2.2: 안과 검사

mydriatic 점안액은 일반적으로 일반적인 사례에서 사용되지 않기 때문에 fundus의 전망은 후방 망막의 한 부분만으로 제한됩니다. 환자를 검사하기 전에 이러한 기능에 익숙해.

1. 환자의 굴절 오류가 망막에 집중하기 어렵게 만들지 않는 한, 일반적으로 시험을 위해 자신의 안경을 제거하는 것이 가장 좋습니다.
2. 방을 어둡게 한 후, 안과를 켜고 손이나 벽에 빛을 비춥니다.
3. 가장 큰 백색 원을 볼 수 있을 때까지 렌즈 디스크를 돌리고 디옵터 표시등이 0을 읽습니다.
4. 시험 중에 검지 손가락을 렌즈 디스크에 보관하므로 디옵터를 필요에 따라 조정하여 망막 구조에 집중할 수 있습니다.
5. 환자의 오른쪽 눈을 검사하려면 오른손에 안과를 잡고 오른쪽 눈으로 조리개를 들여다 보십시오. 환자의 왼쪽 눈을 시험하기 위해 왼손에 안과를 잡고 왼쪽 눈으로 조리개를 들여다보십시오. 이것은 환자와 부딪히는 코를 피합니다.
6. 눈 높이에서 환자에서 발에 대해 자신을 배치하고, 바로 어깨 위에 벽에 자리를 응시하는 환자를 요청합니다.
7. 조리개를 들여다보면서 두 눈을 뜨고 뼈 궤도에 안과를 단단히 누르고 환자의 얼굴에서 약간 떨어진 곳에서 손잡이를 잡습니다.
8. 안과를 환자의 시력 선에 약 15° 측면배치합니다. 빛을 동공에게 직접 비추고 주황색-빨간색 빛을 찾습니다. 이것은 붉은 반사입니다. 방해하는 것처럼 보이는 불투명도에 유의하십시오.
9. 빨간 반사에 초점을 맞추고 환자의 눈 위에 거의 있을 때까지 15° 라인을 따라 안과를 안쪽으로 이동하십시오. 이 작업을 수행하는 동안, 광학 디스크와 망막 용기는 날카로운 초점에 와서해야합니다. 디스크는 노란색, 주황색 또는 분홍빛이 도는 타원형으로 나타나며, 이는 주로 시야를 채웁니다.
10. 디스크가 즉시 보이지 않으면 혈관을 식별하고 디스크쪽으로 추적하십시오. 올바른 방향으로 가고 있다면 더 넓어진 것처럼 보입니다. 빛을 어둡게 해야 할 수도 있습니다 편안 하 게 환자를 유지 하 고 동 공의 경련 수축을 피하기 위해.
11. 디스크가 포커스가 없는 경우 렌즈 디스크 하나 또는 두 개의 설정을 양수 또는 음수 방향으로 회전하여 디옵터를 조정해 보십시오. 망막은 당신도 환자도 굴절 오류가없는 경우에만 완벽하게 날카로운 나타납니다.
12. 디스크를 주의 깊게 검사하여 황색 흰색 중앙 컵의 선명도, 색상, 상대크기 및 모순된 눈으로 대칭을 결정합니다. 흰색 또는 어두운 색소 반지와 초승달은 종종 디스크 주위에 볼 수 있으며 병리학적 의미가 없습니다.
13. 망막 선박을 따라 디스크에서 네 방향으로 멀리 확장합니다. 정맥은 동맥보다 붉고 넓게 나타납니다.
14. 각 심장 박동과 정맥의 폭에 미묘한 변화로 나타나는 자발적인 정맥 맥동을 찾습니다. 정맥의 미묘한 맥동을 분별할 수 있습니다.
15. 동맥 (AV) 횡단의 특별한 메모를합니다. 정상적인 망막 동맥의 벽이 투명하기 때문에 혈액 의 기둥만 내부에서 볼 수 있습니다. 따라서 동맥 뒤를 건너는 정맥은 일반적으로 양쪽의 기둥 바로 옆에 보입니다.
16. 망막에 있는 어떤 병변든지 찾아, 그들의 크기를 주의하십시오.
17. 환자에게 빛을 직접 조사하도록 요청하여 포베아와 주변 황반을 검사합니다. 황반은 종종 반짝이는 것처럼 보입니다.
18. 마지막으로 10+에서 12세 사이의 디옵터를 조정하여 렌즈의 불투명도를 찾습니다.
19. 망막을 검색하는 동안 이미지가 분실되면 안과가 이동함에 따라 빛이 동공에서 떨어졌다는 것을 의미합니다. 내부를 유지하는 데 몇 가지 연습이 필요합니다.

검과 검사는 신체 검사에서 가장 중요한 부분 중 하나입니다. 적절하게 수행되면 환자의 눈뿐만 아니라 전반적인 건강을 평가하는 도구로 사용할 수 있습니다. 가장 간단한 검안경은 밝기를 조정하기 위한 조광기, 들여다볼 수 있는 조리개, 다양한 디옵터의 렌즈를 선택하기 위한 디스크, 빛을 집중시키는 렌즈의 강도를 표시하는 디옵터 표시기가 있는 광원으로 구성됩니다.

디옵터가 0이면 검안경 렌즈가 렌즈를 통과하는 빛을 수렴하거나 발산하지 않는다는 것을 의미합니다. 다이얼을 시계 반대 방향으로 음수 또는 빨간색 디옵터 설정으로 돌리는 것은 망막이 검안경에 정상보다 더 가까이 있는 근시 또는 근시 환자에게 유용합니다. 반대로, 다이얼을 시계 방향으로 양수 또는 녹색 디옵터 설정으로 돌리는 것은 망막이 검안경에서 정상보다 더 멀리 떨어져 있는 원시 또는 원시 환자에게 유용합니다.

이 비디오는 의사가 검과 검사 중에 찾아야 하는 중요한 랜드마크를 검토하고 효과적인 검사를 수행하는 데 필요한 단계를 제공합니다.

랜드마크부터 시작하겠습니다. 검안경은 주로 안저를 검사하는 데 사용되며, 안저 부분은 주로 시각 처리가 이루어지는 안구 후벽 부분입니다. 따라서 이 시험은 안저 검사라고도 합니다.

안저(fundus)는 맥락막(choroid), 망막(recreinado), 중심와(fovea), 황반(macula), 시신경 디스크(optic disc) 및 망막 혈관(retinal vessels)으로 구성됩니다. 안저를 볼 때 가장 먼저 주목해야 할 해부학적 랜드마크는 시신경과 망막 혈관이 눈 뒤쪽으로 들어가는 시신경 디스크입니다. 디스크에는 일반적으로 혈관이 들어가는 중앙에 희끄무레한 생리학적 컵이 있습니다. 컵은 일반적으로 전체 디스크 직경의 절반 미만을 차지합니다. 시신경 디스크보다 약간 아래쪽에 있는 바로 옆에는 중심와(fovea)가 있는데, 이는 중심 시야의 지점을 구분하는 어두운 원형 영역입니다. 중심와(fovea) 주위에는 황반(macula)이 있는데, 이는 타원형 색소 영역으로 나타납니다.

이제 랜드마크에 대해 이해했으므로 안저 평가를 효과적으로 수행하는 데 필요한 절차적 단계를 검토해 보겠습니다. 진찰실에 들어서면 환자에게 인사를 건네고 절차를 간략하게 설명합니다. 다른 검사와 마찬가지로 진행하기 전에 손을 철저히 씻거나 국소 소독액을 바르십시오. 환자의 굴절 이상으로 인해 망막에 초점을 맞추기 어려운 경우가 아니라면, 검사를 위해 자신의 안경을 벗는 것이 가장 좋습니다.

검안경을 가장 밝은 설정으로 켭니다. 가장 큰 흰색 디스크가 나타날 때까지 필터 설정을 조정하여 필터를 제거합니다. 시도 표시기를 0으로 돌립니다. 검사 중에는 검지 손가락을 렌즈 디스크에 대고 있어야 필요에 따라 디옵터를 조정하여 망막 구조에 초점을 맞출 수 있습니다. 환자로부터 약 1피트 떨어진 곳에 위치하여 자신의 눈과 환자의 눈이 같은 높이에 있는지 확인하십시오. 환자에게 어깨 바로 너머 벽의 한 점을 응시하도록 요청합니까?

환자의 오른쪽 눈을 검사하려면 오른손에 검안경을 들고 오른쪽 눈으로 조리개를 통해 봅니다. 조리개를 통해 들여다볼 때 두 눈을 뜨고 있어야 합니다. 검안경을 뼈 안와에 단단히 누르고 손잡이를 환자의 얼굴에서 약간 떨어진 각도로 잡습니다. 반대쪽 엄지손가락을 환자의 눈썹에 대면 검사 중에 검안경이 환자의 안와에 부딪히는 것을 방지할 수 있습니다.

검안경을 약 15 분 정도 배치합니까? 환자의 시야 측면으로. 검안경의 빛을 환자의 동공으로 향하게 하고 적색 반사로 알려진 주황색-빨간색 빛을 찾습니다. 방해가 되는 것처럼 보이는 불투명도를 기록해 두십시오. 적색 반사에 계속 집중하면서 검안경을 15? 환자의 눈 위에 거의 닿을 때까지 줄을 섭니다. 이미지의 초점이 맞지 않는 경우 렌즈 디스크를 양의 방향 또는 음의 방향으로 하나 또는 두 개의 설정으로 돌려 시도시도 시옵터를 조정해 보십시오. 조정 후에는 시신경 디스크와 망막 혈관에 선명한 초점이 맞춰져야 합니다.

디스크는 노란색, 주황색 또는 분홍빛이 도는 타원형으로 나타나며 시야를 크게 채웁니다. 디스크가 바로 보이지 않는 경우가 있습니다. 이 경우 혈관을 확인하고 디스크를 향해 따라가십시오. 혈관이 넓어지는 것처럼 보이면 올바른 방향으로 가고 있다는 것을 알게 될 것입니다. 환자를 편안하게 하고 동공의 경련성 수축을 피하기 위해 검안경의 조명을 어둡게 해야 할 수도 있습니다.

디스크의 색상, 윤곽선 선명도, 중앙 컵의 상대적 크기, 반대쪽 눈과의 대칭을 주의 깊게 검사합니다. 흰색 또는 어두운 색의 고리와 초승달은 종종 디스크 주변에서 볼 수 있으며 병리학적으로 중요하지 않습니다. 그런 다음 망막 혈관이 디스크에서 네 방향으로 모두 확장될 때 따라갑니다. 정맥은 동맥보다 더 붉고 넓게 보입니다. 망막 혈관을 따라가면서 너비의 미묘한 변화로 나타나는 자발적인 정맥 맥동을 찾으십시오. 동정맥 횡단을 특히 주의 깊게 관찰하고 망막에 병변이 있는지 확인하고 크기, 모양 및 위치를 기록하십시오. 망막을 검색하는 동안 이미지가 손실되면 검안경을 움직일 때 동공에서 빛이 떨어졌다는 의미입니다. 빛을 실내에 유지하려면 약간의 연습이 필요합니다.

다음으로, 환자에게 검안경의 빛을 직접 들여다보고 중심와와 주변 황반을 검사하도록 요청합니다. 황반은 종종 반짝이는 것처럼 보입니다. 마지막으로, 디옵터를 10 포지티브와 12 포지티브 사이의 지점으로 조정하여 렌즈의 불투명도를 찾습니다. 환자의 왼쪽 눈을 검사하려면 왼손에 검안경을 들고 왼쪽 눈으로 조리개를 통해 보면서 동일한 단계를 수행합니다.

방금 안과 검사를 기록한 JoVE 비디오를 시청하셨습니다. 이제 이 검사에서 본 안저 안저의 중요한 랜드마크를 알고 효과적인 안과 평가를 수행하기 위해 모든 의사가 따라야 하는 체계적인 단계 순서를 이해해야 합니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!