1.4: 타악기

1. 환자가 발생하기 전에

1. 손톱을 깨끗하게 하고 손질하고 손질하십시오.
2. 비누와 물로 손을 씻거나 국소 소독제를 적용하십시오.
3. 환자 접촉 하기 전에 가능한 한 손을 따뜻하게(예를 들어,따뜻한 물로 또는 함께 문질러) 손을 따뜻하게.

2. 시험의 구성 요소

이론적으로, 타악기는 신체의 모든 부위에 활용할 수 있지만 가슴과 복부의 검사에서 임상적으로 가장 유용합니다. 타악기가 특별히 사용되는 방법에 대해 알아보려면 이러한 지역의 개별 비디오를 참조하십시오.

3. 간접 타악기

1. 검사중인 신체 표면에 단단히 비 지배적 인 손의 중간 손가락을 배치하여 플렉시미터를 설정합니다.
2. 전체 불경한 지골이 환자와 접촉하고 있는지 확인하지만, 손가락의 나머지는 그렇지 않고, 대신 그들은 소리를 약화 시킬 수있는 환자와의 접촉을 피하기 위해 밖으로 재생됩니다.
3. 손목에서 빠르고 편안하며 스냅 동작을 사용하여 플렉시미터 손가락의 단면 간 관절을 우세한 손에 가운데 손가락 끝으로 공격합니다. 이것은 신경총 손가락입니다. 신경총 손가락은 소리를 약화하지 않도록 빠르게 들어 올려야합니다.
4. 하나는 다른 타악기 노트(표 1)에익숙해해야합니다. 가스로 채워진 구조는 더 긴 음으로 소리가 들리고, 고체 구조는 더 조용하고 짧은 노트를 만듭니다. 액체 노트는 일반적으로 가스로 채워진 고체 구조 노트 사이입니다. 신체 검사에서 타악기 노트를 설명하는 데 사용되는 다섯 가지 일반적인 용어가 있습니다 : 완곡한, 고혈압, 공명, 둔하고 평평합니다.
   1. 복부를 통해 타악기. 가스가 가득 찬 지역은 일반적으로 위장에서 발견되는 것처럼 큰 소리로 고음 의 완면 노트를 드러냅니다.
   2. 폐 위에 타악기. 정상적인 폐 조직은 큰 소리로, 낮은 피치 공명 노트를 드러낸다. 고혈압은 일반적인 과목에 입증될 수 없습니다, 그러나 폐종 또는 기질 호르몬과 같은 폐 질병에서 찾아낸다. 그것은 더 크고 낮은 피치이기 때문에 공명에서 구별 될 수있다.
   3. 간 간 을 타악기. 간에서 들었던 둔한 타악기 노트는 강도와 피치의 중간입니다. 마진은 일반적인 폐 조직의 공명 노트가 간보다 우수하게 들릴 수 있기 때문에 주의 변화에 의해 식별 될 수 있으며, 창피 (또는 때로는 덜 둔한) 음표는 창자로 인해 열등하게 들을 수 있습니다.
   4. 흉막 유출이나 선동의 경우와 마찬가지로, 기본 조직이 조밀 할 때 부드러운 고음 플랫 노트가 들립니다. 이러한 병리학 적 과정이없는 환자에서, 조밀 한 사두근 근육을 통해 타악기에 의해 평면 메모를 주셔서 감사합니다, 이 위치에서 타악기는 신체 검사 동안 임상 유틸리티를 보유하지 않지만.

표 1. 다른 타악기 노트의 특성.

5. 플렉시미터 손가락의 진동량을 유의하십시오. 가스가 채워진 구조는 액체 또는 고체 구조보다 플렉시미터 손가락의 더 많은 움직임을 허용합니다. 차이점은 미묘하고 감사하기 위해 예리한 관심과 연습이 필요합니다.
6. 각 지점에서 타악기는 다음 지점으로 이동하기 전에 노트의 일관성을 보장하기 위해 몇 번 연속적으로.

4. 주먹 타악기

기동은 환자의 신체에 직접 수행 할 수 있습니다, 또는 간접적으로 환자의 신체 벽에 손바닥을 배치 심사관의 비 신경잡이 손으로, 그리고 발동 주먹 타격의 힘을 감쇠하는 손의 dorsum을 치는. 심사관의 주먹의 척골 양상과 직접 또는 간접 타악기는 가장 일반적으로 신장에서 유래 부드러움을 유도하는 데 활용되지만, 또한 다른 깊은 장기(예를 들어,간)에서 부드러움을 식별하는 데 활용 될 수있다.

1. 손의 척골 측면이 주먹으로 부드럽게 구부러지는 관심영역(예:코스토 척추 각도)에 빠르고 단단한 타격을 전달합니다. 심사관의 움직임은 팔꿈치에서 시작된 움직임으로 활발합니다.
2. 부드러움 영역을 검색할 때동일한 기술을 사용합니다. 병리학을 가진 환자에게 부드러움을 밝히기에 충분하지만 질병이없는 환자에게 과도한 불편이나 통증을 유발하기에는 충분하지 않습니다.

5. 타악기 노트에 영향을 미치는 기타 요인

1. 타악기가 환자의 피부에 직접 수행되는지 확인하십시오. 검사관과 환자 사이의 모든 장벽은 타악기에서 발견을 변경할 수 있습니다. 이것은 의류, 가운, 심지어 검사 장갑에 의해 영향을받을 수있는 플렉시미터 손가락에 의해 감지 진동에 특히 사실이다. 시험의 이 부분에서 장갑을 착용하는 경우, 임상의는 타악기 노트가 플렉시미터 손가락에 느끼는 방식의 차이를 설명해야합니다.
2. 플렉시미터 손가락으로 더 많은 압력을 가하면 소리가 늘어납니다. 플렉시미터 손가락으로 압력이 부족하면 인공적인 둔함을 유발할 수 있습니다. 신경챙이 손가락으로 더 강력하게 눈에 띄는 것은 거의 도움이되지 않습니다, 너무 가볍게 눈에 띄는 것은 또한 인공 둔기로 이어질 수 있지만.
3. 플렉시미터 손가락의 타악기 노트와 진동은 진동을 약화시켜 둔함의 증가된 영역으로 이어지는 피하 지방의 영향을 받습니다.
4. 타악기되는 신체의 영역 주위를 이동할 때(예를 들어,간 범위를 설정하려면), 시험 기술의 일관성을 유지합니다. 플렉서핑핑으로 안정적인 양의 압력을 유지하고 굴곡 손가락으로 힘을 발휘하십시오. 신경총 손가락의 동일한 부분을 사용하여 동일한 지점에서 플렉시미터 손가락을 계속 공격합니다.

타악기는 가슴과 복부 검사에 가장 유용한 일반적으로 사용되는 임상 기술입니다. 간단히 말해서 타악기는 한 물체가 다른 물체에 부딪혀 소리를 내는 것을 말합니다.

의학에서 타악기의 유용성에 대한 발견은 1700년대로 거슬러 올라갑니다. 금세기 초에 오스트리아 여관 주인의 아들인 레오폴트 아우엔브루거는 아버지의 맥주통을 손가락으로 톡톡 두드리기만 하면 맥주 재고를 조사할 수 있다는 것을 알게 되었습니다. 그런 다음 1761 년에 의학을 개업하는 동안이 기술을 환자에게 적용하고 타악기의 진단 유틸리티에 대한 첫 번째 설명을 발표했습니다. 그러나 그의 발견은 1808 년 프랑스 의사 Jean-Nicolas Corvisart가 Auenbrugger의 저술을 재발견하여 의대생들에게 타악기를 가르치는 데 사용할 때까지 모호하게 사라졌습니다. 그 이후로 이 기술은 일상적인 임상 실습의 필수적인 부분이 되었습니다.

이 비디오는 먼저 타악기의 유형과 일반적으로 들리는 타악기 음표를 설명합니다. 그런 다음 신체 검사에서 이 기술을 수행하기 위한 절차와 고려 사항을 살펴보겠습니다.

의료용 타악기 기술에는 여러 유형이 있습니다. 역사적인 유형은 '직접 타악기'로, 즉 두드리는 손가락인 플렉서가 환자의 몸을 직접 치는 것이지만 이 방법은 더 이상 사용되지 않으며 더 이상 임상 실습에서 사용되지 않습니다. 그것은 플렉서 손가락이 플렉시미터를 치는 '간접 타악기'로 대체되었는데, 플렉시미터는 일반적으로 주로 사용하지 않는 손의 가운데 손가락이 환자의 몸에 닿는 것입니다.

세 번째 유형은 '청진 타악기'로, 청진기를 사용하여 플렉서 핑거에서 생성되는 소리의 차이를 구별하는 데 의존합니다. 청진 타악기는 '간 스크래치 테스트'를 사용하여 간 크기를 평가하는 데 일반적으로 사용되는 대체 방법입니다. 검사자는 청진기를 환자의 간에 갖다 대고 환자의 피부를 부드럽게 긁으면서 플렉서 손가락이 간 가장자리를 통과할 때 음질의 변화를 듣습니다.

또 다른 타악기 기술은 '주먹 타악기'라고 불리며, 플렉서 주먹의 척골 측면을 사용하여 수행됩니다. 다시 말하지만, 이것은 환자의 신체에 직접 대고 수행하거나 검사자의 비플렉서 손을 손바닥으로 하여 환자의 체벽에 놓고 플렉서 주먹으로 손의 등쪽을 쳐서 타격의 힘을 약화시키는 간접적인 방법을 사용하여 수행할 수 있습니다. 여기서 검사자의 움직임은 팔꿈치에서 시작되는 움직임으로 활발해야 하며, 병리학적인 증상이 있는 환자의 압통을 발견할 수 있을 만큼 적절한 양의 힘을 전달하는 것이 중요하지만 질병이 없는 환자에게 과도한 불편함이나 통증을 유발해서는 안 됩니다.

이제 간접 타악기를 연주할 때 일반적으로 들리는 음에 대해 이야기해 보겠습니다. 타악기 음표는 기본 구조의 밀도에 따라 상대적인 강도, 피치 및 지속 시간이 다릅니다.

고막 소리는 크고 고음이며 다른 소리보다 지속 시간이 깁니다. 이 소리는 일반적으로 위와 같이 공기가 있는 위장관 부위에서 들립니다. 공명하는 음도 크지만 음이 낮고 지속 시간이 깁니다. 이 소리는 보통 폐 조직을 통해 들립니다. 둔한 음은 강도, 음높이 및 지속 시간이 중간이며 간과 같은 단단한 장기에 나타납니다. 플랫 타악기 음은 부드럽고 고음이며 짧기 때문에 듣기가 어렵습니다. 이 음은 매우 조밀한 대퇴사두근을 두드리면 감상할 수 있지만, 이 위치에서 타악기를 두드리는 것은 임상적 유용성이 없습니다. 그러나 폐 너머로 평평한 소리가 들리면 흉막 삼출을 나타낼 수 있으며, 튀어나온 복부를 통해 들리면 복수를 나타낼 수 있습니다. 또 다른 병리학적 타악기 소리는 초공명(hyperresonance)으로, 공명음에 비해 강도가 더 크고 피치가 낮으며 지속 시간이 더 깁니다. 폐 타악기의 초공명음은 기흉 또는 만성 폐쇄성 폐 장애를 나타낼 수 있습니다.

이제 간접 타악기 중에 들리는 음의 유형에 대해 알았으므로 이 기술을 수행하기 위한 일반적인 단계를 간략하게 검토해 보겠습니다. 검사를 시작하기 전에 손톱이 깨끗하고 손질되고 다듬어졌는지 확인하십시오. 비누와 물로 손을 씻거나 국소 소독액을 바르십시오. 환자가 접촉하기 전에 따뜻한 물로 손을 따뜻하게 하거나 손을 문질러 따뜻하게 하십시오.

타악기를 치려면 플렉시미터 손가락을 검사 중인 신체 표면에 단단히 대십시오. 원위 지골 전체가 환자와 접촉하고 있는지 확인하되 나머지 손가락은 소리를 약화시킬 수 있으므로 접촉을 피하기 위해 벌려야 합니다. 플렉서 끝으로 손목에서 빠르고 편안하며 스냅하는 동작을 사용하여 플렉시미터의 원위 지절간 관절을 칩니다. 타격 후 플렉서 손가락을 빠르게 들어 올려 소리가 나지 않도록 합니다.

소리 외에도 플렉시미터의 진동의 정도를 기록하십시오. 진동의 차이는 미묘하며 감상하려면 예리한 주의와 연습이 필요합니다. 가스로 채워진 구조는 플렉시미터 손가락의 더 많은 움직임으로 이어질 수 있는 반면, 고체 또는 액체로 채워진 영역은 진동을 감소시킬 수 있습니다. 신체 검사 중에는 다음 지점으로 이동하기 전에 음표의 일관성을 보장하기 위해 각 지점을 빠르게 몇 번씩 두드리십시오.

타악기를 정확하게 연주하는 것 외에도 타악기 음에 영향을 줄 수 있는 몇 가지 다른 요소에도 주의를 기울여야 합니다.

타악기가 환자의 피부에 직접 이루어져야 합니다. 옷을 입은 상태로 환자에게 타악기를 가하는 것은 허용되지 않습니다. 감염 통제 목적으로 장갑을 사용해야 할 수도 있지만, 장갑이 필요한 경우 임상의는 진동이 다르게 느껴지기 때문에 타악기 음이 플렉시미터 손가락에서 "느껴지는" 방식의 차이를 고려해야 합니다.

플렉시미터 핑거로 가해지는 압력은 타악기 음에 영향을 미칩니다. 부적절한 압력은 인위적인 둔함을 유발할 수 있으며 더 많은 압력은 소리를 증가시킬 수 있습니다. 또한, 플렉서가 부딪히는 힘은 연구 결과의 해석에 영향을 미칠 수 있습니다. 플렉서 손가락으로 더 세게 치는 것은 거의 도움이 되지 않지만, 너무 가볍게 치는 것도 인위적으로 둔해질 수 있습니다. 타악기 음과 진동은 피하 지방의 영향도 받으며, 과도하게 사용하면 플렉시미터의 움직임을 약화시킬 수 있음을 기억하십시오. 마지막으로, 신체의 특정 부위를 검사할 때 기술의 일관성을 유지하십시오. 한 영역에서 다른 영역으로의 소리를 최적으로 비교하려면 플렉시미터 손가락의 압력, 플렉서의 힘, 타격 지점 및 사용된 플렉서 손가락 부분을 모두 검사 내내 동일하게 유지하십시오.

신체 검사 중 수행된 타악기에 대한 JoVE의 비디오를 방금 시청했습니다. 이 프레젠테이션은 타악기 절차의 유형, 일반적으로 목격되는 타악기 음표, 이 절차의 결과에 영향을 미칠 수 있는 기술 및 요인을 다루었습니다. 타악기는 18세기와 19세기에 병상 진단에 혁명을 일으켰으며, 임상의가 육안으로 검사할 수 없는 깊은 해부학적 구조를 평가할 수 있도록 하는 중요한 방법으로 여전히 남아 있습니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!