직인 경우 흐름은 프로브를 향하지도 멀어지지도 않으므로 도플러 시프트는 0이 됩니다. 그리고 둔각으로 배치하면 흐름이 실제로 프로브에서 멀어지게 되어 음의 도플러 편이가 발생합니다.

일반적으로 프로브를 말초 동맥의 혈류 방향에 대해 45° 각도로 배치하면 본질적으로 삼상적인 도플러 파형이 생성됩니다. 이 파동의 첫 번째 구성 요소는 수축기에 발생하며 프로브를 향한 빠른 혈류를 반사하여 고주파를 생성합니다. 수축기 말과 이완기 초에 혈류가 느려지고 방향이 바뀌어 음의 쪽에 두 번째 더 낮은 주파수파가 발생합니다. 마지막으로, 이완기가 끝날 때 순방향 흐름이 돌아와 다음 심장 주기에 대해 프로세스가 반복되기 전에 양측에서 저주파 3파를 생성합니다.

삼상 파형은 정상을 나타내기 때문에 이탈은 귀중한 진단 단서를 제공합니다. 예를 들어, 부분 동맥 협착증은 원위부로 파형의 진폭을 점진적으로 약화시키고 흐름 반전의 손실이 발생하여 단상 파형이 발생합니다. 그리고 부수적인 흐름이 없는 완전한 폐색은 신호 생성으로 이어지지 않습니다.

일부 HHD 장치에는 이러한 파형을 표시하는 화면 또는 프린터가 장착되어 있습니다. 다른 것들에는 이 파형을 가청 소리로 변환하는 프로세서가 내장되어 있으며 이러한 장치의 삼상 파동은 다음과 같이 들립니다.

이제 HHD를 사용하여 다리 동맥의 혈류를 평가하는 방법을 시연하겠습니다. 환자의 증상 및 위험 요인이 말초 동맥 질환과 일치하거나 촉진에 의한 말초 맥박이 약하거나 없는 경우 이 검사를 수행해야 합니다.

검사를 시작하기 전에 환자에게 가운을 입게 하고 누운 자세로 검사대에 눕도록 요청하십시오. 여기에서는 도플러 장치를 사용하여 등쪽 페달 동맥을 평가하는 방법을 시연하지만 후경골, 슬와, 대퇴, 척골, 요골 및 상완 동맥을 포함한 다른 다리 및 팔 동맥의 평가에도 동일한 원리를 적용할 수 있습니다.

먼저 장환신근의 힘줄을 측면으로 촉진하여 등쪽 페달 맥박을 찾으십시오. 맥박을 찾은 후 해당 부위의 피부에 초음파 젤을 바르십시오. 그런 다음 프로브를 젤 위에 두부를 가리키는 피부에 대해 45° 각도로 놓습니다.

신호가 들릴 때까지 프로브를 내측과 측면으로 천천히 움직입니다. 소수의 사람들은 선천적으로 배측 페달 동맥이 없을 수 있음을 기억하십시오. 음파의 특성에 유의하십시오. 상기-하지의 정상적인 동맥 파형은 삼상입니다. 환자가 맥박을 자주 재평가해야 하는 경우 동맥 맥박이 발견되는 위치를 피부 마커로 표시하십시오. 동일한 접근 방식을 사용하여 양쪽 하지의 말초 동맥을 평가하고 결과를 기록합니다.

이제 발목 상완 압력 지수 또는 ABPI를 측정하기 위해 HHD 장치를 활용하는 방법에 대해 논의해 보겠습니다. HHD는 청진보다 민감하기 때문에 원위 동맥의 혈압을 보다 정확하게 측정할 수 있습니다. 그리고 ABPI는 다리의 수축기 혈압과 팔의 수축기 혈압의 비율에 불과합니다. 원위 관류를 평가하는 방법입니다.

이 검사에 앞서 환자를 바로 누워 상지와 하지를 심장 높이에 두고 10분 동안 휴식을 취하게 합니다. 적절한 크기의 혈압 커프에 부착된 혈압계를 구하고 커프를 환자의 팔뚝에 놓습니다. 이두박근 힘줄을 내측으로 촉진하여 전주와에서 상완 맥박을 식별합니다. 상완 맥박 위의 피부에 젤을 바른 다음 프로브를 두부를 가리키는 피부에 대해 45° 각도로 놓습니다. 신호를 얻을 때까지 프로브를 움직입니다...

이제 상완 동맥의 수축기 혈압을 측정합니다. 도플러 신호가 사라질 때까지 커프를 팽창시킨 다음 그 지점 위에서 추가로 20mmHg 동안 계속 팽창시킵니다. 그런 다음 압력계의 판독값을 보면서 커프를 천천히 수축시킵니다. 들린 첫 번째 도플러 신호는 상완 동맥의 수축기 혈압을 나타냅니다. 이 압력계 판독값을 기록하고 다른 쪽 팔에서 절차를 반복합니다.

이제 동일한 접근 방식을 사용하여 각 다리의 등쪽 페달 동맥과 경골근 후동맥의 수축기 혈압을 측정합니다. 적절한 크기의 혈압 커프를 발목 바로 근위부의 하지에 놓습니다. 발등, 장원지 힘줄 측면에 젤을 바르고 탐침을 사용하여 앞서 그림과 같이 등쪽 페달 동맥을 찾습니다. 맥박을 찾으면 도플러 신호가 더 이상 들리지 않을 때까지 커프를 팽창시키기 시작합니다. 커프를 천천히 수축시키고 도플러 신호가 다시 나타나는 압력을 기록합니다. 그런 다음 같은 쪽 후경골동맥의 수축기압을 측정합니다. 동일한 접근 방식을 사용하여 다른 쪽 다리의 등쪽 페달과 후경골 동맥에서 수축기 혈압 측정값을 얻습니다.

해당 다리의 등쪽 페달 또는 후경골 동맥의 더 높은 수축기 혈압을 두 개의 상완 동맥 수축기 혈압 중 더 높은 것으로 나누어 각 다리에 대한 ABPI를 개별적으로 계산합니다. 일반적으로 허용되는 ABPI의 정상 범위는 1에서 1.4까지입니다. 1 미만의 값은 말초 동맥 질환의 존재를 나타내며 실제 값에 따라 중증도가 다양합니다. 반면에 값이 1.4를 초과하면 해당 다리에 비압축성 석회화 동맥이 있음을 나타냅니다.

마지막으로 판막 역류를 국소화하기 위한 압박 테스트를 수행하여 다리 정맥 평가를 위해 HHD 장치를 사용하는 방법을 알아보겠습니다.

이 테스트를 시작하기 전에 환자에게 서서 검사할 다리의 긴장을 풀고 체중을 반대쪽 다리로 옮기도록 요청하십시오. 넉넉한 양의 젤을 바르고 탐침을 사타구니 인대 바로 아래 대퇴 동맥 근처에 배치하여 랜드마크로 사용합니다. 그런 다음 동측 종아리 근육을 쥐어짜고 풀면서 탐침을 내측으로 천천히 움직여 정맥계를 통해 가청 흐름을 생성합니다. 명확한 정맥 신호가 들리면 탐침이 복재대퇴 접합부 근처에 있을 가능성이 높습니다. 이제 프로브를 접합부의 약간 내측과 아래쪽으로 움직여 대복재정맥을 평가합니다. 종아리 근육을 쥐어짜고 풀어주고 정상적인 흐름 증가에 귀를 기울입니다. 1초 이상 지속되는 흐름의 재증가는 비정상이며 복재대퇴 접합부에서 무능한 판막을 통한 역행 흐름을 나타냅니다.

무릎 위 10cm 허벅지 내측의 대복재정맥을 검사한 다음 슬와와에서 후방에 위치한 슬와 정맥을 검사할 때도 동일한 절차를 반복합니다. 연구 결과의 해석은 관련 텍스트 원고에 설명되어 있습니다.

방금 연속파 도플러 장치를 사용한 말초 혈관 검사에 대한 JoVE의 비디오를 시청했습니다. 이 비디오는 도플러 장치의 원리를 보여주고, 이 간단한 휴대용 장치를 사용하여 말초 혈관계의 병상 평가를 수행하는 방법을 보여주고, 얻은 결과를 해석하는 방법을 설명했습니다. 언제나처럼 시청해 주셔서 감사합니다!