심장 검사 III: 비정상적인 심장 소리

1. 중얼거림

1. 환자를 30-45도 각도로 검사 테이블에 배치합니다.
2. 중얼거림을 조인할 때, 환자에게 중요한 진단 단서를 제공할 수 있으므로 안팎으로 숨을 쉬도록 요청하십시오. 오른쪽 중얼거림 (폐및 트리쿠스피드)은 내측 압력이 감소할 때 혈액이 오른쪽 심실로 흘러 들어감에 따라 영감에 대해 가장 잘 들립니다. 반대로, 왼쪽 중얼거림은 만료에 가장 잘 들린다.
3. 다음 기준에 따라 중얼거림을 분류합니다: 강도(음량), 피치(예를 들어, 높거나 낮거나, 가혹하거나, 불거나,), 구성(예를 들어, 크레센도-데크레센도), 위치 및 심장 사이클의 타이밍(예: 초기 수축기/확장기).
4. 모든 중얼거림이 이상하지 는 않으며, 수축기 중얼거림이 젊은 사람들에게 양성일 수 있다는 것을 기억하십시오.
5. 또한 각 중얼거림은 일반적으로 용기 병리학과 일치하는 해부학 적 영역에서 가장 큰 것을 기억하십시오.
6. 대동맥 협착증: 대동맥 부위의 청진기 횡격막과 함께 오스큘러테이트, 환자가 척추 위치에 있는. 대동맥 협착증은 혈액이 스테노틱 대동맥 판막을 가로 질러 지나갈 때, systole 도중 생기는 가혹한 소리 방출 수축기 또는 크레센도-decrescendo murmur입니다. 이 중얼거림은 경동맥에 고전적으로 방사되며 목의 경동맥에서 들을 수 있습니다.
7. 대동맥 역류: 환자가 앞으로 기울어진 채, 좌측 흉골 경계 아래의 청진기 의 횡격막으로 오스큘러테이트. 대동맥 역류의 중얼거림은 부드러운 불어 초기 이방성 감소음입니다. 그것은 다른 신체 검사 결과의 숫자와 연관될 수 있습니다 (아래 단계 5에 설명).
8. 대량 역류: 청진기의 다이어프램을 승모 부위에 놓습니다. 이 중얼거림은 불고 있는 팬시톨릭(또는 홀로시톨릭) 중얼거림입니다. 그것은 고전적으로 축실라쪽으로 방사됩니다. 형량 판막 탈출은 또한 "중간 수축기 클릭"소리와 연관될 수 있습니다.
9. 모성 협착증 : 승모 부위의 청진기 종과 함께 오스터테이트. 그것은 저주파 울림 중간 확장기 중얼 거림이며, 그 / 그녀의 왼쪽에 환자를 누워 강조 할 수 있습니다. 모성 협착증은 거의 항상 이전 류마티스 발열의 결과인 매우 드문 중얼거림입니다.
10. 오른쪽 중얼거림: 트리쿠스피및폐밸브와 관련된 중얼거림은 드물다는 것을 기억하십시오. 폐 협착증, 트리쿠스피드 역류, 비대성 심근병증은 수축기 중얼거림으로 나타납니다. 트리쿠스피드 역류는 폐기종이나 폐 고혈압과 같은 오랜 폐 질환과 관련하여 발생합니다. 폐 역류 및 트리쿠스피 협착증은 이연수 중얼거림입니다. 특허 덕터스 동맥 (PDA)과 같은 선천성 심장 질환은 큰 중얼 거림을 일으킬 수 있습니다. PDA의 경우, 지속적인 "기계와 같은"중얼 거림은 유서 컬티드됩니다.

2. 갤럽 (S3 및 S4)

1. 청진기의 종과 함께 승모및 삼투석 부위에 있는 S3와 S4에 대한 오스큘라이트는 환자의 가슴에 가볍게 누르고, 환자는 왼쪽에 누워 있습니다.

3. 심장 소리의 분할 :

대동맥 및 폐 판막의 폐쇄가 함께 발생하지 않을 때 두 번째 심장 소리가 "분할"될 수 있습니다. 영감 중 S2의 분할은 정상이며 생리학적 분할(P2는 A2 후에 발생함)으로 알려져 있습니다. 정심 중격 결함으로 고정 분할을 들을 수 있습니다. 분할이 만료 되는 동안 발생 하는 경우, 그것은 역설적인 분할으로 알려져 있다, 왼쪽 번들 분기 블록 또는 비대성 심근 병증등 장기간 왼쪽 심실 단계가 있을 때 발생 하는.

1. 환자에게 안팎으로 숨을 쉬라고 요청하고 왼쪽 흉골 가장자리의 두 번째 늑간 공간 위로 오큘러스하게 하십시오.
2. 호흡 주기의 어느 단계가 분할이 발생하는지 유의하십시오.

4. 문지르기:

심근 마찰 문지르기, 회낭염에서 볼 수 있듯이, 서로 마찰 또는 격자 두 표면의 마찰 소리와 유사합니다.

1. 환자가 앞으로 기울어진 왼쪽 아래 흉골 가장자리에서 오스큘라테이트.

5. 발경 병리학의 다음과 같은 징후가 존재하는 경우 참고 :

1. Quincke의 맥박: 대동맥 역류에서 볼 수 있으며, 그 결과 손톱 침대를 번갈아 가며 희미해져 서 있습니다.
2. 또한 왓슨의 물 망치 펄스로 알려진 코리건의 펄스 : 대동맥 역류에서 발생하는 붕괴 펄스.
3. 드 Musset의 기호 : 대동맥 역류와 볼 수 있듯이 머리의 "흔들리는"움직임.
4. 혈압: 대동맥 협착증에서 흔히 발견되는 수축기혈압과 이연선 혈압(협심압) 사이의 작은 간격. 넓은 펄스 압력은 대동맥 역류의 특징입니다.